Les autres viscères étaient sains

DIX-SEPTIÈME OBSERVATION

Carcinome du foie , cancer ulcéré de V estomac.

265. Dupar ( Jean-Baptiste ) , âgé de soixantesix ans , bonnetier et faiseur de balles à jouer, d’un tempérament lymphatique et sanguin, avait fait, entre quinze et seize ans , une maladie dont il n’a pu ni nous dire le nom ni nous décrire les phénomènes. A la suite de cette maladie, il eut une hydropisie, qu’il garda huit à neuf mois. Le ventre, nous dit-il , était très-gros ; les pieds, les jambes , les cuisses , les parties de la génération étaient fort infiltrés; mais il ne put nous faire distinguer si c’était une ascite, une anasargue ou une leucophlegmatie. Quoi qu’il en soit,

Dupar fit usage de la décoction d une plante dont il ignore le nom, et que lui fournissait un homme de son pays. Cette boisson excitait fortement aux urines , et le guérit en deux mois.

266. Les récits décousus de ce malade nous donnèrent une nouvelle preuve de la difficulté de découvrir la vérité et d apprendre soit les vraies causes des maladies , soit les symptômes qui se sont manifestés pendant leur cours.

267. Il y a un an que Dupar fut obligé de porter des fardeaux très-lourds pendant près d’un mois. En les chargeant sur ses épaules, il sentait une douleur sourde et profonde dans la région épigastrique et dans l’hypochondre gauche. Cette douleur persistant, il ne lui opposa qu’une tisane que lui fournit un herboriste. Long-temps après , il s’aperçut d’une tumeur qui occupait le siège de la douleur; ce qui le détermina à entrer a l’Hôtel-Dieu, où, pendant deux mois et demi qu’il resta dans cet hôpital , on ne lui donna, dit-il , que de la tisane commune ,, et on lui appliqua un emplâtre fondant sur la tumeur.

268. Sorti de l’Hôtel-Dieu, il continua pendant une vingtaine de jour à porter l’emplâtre, qu’il fit faire chez un pharmacien; mais voyant que son état empirait, il vint à la Charité. On le fit monter â la Clinique interne le i 2 mai 1807,

l3s COURS SUR LES GENERALITES

269. Toute la surface (lu corps avait une teinte pâle et jaunâtre ; le malade était amaigri , quoiqu’il n’eût pas cessé d’avoir bon appétit et assez de forces pour se livrer à ses occupations ordinaires; le pouls était faible. 11 y avait eu de la diarrhée pendant quelques jours ; maintenant il V a de la constipation. On trouve une tumeur qui offre à Fextérieur une saillie d’à peu près six pouces ( 1 6 centimètres ) de haut en bas , et dix pouces (27 centimètres) transversalement. Cette tumeur occupe la région épigastrique, et

, s’étend jusqu’à l’hypochondre gauche; elle est Très-rénitente , mais peu douloureuse ; on la voit s’élever pendant une forte inspiration et après le repas , instant où elle a l’air d’exercer une grande pression sur les organes de la digestion. Dans tous les temps, elle soulève les parois de l’abdomen, les cartilages des côtes asternales et l’appendice du sternum. Le malade sent dans toute cette partie tuméfiée une chaleur vive.

270. Le 14, la tumeur est devenue plus douloureuse, ce que j’attribuai aux attouchemens inconsidérés et trop répétés des élèves ; mais ce que j’empêchai à l’avenir, en recommandant, en ordonnant au malade de refuser absolument de se laisser toucher par d’autres que par moi, par l’élève de garde qui devait faire le bulletin,

et par celui qui était chargé de recueillir l’observation. Effectivement , des apéritifs simples, de légers antispasmodiques , des bains et du repos calmèrent la douleur, et en prévinrent le retour. Je soumis le malade , qui conservait toujours de l’appétit , âne manger que très-peu à la fois , parce que , lorsqu’il faisait des repas trop copieux, au moment où le chyme passait de l’estomac dans le duodénum , la douleur se réveillait.

2j i. Jusqu’au i5 juin, ce régime et ce traitement palliatif eurent l’apparence d’un vrai succès ; mais , à partir du 1 6 , les pieds et les jambes deviennent œdémateux pendant le jour; la tumeur est plus douloureuse, l’appétit diminue, les évacuations alvines sont plus fréquentes.

272. Au ier juillet, l’anorexie est complète; la diarrhée s’établit , la tumeur a fait des progrès; le sommeil est troublé; l’œdème a gagné les cuisses ; les membres abdominaux ne désenflent plus pendant la nuit. Durant tout le reste du mois , les symptômes fâcheux augmentent d’intensité; la déglutition devient extrêmement difficile. Le malade commence â vomir des gorgées de bile et de potages , seuls alimens qu’il pouvait prendre; les douleurs deviennent insupportables ; la chaleur a augmenté ; la tumeur

grossit d’une manière plus rapide; sa surface est bosselée; l’insomnie est continuelle; la fluctuation est manifeste dans l’abdomen ; la faiblesse est extrême ; le poids est imperceptible ; la diarrhée est colliquative ; les évacuations alvines contiennent quelquefois des caillots de sang noirâtre. Tous les accidens augmentent jusqu’au 12 aoiit, que Dupar meurt après une longue agonie.

Ouverture .

270. Toutîe corps était d’unemaigreur extrême; on sentait la tumeur que nous avons décrite dans la région épigastrique au-dessous du rebord cartilagineux des côtes ; les avant-bras et les membres abdominaux étaient infiltrés; l’abdomen était tuméfié.

27/f ne trouva rien de remarquable dans la cavité du crâne.

276. Il y avait environ un demi-litre de sérosité dans chacune des cavités du thorax; les poumons étaient sains ; le cœur était petit , flasque et recouvert d’une couche gélatineuse.

276. La cavité abdominale contenait plus de huit litres de sérosité, foute la masse des intestins était de couleur ardoisée ; l’épiploon était grisâtre > replié sur le foie , â la face supérieure duquel il adhérai!.

277. Le lobe droit du foie était sain; le lobe gauehe présentait une masse carcinomateuse de couleur blanchâtre, de consistance pulpeuse; divisée dans son intérieur en plusieurs lobes. Cette masse comprenait toute l’épaisseur de ce lobe gauche, si l’on en excepte une petite couche de tissu du foie encore intègre, ayant environ une ligne (2 millimètres) d’épaisseur, et entourant les parties inférieures et latérales du carcinome. En fendant cette tumeur et la raclant avec un scalpel , on la réduisait en un putrilage grisâtre ; cela était remarquable surtout à la partie inférieure de la tumeur; la partie supérieure avait plus de consistance. La vésicule du fiel renfermait une petite quantité de bile pâle et très-fluide.

278. L’estomac présentait â sa surface interne, dans l’étendue de la petite courbure, un large ulcère cancéreux , recouvert d’une couche grisâtre très-fétide. Les bords de ce cancer étaient durs et renversés ; à son centre , il y avait une tumeur, de la grosseur d’un œuf de poule , faisant saillie dans l’intérieur de l’estomac. Le milieu de cette tumeur était dur, squirrheux , iardacé; sa surface était ulcérée et molle; elle répondait au carcinome du foie ; elle y adhérait, mais en était distincte par la couche de substance du foie non désorganisée dont nous avons

fait mention. Le cardia et le pylore étaient sains et parfaitement libres.

379. 11 n’y avait aucun engorgement dans les glandes du mésentère. Les autres viscères de l'abdomen n’étaient point altérés.

Réflexions.

280. Cette observation eût été aussi bien placée parmi les maladies de l’estomac que parmi celles du foie. Je pense que ces affections, toutes deux carcinomateuses, sont dues aux mêmes causes, se sont développées ensemble, et ne se font point complication l’une l’autre.

281. On 11’a rien trouvé de morbide dans la rate ni dans tout l’hypochondre gauche; d’où l’on peut conclure que les douleurs constantes qui se sont fait sentir dans cette région n’étaient que sympathiques.

282. L’ascite et le commencement d’hydrothorax étaient secondaires à la maladie essentielle, le carcinome du foie et de l’estomac.

28a. La cause déterminante de ces désorganisations paraît bien être les efforts que le malade a faits pour porter des fardeaux très-lourds, qui ont dû comprimer le foie et l’estomac, et planter, qu’011 me pardonne l’expression , le germe des carcinomes, qui se sont développés aussi énormément.

DIX-HUITIEME OBSERVATION

Tubercules du foie 9 squirrhe de V estomac , méiœna

284. Le père Lopin ( Pantaléon ) , âgé de soixante-six ans, ancien religieux récolet, d’un tempérament lymphatique et sanguin , d’une assez forte constitution, d’un caractère gai , avait des passions fort douces. Les troubles de la révolution et la sortie de son couvent lui avaient causé de violens chagrins.

285. Le 9 octobre 1818, le père Lorin, qui croyait se bien porter, éprouva â l’anus une forte démangeaison qui fut suivie d’une hémorrhagie , dans laquelle il rendit plus d’une livre ( 1 demi-kilogramme ) de sang. Cette évacuation s’arrêta le lendemain par l’usage de l’eau de riz gommée. Mais aussitôt il survint de la gène dans la respiration , de la douleur à l’estomac et aux hypochondres.

286. Ce religieux, n’éprouvant aucun soulagement de divers traitemens que lui avaient fait subir plusieurs médecins , entra à la Clinique interne le 3 février 1819.

287. Le jour de l’entrée et les jours su i va 11s , la maigreur est considérable; la peau est jaune et flétrie ; le coucher se fait sur le dos , il est impossible sur les côtés; la face est pâle et grippée ; les pommettes sont légèrement colorées ;

les lèvres sont sèches; la langue est blanchâtre â sa base , rouge sur ses bords. 11 y a de l’anorexie, de la constipation; les urines sont rares et b Tiquetées; le sommeil est presque nul; la respiration est très-gênée; la toux est modérée; les crachats sont visqueux; la poitrine est sonore; le pouls est petit, serré, fréquent, mais régulier; les battemens du cœur sont enfoncés. Le ventre est plutôt rétracté que boursoufïlé. On sent dans l’épigastre et dans l’hypochondre droit une masse très-volumineuse dure et fort douloureuse au toucher. Le malade éprouve de vives douleurs aux lombes ; les membres abdominaux sont œdémateux,

288. Le prognostic fut des plus fâcheux. On jugea bien que le malade n’avait que peu de jours à vivre ; cependant, pour ne pas le désespérer , 011 prescrivit l’application des sangsues à l’anus et des demi-bains ; on ordonna l’eau de Vichy, l’infusion de fleurs de tilleul avec le sirop de guimauve, et un julep calmant pour le soir.

289. Les accidens augmentèrent rapidement; le père Lorin ne put supporter l’eau de Vichy; on y substitua le sirop de vinaigre avec l’eau , ensuite l’eau vineuse; enfin l’eau pure fut la seule boisson que le malade voulut prendre.