Le crâne ne fut point ouvert
85. Les poumons sont sains ; ils sont refoulés en haut , principalement le poumon droit. Le cœur est petit, pâle et flasque.
86. Le péritoine contient une grande quantité de sang presque pur, que Ton présume avoir été produit par l’érosion de quelques vaisseaux. Le foie, d’un volume énorme, occupait les deux hypochondres ; il offrait des altérations dans sa forme et dans son tissu. i° Dans la forme : il présentait deux tumeurs , dont la plus volumineuse , placée à droite, dépassait l’ombilic; elle était arrondie et séparée de celle qui était à gauche par le ligament suspenseur et la scissure de la veine ombilicale ; la tumeur située â gauche était également arrondie ; elle appartenait au lobe gauche du viscère, et se portait jusque dans l’hypochonclre de ce côté.
87. 20 Dans son tissu : il n’offre plus, en quelque sorte , qu’une écorce assez mince de substance telle qu’elle compose ordinairement le parenchyme du foie; le reste du tissu est par places différentes , grisâtre, blanc, jaunâtre, comme lardacé. La partie supérieure du lobe droit est ulcérée; il s’y est formé une espèce de poche, qui est remplie de pus. La vésicule du
fiel n’offre aucune lésion ; elle renferme peu de bile. L’estomac est entièrement déplacé ; sa position est verticale et à peu près parallèle à la colonne vertébrale. Sa petite courbure répond à la fosse iliaque gauche. On n’observe point de marques d’inflammation dans son intérieur ; mais il s’est formé entre ses membranes une tumeur qui renferme une matière grisâtre, granulée , floconneuse. La paroi externe de cette tumeur adhère au lobe gauche du foie (1).
Réflexions.
88. Je ne ferai aucune réflexion sur la maladie de Cécile, que je n’ai point suivie, et qui était devenue incurable quand cette fille a été admiseà la Clinique; mais je hepuisme dispenser d’en faire sur l’abus que l’on fait journellement, dans le traitement des affections vénériennes, des préparations mercurielles, et particulièrement du sublimé corrosif ( muriate suroxygéné de mercure, aujourd’hui deuto-chlorure de mercure ) , avec lequel on compose la liqueur de Van-S wiéten.
89. Quand donc les médecins instruits abandonneront-ils aux charlatans déboutés , aux pe-
(1) La pièce pathologique a été envoyée à M. Breschet, chef des travaux anatomiques, pour être modelée et déposée dans les cabinet» de la Faculté de médecine.
tits guérisseurs déplacé cette méthode inhumaine de donner à des doses forcées un médicament si puissant, si actif, mais si dangereux quand il n’est pas administré par des mains habiles; un médicament qui ne doit être donné qu’à des doses proportionnées au tempérament du malade , à sa constitution , à la force ou à la faiblesse de ses organes, en un mot, aux circonstances si variées dans lesquelles il peut se trouver? Quand s’apercevront-ils, quand conviendront-ils qu’en guérissant la syphilis, lorsqu’ils la guérissent, ils introduisent souvent le germe des maladies les plus dangereuses?
90. Tous les systèmes d’organes essentiels à la vie peuvent être affectés par l’abus du sublimé. Le système nerveux ; particulièrement l’encéphale et ses dépendances, sont exposés à des maux sans nombre par cet abus : des céphalalgiescruelles,desbourdonnemen s insupportables, la surdité, la perte de la mémoire, l’idiotisme, la folie, des paralysies partielles, des tremblemens, etc., etc. Le système respiratoire ; que de toux chroniques, que de phthisies pulmonaires reconnaissent pour cause unique l’usage inirnodéré ou mal dirigé du sublimé (1) 1 Le système
(1) Feu M. Malouet, médecin de l’hôpital de la Charité , et praticien très-distingué, disait qu’il n’avait jamais tant observé de phthisies pulmonaires que depuis qu’on traitait la syphilis par le moyen du sublimé corrosif, sous quelque forme qu’on l’administrât.
digestif ; il est souvent dans tout son ensemble désorganisé par le sublimé donné à trop haute dose, trop long-temps continué, ou administré par des ignorons ou par des hommes à système qui ne savent ou ne veulent point calculer toutes les chances favorables ou funestes de remploi de ce remède. C’est à lui seul qu’on doit attribuer un grand nombres de lésions organiques de l’estomac, du foie, des intestins, de la vessie; des squirrhes, des cancers, des dépôts, des tubercules, des coliques atroces et continues , des diarrhées qui deviennent colliquatives , etc. , etc.
91 . Et cependant , Messieurs , le sublimé corrosif, donné prudemment et par un médecin observateur dans les syphilis anciennes, est un puissant moyen de guérison. On ne peut en blâmer que l’abus dans les doses et dans l’application qu’ondoit en faire relativement aux différent individus auxquels on le conseille, relativement au sexe, à l’âge et aux dispositions particulières du malade.
SIXIÈME OBSERVATION
Désorganisation du foie , péritonite aiguë , suites
d’un çoup .
9 2. Balliat (Jacques-Léonard), âgé de vingtsix ans, charretier, d’un tempérament bilieux
iy2 COURS SUR LES GENERALITES
et sanguin, d’une haute stature, d’une constitution très-forte et très-robuste, avait toujours joui d’une bonne santé.
93. Le 19 octobre 1808, cet homme reçut dans l’épigastre un coup de timon de charrette qui le renversa. La douleur fut des plus vives; Ealliat fut pl us d’un quart d’heure sans pouvoir parler, quoiqu’il n’eut pas perdu connaissance. Peu après, un froid général s’empara de tout son corps; on le porta dans un lit; il fut saigné sur-le-champ, et on lui fit boire de l’eau vulnéraire sans qu’il éprouvât aucun soulagement.
94. La nuit suivante, il y eut de l’insomnie, une soif très-vive, quelques envies de vomir; l’abdomen , surtout à la région épigastrique , était très-sensible au toucher.
95. Les quatre premiers jours se passèrent dans cet état ; le malade se levait , se promenait un peu, puis se plaçait dans un fauteuil auprès du feu , où il se trouvait moins mal qu’au lit.
96. Le 2l\ octobre, ayant été exposé pendant quelque temps au froid dans une cour pour aller à la selle, l’abdomen devint très-douloureux, et acquit en peu de temps beaucoup de volume. Depuis cet accident, les douleurs furent continuelles ; elles étaient déchirantes : il y eut des nausées, du hoquet, une soif ardente, de la constipation, du froid dans les membres abdominaux.
97. Le reste du mois, la tension de l’abdomen devint considérable; les douleurs furent plus vives ; elles remontaient jusque sous les aisselles, elles s’étendaient aux lombes, aux aines et aux cuisses, l’insomnie persistait. On lit prendre au malade, pour tout remède , de l’eau roupie et une infusion de chicorée sauvage.
98. Le 2 novembre, Balliat fut amené â Paris; il fit près de cinq lieues ( 22 kilomètres) dans une voilure très-rude ; il eut de vives douleurs pendant le voyage.
99. La face est grippée et pâle; les douleurs sont toujours très-fortes dans l’abdomen , dans les lombes, dans les cuisses; la langue est humide ; il y a des hoquets et des nausées ; la soif est moins vive qu’elle n’a été; la constipation, l’insomnie existent; la respiration est très-gênée; l’abdomen est très-tendu; le pouls est petit, quelquefois irrégulier ; l’amaigrissement est très-marqué.
1 00. On fait appliquer des sangsues; on donne des préparations scillitiques , du vin blanc, des diurétiques, du suc de cerfeuil, etc., etc.; le mal va croissant; la fluctuation dans l’abdomen devient manifeste. Le médecin, élève de la Clinique , qui nous communiqua cette observation, veut faire pratiquer la ponction; le chirurgien s’y refuse, présumant qu’il n’y
avait point ascite, mais épanchement sanguin.
10?. Les accidens vont en augmentant jusqu’au i o novembre, que le malade meurt à deux heures après midi.
Ouverture .
102. Le crâne ne fut point ouvert. Aucun des organes contenus dans la poitrine n’offrit de lésions; ils étaient seulement refoulés de bas en haut par le diaphragme.
i o5. On trouva dans le péritoine environ huit litres d’un liquide sanguinolent, verdâtre et légèrement onctueux , dans lequel nageaient un grand nombre de flocons de couleur lie de vin rouge.
io4. L’intestin grêle était refoulé vers la partie supérieure gauche de l’abdomen ; les différentes circonvolutions adhéraient entre elles par des brides membraniformes extrêmement épaisses. Le péritoine qui les recouvrait était d’un brun noirâtre et comme sphacélé. Le colon transverse adhérait â la partie antérieure de l abdomen, et semblait partager le ventre en detix cavités. La partie inférieure était remplie par le liquide dont il a été parlé; elle offrait les traces de l’inflammation la plus vive; la partie supérieure ne présentait aucune marque de phlegmasie , et ne contenait point de liquide en ap-
parence; mais il s’y trouvait les désorganisations suivantes.
105. Dans l’hypochondre droit, il y avait un foyer ou troisième cavité morbide , rempli d’un liquide semblable à celui qui remplissait le péritoine, mais plus chargé de flocons. Cette cavité communiquait avec la grande cavité du basventre par une ouverture placée au-devant du colon transverse. Le lobe droit du foie baignait dans ce liquide; presque toute sa surface était érodée à quelques lignes (quelques millimètres) de profondeur, et tombait en putrilage lorsqu’on la pressait entre les doigts; la partie moyenne de ce lobe était de consistance naturelle, mais seulement d’un rouge plus foncé. La partie supérieure et postérieure de ce même lobe était totalementdésôrganisée dans l’étendue d’environ trois pouces (8 centimètres) de surface, et de deux pouces (54 millimètres) de profondeur; elfe offrait l’aspect de cette bouillie purulente que l’on trouve dans quelques athéromes; tout le péritoine qui correspondait à cette cavité était fortement enflammé et recouvert de fausses membranes.
