La tête et la poitrine n’offrirent rien de remarquable

65. Le ventre était ballonné , et ses parois étaient déjà altérées par la putréfaction. Les épiploons , le péritoine et toutes les enveloppes qu’il fournit aux viscères de l’abdomen portaient les marques d’une violente inflammation, qui déjà avait causé à l’extérieur la gangrène de ces parties; elles étaient recouvertes d’unematière molle, albumineuse et purulente. La cavité du péri-

ja6 1

toine contenait une petite quantité de pus grumeleux, grisâtre et très-fétide. Aucun des organes abdominaux ne partageait cet état , qui existait exclusivement sur le péritoine.

Réflexions.

66. C’est le i5 du mois que Combet prit inconsidérément des alimens en trop grande quantité pour un convalescent ; ce qui lui causa une péritonite, qui le fait périr le 16. 11 y a peu d’inflammations qui marchent aussi rapidement. Il est vrai que cette cause avait agi sur des organes disposés à recevoir son impression.

67. Si nous voulions nous permettre de scruter la conduite du médecin de Combet, nous pensons qu’on pourrait lui adresser les questions suivantes : quelle indication vous proposiez-vous de remplir en donnant l’ipécacuanha , en mettant des ventouses sur la poitrine et sur les cuisses, et en les scarifiant, en prescrivant le quinquina? Vous êtes-vous bien rendu compte de ce que vous faisiez?....

CINQUIÈME OBSERVATION

Péritonite aiguë ayant causé ia gangrène .

68. Gros (Jean-Louis), âgé de trente- quatre ans, d’un tempérament bilieux, d’une consti-

s6 2 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

tution moyenne, avait été long-temps employé aux postes, et maintenant était ouvrier dans une manufacture de papiers peints.

69. Cet homme avait eu , à vingt-deux ans , dans tout l'abdomen de violentes coliques qui avaient cédé aux saignées, aux bains, aux boissons adoucissantes.

70. A trente-deux ans, Gros rendit par un vomissement spontané une prodigieuse quantité de noyaux de cerises et de prunes qui depuis long-temps étaient amassés dans son estomac.

71. La première péritonite, éprouvée il y avait douze ans , avait laissé une disposition aux coliques, qui se renouvelaient souvent, mais dont cependant Gros ne s’était pas ressenti depuis qu’il avait vomi des noyaux, lorsque le 21 avril 1816, le lendemain d’un repas copieux, il fut pris de même dans tout l’abdomen, et principalement dans l’épigastre, de coliques plus violentes que celles qu’il avait éprouvées précédemment.

72. Le ventre était extrêmement douloureux ; le poids clés couvertures était insupportable. Il y eut des vomissemens fréquens et abondans, d’abord d’alimens, ensuite de bile porracée; ils furent suivis de nombreuses évacuations alvines.

73. Le médecin appelé ordonna des bains, des lave mens émoiliens, des boissons délayantes.

une potion calmante ; il fit faire des onctions avec le baume tranquille, et fit appliquer sur le ventre un large emplâtre dont la puanteur était telle , que le malade ne put le supporter. (Il est présumable quil y entrait de l’asa-fœtida ).

74* Malgré l’emploi de ces moyens, les vomissemens persistèrent , ainsi que les douleurs de l’abdomen , qui , au rapport du malade , étaient quelquefois si atroces , qu’il en perdait connaissance. Les matières vomies étaient tantôt noires, tantôt blanchâtres , mais toujours sans odeur; les déjections alvines, de couleur brune ou noirâtre , étaient d’une fétidité insupportable. Depuis l’invasion de la maladie, il n’y avait ni appétit ni sommeil.

76. Admis â la Clinique le ier mai , Gros présenta les symptômes suivans ; il y a prostration des forces; le coucher ne peut se faire que sur le dos; la peau est jaune; la face est décolorée et crispée ; le regard est morne ; la bouche est pâteuse; la langue est sèche et couverte d’un enduit blanchâtre; la soif est vive; les hypochondres sont douloureux; la région épigastrique l’est considérablement, ainsi que le reste de l’abdomen, qui est très-tendu et ballonné ; les vomissemens fréquens, et les selles liquides, sont comme nous l’avons exposé plus haut ; les

urines sont rares et oléagineuses; le pouls est petit, enfoncé, dur et vif; la respiration est gênée ; la poitrine résonne dans tous ses points ; les mouvemens du cœur sont naturels.

76. On pratique une saignée du bras, et l’on applique vingt sangsues disséminées sur l’épigastre et sur le bas-ventre ; on baigne le malade ; on tient sur l’abdomen des fomentations émollientes ; on donne des lavemens avec la décoction de graine de lin et de tètes de pavots. O11 prescrit pour boisson le petit-lait édulcoré avec le sirop de guimauve, et l’eau de riz avec le sirop de gomme.

77. Le lendemain, 011 fait une nouvelle application de sangsues à l’anus et au périnée. L’extrême faiblesse du malade empêche d’insister davantage sur les évacuations sanguines.

78. Ce traitement procure du calme et une amélioration dans la plupart des symptômes, état qui se soutient jusqu’au 10 du mois.

ro. Le 1 1 , le mieux-être s’évanouit; les vomissemens reprennent avec fréquence , et sont de la même nature; la diarrhée est aussi forte; les traits de la face s’altèrent; la prostration augmente; l’insomnie est continuelle; il y a de la toux , des hoquets , et la respiration est fort laborieuse ; le moral du malade est très-abattu. On prescrit le decoclum album du Codex , le look

blanc, une potion antispasmodique. On obtient encore de l’allégement aux maux du malade, qui est soulagé jusqu’au J 5.

80. Le 1 6 , il y a exacerbation de tous les symptômes ; la fièvre est plus violente; les douleurs sont plus aiguës; il survient dans l’oreille droite un bourdonnement très-fatigant; quoique le malade ne puisse dormir, il a une tendance manifeste à l’assoupissement ; ses forces sont

jL 7

tellemcntabattues, qu’il ne peut plus seretourner dans son lit.

81. Le 21, Gros refuse de prendre aucun médicament; le pouls devient presque imperceptible ; la voix s’éteint ; la langue et l’arrièrebouche sont d’une sécheresse remarquable; la respiration est stertoreuse; les déjections alvines et les urines sont rendues involontairement.

82. Le 22 , à dix heures du matin, le malade tombe dans l’agonie, et il meurt à midi et demi.

Ouvert ure.

85. Le marasme avait donné au cadavre un aspect hideux; la peau est jaune et comme tannée ; le ventre 11’est pas très-météorisé.