Le corps avait conservé de l'embonpoint

46. Les organes contenus dans le crâne et dans la poitrine n’offrirent aucune lésion.

47. L’abdomen, très-ballonné, rendait en le frappant du son , comme dans la tympanite ; lorsqu’on ouvrit cette cavité, il s’en échappa en sifflant une grande quantité de gaz très-fétides. Les intestins, également remplis de gaz, étaient unis entre eux par des concrétions albumineuses qui recouvraient toute l’étendue du péritoine, tant celui qui tapisse les parois abdominales que les prolongemens qui revêtent les viscères contenus dans cette cavité. Ces concrétions étaient faciles à déchirer et à enlever; lorsqu’on en avait dégagé le péritoine, cette membrane paraissait considérablement phlogosée , et était d’une couleur très-rouge.

48. La péritonite, terminée si promptement par la mort , n’avait point encore donné lieu à l'épanchement de liquide lactescent qui en est la suite ordinaire.

49. L'estomac , les intestins et tous les autres viscères de l’abdomen, examinés soigneusement

à l’intérieur, ne présentèrent aucune altération. Il n’y avait sur eux tous que l’enveloppe fournie par le péritoine qui fût enflammée.

Réflexions.

50. Il est évident ici que c’est le vomitif qui a donné naissance à la péritonite si aiguë, si promptement cause de la mort de Picard. C’est bien là le cas où les gens du monde auraient le droit de dire que le médecin a tué son malade , si l’on peut donner le nom de médecins à des ignorans qui se parent d’un titre qu’ils ont usurpé, et dont la conscience, s’ils en avaient une, leur reprocherait sans cesse les meurtres dont ils se rendent coupables.

5 1 . J’aurais peu d’exemples à vous citer d’une inflammation du péritoine dont la marche ait été aussi rapide.

QUATRIÈME OBSERVATION

Péritonite aigue , suivie de gangrène .

$2. Combet (François) , âgé de trente-huit ans, menuisier, d’une constitution grêle, et cependant très-laborieux , était d’un tempérament bilieux, d’un caractère chagrin; il avait les passions vives.

53. Le 3 o septembre 1817, cet homme , après un travail forcé, ressentit des douleurs dans les

reins, une céphalalgie sus-orbitaire assez vive , une lassitude générale, des douleurs dans les articulations et du frisson. 11 but aussitôt une bouteille (un litre) de vin vieux, dans lequel il fit bouillir de la cannelle, et qu’il sucra considérablement.

54- 11 eut pendant la nuit un accès de fièvre très-violent. Le lendemain, un médecin fut appelé; il prescrivit l’ipéeacuanha, qu’il fit prendre illico ; ce médicament procura quelques vomissemens et quelques selles. Le malade se crut soulagé.

55. Le troisième jour, il survint une oppression très-fatigante ; on appliqua sur la poitrine et sur les cuisses des ventouses que l’on scarifia; on plaça un vésicatoire à la partie inférieure gauche de l’abdomen, et l’on fit prendre des lavemens.

56. Le quatrième jour, voyant que les frissons revenaient, le médecin eut recours au quinquina, dont le malade prit pendant huit jours (il n’a pu dire à quelle dose) , sans en ressentir d’heureux effets.

57. Le 1 5 de ce mois, quatorzième jour de la maladie, Combet mangea une bonne assiettée de vermicelle, un morceau de pain et deux grappes de raisin. A onze heures du soir , il ressentit des coliques très-violentes, qui durèrent toute

la nuit, et ne cédèrent point à trois cuillerées d’huile d’olive que prit le malade.

58. Le i4 octobre, Combet fut reçu à la Clinique interne. On fut obligé de le porter dans la salle , tant il était accablé. Il éprouvait dans le ventre des douleurs extrêmement déchirantes, qui suivaient particulièrement le trajet du colon ascendant; elles partaient de la partie droite du pubis , et remontaient jusqu’à l’hypochondre de ce côté. D’autres douleurs se faisaient sentir dans la région ombilicale. Lorsqu’on approchait la main pour palper ces parties , le malade la repoussait avec un sentiment de frayeur. Le coucher n’était possible que sur le côté droit ; la bouche était pâteuse ; la langue était blanchâtre; la soif était très-vive; il y avait une expuition de crachats salivaires et muqueux ; la respiration était entrecoupée. Lorsque le malade se présentait pour aller à la selle , il éprouvait du ténesme , et ne pouvait rendre aucun excrément ; l’urine coulait avec facilité. Le pouls était dur, plein, extrêmement serré et précipité; les anxiétés se succédaient rapidement.

5q. On appliqua trente sangsues sur les endroits douloureux; on ne put point baigner le malade , parce qu’il jetait des cris affreux lorsqu’on le remuait ; on couvrit l’abdomen de cataplasmes émolliens; on donna des demi-lavemens

avec le bouillon de fraise de veau; on inonda le malade de boissons mucilagineuses.

60. Ces moyens procurèrent un peu de soulagement dans la journée; mais à huit heures du soir, la face devint grippée ; la peau était sèche, le pouls fut plus concentré ; le malade commença à vomir des matières jaunes et ensuite porracées; les vomissemens se répétèrent pendant toute la nuit ; ! insomnie , l'agitation furent continuelles ; les anxiétés étaient fréquentes ; les douleurs étaient atroces. On donna de l’émulsion d’amandes douces , avec le sirop de guimauve ; on renouvela trois fois les cataplasmes émolliens ; on essaya de donner des demi-lavemens, qui ne purent être reçus. Un julep opiacé ne procura pas de sommeil.

6 1 . Le 1 5 , les vomissemens persistent ; les autres symptômes sont encore exaspérés; le ténesme tourmente toujours le malade; on applique à l’anus dix-huit sangsues ; on tient des cataplasmes sur leurs morsures : on obtient par ce moyen une très-petite garde-robe. Mais la chaleur abandonne les membres thoraciques et abdominaux. Le soir, il n’y avait aucune diminution dans les symptômes ; la respiration est précipitée et entrecoupée; le malade refuse de boire, parce que les boissons provoquaient les vomissemens ; il survient du hoquet, qui a lieu

a6o COURS SUR LES GENERALITES

toute la nuit; les fonctions intellectuelles étaient intactes.

62. Le 6, au matin, Combet n’éprouvait plus aucune douleur, un calme insidieux les avait remplacées. Le malade attribuait son bienêtre à une opération qu’on lui avait faite pendant la nuit; c’est sur ce point seul qu’il délirait, car il faisait des réponses justes à toutes les questions qu’on lui faisait. Les traits de la face étaient affaissés; les veux étaient enfoncés et hagards ; le hoquet était continuel; les membres étaient froids, et l’abdomen était devenu insensible â la pression. Cet état persista jusqu’à six heures du soir, que le malade expira.

Ouverture.

63. Tout le corps, à 1 exception du visage, conservait de l embonpoint.