Tous serez instruit si ses proches parerss

t>nt été pris de la même maladie; car je puis vous assurer qu elle est héréditaire. J’ai donné des soins à plusieurs personnes dont les père et aïeul étaient morts de squirrhe du foie, et qui en périssaient elles-mêmes. Je puis encore vous attester que cette affection > qui est incurable, quand elle est parvenue à un certain degré, pardonne très -long -temps; et que dans les commencemens elle offre de grandes ressources à la médecine pour la guérir parfaitement, ou au moins pour retarder sa marche. Mais, pour vous faire juger de l’efficacité des remèdes fond-ans et désobstruans, particulièrement tirés des substances végétales, dans le squirrhe et les tubercules du foie, je crois devoir vous communiquer une remarque qui me fut faite par un boucher, et qui devint pour moi un sujet de méditation.

4- Cet homme me dit que les bœufs , et encore beaucoup plus les moutons qu’il tuait à la fin de l’hiver avaient le foie très-dur, difficile à couper, et rempli de pierrailles , c’était son expression; parce que, ajoutait -il, on les avait nourris de fourrage sec; et qu’au printemps, lorsqu’on les avait menés paître l’herbe fraîche en plein air, le foie avait repris sa consistance naturelle, et que les pierres se fondaient et disparaissaient. Effectivement s pendant plusieurs années je suivis les travaux de la boucherie, et

je vis constamment dans les animaux qu'on y abattait à la fin de Fhiver le foie rempli de tubercules squirrheux; et au milieu du printemps ces tubercules avaient disparu.

5. En appliquant celte observation a l’usage que l’on fait du suc de plantes, de l’exercice et des promenades en plein air, dans les cas d’engorgemens et de squirrhes des viscères, je jugeai combien ces moyens avaient d’efficacité. La meme remarque a été faite par Hoffmann, et est consignée dans ses écrits.

6. Dans les observations que je vais vous rapporter , Messieurs , vous reconnaîtrez que la maladie essentielle est bien une squirrhosité du foie, un carcinome, ou des tubercules de ce viscère; mais vous apercevrez que, dans aucune peut-être , le squirrhe ou les tubercules ne sont primitifs, ne constituent une maladie distincte et isolée; vous verrez qu’aucune affection ne ressemble parfaitement aux autres qui portent le même nom , et que je pouvais la ranger dans une place différente. Yous jugerez qu’il y a presque toujours complication, que les causes sont différentes, qu’ici l’affection est secondaire, que là elle devient cause de la lésion d’un autre organe ; etc., etc.; ce qui vous ramènera toujours à cette grande vérité que les maladies sont individuelles.

DE IA MÉDECINE PRATIQUE. 5l

j. Dans les divers exemples que je vous présenterai , presque sans ordre , je confondrai le squirrhe , le carcinome ou cancer et les tubercules , sans croire changer de matière , parce que toutes ces affections morbides me paraissent, pour ainsi dire, de la meme famille; parce qu elles peuvent fort bien être distinguées dans un cadre nosologique , mais non point aux yeux du médecin praticien. Je multiplierai ces exemples; j’y joindrai les réflexions convenables, parce que je pense que c’est le plus sûr moyen de suppléer au tableau que je ne vous présenterai pas des symptômes et des causes de ces maladies, si variés, si confus , si fort semblables aux symptômes et aux causes des lésions de l’estomac et de la plupart des autres viscères de l’abdomen , que ce ne serait presque qu’une répétition fastidieuse.

PREMIÈRE OBSERVATION

Squirrhe du foie , commencement d’ascite.

8. Bourdon (Jean-Philippe), âgé de soixantehuit ans, marchand mercier, rentier depuis quinze ans , est d’un tempérament lymphatique et sanguin, et d’une assez forte constitution; il . n’a jamais eu de passions vives; son régime a toujours été bon , excepté depuis quelques années , que, ses rentes ayant été réduites par suitQ

des tourmentes révolutionnaires, il s’est trouvé ruiné. Depuis , il a éprouvé de violens chagrins par la perte de sa femme et de ses deux fds , dont l’un a été martyr de ses opinions antidésorganisatrices ; et l’autre a péri à l’explosion de la poudrerie de Grenelle.

9. Vers le printemps de l’an xi ( avril 1800) y sans causes connues autres que ses chagrins , il commença à ressentir de légères douleurs sourdes dans la région du foie ; son appétit se perdit; il avait de la constipation; les urines étaient plus rares et plus foncées ; sa peau devint jaune.

10. Etant dans une misère affreuse, qui lui ôtait les moyens de se faire traiter chez lui , et ne pouvant se décider à entrer dans un hôpital, il souffrit ses maux , et les laissa s’aggraver jusqu’au commencement de l’an xii , qu’il fut admis à la Clinique interne, pour laquelle il n’avait point de répugnance.

11. A son entrée , le 8 vendémiaire an xii ( ier octobre 1 8o3 ) , il présenta l’état suivant : maigreur extrême, peau jaune, sèche et terreuse; bouche sèche, soif vive, anorexie. La poitrine résonnait bien dans toutes ses parties ; mais il y avait de la toux sans expectoration , et de la gêne dans la respiration. L’abdomen était tuméfié et rendait du son par la percussion; on

y sentait de la fluctuation. Le foie paraissait dur; il était refoulé sous l’hypochondre droit. Les pieds , les jambes, les cuisses et le scrotum, étaient enflés; l’appétit était nul ; les déjections

alvines étaient rares et très-dures; les urines,

en petite quantité, étaient brunes, épaisses et sédimenteuses; le pouls était petit et fébrile.

12. 11 ne fut pas difficile de reconnaître un squirrhe du foie , à la suite duquel il était venu un épanchement dans le bas-ventre. Le prognostic fut des plus fâcheux; la mort parut trèsprochaine. On se contenta de prescrire au malade une tisane apéritive , et de l’eau avec du sirop de vinaigre.

i5. Du 8 au t \ , les symptômes furent les mêmes. Le i4, il se déclara un dévoiement; il dura trois jours , et produisait en vingt-quatre heures douze à quinze évacuations involontaires; les urines étaient noires ; on fit prendre de l’eau de riz gommée édulcorée avec le sirop de grande consoude; et le soir, du diascordium avec un grain d’extrait aqueux d’opium. Enfin le \n vendémiaire au soir ( îo octobre i8o3 ) , le malade expira, ou plutôt s’éteignit sans agonie, et avec le plein usage de ses fonctions intellectuelles.

Ouverture.

i4- Le marasme était parvenu au dernier de-

gré; le ventre était boursoufïlé ; les membres abdominaux étaient infiltrés.