PRE SI I È P, E OBSERVATION

V omique très-chronique , causée par une péripneumonie latente , et compliquée de gangrène de la cuisse gauche.

9. Gallet , ( Etienne-Mathurin ) , âgé de trente ans, d'un tempérament bilieux , d'une constitution moyenne, avait été successivement fabriquant de carton , boucher, valet de chambre, et enfin imprimeur de papiers peints.

10. Jusqu'à l'âge de vingt-huit ans , cet homme n'avait eu d'autres indispositions que de légers rhumes. Auprintempsdel'anxn (1804),

il fut pris d'un catarrhe pulmonaire très-intense, dont il fut traité par un médecin des urines J et qui lui laissa de la toux, et un peu d'oppression.

1 1 . Dans l'automne de la même année , sans nouvelle cause , la toux et l'oppression augmentèrent. Le soir, il avait, pendant près de deux heures , un frisson très-marqué , qui était terminé par le vomissement des alimens. Alors il s'établissait de la chaleur et une moiteur qui durait le reste de la nuit.

1 2. L'hiver suivant, il n'y eut plus de vomissemens; mais la chaleur devint plus intense, et les sueurs plus copieuses. Ensuite ces symptômes disparurent, et furent remplacés par des vertiges, des éblouissemens, des défaillances et des syncopes; par le refroidissement des membres abdominaux, et leur presque insensibilité. Ces accidens se renouvelèrent tous les soirs pendant dix à douze jours; ils duraient ordinairement une partie de la nuit ; quelquefois ils cédaient à un ou deux verres de bon vin que prenait le malade. Après ces accideus, il y eut une rétention d'urine et une constipation trèsopiniâtre, qui durèrent le même espace de temps.

i3. Au printemps; tous ces symptômes disparurent; il ne resta que la toux et l'oppression. Ce dernier étal s'entretint pendant l'été; mais,

en brumaire an xiv ( novembre i8o5) , la toux et l'oppression acquirent beaucoup d'intensité, il s'établit une abondante expectoration de matière purulente; une douleur vint se fixer dans la région droite et inférieure du thorax ; le ventre devint tendu et douloureux ; les jambes s'infiltrèrent, surtout la gauche; la constipation était opiniâtre ; les urines étaient rares et cuisantes ; chaque soir il y avait un mouvement fébrile.

i4- Dans le courant de pluviôse an xiv ( février 1806 ) , il s'est manifesté une tumeur à la partie inférieure et latérale gauche de la poitrine, à peu près au niveau des deux premières côtes asternales. Cette tumeur était circonscrite, lar^e et peu élevée. On y sentait une fluctuation sourde et profonde. A mesure que cette tumeur acquérait du volume, la douleur de la partie droite de la poitrine se dissipait.

) 5. Gallet entra à la Clinique interne le 20 floréal an xiv ( i5 mai 1806). On reconnut en lui les signes et les symptômes suivans : visage pâle et amaigri]; yeux enfoncés ; pommettes saillantes s sans être rouges ; lèvres pâles ; voix affaiblie ; respiration gênée , haute et fréquente ; anhélation au moindre exercice.

16. Le malade ne peut se coucher que sur le côté gauche ; s'il essaie de se tenir sur le côté

droit, il y sent un poids considérable qui le suffoque. Par la percussion , on obtient un son mat dans tout le côté droit; il est absolument nul du côlé gauche , et cette opération exploratoire détermine une toux violente qui procure l'expulsion dune matière purulente, difïluente et semblable au pus qui sort d'un abcès que l'on ouvre. Ces crachats laissent dans la bouche du malade une odeur fétide et nauséabonde. Habituellement la toux est fréquente , avec expectoration abondante d'une matière pareille à celle qui sort quand on pratique la percussion. La langue est chargée d'un enduit épais et jaunâtre ; il y a des nausées , quelquefois du vomissement des alimens. Pendant six jours, il y avait eu de la diarrhée ; depuis deux jours , il y a de la constipation ; les urines sont rares, rouges et cuisantes. La sueur sur le dos est abondante pendant la nuit; il y a peu de sommeil, et il est agité ; le pouls est petit , faible , quelquefois fréquent et vibrant, et toujours facile à déprimer; les jambes sont œdémateuses, surtout la gauche ; on voit sur la poitrine la tumeur que nous avons décrite ci-dessus.

1 7. Pendant le reste du mois de mai , les symptômes que uous venons de signaler ont subsisté, et ont môme acquis de l'intensité ; la tumeur a augmenté de volume ; il y a eu des alternatives

de diarrhée et de constipation; il s'est manifesté de -vives douleurs dans l'abdomen , principalement dans la région hypogastrique , et une douleur intolérable dans la jambe gauche et sous le jarret; l'œdème y a considérablement augmenté.

18. Au commencement de prairial (juin), les crachats furent moins abondans, pelotonnés et grumeleux ; la tumeur acquit un volume considérable ; l'oppression devint plus grande» la jambe droite commença à être 'plus enflée.

19. Une pierre à cautère fut appliquée sur la tumeur ; l'escharre tomba au bout de neuf jours, et laissa une plaie peu profonde, qui ne donna point issue au pus ; cependant la tumeur diminua beaucoup de volume , et les crachats revinrent à leur état antérieur. La diarrhée fut plus constante; les urines furent plus rares; à la fin elles ne coulaient que goutte à goutte , et causaient une horrible cuisson au col de la vessie et dans l'urètre. Le pouls devint misérable et presque imperceptible; la respiration fut alternativement courte, fréquente, gênée, grande, libre , quelquefois un peu bruyante et râleuse : mais , en général , la poitrine a été peu douloureuse. La chaleur s'élevait parfois ; mais elle était le plus souvent au-dessous de l'état naturel.

20. Le i5 messidor (4 juillet) , tous les symptômes étaient aggravés ; une escharre gangré-

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 8l

néuse se forma sur la cuisse gauche. Cette escharre était longue de plus de six pouces ( i6 centimètres ) . et large de plus de quatre ( 1 1 centimètres). Elle était environnée d'un cercle violet très-foncé. Le côté gauche de la jambe et le mollet étaient aussi d'un rouge-violet , mais sans excoriation.

21. Le 20 messidor (9 juillet) , le pouls devint misérable; les crachats furent moins abondans ; les douleurs dans les membres abdominaux et dans la région hypogastrique furent intolérables ; le malade ne cessa de jeter des cris aigus.

22. Le lendemain matin, la respiration était stertoreuse; il y eut du hoquet. A onze heures > Gallet expira sans avoir eu d'agonie pénible^

"Ouverture.

20. Quoique la mort ne datât que de vingttrois heures , le cadavre exhalait une odeur infecte ; les parties postérieures du tronc étaient toutes bleues. La face était pâle et très-amaigrie ; le corps étant étendu horizontalement, la poitrine résonnait assez bien partout. Les membres abdominaux , surtout à gauche , étaient trèsinfiltrés. La cuisse gauche portait l'escharre gangréncuse dont nous avons parlé , qui pénétrait à une grande profondeur. Lorsqu'on inci- 7- 6

sait cette cuisse , il en découlait une sérosité abondante et putride.