Les autres organes étaient sains

Réflexions.

74- Je ne pense point qu'on doive attribuer la naissance et les accidens qu'a présentés cette maladie, à l'affection catarrhale, qui paraîtrait, jusqu'à certain point, en avoir déterminé l'explosion, et fait développer la tumeur qui occupait le médiastin. Je pense, au contraire, qu'on doit reconnaître pour cause première la diathèsescrophuleuse, qui était fortement exprimée chez notre malade : tout le démontre à mes yeux ; la tuméfaction de la glande sous-maxillaire , sa nature carcinomateuse , la traînée de glandes

engorgées qui l'unissaient à la tumeur du médiastin, et, par conséquent, aux tubercules, dont elle était pour ainsi dire flanquée.

75. Probablement celte désorganisation existait bien long-temps avant que Gérard contractât, il y a trois mois, un catarrhe à la suite d'une suppression de transpiration. Cette phlegmasie de la poitrine est venue compliquer les tumeurs scrophuleuses extérieure et intérieure; elle a, sans contredit, hâté la fin du malade;' mais ne peut-on pas présumer que si Gérard n'en eût point été atteint, il n'aurait pas moins péri de la même manière que la personne dont je vous ai rapporté l'observation au sujet de la phthisie scrophuleuse ?

76. Est-il déraisonnable de croire que , dans un laps de temps indéterminé , la glande maxillaire se serait abcédée ; que le pus aurait fusé le long du col , aurait été rejoindre celui qui se serait formé dans la tumeur du médiastin, et qu'il aurait pu s'introduire jusque dans le poumon?

77. Au reste, c'est une idée que je me permets d'émettre, mais à laquelle je vous engage à attacher peu de prix , parce qu'il est d'un praticien prudent de beaucoup observer sans prétendre expliquer tout, sans chercher à rendre raison de tous les phénomènes qu'il rencontre ,

l3o COURS SUR LES GENERALITES

lorsqu'il ne peut se donner à lui-même des preuves évidentes que son opinion est fondée.

QUATRIÈME OBSERVATION

Tumeur -placée au-dessous du sternum.

78. Cette observation est insérée tout entière dans le Journal de médecine, déjà cité, format in-8% volume ix , nivose an xm , page s5i. IN ou s n'en donnerons qu'un extrait , pour arriver promptement au résultat; savoir, l'ouverture du corps et les réflexions qui la suivent.

79. « M... L... E... D... V..., institutrice, est âgée de cinquante-cinq ans , d'un tempérament lymphatique.

80. « 11 y a six à sept mois qu'un enfant de trois ans, quelle tenait sur ses genoux et avec lequel elle jouait , la frappa de sa tête à la partie supérieure du sternum. Aussitôt elle ressentit à l'endroit frappé une douleur , à laquelle elle fit peu d'attention. Le lendemain , elle aperçut des stries de sang dans ses crachats, qui continuèrent, pendant une huitaine de jours , à être sanguinolens. La douleur persista et s'accrut; elle devint et resta vive, lancinante, avec un sentiment de chaleur. Peu de temps après, il se manifesta une tumeur de la grosseur d'un

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. l3l

pois, et qui répondait au lieu où le coup avait été reçu.

81. « D... V... entra à la Clinique interne le 24 fructidor an xn ( 1 1 septembre 1804). • •

82. « La figure était pâle; les yeux étaient saillans, larmoyans et chassieux. Le mucus des narines était plus abondant que dans l'état de santé, et souvent il sortait involontairement. Les lèvres étaient brunes, comme dans les fièvres de mauvais caractère. La bouche était pâteuse et amère; la langue était chargée d'un limon épais et noirâtre. Il y avait de la soif par instans. La respiration était courte, précipitée, entrecoupée, et ne pouvait s'exercer que quand la malade était sur son séant et qu'elle avait le corps fléchi en avant. La toux , parfois violente, était suivie d'une expectoration jaunâtre et visqueuse. Les jugulaires avaient un mouvement sensible; les tégumens qui recouvrent les clavicules contenaient de petits corps arrondis, qui roulaient sous les doigts.

83. « La tumeur, placée dans la région du sternum, pouvait avoir trois pouces et demi de long sur deux pouces et demi de large ( 7 centimètres ) ; elle n'avait point fait de progrès depuis quelque temps; la peau qui la recouvrait n'avait point changé de couleur. En appliquant,

pendant long temps, la main sur celte tumeur, on sentait un léger frémissement, mais nulle palpitation , et l'on procurait à la malade une sorte de suffocation. Les battemens du cœur, très-peu sensibles dans la région même de cet organe, étaient assez forts vers lepigastre. La percussion du tborax ne put être pratiquée aussi complètement qu'il eût été à désirer, à cause de la douleur qu'elle occasionnait, et parce qu'il y avait un peu de bouffissure aux tégumens de la poitrine. Les extrémités inférieures et le bras gauche étaient très-infiltrés. Le pouls du côté gauche était presque imperceptible, mou , inégal , et un peu fréquent ; du côté droit , il avait moins de faiblesse et moins d'irrégularité.

84. x< Quelques-uns des élèves qui suivaient la clinique crurent avoir senti des battemens profonds dans la tumeur , et pensèrent qu'il y avait anévrisme de la crosse de l'aorte; mais le professeur assura qu'il existait vers lemédiastin une tumeur , qui probablementétaitdela même nature qu'une concrétion observée à la Clinique en l'an vin, etune autre dont le professeur Lallemant avait communiqué l'observation ; que cette tumeur comprimait l'aorte, dont le calibre devait êtrediminué,aulieudetredilaté,commedansun

anévrisme; et , persuadé que la mort était inévitable , et qu'elle serait très-prompte , il se contenta de prescrire des caïmans antispasmodiques et des boissons au goût de la malade.

85. « Le cinquième jour complémentaire (22 septembre ), la malade expira vers cinq heures d u soir. »

86. Je ne vais donner ici que ce qui se rapporte à Ta poitrine.

87. « A la partie moyenne et supérieure du sternum, on remarquait la tumeur, qui était affaissée, peu circonscrite, d'environ deux pouces et demi de diamètre ( 7 centimètres ) ; elle n'offrait que peu de résistance au toucher ; la peau qui la recouvrait n'avait point changé de cou? leur.

88. « La percussion du thorax étant exercée, le côté droit rendait un son clair dans toute son étendue ; le côté gauche et la région sternale ne résonnaient aucunement

89. « On trouva quelques grains rougeâtres et comme squirrheux dans le tissu cellulaire placé autour des clavicules.

90. « En incisant les tégumens qui recouvraient la tumeur, on parvenait promptement aux fibres du muscle grand pectoral. Elles avaient

changé de couleur , elles étaient dures , blanchâtres, et dans un état d'altération manifeste, ainsi que les cartilages des trois premières vraies côtes et le tiers supérieur du sternum , qui étaient tout ramollis , et semblaient homogènes avec le reste de la tumeur. Après avoir enlevé le grand pectoral, on trouva une masse albumineuse, lardacée et déjà légèrement décomposée en différens endroits.

91. « Ayant scié les côtes et les clavicules, le sternum ne tenait plus au reste du corps que par ses adhérences avec le médiastin, et surtout avec le pourtour de la tumeur. Lorsqu'on soulevait le sternum ainsi détaché , on voyait distinctement une grosse masse qui était appliquée à la partie postérieure de cet os , avec laquelle elle était confondue. Aux parties latérales de cette masse ( en supposant le sujet debout ) était unie la partie supérieure du bord antérieur de l'un et l'autre poumons. Les poumons , endurcis et comme squirrheux dans cette partie seulement, faisaient corps avec la tumeur.

g2. « Cette tumeur , placée inférieurement entre les lames du médiastin , correspondait latéralement aux poumons qui en faisaient partie, et supérieurement elle enveloppait, à leur naissance, les vaisseaux du col , les bronches , la trachée-artère, et remontait avec ce dernier con-

duit jusqu'à la partie inférieure du cartilage thyroïde. Le larynx avait conservé son intégrité.

9.1. « La base de la tumeur était appuyée s,ur la partie antérieure du péricarde; elle y adhérait dans la moitié de son étendue. Toute la portion de cette membrane qui répondait à la tumeur , avait subi une altération qui la rendait semblable à la tumeur elle-même ; observation qu'on ne pouvait faire qu'a l'intérieur du péricarde , car extérieurement il était impossible de le détacher de la tumeur. Outre la portion du péricarde adhérente à la masse squirrhe.use , les parties voisines étaient épaissies et durcies dans l'étendue au moins d'un pouce.

94. « Toute la masse incisée présentait une substance blanchâtre, albumineuse, lardacée, plus sèche extérieurement, plus humide dans son centre. Son épaisseur, prise du point le plus saillant, au-devant du sternum , jusqu'au péricarde, pouvait être de cinq pouces à cinq pouces et demi ( 1 5 centimètres) ; sa hauteur, prise de la partie postérieure et moyenne du sternum jusqu'à la partie inférieure de la glande thyroïde , était de huit pouces et demi à neuf pouces (23 à ^4 centimètres).

93. « Le péricarde contenait une assez grande quantité de sérosité de couleur citrine , limpide à la première vue, mais qui devint opaque et

blanchâtre lorsqu'on l'eut troublée en soulevant le cœur.

96. « Le cœur paraissait avoir un peu moins de son volume ordinaire. Sa surface était partout garnie de tubercules saillans ayant l'apparence graisseuse ; les uns étaient gris , les autres étaient jaunes ; leur forme était variée , ainsi que leur grosseur, qui ne passait pas celle d'une noisette. Le tissu de l'organe était flasque et décoloré. Les cavités ne présentaient rien de remarquable.

97. «L'aorte était, jusqu'à la moitié de sa courbure , enveloppée par la masse squirrheuse ; ce qui rétrécissait son diamètre, au point que le doigt index s'y trouvait serré. Les vaisseaux qui naissent les premiers de cette artère étaient de même enfermés dans la tumeur, et en étaient comprimés , excepté l'artère mammaire interne gauche , qui était restée dans son état naturel.

98. « La trachée-artère semblait aussi avoir , par la même cause, éprouvé un certain resserrement ; les glandes bronchiques étaient tuméfiées, bleuâtres et ramollies.

99. « Les poumons, malades, comme nous l'avons dit, dans leur portion confondue avec la tumeur, étaient sains et crépilans dans le reste de leur étendue.