Ces causes sont les coups, les chutes, les

pressions de la poitrine ; tous les efforts violens, principalement ceux que produit le vomissement , soit effet d'un émétiquc donné imprudemment où à trop haute dose , soit effet d'un poison ; l'inspiration d'un air chargé de substances irritantes , surtout les. acides concentrés, la poudre de cantharides , d'euphorbe , etc. ; la suspension de la respiration et les efforts du poumon dans les cris perçans et prolongés , dans le chant , dans la déclamation forcée , dans le jeu des instrumens à vent, dans l'asphyxie, dans la course à pied ou à cheval ; par le séjour sur le sommet des hautes montagnes, etc. , etc. ; la déviation des menstrues , la suppression d'un épistaxis , celle d'un écoulement habituel , d'un exutoire, etc. Le catarrhe pulmonaire ancien en est aussi une cause fréquente , ainsi que le commencement de la phthisie pulmonaire ou laryn^ gjlenne.

Des symptômes.

4- Le symptôme que l'on peut appeler patho-. gnomonique , c'est le crachement de sang en plus ou moins grande abondance , et avec des récidives plus ou moins rapprochées. Dans le commencement, le sang est rutilant, vermeil et mousseux ; il devient ensuite brim et comme pelotonné

5. Il y a de la toux , qui , le plus souvent, se fait par quintes et avec de grands efforts; qui quelquefois n'est pas très-âcre , très-fatigante, et n'en procure pas moins l'issue d'un sang pur. La face est alternativement rouge et pâle. On sent, dans la poitrine, de la chaleur, du picotement et un point douloureux. Les malades vous disent que c'est dans cet endroit qu'ils ont un vaisseau de rompu, et que c'est de là que part le sang qu'ils rendent, et qui leur laisse un goût de sang dans la bouche. La céphalalgie les tourmente ; elle est accompagnée de lintemens dans les oreilles et d'éblouissemens. Quelquefois il se déclare une légère fièvre anomale ; la faiblesse est remarquable; l'insomnie a lieu, et est quelquefois suivie d'un sommeil presque comateux, qui plonge le malade dans la sueur. Si vous êtes bien informé des causes , et que vous fassiez état des symptômes, il ne vous sera pas difficile d'établir le diagnostic.

6. Vous ne confondrez point l'hémoptysie avec le crachement de sang qui a lieu dans le catarrhe pulmonaire intense et aigu , dans la fièvre catarrhale, dans la péripneumonie et la pleuro-péripneumonie. Vous la distinguerez de ce qui arrive assez souvent vers la fin des lésions du cœur. Vous ne prendrez point pour hémoptysie le sang que l'on avale dans l'épistaxis , et

que l'on rend par les crachats. Vous la confondrez encore moins avec le vomissement de sang dans l'hématémèse , avec le sang veineux et diffluent qui sort en grande abondance dans le scorbut très-avancé , ni même avec celui qui vient des gencives gonflées. Vous ne prendrez pas pour hémoptysie ces crachemens de sang, pour ainsi dire habituels, chez certaines personnes, qui les éprouvent depuis la jeunesse jusqu'à un âge très-avancé ; et surtout vous ne confondrez pas l'hémoptysie avec l'hémophthisie , symptôme delà phthisie pulmonaire ou laryngienne, lorsque le sang est mêlé avec le pus.

7. Toutes les observations que je pourrais vous présenter ne vous éclaireraient pas plus pour établir le diagnostic ; ainsi je me dispenserai de vous en offrir.

De la phthisie laryngienne.

8. Après les maladies aiguës des organes de la respiration, nous devons passer aux maladies chroniques. Nous ne parlerons pas des affections qui sont particulièrement du ressort de la chirurgie, telles que les ulcères, le cancer, la carie des os, etc. Ainsi, pour suivre l'ordre que nous avons adopté pour les maladies aiguës, nous allons nous occuper d'abord de la phthisie laryngienne.

Causes.

9- Les causes premières et générales sont toutes celles qui peuvent produire l'inflammation ; nous ne les répéterons pas. Les causes secondaires et plus directes sont : l'angine laryngienne, qui se termine par suppuration ; les ulcères vénériens, scrophuieux, peut-être scorbutiques; les plaies non cicatrisées, etc.

Symptômes.

x 0. Les symptômes sont, pour la plupart, communs avec la phthisie pulmonaire. Dans le commencement, la toux est fréquente, convulsive, férine ; elle se fait par quintes ; elle est sèche , incommode, fatigante pour le malade et pour ceux qui l'entendent; ensuite elle est suivie d'une expectoration de matière dont la saveur est salée, puis de substance puriforme et sanguinolente, enfin de véritable pus, plus ou moins difïluent, plus ou moins abondant, d'une odeur infecte ; les malades la trouvent semblable à celle de la chair ou du poisson putréfiés.

il. On sent continuellement dans la gorge un picotement, une chaleur insupportable; il y a le plus souvent de l'aphonie, au moins la voix est altérée, faible et rauque.

1 ï. La céphalalgie est intense., surtout après

if

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 2o5

les efforts de la toux ; le visage est pâle, excepté aux pommettes, qui offrent une rougeur circonscrite ; le sommeil est rare et troublé.

i3. Il y a de l'anorexie, du dégoût pour les alimeus, de la soif; la déglutition se fait avec beaucoup de peine, le pharynx se trouvant affecté sympalhiquement et par communication.

i4- A cette scène de douleur succèdent les symptômes communs à la phthisie pulmonaire et à la phthisie laryngienne : la fièvre^ qui prend le caractère de fièvre lente hectique ; l'amaigrissement progressif; le marasme complet ; les sueurs nocturnes; la diarrhée, qui devient colliquative et conduit le malade au tombeau.

15. A l'ouverture du corps , on trouve le larynx phlogosé , couvert d'érythèmes. Un ulcère plus ou moins profond a dénudé et rongé les cartilages. Cet ulcère est le centre d'où partent une ou plusieurs fistules, qui s'étendent ordinairement à quelques lignes, quelquefois à plus d'un pouce (3 centimètres) dans le tissu cellulaire et les membranes environnantes. Toutes les parties affectées sont abreuvées d'un pus sanieux et d'une odeur fétide. On conçoit difficilement qu'une maladie si long-temps locale et de si peu d'élendue puisse devenir mortelle.

16. Quand cette phthisie est bien reconnue dès les commencemens, il est possible d'en ar-

rêter le cours par le moyen des pectoraux balsamiques et incisifs , et surtout par l'usage des révulsifs multipliés et long-temps continués. Je crois avoir réussi quelquefois à prévenir la formation de l'ulcère ou carie des cartilages, après que les premiers symptômes s'étaient manifestés.

17. On peut même, dans ces cas rares, espérer de guérir l'ulcère lorsqu'il est formé. Corvisart traita à la Qlinique interne une femme attaquée de phthisie laryngienne bien reconnue , et il la guérit : le traitement avait duré très-longtemps. Au bout de plus de trois ans, cette femme revint à l'Hospice pour une maladie aiguë, dont elle périt. J'étais présent à l'ouverture. Corvisart , qui avait reconnu la malade , ne manqua point de porter ses recherches du côté du larynx : on trouva que l'ulcère avait attaqué plusieurs cartilages ; que la cicatrice en était parfaitement faite; qu'elle présentait une étendue de plusieurs lignes de diamètre, avec un enfoncement recouvert d'une pellicule mince, lisse, et qui n'avait plus l'aspect de la membrane muqueuse qui revêt le larynx.

1 8. J'ai traité dans le même hospice un homme qui présentait tous les symptômes les plus caractéristiques dune phthisie laryngienne, dont la cause était syphilitique. Après l'application des

sangsues pour abattre le reste de l'inflammation, on lui mit successivement plus de trente petits vésicatoires autour du col, de manière à lui en faire trois fois un collier; en même temps on le soumit à un traitement antivénérien. Tous les symptômes de la phthisie se dissipèrent graduellement; la fièvre disparut, ainsi que les sueurs nocturnes; l'expectoration cessa d'être purulente, et se tarit entièrement; la toux céda; l'appétit revint ; la déglutition se fit, mais elle resta gênée; l'embonpoint reparut; le malade ne conserva qu'une grande difficulté à parler; la voix était rauque et faible. Au bout de huit ans environ, je retrouvai cet homme à Bicêtre, où il était gardien des fous ; il ne s'était point ressenti de la phthisie laryngienne, et je me crus autorisé à le regarder comme parfaitement guéri de cette maladie.

19. La phthisie pulmonaire succède souvent à la phthisie laryngienne, ou même ces deux maladies ont les mêmes causes et marchent ensemble.

PREMIÈRE OBSERVATION

Phthisie laryngienne,.

20. La femme Mordant (Marie-Madeleine ***), âgée de quarante- trois ans, d'un tempérament lymphatique ; était boutonnière - frangère. Née

de parens sains , elle avait eu un Frère qui était mort phthisique , et avait une sœur menacée de la phthisie pulmonaire.

21. A quatorze ans , elle fut réglée sans accidens; mariée à vingt-six , elle eut , dans l'espace de huit années , deux avortemens et quatre couches heureuses. A trente-quatre ans , pendant le cours de 1801, sa dernière couche eut lieu; elle se passa bien comme les précédentes jusqu'au treizième jour, que cette femme, étant inquiète sur le sort de son mari absent, quitta le soir un logement chaud pour courir les rues par un temps brumeux et froid. Elle contracta un catarrhe du larynx, dont elle fut traitée, pendant cinq semaines , à l'hospice de Clinique interne.

22. Dans l'intention de prévenir la phthisie laryngienne dont cette malade avait déjà quelquesuns des symptômes, on lui mit successivement plusieurs vésicatoires autour du col : ils apportèrent un soulagement marqué ; maïs la nature vint aussi au secours de la malade : il s'établit, par les deux oreilles, un écoulement de matière purulente. Bientôt, et par degrés, la dyspnée, l'oppression et la fièvre, disparurent; la toux cessa d'être férine, la voix ne fut plus entrecoupée et singultueuse ; les douleurs de la gorge ne se firent plus sentir ; le sommeil reviut ; l'appétit, les forces et l'embonpoint , se rétablirait : on

put regarder la malade comme guérie. A sa sortie de l'Hôpital, on lui recommanda de se garantir du froid aux pieds.

25. Ne tenant aucun compte de cet avis, la femme Mordant, en 1804 ( il y a environ 18 mois), après avoir gardé, pendant plusieurs jours, une chaussure humide, fut prise d'un rhume violent avec grand mal à la gorge, qu'elle négligea pendant long - temps ; enfin, au bout d'environ seize mois , elle se trouva dans l'état qui l'avait amenée la première fois à l'Hospice; de plus, ses menstrues étaient supprimées, et elle éprouvait de vives douleurs dans les oreilles. Alors seulement elle fut traitée chez elle pendant une quinzaine de jours.

24. Rentrée à la Clinique , le 20 août 1806", elle offrit les signes et les symptômes suivans : habitude du corps maigre, peau sèche, face décolorée, yeux enfoncés, paupières inférieures sillonnées et noirâtres, haleine fétide, gosier sec et brûlant, avec sentiment de picotement; piliers et voile du palais enflammés et légèrement ulcérés, tonsilles tuméfiées, surtout du côté gauche.

25. La déglutition était difficile, la respiration stertoreuse, sibilante, et très-pénible quand la malade montait un escalier ; la toux était fréquente, douloureuse, et souvent férine; elle

était suivie de crachats muqueux, au milieu desquels ou voyait de petites gouttes de pus. Ces crachats étaient arrachés avec beaucoup d'efforts ; il semblait à la malade que, plus épais dans les bronches, ils trouvaient un obstacle dans le larynx, qu'ils y étaient comme filtrés, et que la partie la plus ténue était seule rejetée au-dehors. Il y avait orthopnée et aphonie, qui augmentaient quand la malade s'exposait au grand air.

26. Le bord supérieur du sternum présentait, vers l'insertion du muscle sterno-cléidomastoïdien , une tumeur oblongue d'environ quinze lignes d'étendue , sans changement de couleur à la peau , sans fluctuation , sans pulsation , sans douleur. Sa partie supérieure suivait la direction du tendon ; elle pouvait être déplacée avec les doigts ; sa partie inférieure était immobile; elle paraissait continue à l'os , et était d'une consistance presque cartilagineuse (la malade assurait que ni elle , ni son mari , ni aucun de ses proches parens , n'étaient infectés du vice syphilitique). Les battemens du cœur étaient sensibles au toucher, brusques, tumultueux; le pouls était dur, serré, fréquent, égal aux deux bras, isochrone aux mouvemens du cœur. La chaleur de la peau était un peu audessus de l'état naturel ; le soir . elle n'augmen-

tait ni à la paume des mains ni à la plante ries pieds. Les forces étaient abattues; le sommeil était court, souvent troublé par des rêves fatigans, et terminé par des réveils en sursaut. L'appétit se soutenait, mais la déglutition était difficile; l'abdomen était souple, les déjections alvines comme dans l'état de santé; les urines étaient libres et assez abondantes. Le moral n'était nullement affecté; la malade avait le plus grand espoir de guérison.

27. L'état fut, à peu de choses près, le même les jours suivans; cependant chaque soir l'obstacle que les crachats rencontraient dans le larynx s'accroissait et menaçait de suffocation. Le danger devint imminent le 26 août , à quatre heures du soir; Les angoisses se prolongèrent jusqu'au lendemain matin -, et furent suivies d'un sommeil profond.

28. Jusqu'au 5o il y eut une insomnie complote; la céphalalgie et les nausées vinrent a 2graver les symptômes précédons. Ce même jour, à onze heures du soir, la malade pouvait à peine respirer; l'anxiété alla toujours en augmentant ; la pâleur était extrême , une sueur froide couvrit la face et la poitrine, le pouls devint imperceptible. A minuit, la malade expira.

Ouverture.

29. Le corps était d'une grande maigreur; sa température, au bout de plus de trente heures , était encore très-élevée ; la face était peu décomposée; la poitrine, percutée, rendait un son un peu obscur; il y avait une ecchymose à la partie antérieure et inférieure du col; les muscles du pharynx étaient épaissis et engorgés par une substance blanchâtre et comme lardacée, Les cartilages et les mulcles du larynx avaient aussi augmenté de volume; mais la matière qui en causait l'augmentation était plus solide. Les cartilages n'étaient cariés dans aucune partie. La membrane muqueuse qui revêt le larynx était altérée jusqu'à ses extrémités les plus reculées. Cette altération consistait, dans le larynx même, en érosions nombreuses de sa membrane , dont les unes , cicatrisées , étaient le résultat d'une maladie ancienne , probablement de l'angine laryngienne et de ses suites, que la femme Mordant avait essuyée en 1801. D'autres de ces excoriations , en suppuration , étaient le produit de la dernière attaque, à laquelle la malade avait succombé. Ces abcès couvraient presque toutes les parties du larynx , mais particulièrement le sinus de cet organe et les cordes vocales. 11 y en avait douze ou quinze cicatrisés

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 2l5

et huit ou dix qui présentaient des ulcérations récentes : ces dernières avaient plus d'étendue que les premières.

30. Au-dessous du larynx, la membrane des bronches avait une couleur rouge très-marquée , et était enduite de viscosités rougeâtres et bourbeuses. La couleur rouge diminuait en avançant vers l'extrémité de ces conduits, pour faire place à des mucosités blanches et puriformes. En incisant le poumon, on voyait sortir du pus de plusieurs points, qu'on aurait pu croire venir de tubercules; mais, en y faisant attention, on reconnut que cette matière purulente venait d'une ramification des bronches, 11 n'y avait aucune ulcération de la membrane muqueuse qui revêt la trachée-artère.

31 . Le reste des poumons était sain , ainsi que le cœur , qui était de volume ordinaire.

3a. Les viscères abdominaux n'ont présenté rien de remarquable.

33. On a trouvé le tendon inférieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien droit engorgé et épaissi par une substance lardacéc assez semblable à celle des muscles du larynx : le tendon à gauche l'était un peu moins.

Réflexions.