L'état dans lequel était une ramification

2l4 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

des bronches ( le poumon étant sain et ne contenant aucun tubercule ) ne peut-il pas porter à penser que les membranes muqueuses des bronches enflammées peuvent tomber en suppuration? C'est une conjecture que je hasarde, et que je soumets aux observateurs. Je ferai encore remarquer que le cœur était sain , quoiqu'il y eût eu un trouble manifeste dans la circulation.

DEUXIÈME OBSERVATION

Phthisie laryngienne compliquée, de commencement de phthisie pulmonaire.

35. Fournier ( Jean-Baptiste ), crieur de papiers publics , fut pris, il y a trois mois, d'une aphonie considérable, avec toux etexpecloration de crachats purulens mêlés de stries sanguinolentes.

56. Cet homme entra à l'Hôpital le i3 frimaire an vu ( 3 novembre 1798), présentant tous les signes et les symptômes d'une phthisie laryngienne. Pendant trois jours il accumulaindigestions sur indigestions. Le 10 suivant, il soupa très-amplement, et mourut le lendemain matin.

Ouverture.

37, Les lobes supérieurs des deux poumons étaient tuberculeux. Ces tubercules ne présentaient point les caractères de ceux qui tendent

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 2l5

à la suppuration ; seulement on y remarqua quelques stries sanguinolentes.

58. Le larynx était le siège principal de la maladie; il était rempli d'une matière muquosopurulente ; ses membranes étaient gonflées, ainsi que les glandes aryténoïdes.

09. Les cordes vocales étaient en suppuration, ainsi que la paroi postérieure du larynx.

40. La destruction entière de ces cordes taisait que les ventricules de la glotte n'existaient plus.

41. La membrane interne de la glotte était dans un léger état de phlogose.

TROISIÈME OBSERVATION

Phthisie laryngienne très- compliquée.

42. Le sieur Thomassin (Antoine-Visentini), ancien artiste du théâtre italien , âgé de soixantetrois ans, d'une forte constitution, d'uu tempérament originairement sanguin , mais devenu excessivement nerveux, a toute sa vie donné dans les excès de la table et des femmes.

43. J'aurais eu de la peine à croire aux récits de ce malade, malgré son air de bonne foi et le peu d'intérêt qu'il aurait eu à s'accuser luimême, s'il ne m'eût donné des preuves maté-

rielles des maux qu'il me dit avoir éprouvés , s'il ne m'eût montré les cicatrices dont il avait tout Je corps chargé.

44: Dans son enfance, Thomassin fut sujet aux saignemens de nez et à des furoncles, dont il porte encore les marques. Il a été traité, à vingt-six ans, d'obstructions au foie; à trentecinq ou trente-six ans, d'un abcès considérable sous l'aisselle gauche , et qui a laissé une dépression sensible; et, dans le même temps, d'un catarrhe suffocant. Il a eu deux fois la gale; il a contracté un grand nombre de maladies syphilitiques de différens genres ; les chancres ont laissé des traces ineffaçables. A la suite d'un traitement mercuriel , il a éprouvé une encéphalite nerveuse.

45. H y a dix ans , le malade eut une éruption de pustules prurigineuses aux tégumens de la tête , surtout à la région occipitale. Ces pustules ont suppuré environ six semaines , et ensuite se sont séchées ; mais le malade a conservé pendant long-temps à la tête une éruption qui lui paraissait graveleuse. Aujourd'hui, il ne reste que de la rougeur et une démangeaison fort incommode.

46. Thomassin a toujours été singulièrement tourmenté par les poux , ce qui exigeait de sa part les plus grands soins de propreté ; il s'en

est trouvé beaucoup plus incommodé depuis une quinzaine de jours.

47. Pendant deux ou trois ans il a porté à la jambe droite une large dartre, qui s'est dissipée spontanément, et n'a laissé sur la peau qu'une impression peu profonde.

48. Il y a environ dix-huit ans , il a été atteint d'une paralysie, dont il n'a point donné les détails. Il y a douze ans , une seconde attaque affecta particulièrement les jambes. Une troisième , il y a neuf ans , se porta sur la paupière supérieure de l'œil gauche, qui ne peut encore se soulever parfaitement. Il y a seize mois , en janvier 1806, une quatrième attaque se fit sentir; à son réveil, le malade éprouva des picotemens atroces à la plante des pieds et de vives douleurs aux jambes ; ensuite il sentit une distension considérable de l'abdomen , de la constipation ; les urines devinrent muqueuses , et coulaient involontairement; la vessie resta paralysée , et l'est encore. Il se fit au-dessous du pénisune éruption de pustules, qui suppurèrent. Le malade nous a montré une pellicule transparente provenant de la cicatrisation de ces pustules.

49. Depuis un an , la voix est rauque , la toux est sèche, férine, fréquente, et très-incommode; la déglutition est extrêmement pénible; il y a

21b COURS SLR LES GÉNÉRALITÉS

dans la gorge un sentiment d'ardeur et de constriction.

50. Admis à l'hospice de clinique interne le 3 mai 1807. on a 1(>S remarques suivantes, qu'il faut ajouter à toutes celles qui précèdent, pour avoir une idée juste de l'état de Thomassin.

51. La maigreur est extrême, la peau est jaune, ainsi que les ongles et les conjonctives; il s'est développé une sensibilité excessive pour le froid et une extrême susceptibilité qui rend douloureux le con tact des choses les plus légères. Il ne se fait presque pas de perspiration cutanée. Le système musculaire est tombé dans la plus grande faiblesse. Depuis deux ou trois mois, le malade ne peut plus marcher ou ne marche qu'avec douleur. 11 y a maintenant des picotemens très-incommodes à la plante des pieds et aux jambes; La peau en est sèche, ridée, furfuracée; il survient des crampes passagères aux doigts des mains; la seconde phalange du petit doigt de la main droite porte une exostose; les poignets ont des taches d'un jaune plus foncé que sur le reste du corps. Le malade a deux hernies inguinales.

52. En examinant l'intérieur de la bouche, le voile du palais est un peu plus saillant qu'il ne l'est ordinairement; la plupart des dents manquent ; celles qui restent sont vacillantes et

déchaussées; les gencives sont fongueuses et saignantes.

55. En suivant ce qui a rapport à la fonction de la digestion , il y a peu d'appétit ; les digestions sont pénibles; il y a des nausées , des flatuosités, une constipation habituelle et opiniâtre; les déjections alviues sont brûlantes; les efforts que le malade fait pour aller à la selle ont causé des hémorrhoïdes. Les urines ont une couleur rougeâtre; elles sont glaireuses, et sont rendues en petite quantité.

5/f. Si l'on explore les organes contenus dans la poitrine , le thorax rend du son dans toutes ses régions. H y a une toux d'abord fréquente , sèche et nauséeuse , ensuite amenant des crachats visqueux, salés et abondans. Le malade se plaint d'une grande chaleur dans la poitrine , qui va quelquefois jusqu'à la douleur; cette douleur remonte tout le long de la trachée-artère et du larynx, où elle est très-sensible. La respiration est assez libre s et la circulation n'annonce aucun désordre.

55. Du côté de la tête et du système nerveux, l'insomnie tourmente le malade; la céphalalgie est continuelle, les spasmes sont très-fréquens.

56. En résumant la conduite qu'a tenue Thomassin, les diverses maladies qui chez lui se sont, pour ainsi dire, entassées les unes sur

les autres, les causes et les symptômes de la maladie actuelle, letat où il est parvenu, il n'a pas été difficile d'établir le diagnostic, et de prononcer que la plupart des affections que le malade éprouve maintenant avaient pour cause le; virus syphilitique dégénéré, quelque idée que l'on attache à cette expression ; que c'est à cette cause qu'on peut attribuer la lésion des voies urinaires etlaphthisie laryngienne ; que cesaffections sont compliquées du scorbut . et que l'une et l'autre ont amené la cachexie et le marasme. Nous ne parlerons pas des hernies, absolument indépendantes des autres maladies.

67. Le prognostic ne pouvait être que trèsfâcheux. Le malade étant au dernier degré d'épuisement, le traitement ne pouvait être que palliatif, et c'est le seul que l'on employa.

58. Vers la fin, il s'établit une diarrhée, qui devint colliquative; la fièvre prit le caractère de lente hectique, le délire eut lieu, les crachats devinrent fétides, l'aphonie fut complète; il y eut des mouvemens convulsifs; en Un mot, tous les symptômes acquirent un grand degré d'intensité, et le malade expira à deux heures du matin dans la nuit du 22 au 20 mai.

Ouverture.

5(). Le corps était d'une maigreur remar-

tquable, la peau d'un jaune livide; les lèvres tétaient noires, les ailes du nez encore rétrac- Itées.

60. La verge et le scrotum présentaient de llarges excoriations, dont quelques-unes étaient Itombées en gangrène ; tous les muscles du corps • étaient singulièrement amincis et amaigris.

61. Le pharynx était un peu phlogosé; Ile larynx offrait les altérations suivantes : la imcmbrane muqueuse qui recouvre la glotte «était fondue; la face postérieure du cartilage (thyroïde et les replis muqueux qui vont des car- Itiîages aryténoïdes au thyroïde étaient couverts (d'un large ulcère de couleur noire. La portion (de membrane qui forme le ventricule droit du [larynx était percée de part en part , et à cet enidroit le cartilage thyroïde lui-même avait un jpoint carié de trois lignes d'étendue ( 6 à 7 milllimètres ) ; le ventricule gauche n'était point ]percé, mais néanmoins le cartilage était aussi ( carié à l'endroit correspondant. Le cartilage (épiglotique était sain , de même que le cricoïde. ILes aryténoïdes présentaient un point carié à Heur face antérieure. Toutes ces parties étaient (couvertes d'un pus sanieux.

62. Les deux lames de la pleure droite étaient Itellement adhérentes entre elles, qu'il était impossible de séparer le poumon des côtes. Les

deux poumons étaient flétris , mais sans aucune altération organique.

63. Le péricarde contenait un peu de sérosité. Le cœur était flétri et flasque.

64. Le foie était d'un jaune pâle et d'une consistance très-molle. La rate était extrêmement molle aussi. Les intestins grêles offraient dans quelques points des taches gangréneuses , qui occupaient toute l'épaisseur de leurs parois. La vessie était très-petite, contractée; ses parois étaient très-épaissies , son intérieur était comme tapissé d'une couche muqueuse puriforme trèsabondante. Lorsqu'elle fut enlevée, elle laissa apercevoir des taches rouges livides sur divers points de la membrane interne.

65. Je pense que les détails dans lesquels je viens d'entrer me dispensent de joindre aucune réflexion à cette observation.

CINQUANïE-UjSIÈME leçon.

SUITE DU DIAGNOSTIC

Suite des maladies des organes de la respiration.

De la phthisie pulmonaire.

i . La phthisie pulmonaire est , sans contredit, la maladie chronique qui fait le plus de victimes. C'est de vingt à quarante ans qu'elle exerce le plus ses ravages, ainsi que nous le verrons par les relevés s uivans. Cependan t elle sévit aussi avant la puberté, et même dans la vieillesse. J'ai vu des enfans de huit à dix ans et des octogénaires périr de cette affection.

2. Le plus souvent la phthisie s'annonce de très-loin ; quelquefois elle débute à l'improviste, et fait des progrès rapides.

5. Nous distinguerons plusieurs sortes de phthisie pulmonaire : la première, qui est la plus commune de toutes , dans laquelle les poumons sont remplis de tubercules en pleine suppuration.

4. Une seconde, plus rare, dans laquelle les tubercules ne sont point encore suppures.

5. Une troisième , moins commune encore, dans laquelle il n'y a point de tubercules , et qui est simplement ulcéreuse ou ulcérée.

6. Une quatrième, que l'on peut appeler sèche , dans laquelle des portions du poumon sont flétries et desséchées.

7. Enfin une cinquième, qui paraît être essentiellement scrophuleuse.

8. Vous verrez dans les relevés que je vous présenterai des exemples de ces différentes phthisies.

g. Les nosologistes en ont classé un plus grand nombre ; nons pensons que ces cinq espèces suffisent pour bien établir le diagnostic, seul objet qui nous occupe en ce moment.

Causes de la phthisie pulmonaire.

Causes prédisposantes.

10. Les causes prédisposantes se trouvent dans le tempérament, dans la constitution, dans la manière de vivre, dans les passions, etc ; dans les indispositions habituelles , dans les professions et les exercices , dans les habitations , dans les habitudes , les études , la nourriture.

Tempérament.

11. La plupart des individus disposés à la phthisie sont d'un tempérament qui tient du lymphatique, du sanguin et du nerveux. Leur constitution est grêle , délicate , souvent scrophuleuse.

Constitution.

12. Dans le jeune âge , la peau est fine, blanche , parsemée de veines bleues apparentes ; les joues sont d'un rouge vif et tranché; le visage a une très-grande fraîcheur. Le col est allongé ; le thorax est étroit; la taille est longue; les côtes sont déprimées vers le bas ; le sternum est aplati et rentré; les clavicules sont saillantes et rejetées en dehors, ce qui donne à la poitrine une apparence trompeuse de largeur ; les os scapulaires sont élevés et détachés , comme s'ils formaient des moignons d'ailes.

Manière de vivre, passions, etc.

13. Communément les phthisiques aiment la vie molle, peu active, sédentaire; ils ont les passions douces, tendres , mélancoliques; ils ont une sensibilité excessive , on peut dire même une susceptibilité remarquable, qu'ils cherchent à comprimer; ils sont portés à la piété, dont les actes les plus rigoureux font leur bonheur;

mais quelquefois aussi leurs passions sont trèsardentes ; ils s'abandonnent à tous les exeès . à tous les plaisirs, surtout aux plaisirs vénériens.

Indispositions habituelles.

i4- Us sont sujets aux rhumes, aux épistaxis, * à l'anhélation, à la faligue au moindre exerciee, et très-sensibles aux variations de l'atmosphère

Professions et exercices.

15. Différentes professions et habitudes sont les causes prédisposantes de la phthisie chez des personnes qui n'y paraissaient pas destinées, à plus forte raison chez celles que la nature et l'hérédité y avaient , pour ainsi dire , dévouées.

16. Ces professions sont celles dans lesquelles les individus sont exposés à respirer un air chargé de poussière : tels sont les boulangers, les meuniers , les fariniers, les fabricans de vermicelle ou autres pâtes , les cardeurs et les fileurs de laine ou de coton , les batteurs de plâtre , les chaufourniers, les salpêtriers, autrefois les perruquiers, lorsqu'on niellait beaucoup de poudre sur les cheveux.

17. Les professions ou les exercices dans lesquels le poumon fait de grands et presque de continuels efforts: chez les joueurs d'instrumens à vent, les chanteurs, les déclamateurs qui

forcent leur voix quand ils n'ont pas de bonne heure développé leur poumon par un exercice gradué; les émailleurs, les souffleurs de perles fausses, etc.

Habitations.

18. Parmi les causes prédisposantes, il faut compter la longue habitation dans des caves, dans des souterrains , dans des lieux bas et humides ; ainsi les carriers , les portiers , pour la plupart, les tisserands, y deviennent sujets, comme le sont aussi ceux qui sont exposés aux intempéries de l'atmosphère , à ses variations subites ; en un mot , tous ceux que nous avons signalés comme ayant des prédispositions aux catarrhes , aux péripneumonies et aux pleuropéripneumonies , quand ils n'ont point une poitrine large , un poumon dilaté et vigoureux.

Habitudes , études, nourriture.

1 9. On peut aussi ranger parmi les causes prédisposantes de la phthisie une application trop grande à l'étude , aux méditations profondes , aux arts d'imagination ; le chagrin , la misère, une mauvaise nourriture , des macérations trop prolongées et qui épuisent.

Causes efficientes.