L'encéphale et les méninges n'offrent aucune lésion
54. Les bronches étaient remplies , jusque dans leurs dernières divisions , par une matière purulente semblable à celle des crachats rendus dans les derniers temps. Le poumon droit , surtout dans son lobe supérieur, était très-tu-, berculeux; la plupart de ces tubercules étaient ulcérés ; le gauche était moins altéré.
55. Le péricarde contenait environ quatre onces ( 12 décagrammes) de sérosité; le cœur était d'un volume au moins triple de ce qu'il est ordinairement; les quatre cavités présentaient un anévrisme actif, et étaient remplies de sang coagulé et déjà fibrineux.
56. Le foie était d'une couleur brune, et, quoiqu'il eût beaucoup de fermeté en apparence , il se déchirait facilement ; il était loin d'être gras.
57. L'estomac, le pancréas, la rate, le tube intestinal et les reins, étaient sains.
58. Les parois de la vessie avaient plus du double de leur épaisseur ordinaire ; les membranes n'en étaient point entièrement altérées.
Réflexions.
5g. Ce qu'il y a de remarquable dans cette observation , c'est la complication d'une lésion organique du cœur avec la phthisie pulmonaire; ordinairement, dans la phthisie, le cœur est petit, flasque, exsanguin. On peut aussi remarquer que, dans tout le cours de la maladie, il ne s'est manifesté aucune douleur constante dans la poitrine ; -tandis qu'elles ont toujours existé dans la région épigastrique , quoique le poumon fût très-désorganisé, et que l'estomac fût très-sain.
CINQUIEME OBSERVATION
Phthisie pulmonaire tuberculeuse et suppurée.
60. Cardin (Adélaïde), âgée de vingt-quatre ans , est d'un tempérament lymphatique et nerveux, d'une faible constitution, d'un caractère très-doux et gai, Cette fille commença à être réglée à seize ans; elle le fut depuis d'une manière irrégulière, et éprouva plusieurs suppressions, qui durèrent depuis trois mois jusqu'à six. Pendant sa jeunesse, Adélaïde fut très-sujette à contracter des rhumes. En germinal an xii (mars 1S04 )> elle fut prise d'un catarrhe pulmonaire intense qui dura plus de deux mois
DE IA MÉDECINE PRATIQUE. 28g
avec violence; depuis cette époque, la toux n'a point cessé; l'expectoration était muqueuse ; les forces et l'embonpoint diminuèrent ; les menstrues vinrent très-irrégulièrement. En frimaire de l'an xm ( novembre 180/j.), un nouveau catarrhe aigu vint se joindre à celui qui était devenu chronique; la toux était plus forte et plus fatigante; l'expectoration commença à devenir puriforme; il y eut quelques douleurs vagues dans la poitrine; la maigreur se fit remarquer; les forces diminuèrent. En floréal de la même année, il survint une hémoptysie, qui dura neuf jours; les autres accidens n'en furent point aggravés. Depuis deux mois, les règles n'ont point paru; la toux et les douleurs de poitrine ont augmenté, les crachats sont plus abondans; ils contiennent quelquefois un peu de sang ; la respiration est courte; le moindre exercice cause de l'oppression et de l'essoufflement ; la fièvre a pris le caractère de fièvre lente hectique ; le sommeil est interrompu par la toux ; et, chaque nuit, la sueur couvre le col et la poitrine; les forces sont abattues; l'amaigrissement est trèssensible.
61. Adélaïde entre à la Clinique interne le 4 thermidor an xm {2$ juillet iSo5). La peau est blanche et flasque ; celle du visage est parsemée de veines bleues; les pommettes sont 7- 19
vermeilles; le regard est languissant; l'arrièrebouche est aride ; l'émail des dents est d'un blanc de porcelaine ; la bouche est pâteuse ; la langue est blanche ; l'appétit est faible ; la soif est assez vive et presque continuelle; l'épigastre est le siège d'une douleur que la toux augmente ; la constipation est habituelle ; les urines sont assez abondantes. La respiration est gênée , il n'y a que peu de douleur dans la poitrine. La toux est fréquente ; les crachats sont puriformes ; quelques-uns sont purulens, tenaces et verdâtres. Le pouls est petit et fréquent; les mouvemens du cœur sont réguliers. Il y a souvent de légers frissons , suivis de chaleur et quelquefois de sueur, surtout à la tète.
62. Il ne fut pas difficile de reconnaître une phthisie pulmonaire parvenue au dernier degré. On prescrivit l'infusion vulnéraire avec le sirop de Tolu , la potion pectorale et amère , le look vulnéraire, et l'on donna des potages pour toute nourriture.
63. Bientôt les symptômes acquirent une grande intensité. A la constipation succéda la diarrhée, qui devint colliquative; la fièvre ne quittait plus; les exacerbations de la nuit étaient très-violentes; les sueurs nocturnes devinrent extrêmement abondantes ; elles alternaient avec la diarrhée; la maigreur Et des progrès efïrayans;
DE LA MÉDECINE PRATIQUE^ 2Ç)l
l'appétit se perdit entièrement; il survint des étourdissemens , et des engourdissemens dans les membres. Les évacuations alvines furent accompagnées de ténesme , et contenaient une matière sanguinolente, quelquefois même devrais caillots de sang. Enfin le 22 fructidor (9 septembre ) , la malheureuse Adélaïde s'éteignit.
Ouverture.
64. On ne trouva rien de remarquable dans la cavité du crâne.
65. Le poumon droit était presque totalement rempli de tubercules , dont les uns étaient en pleine suppuration, dont quelques autres étaient encore très-durs. Le tiers supérieur de cet organe formait une vaste cavité remplie, en partie, d'une matière purulente. Ce qu'il y avait de remarquable , c'est que tous les rameaux de l'artère et des veines pulmonaires passaient à travers ce foyer sans être altérés en aucune manière.
66. Dans le poumon gauche , il n'y avait qu'un petit nombre de tubercules encore durs et point suppurés.
67. Il y avait dans le péricarde environ huit onces (24 à 25 décagrammes) de sérosité limpide; le cœur, qui était sain, contenait plus de
sang qu'il ne s'en trouve ordinairement chez les phthisiques.
68. Tous les autres viscères, même l'estomac et le foie , étaient sains.
Hé flexions.
69. J'ai dû vous rapporter cette observation comme un exemple de phthisie pulmonaire sans autre complication que l'hydropéricarde. Les causes qui l'ont produite sont les plus communes ; les symptômes qui se sont manifestés sont les plus ordinaires. L'ouverture a présenté une chose très-remarquable , c'est que l'artère et les veines pulmonaires soient restées intactes au milieu d'un foyer purulent , tandis qu'ordinairement ces vaisseaux sont tout désorganisés quand ils sont embrassés par des tubercules qui se fondent par la suppuration.
SIXIÈME OBSERVATION
Phthisie pulmonaire, lésion organique du cœur.
70. Cauville ( Marie-Élisabeth ) , âgée de quatorze ans , couturière , est d'un tempérament lymphatique et nerveux, d'une coostitution délicate, d'un caractère extrêmement violent. 11 y a un an qu'elle a commencé à être réglée. Sa mère est morte phthisique.
7 1 . Cette jeune fille , étant en pension il y a dix-huit mois , fut , pour avoir manqué à quelques-uns de ses devoirs ; fut , dis-je , mise en pénitence dans un endroit frais et humide : cette rigueur la fit entrer dans un accès de colère qui la fit tomber en convulsion et perdre connaissance. Pour la faire revenir de sa pâmoison, on lui jeta sur le corps une grande quantité d'eau froide. Dès le lendemain, elle commença à tousser et à éprouver de l'oppression. Trois semaines après, la jeune fille eut un vomissement de sang très-abondant ; elle avait le sentiment d'un bouillonnement dans la poitrine ; le sang était rouge et écumeux ; il en sortit environ une livre ( 1 demi-kilogramme). Ce vomissement se renouvela quinze jours après ; le sang était de même nature et en même quantité; ensuite, pendant deux mois , elle a vomi de temps en temps une matière glaireuse, quelquefois mêlée avec des alimens , quelquefois aussi contenant des parcelles de sang.
72. Pendant tout ce temps, Elisabeth avait de la toux,, une grande oppression, des battemens de cœur presque continuels , parfois des palpitations ; elle ne pouvait monter un escalier sans craindre de suffoquer ; à plusieurs reprises ses pieds et ses jambes enflèrent. Cet état a continué depuis , et a laissé peu de mo mens de relâche.
70. Cette malade entre à la Clinique le 6 août 1810. Elle est déjà presque dans le marasme; la peau est d'un blanc blafard ; les pommettes sont très-colorées ; les joues semblent vergetées; les yeux sont brillans et entourés d'un cercle noirâtre. Les battemens du cœur sont tumultueux , très-étendus ; on les distingue à une grande distance; ils sont très-sensibles à l'ouïe; le pouls est vif, dur, irrégulier. La poitrine, percutée, ne rend point de son dans la régiou précordiale; le son est très-obscur du côté droit du thorax. 11 y a de la douleur à la partie antérieure de cette cavité ; le sternum est rentré ; les clavicules sont très-saillantes ; le haut de la poitrine est très-étroit. La toux a lieu par quintes de longue durée ; l'expectoration est abondante et purulente. L'appétit est presque nul ; les digestions sont pénibles ; les selles sont liquides ; les urines sont troubles. Le coucher ne peut se faire que sur le côté droit; le sommeil est troublé par des rêves fatigans ; il y a des réveils en sursaut. Les pieds elles jambes sont œdémateux ; les règles sont supprimées depuis trois mois.
74 • 11 fut facile de reconnaître qu'il existait déjà une phthisie pulmonaire assez avancée, compliquée d'une lésion organique du cœur et d'une affection nerveuse très-prononcée. On prescrivit simplement une infusion de tilleul avec
l'eau de fleurs d'oranger, et une potion antispasmodique. Le lendemain, on voulut faire appliquer des sangsues et entreprendre un traitement plus actif. La malade s'y refusa obstinément, et sortit de l'Hospice en nous laissant le regret de ne pas compléter une observation qui paraissait devoir être si intéressante.
Réflexions.
y5. Tout le monde sait que la phthisie pulmonaire est héréditaire. La mère de la jeune Cauville était morte de cette maladie ; Elisabeth avait elle-même dans la poitrine une construction qui, jointe à l'hérédité, annonçait qu'elle était destinée à périr de la même manière. La pénitence dans un lieu frais et humide, l'eau froide qu'on lui a jetée sur le corps , n'ont été que la cause occasionnelle du catarrhe, qui a amené les hémoptysies , et par suite la phthisie pulmonaire. Nous ne nous permettrons aucune réflexion sur la conduite que l',pn a tenue dans la pension ; nous vous les abandonnons , Messieurs , et nous vous observerons seulement que le caractère emporté d'Elisabeth et sa grande susceptibilité nerveuse ont produit l'affection du cœur qui venait compliquer la phthisie.
SEPTIÈME OBSERVATION
Phthisit pulmonaire compliquant une lésion organique, du cœur, etc.
76. Combrebec (Joseph), âgé de quarantesix ans, tonnelier, est d'un tempérament sanguin , d'une haute taille , d'une forte constitution et d'une structure athlétique. En octobre 1 808 , cet homme fit de grands efforts pour traîner un haquel sur lequel était chargée une pièce de vin. Il sentit aussitôt une violente douleur dans la région épigastrique; peu après il eut un vomissement considérable de sang pur, et il fut pris de convulsions. On le saigna ; on lui fit prendre de l'infusion d'arnica , des boissons gommées, etc. Il se crut guéri et reprit ses travaux ; mais il lui était resté une toux continuelle et sèche, une grande oppression, de l'insomnie, du dégoût pour les alimens, et une soif trèsvive.
77. Combrebec entre à la Clinique le 12 janvier 1809. ^a peau est sèche; la face est pâle; les pommettes sont colorées ; la maigreur est remarquable ; la langue est d'un blanc grisâtre ; la bouche est amère. L'anorexie existe; le dévoiement a lieu depuis cinq semaines ; il y a des sueurs nocturnes ; les crachats, en petite quan-
tité, sont purulens, verdâtres et fétides ; le sommeil est léger ; les rêves sont pénibles : cependant le réveil est paisible; il y a des sueurs nocturnes. La poitrine, percutée, rend peu de son dans toutes ses parties ; elle n'en rend point du tout dans la région précordiale. Le pouls est petit, lent, et parfois intermittent; il existe une douleur constante dans l'épigastre. On prescrit des pectoraux et une saignée,
78. Le 18 , les crachats sont plus abondans et sont mêlés de sang ; il y a beaucoup d'oppression.
79. Les 22 et 23, la toux augmente; l'hémoptysie est plus considérable; le sang est d'un rouge vermeil et écumeux ; il se manifeste de vives douleurs dans la poitrine. On donne de l'eau de riz gommée , avec le sirop de limon , le look blanc ; on répète la saignée.
80. Le 24, le crachement de sang continue ; on donne l'eau de riz avec le sirop de grandeconsoude , le look astringent.
81. Le 25 , il y a moins de sang dans les crachats , mais l'oppression est considérable.
82. Du 26 janvier au 20 février, l'hémoptysie se renouvelle fréquemment; enfin le sang mêlé au pus des crachats constitue l'hémophthisie ; tous les symptômes de la phthisie pulmonaire et ceux d'une lésion organique du cœur augmentent d'intensité.
83. Le 24 , le malade ne peut plus exécuter aucun mouvement; il ne peut presque plus articuler une seule.parole; il n'a plus la force de cracher ; l'oppression est extrême ; le pouls no cesse d'être intermittent ; et le a5 , à midi , Gombrebec expire, ayant conservé sa connaissance jusqu'au dernier moment.
Ouverture.
