La femme Loyer (née Susanne- Julie
Fridz) , âgée de vingt-sept ans, couturière, est d'un tempérament bilieux et nerveux ; elle a été réglée à quatorze ans, elle s'est mariée à dix-huit, et a eu six enfaus.
187. Depuis environ six mois, elle avait une toux sèche , quelques douleurs vagues dans la poitrine , et de la constipation.
188. Entrée à la Clinique le 3o août 1808, cette femme se croit enceinte de trois mois. Depuis le moment de sa gestation jusqu'à présent, elle n'a cessé d:avoir chaque jour des vomissemens.
1 89. Le 4 du présent mois, la femme Loyer, ditelle, eut une pleurésie qui fut guérie en dix jours par les sangsues et un vésicatoire appliqué sur la poitrine , mais qui lui laissa une grande gène dans la respiration, et toujours la toux sèche qui la tourmente depuis si long-temps.
190. Au moment où cette malade entre à la Clinique interne, le visage est décoloré; la céphalalgie est intense; il n'y a qu'un peu de rouge sur les pommettes ; l'accablement paraît extrême; la maigreur est sensible. La bouche est amère ; la langue est blanchâtre; il y a un dégoût marqué pour tous les alimens, particulièrement pour ceux qui sont tirés du règne animal. Susanne souffre considérablement de la région épigastrique ; les vo-
missemens sont fréquens et pénibles ; la constipation existe ; les urines n'ont point changé de nature. Le sommeil est fatigant; il ne peut avoir lieu sur le côté droit, qui a été le siège du point pleurétique, et qui est encore douloureux. Il y a de la toux , mais sans expectoration ; la poitrine n'est point sonore du côté droit; les battemens du cœur sont très-peu sensibles; le pouls est régulier, faible , et ne dénote point de fièvre. La malade prétend être enceinte , parce qu'il y a trois mois qu'elle n'a eu ses menstrues ; la seule chose qui la mette en doute, c'est que, dans ses précédentes grossesses, elle a eu constamment un écoulement en blanc, et que depuis trois mois elle n'a aucun écoulement. L'abdomen , dans la région hypogastrique , présente une tumeur circonscrite que l'on croit reconnaître pour l'effet d'une grossesse. On prescrit des pectoraux et de légers antispasmodiques.
191. Tous les symptômes morbides que nous venons d'indiquer se soutiennent, et vont en augmentant jusqu'au 17 septembre. Alors la fièvre se déclare, et prend aussitôt le caractère de fièvre lente hectique; les sueurs nocturnes s'établissent; les exacerbations se manifestent tous les soirs. Le pouls est petit et extrêmement précipité; l'oppression est considérable ; la toux est augmentée ; elle est toujours sèche; les forces
sont entièrement perdues ; à peine la malade peut-elle répondre aux questions qu'on lui fait; enfin elle expire le 3o septembre.
Ouverture.
192. Le corps était maigre , mais encore loin du marasme. La peau avait une teinte fort pâle; la poitrine ne résonnait presque point à droite.
195. On ne trouva dans la cavité du crâne et dans l'encéphale aucune désorganisation.
194. Les deux poumons, surtout le droit, étaient fortement adhérens aux pleures costales, à la partie supérieure du thorax. Le poumon droit était endurci par places ; il contenait de petits tubercules miliaires, dont aucun n'était en suppuration; la pleure de ce côté, dans les endroits qui n'adhéraient pas au poumon , était épaissie, et présentait des traces évidentes d'une inflammation chronique. Le poumon gauche était moins affecté; il était crépitant dans sa partie inférieure.
s 93. Le cœur était fort petit, flasque et vide de sang, mais sans altération pathologique.
196. L'estomac, les intestins, le foie, et en général tous les viscères abdominaux , étaient sains.
197. La matrice était développée; elle renfermait un fœtus ayant déjà un commencement de
putréfaction, qui paraissait avoir vécu trois mois, et qu'on présuma avoir péri lors de la pleurésie.
Réflexions.
198. Celte observation présente bien un exemple d'une phthisie pulmonaire sèche. En effet, il n'y avait jamais eu d'expectoration, quoique le poumon droit contînt des tubercules ; mais cet organe était comme desséché , et n'était ulcéré dans aucune portion , ce qui probablement aurait eu lieu si la malade eût vécu plus long-temps. La pleurésie, qui n'a point été jugée, après avoir causé la mort de l'enfant, a laissé sur les pleures une phlegmasie latente qui a précipité la fin de la malade.
199. Remarquons aussi que la femme Loyer s'est plaint beaucoup plus de l'estomac que de la poitrine , quoique le siège du mal fût dans les poumons et que l'estomac n'eût aucune lésion.
200. Une dernière réflexion à faire , c'est qu'aucune des maladies, prise isolément, n'était assez avancée pour causer la mort, ni la phthisie, ni la pleurésie latente, ni la putréfaction du fœtus , et qu'il n'y a eu que leur réunion qui a pu amener une terminaison aussi funeste.
DE LA MÉDECINE PRATIQUE. OÔl SEIZIÈME OBSERVATION
Fhthisie pulmonaire tuberculeuse et suppurce , après {a septième phiegmasie aiguë du poumon.
201. Manach (François), âgé de trente-neuf ans, imprimeur à la presse, est d'un tempérament sanguin, d'une constitution très-robuste. A l'âge de quinze ans, il fut jeté à bas d'un cheval sur la partie antérieure de la poitrine ; pendant six jours , il vomit le sang assez abondamment, ensuite ce vomissement se calma, et Manach cracha du sang en petite quantité pendant plusieurs mois. Après cet accident, il se forma une tumeur placée transversalement sur la partie antérieure moyenne du thorax, et qui acquit peu-à-peu le développement qu'elle a conservé jusqu'à présent. Vers dixThuit ans , cet homme commença à s'adonner avec excès aux boissons alcoholiques et au libertinage avec les femmes, goût qu'il a conservé depuis.
202. A vingt ans il eut une fuxion de poitrine , c'est son expression , dans laquelle il resta dans le délire pendant huit jours ; le point de côté était placé à droite : à la suite de cette maladie, la poitrine fut douloureuse pendant six mois. A vingt-quatre ans, Manach eut une seconde inflammation du poumon; le point douloureux
était encore à droite. En i793, le malade âgé alors de vingt-sept ans , fit une troisième péripneumonie; le point douloureux se manifesta des deux côtés, mais principalement à droite. A trente-trois ans, une quatrième péripneumonie ; à trente-quatre, une cinquième; et le point de côté toujours à droite. Ces deux dernières maladies furent plus légères que les trois précédentes; le régime antiphlogistique fut constamment employé, et réussit chaque fois. A trente-cinq ans, Manach reçut un coup de timon sur le côté gauche de la poitrine; il en fut bjuitte pour une hémorrhagie nasale et une vive douleur dans l'endroit frappé; une saignée dissipa les accidens. A trente-six ans, après avoir fait la débauche , cet homme essuya une sixième péripneumonie, qui fut traitée à l'hôpital de la Charité. En floréal de l'an xm (avril i8o5), une septième péripneumonie vint l'assaillir. Le point douloureux était fixé entre les deux épaules, et plus particulièrement du côté droit : il fut également traité à la Charité. Sorti au bout rl'un mois, et se trouvant encore très-faible, il fut obligé de travailler avant d'achever sa convalescence. La poitrine était restée douloureuse. Enfin le »o fructidor de la même année (28 août), après avoir beaucoup sué dans son travail, Manach , âgé alors de trente-neuf ans , se
refroidit subitement. Aussitôt il survint de la toux accompagnée de crachats sanguinolens. Durant la nuit du 10 au 1 1 , ayant éprouvé des picotemens le long de la partie antérieure de la poitrine, le malade dit que le sang vint par gorgées, et qu'il en rendit deux demi-setiers (un demi-litre). Le lendemain, il se fit transporter à la Charité, et, le 12, je le fis monter dans les salles de la Clinique interne.
2o5. 11 y a encore de l'embonpoint , quoique le malade assure qu'il a beaucoup maigri. La peau est animée; la face est colorée; surtout aux pommettes ; le tour des yeux est injecté ; la bouche est un peu sèche; la langue est jaunâtre au milieu, blanchâtre et limoneuse sur les bords. La respiration est libre; la toux est moins fréquente qu'elle n'avait été depuis le 10 : quelques-uns des crachats sont muqueux; d'autres contiennent beaucoup de sang vermeil, mais point écumeux.
ao4- La partie antérieure du thorax offrait une déformation due à la chute de cheval que Manach avait faite à l'âge de quinze ans : le sternum et les cartilages des côtes sternales formaient vers le milieu de la poitrine une élévation transversale de près de deux pouces ( 5 centimètres); de sorte que la moitié du sternum paraissait enfoncée de manière à fermer une
concavité. Au-dessus de cette déformation , il se manifestait une douleur, en général peu vive, mais qui était augmentée par la toux. La poitrine, percutée, résonnait dans tous ses points. Les mouvemens du cœur étaient réguliers et à peine sensibles à la main ; le pouls était fréquent, dur et très-plein.
ao5. On appliqua douze sangsues à l'anus ; on prescrivit l'eau de riz et de gomme avec le sirop de grande consoude. Celte saignée apporta un grand soulagement; du 12 au 20 du mois, la douleur de poitrine céda entièrement; la toux perdit de sa fréquence ; il n'y eut plus de sang dans les crachats ; le sommeil fut plus tranquille; il s'établit de la moiteur à la peau ; le pouls n'était plus que légèrement fébrile.
206. Du 20 au 5o, il revint une douleur qui s etendaitdu sternum au dos et aux deux épaules; la toux fut plus continuelle et plus violente; l'expectoration, plus abondante; il s'établitdessueurs abondantes, surtout pendant la nuit; la chaleur était ardente à la paume des mains et à la plante des pieds; les exacerbations de la fièvre étaient plus exprimées; la constipation eut lieu; la douleur de poitrine était plus sensible le jour que la nuit, et diminuait lorsque la sueur s'établissait. On prescrivit les médicamens que l'on oppose à la phthisie pulmonaire.
207. Du i*r vendémiaire au 14 (du 23 septembre au 4 octobre i8o5), les symptômes se soutiennent avec la même intensité. Le i 2 , la douleur s'étend antérieurement au côté droit de la poitrine ; elle est telle que le malade ne peut se tenir couché sur ce côté; un vésicatoire la fait disparaître.
208. Du i5 au 22, les crachats sont très-purulens; la gêne de la respiration augmente. Du 22 au 3o , il n'y a aucun changement.
209. Dans le courant de brumaire, tous les symptômes fâcheux augmentent; il se mêle assez de sang aux crachats purulens pour constituer une hémophthisie ; le dévoiement commence à avoir lieu ; les sueurs nocturnes sont très-abondantes; le malade s'affaiblit de plus en plus ; le délire survient vers la fin du mois. Au 5 frimaire, tous les symptômes prennent une nouvelle intensité. Le 7, ils sont portés à l'extrême, et le 8 à midi le malade expire.
Ouverture.
210. Tout le corps était dans un marasme complet; la peau était d'un blanc blafard.
211. A l'endroit ou existait la déformation du thorax , suite de la chute , la partie moyenne et un peu supérieure du eternum présentait une exostose assez élevée ; les cartilages des troi-
sième, quatrième et cinquième côtes sternales étaient en partie ossifiés. La poitrine ne rendait partout qu'un son obscur.
212. On ne trouva rien de remarquable dans la cavité du crâne.
2 1 3. Le poumon gauche était de volume ordinaire , libre et crépitant dans sa partie antérieure et inférieure; en haut et postérieurement, il adhérait intimement aux côtes. Cette portion était endurcie par places; au milieu elle contenait un petit kyste ulcéré et plein de pus. Dans la cavité gauche de la poitrine, il y avait plus d'un demi-litre de sérosité.
2i/|. Tout le poumon droit était fortement adhérent à la pleure costale ; il était augmenté de volume , compacte , ne crépitant dans aucune partie, et rempli partout d'une multitude de clapiers , ou petites cavernes , à moitié remplis d'un pus sanieux. Ces ulcérations étaient plus nombreuses et plus larges à mesure qu'elles étaient plus supérieures.
21 5. Le péricarde contenait environ deux onces de sérosité; le cœur était sans altération. Le foie n'était pas gras, les autres viscères de l'abdomen étaient sains.
Réflexions.
216 Les causes de la phthisie pulmonaire
dont Manach a péri, les symptômes qui se sont développés dans le cours de la maladie, les désorganisations trouvées dans le poumon, ne présentent rien que de très-ordinaire.
217. L'exostose du sternum et l'ossification des cartilages des côtes n'ont rien non plus qui doive surprendre. Cet accident avait -il disposé le malade à contracter des plilegmasies du poumon? C'est possible, mais cela n'est pas prouvé.
218. Quelle constitution robuste avait un homme qui a pu mener impunément une conduite aussi déréglée; qui, dans l'espace de dixneuf ans, résiste à six péripneumonies ou pleuropéripneumonies, et qui aurait peut-être échappé à la septième, dont il était convalescent, s'il n'eût pas, toute sa vie, été aussi ardent au travail qu'à ia déhanche ; s'il eût donné à ses organes le temps de se consolider, ainsi qu'il avait fait aux précédentes maladies; s'il n'eût pas luimême changé une inflammation aiguë en une inflammation chronique qui a donné naissance à la phthisie !
219. Remarquons aussi que c'est toujours à droite que le point douloureux s'est fixé, et que , lorsqu'il s'est étendu à gauche et entre les épaules, c'était encore à droite qu'il était le plus manifeste.
