COURS SLR LES GÉNÉRALITÉS

phale , ont dù pareillement produire l'espèce de paralysie qui a existé dans les muscles de la commissure gauche des lèvres, et causer la rétraction de la commissure droite, effet qui a cessé à mesure que l'estomac s'est rétabli et a fait convenablement ses fonctions.

26. Les aveux de Ponsuet, qui, certes, ne faisaient point l'éloge de sa sagesse et de sa sobriété , nous ont parus assez probables , assez circonstanciés pour donner toute confiance à son récit.

27. Si ce malade fût resté plùs long-temps à l'Hospice , on aurait attaqué l'affection scorbutique dont il était atteint, et qu'on lui conseilla de faire traiter au printemps. C'est à cette affection que l'on a attribué la fluxion sur les joues qui avait fait épiphénomène dans le cours de la maladie principale.

DEUXIÈME OBSERVATION

Commencement d'empoisonnement causé par l'acide

nitrique.

28. Linard (Louis), âgé de soixante-six ans, ancien soldat ancien infirmier, aujourd'hui commissionnaire, est d'un tempérament sanguin, d'une constitution forte et robuste. Il s'est souvent Uvré à boire , soit du vin , soit des Uqueurs alcoholiques.

29. Il y a environ quinze jours que cet homme, en rentrant chez lui, fut pris d'un étourdissement ( il n'a pas voulu convenir qu'il était ivre), et tomba sur la hanche gauche. Il se fit sur la partie supérieure externe de la cuisse une forte contusion, de laquelle il résulta une ecchymose considérable , qui existe encore. L'extrémité supérieure de la cuisse est restée douloureuse au toucher.

5o. Le 26 prairial an xiii ( i5 juin i8o5 ), vers dix heures du matin, Linard, croyant boire de l'eau-de-vie , avala une cuillerée d'acide nitrique (eau forte). Tout à coup il éprouva dans la bouche, dans le pharynx, et tout le long de l'œsophage, un sentiment de chaleur et d'érosion qui se propageait jusqu'à l'estomac.

31. Heureusement pour lui, cet homme venait de déjeuner copieusement. A peine le liquide fut-il dans l'estomac, qu'il procura des voraissemens, dans lesquels les alimens furent rejetés, et avec eux une très-grande partie de l'acide ; l'estomac en avait peu reçu l'impression ; mais ce vomissement ne calma point les douleurs de l'œsophage et du pharynx. Le malade but une pinte de lait, qui fut vomi sur-le-champ , étant déjà caillé.

32. Les accidens ne diminuaient point, le malaise , les nausées fréquentes continuaient , ce

qui détermina Linard à se rendre le jour môme à l'Hospice clinique. 11 crachait continuellement ; il vomit à plusieurs reprises des matières bilieuses; il éprouvait un sentiment de constriction à la gorge , et une chaleur brûlante tout le long du pharynx et de l'œsophage, mais qui était bien pioindre dans l'estomac. 11 y eut de l'insomnie pendant la nuit. On fit prendre au malade une grande quantité de boisson mucilagineuse.

33. Le 27 , au matin, les conjonctives étaient légèrement injectées; il y avait très-peu de cé-^ phalalgie; la langue était rouge à ses bords; au milieu, elle paraissait granulée et d'uîl jaune très - foncé ; toute la bouche , surtout l'arrièrebouchc et le palais , avaient la même couleur et paraissaient phlogosés; il y avait une expuitiou continuelle de salive visqueuse. Un resserrement du pharynjt et une chaleur brûlante tout le long de l'œsophage rendaient la déglutition très-difficilé et très -douloureuse ; l'estoniac ne souffrait presque pas. L'abdomen était tendu , mais non douloureux; les urines coulaient en abondance; la respiration, le pouls et la chaleur de la peau étaient dans l'état naturel.

54. On appliqua une traînée de sangsues tout le long de la gorge du côté gauche, et l'on couvrit tout le col de cataplasmes émolliens , que l'on renouvelait toutes les trois heures. On fit

boire abondamnicnt de l'infusion de graine de lin émidsionnée et édidcorée avec du sirop de guimauve; on fit boire aussi beaucoup de lail.

55. La journée se passa d'une manière assez calme ; il n'y eut point de vomissement ; la chaleur et la constriction étaient moindres , l'estomac n'était que très -peu douloureux; il y eut une selle; les urines coulaient fort bien, et étaient claires.

56. La nuit, il y eut de l'insomnie, de l'agitation, des anxiétés, de la chaleur ct'*de la fièvre.

57. Le 28, la chaleur et la constriction subsistaient; l'expuilion était fréquente et abondante; lorsqu'elle était difficile, elle ramenait des nausées; l'estomac devint douloureux au toucher; le pouls était toujours fréquent. On continua les mômes prescriptions.

58. Les trois jours suivans, les symptômes allèrent toujours en se calmant.

59. Le 2 messidor, il survint de la douleur dans la poitrine et de la toux; on mit le malade à la tisane pectorale et au look blanc.

l[0. Le 4^ les accidens du côté de la poitrine étaient calmés; il y eut quelques éructations, qui augmentèrent un peu la douleur de l'épigastre. On ajouta aux prescriptions quelques tasses d'infusion de camomille avec l'eau de fleurs d'oran-

bo COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

ger; on fit prendre le soir une légère dose de thériaque.

41. Le 5 , l'appétit se fît sentir; on commença à donner quelques alimens. A partir de ce moment, les symptômes allèrent en déclinant; toutes les fonctions se firent dans l'ordre naturel, et Linard sortit de l'Hôpital le i4 messidor ( 5 juillet ).

TROISIÈME OBSERVATION

Empoisonnement par l'acide nitrique.

42. Bradel ( Antoine-Louis-François ), âgé de vingt -un ans, relieur, d'un tempérament nerveux et bilieux , d'une petite taille , d'une complexion délicate , d'un caractère taciturne et morose, avait éprouvé de grandes contrariétés, parce qu'il ne pouvait satisfaire à la passion violente qu'il avait pour les femmes et pour le vin.

43. Ce jeune hom nie avait été opéré de la taille ; il lui en était resté une incontinence d'urine. Il y a un an , il avait contracté une blennorrhagie syphilitique; l'écoulement, étant supprimé, avait produit la tuméfaction et la douleur des testicules. Cette maladie fut guérie à l'hôpital des Yénériens.

44. Le 9 mars 1810, Bradel se livra à la débauche avec ses camarades; mais, n'ayant pas de quoi payer son écot, il laissa des gages, et

porta sa montre au Mont -de -Piété. On refusa de la recevoir sans le consentement de son père. Alors le jeune homme, d'un côté craignant les reproches mérités de son père, et de l'autre étant dans l'impossibilité d'acquitter sa dette, résolut d'attenter à ses jours. Il acheta de l'eau forte ( acide nitrique ), dont se servent les relieurs; il en avala trois gorgées , mais il ne put aller plus loin, le verre lui tomba de la main. Il sentit aussitôt les premiers accidens de l'empoisonpement; il éprouva des douleurs déchirantes dans la bouche, dans le pharynx, dans l'œsophage et dans l'estomac. Le repentir succédant au désespoir, il appela à son secours ses parens, qui lui firent boire imc grande quantité d'eau tiède pour favoriser les vomissemens qui s'étaient déclarés , accompagnés de hoquet et de refroidissement des membres. Le jour même on conduisit le malade à l'hôpital de la Charité , où on lui administra des boissons adoucissantes éinulsionnées , et une potion calmante. Le lendemain, 10 mars 1810, je fis admettre Bradel à la Clinique interne.

45. La figure était rouge, quoique grippée; les yeux étaient ardens; la langue était couverte d'une pellicule jaune, qui paraissait prête à se détacher, et qui n'était autre chose que la membrane muqueuse cautérisée par l'acide. Lâcha-

leur qui régnait depuis la bouche jusqu'à l'estomac était moins brûlante et n'augmentait pas parle toucher; les vomissemens étaient suspendus, ainsi que le hoquet; seulement le malade était plongé dans, une grande inquiétude, au souvenir du danger qu'il avait couru. Le pouls était fréquent et un peu dur ; il n'y avait point eu de déjections alvines depuis la surveille. On a prescrit le petit-lait édulcoré avecle sirop de guimauve, l'infusion de graine de Hn émulsionnée et édulcorée avec le sirop d'orgeat, un gargarisme adoucissant , des lavemcns émoUiens, et des bains.

46. Pendant les trois jours suivans, le malade éprouva encore quelques-uns des symptômes que nous avons énoncés; mais ensuite les accidens allèrent en diminuant d'intensité; l'épiderme de la langue se détacha par lambeaux, absolument comme lorsqu'on s'est brûlé la langue en mangeant quelque chose de trop chaud; les douleurs cessèrent eiitièrement , l'appétit se fit sentir, les digestions s'opérèrent très-bien; les selles reprirent leur cours comme dans l'état de santé, et Bradel , qui n'avait plus envie de s'empoisonner, sortit de l'Hospice le 3o mars.

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 6i QUATRIÈME OBSERVATION.

Empoisonnement par le vert-de-gris (acétate de cuivre).

La fille Sainton (Louise-Constaiice-Mélanie) , âgée de vingt-deux ans, enlumineuse, d'un tempérament lymphatique et nerveux, a été racliitique daiiS son jeune âge ; elle en a les deux os de l'avant-bras tordus sur eux-mêmes ; et sur l'épine iliaque antérieure droite une tumeur osseuse plus grosse qu'un œuf de poule, qui prend de l'accroissement , lent , à la vérité , mais continuel.

48. Mélanie a, dit-elle, un caractère gai; ses passions sont très-vives ; elle a éprouvé du chagrin par la mort de ses parens et par la perte, d'une petite fortune qui la mettait au-dessus du besoin.

49. Le 1 1 mars 1817, à sept heures du matin , cette fille , après un violent accès de colère , se sentant défaillir, versa par mégarde de l'eau dans un vase qui contenait du vert-de-gris (acétate de cuivre ) en dissolution , dont elle se servait journellement pour faire ses enluminures ; elle en avala une assez grande quantité. Ce ne fut qu'à la seconde gorgée que la saveur âcre du liquide la fit apercevoir qu'elle venait do s'empoisonner.

50. Un mc^decin, appelé sur-le-champ, lui fit avaler du lait en grande abondance. Bientôt il survint des vomissemens, qui durèrent jusqu'à dix heures du soir. La malade éprouvait des anxiétés horribles ; elle avait des douleurs et des déchiremens atroces dans l'abdomen, et plus particulièrement dans l'épigastre. Il se déclara uneviolentecéphalalgie; tous les membres étaient comme brisés ; il y avait des lipothymies trèsfréquentes. La nuit se passa dans de grandes souffrances; il n'y eut pas un instant de sommeil; on fit prendre à la malade une solution de gomme arabique édulcorée avec du sirop de guimauve.

51. Dans les journées du 12 et du i3, il n'y eut point de vomissemens, mais les autres accidens persistèrent. La nuit suivante , il y eut un peu de sommeil , troublé par des rêves effrayans. Le i4, Mélanie entra à l'Hospice de clinique interne.

52. La peau est jaune, surtout au visage; elle est couverte d'Line sueur d'expression ; les traits de la face sont abattus, la langue est humide et blanchâtre; les géncives sont pâles et un peu brunes ; la céphalalgie est intense. Le coucher est difficile dans toutes les positions , il est moins pénible sur le dos. La toux est rare ; elle cause une douleur qui s'étend jusqu'à l'abdomen ; la

respiration elle-même, qui est très-laborieuse, provoque souvent, peiidantrinspiration, des syncopes. La soif est extrême, l'appétit est nul; il y a de la constipation depuis le moment où le poison a été avalé ; les borborygmes sont fréquens; les urines sont abondantes, noirâtres, et très-fétides; tout le ventre est constamment douloureux; la moindre pression est insupportable ^ surtout à la région épigastrique. Le pouls est petit , dur , concentré et fort fréquent ; les fonctions intellectuelles sont intactes.

55. Reconnaissant que l'effet subséquent de l'empoisonnement avait été de produire une gastro-entérite, on fit appliquer en grand nombre des sangsues sur l'estomac et sur tout l'abdomen ; on baigna la malade, on entretint sur le ventre des fomentations et des cataplasmes émolljens et narcotiques; on donna souvent des demi-lavemens de même nature. A l'intérieur , on fit prendre des boissons adoucissantes et mucilagineuses, et quelques cuillerées d'une potion antispasmodique et calmante.

54. Le 1 6 , il y a un peu d'amélioration ; les règles, qui avaient paru la veille, cessent de couler.

55. Le 1 7 , il se manifeste à la partie latérale et inférieure gauche de la poitrine une douleur qui s'étend jusqu'aux lombes ; la respiration en

64 COURS SUll LIÎS GÉNÉRALITÉS

est très-gènée. La bouche est pâteuse, amère; il y a une saveur métallique.

56. Le 18, la douleur de côté a considérablement augmenté; on met des sangsues sur le lieu qu'elle occupe , et l'on continue d'ailleurs le même traitement.

5'^. Le 21 au soir, il survient un accès de fièvre assez violent^ qui dure pendant deux heures. A la suite de cet accès , la malade , qui jusqu'alors avait été constamment tourmentée par l'insomnie , s'endort d'un sommeil assez tranquille et réparateur.

58i Le 23 , la malade éprouve dans les oreilles un bourdonnement fort incommode; les douleurs de l'abdomen ont singulièrement diminué; celle du côté a disparu.

59. Le 26, il n'y avait plus qu'un malaise général, une fatigue extrême, une grande faiblesse ; la malade s'évanouit à trois heures après midi.

60. Du 27 mars au 20 avril, il y eut des alternatives de mieux-être et de petites rechutes. Les symptômes nerveux prédominèrent ; mais enfin tous les accidcns suite dé l'empoisonnement avaient disparu , l'appétit était soutenu, les digestions se faisaient très-bien; le sommeil était long et profond , les forces étaient réparées ; les règles étaient venues à leur époque , et avaien t

été abondantes; la gaîtc avait repris avec la convalescence, et Mélanie Sainton sortit en parfaite santé le 5 mai.

CIWQtllÈSns OBSERVATIOir.

Enipoisminement par le vert-de-gris (acétatede cuivre), et asphyxie par submersion.

61. Menart (Philibert-Pierre) , âgé de trenteun ans, jardinier-fleuriste, entre à la Clinique interne le i" septembre 1806, et nous fait le récit suivant. Il y a quatre jours , vendredi 28 août, il va souper dans un mauvais cabaret dont les ustensiles de cuisine lui paraissent extrêmement malpropres, entre autres, la grande cuiller, qui était chargée de vert-de-gris ; cependant, pressé par la faim, il mange goulûment, et rentre chez lui. A peine arrivé, il a du frisson, de la colique , de la céphalalgie, et il vomit considérablement. Il passe une nuit fort agitée. Le lendemain matin, il se rend au quai aux fleurs. Les nausées reviennent, et sont suivies de vomissemens de matières jaunes , verdâtres. Il dit à ceux qui l'entouraient qu'il est empoisonné; on le conduit chez lui; il boit une grande quantité de thé; les accidens se calment un peu, la nuit est assez paisible. Le dimanche, 3o du mois, les cohques reviennent, et sont plus intenses; la région épigaslrique est extrêmement 2. 5

douloureuse, les vomissemens se renouvellent, et , après un violent effort , le malade rend un corps dur, cylindrique, de couleur verte, que les assistans et le chirurgien que l'on avait appelé croient être du vert-de-gris cristallisé. Menartboit du lait, qu'il rejette aussitôt tout caillé. Le chirurgien, dans l'intention, dit-il, de débarrasser l'estomac du poison qu'il contient, lui fait prendre l'émétique. 11 obtient effectivement des évacuations considérables par haut et par bas; mais les horripilations sont augmentées, les coliques sont plus déchirantes , la chaleur est brûlante ; il y a des sueurs copieuses qui procurent un peu de calme. Le lundi , i" septembre, tous les accidens reparaissent, et c'est dans cet état que le malade entre à l'Hospice.

62, La constitution est robuste, la face est pleine et colorée, l'air est triste, morose, et singulièrement chagrin; le regard est inquiet et méfiant 11 n'y a point de céphalalgie ; la soif est vive la bouche est pâteiise , la langue est -âpre, blanche sur les bords, rouge au milieu. La région épigastrique est tendue , très-chaude au toucher, et extrêmement douloureuse, surtout à la pression ; les anxiétés sont très-grandes ; le malade ne peut trouver une position qui lui procure du soulagement; l'ombilic est rentré en dedans; la respiration est courte, l'inspiration

augmente la douleur de l'épigastre; la chaleur de la peau est très-élevée, le pouïs est petit, fréquent, serré; les déjections alvines sont trèsabondantes.

65. On prescrit de Veau de riz gommée, édulcorée avec le sirop d'orgeat ; le petlt-lail avec le sirop de guimauve; trois demi-lavemens émolliens dans la journée, des cataplasmes émolliens arrosés de laudanum liquide, et deux bains, le premier aussitôt que les sangsues qvi'on allait appliquer sur l'estomac seraient tombées , le second dans l'après-midi.

64. Dans la matinée, il y a du calme; vers le milieu du jour, les douleurs dans la région épigastrique arrachent des cris au malade; le soir, le frisson se répète; il vient une grande chaleur, puis une sueur copieuse, qui procure du soulagement.

65. Le lendemain, les accidens reparaissent aux mêmes heures et avec la même intensité. On fait une nouvelle application de sangsues sur l'épigastre, et d'ailleurs on emploie les mêmes moyens. La nuit suivante, le malade veut sortir de son lit pour aller prendre le frais au bord de la rivière; on le menace de l'attacher, il se tranquiUise, et s'endort.

66. Le 3 , les douleurs sont calmées ; mais la langue est noirâtre et plus sèche ; la soif est plu»

68 COURS SUR LES céNÉRALITÉS

vive; la peau a une chaleur mordicante; le pouls est plus élevé, plus précipité; les fonctions intellectuelles paraissent troublées; le moral du malade est bien plus alTecté; il ne parle que du danger de sa position et de la mort qui le menace. A toutes les consolations qu'on lui présente il répond qu'il est empoisonné, et qu'il doit inévitablement périr. On remarque à la visite qu'il demande son bain avec instance, comme étant le seul remède qui puisse le soulager et le guérir. On ajoute aux prescriptions la décoction de quinjquina ; on édulcore les boissons avec le sirop de vinaigre.

67. La nuit suivante est très-agitée, quoique les douleurs soient encore consid érablement diminuées. Menart se lève , entre dans la salle de garde, et semble chercher à ouvrir une des croisées.

68. Le 4, à neuf heures du matin, on le porte au bain ; il dit qu'il y est fort à son aise. k\i moment de l'en faire sortir, il prie les infirmiers de l'y laisser encore quelques instans ; ils lui accordent le temps d'aller chercher un autre malade. A leur retour, ils trouvent Menart enfoncé dans la baignoire ; ils le retirent promptement ; l'aide de clinique et le sociétaire de garde lui donnent tous les secours requis contre l'asphyxie par submersion : c'est inutilement , on ne peut le rappeler à la vie.

Ouverture.

69. Le corps n'était point amaigri; la face était un peu tuméfiée. Il sortait de l'écume de la bouche et des narines.

70. A l'ouverture de la tète, il s'est écoulé beaucoup de sang des tégumens et des os mêmes lorsqu'on les a sciés; il y en avait également d'épanché à la base du crâne. L'encéphale n'a offert aucune désorganisation.

71. La trachée - artère était remplie d'écume rougeâtre; les poumons l'étaient aussi en partie: lorsqu'on les pressait, on eu faisait sortir une grande quantité. En incisant leur tissu , le sang ruisselait des vaisseaux qui s'y ramifient, et avait engorgé ces organes. Il n'y avait point d'épanchement entre les pleures. Le cœur était peu volumineux, absolument vide de sang, il n'a présenté aucune lésion organique.

72. Les intestins étaient très-distendus par des gaz; quelques points du mésentère, et surtout du méso-colon, ont offert à l'extérieur des plaques rouges et phlogosées; à l'intérieur, les intestins étaient sains.

75. L'estomac était de même phlogosé à sa face externe , vers sa petite courbure , proche du pylore, cette altération pathologique ne pénétrait pas plus à la face interne que dans les intestins.

74- La rate était augmentée de volume, et d'une mollesse telle, que la plus légère pression la réduisait en bouillie semblable à de la lie de vin ; elle coulait entre les doigts.

Réflexions.

75. Je suis resté persuadé que , par des causes qu'il nous a laissé ignorer, quelques questions qu'on lui ait faites à cet égard , Menart avait tenté de s'empoisonner, et que le conte qu'il nous a fait du cabaret était de son invention, pour cacher son projet de suicide. Ayant manqué son coup la première fois , je présume qu'il aura repris une plus forte dose de poison ; c'est cette portion qu'il a rendue le lendemain, et que le chirurgien et les assistans ont, a-t-il dit, reconnue pour être du vert-de-gris cristallisé. Cette seconde partie de l'histoire me confirme dans mon opinion ; car, s'il n'eût avalé que les petites parcelles de substance vénéneuse qu'auraient pu laisser dans les alimens les ustensiles du cabaretier, certainement il n'en eût point vomi à la fois une si grande quantité.

76. Menart avait envie de se détruire, cela est manifeste. Il est plus que probable que, quand il vonlait aller à la rivière c'était pour s'y noyer ; que, quand il essayait d'ouvrir une croisée dans la salle de garde , il aurait cherché à se jeter par

la fenêtre; et que, lorsqu'il soupirait après son bain , il avait le dessein de s'y faire périr ; ce à quoi il a réussi.

77. Ce que l'ouverture du corps a présenté n'est que le résultat ordinaire de l'asphyxie par submersion. Mais ce qui m'a paru remarquable dans les désorganisations causées par le verl-degris , c'est que les intestins et l'estomac n'aient été affectés qu'à leur surface externe ; tandis que la surface interne n'a présenté aucune altération, phénomène que je dois noter, mais qu'il ne me serait pas possible d'expliquer.-

'j8. Doit-on applaudir à la méthode du chirurgien, qui, pour calmer des vomissemens causés par un poison corrosif, fait prendre de l'émétique? N'était-ce pas ajouter un irritant à un autre irritant? N'était-ce pas, pour me servir d'une expression populaire , Jeter de l'huile sur le feu ? Aussi tous les accidens en ont-ils été augmentés.

SIXIÈME OBSERVATIOH.

Commencement d'empoisonnement soupçonné avoir été causé par le vert-de-gris {acétate de cuivre).

79. Quiller (Charles-François), âgé de dixsept ans, compagnon sellier, d'un tempérament sanguin, d'une constitution très-robuste, quoi-

que petit , est entré à l'Hospice clinique le 3o août 181 5.

80. Deux jours auparavant, son maître lui avait donné à manger les restes d'une dinde apprêtée dans une casserole qui probablement n'était pas bien étamée , et dans laquelle on avait laissé refroidir la daube. Ce qui donne du poids à ce soupçon, c'est que la veille le maître sellier et trois convives avaient été très - incommodés après avoir mangé de cette daube.

8 1 . Deux heures après qu'il se fut rassasié de ce mets, Quiller eut des nausées fréquentes; il vomit considérablement ; il ressentit des coliques violentes, et eut des selles liquides abondantes.

82. Pendant deux jours, le malade conserva un grand dégoût pour les alimens ; sa bouche était amère ; il vomissait à chaque fois qu'il buvait de l'eau d'orge , et il en prenait une grande quantité pour apaiser la soif qui le tourmentait.

83. Lors de son entrée à la Clinique , le soir du 3o août , Quiller avait la bouche pâteuse ; sa langue était sèche et couverte d!un enduit jaunâtre; il éprouvait du dégoût pour tous les alimens solides; la soif était ardente; le jeune homme ne voulait prendre que des boissons acides et froides; le pouls était plein, dur; il y eut de la fièvre et du délire pendant la nuit.