La vésicule du fiel était distendue par une

grande quantité de Lile, qui contenait un calcul gros comme une noisette.

70. La portion droite du petit épiploon avait près d'un pouce ( près de 3 centimètres ) d'épaisseur. Elle était de la couleur et de la consistance des tubercules du foie.

Réflexions.

71. J'aurais pu porter cette observation aux maladies du foie , auxquelles elle appartient aussi bien qu'a celles de l'estomac. Ce qui m'a déterminé à la placer ici , c'est que la veuve Rognon avait commencé à vomir, et à sentir de la douleur dans l'estomac long-temps avant de s'apercevoir de la tumeur, qui s'est développée ensuite ; d'où j'ai conclu que l'engorgement du foie avait compliqué le squirrhe, et non pas que le squirrhe en avait été la suite.

72. INe peut-on point penser que les cicatrisations successives de l'ulcère à la jambe ont été la cause première des affections morbides qui ont fait périr la malade?

TROISIÈME OBSERVATION

Squirrhe ulcéré du pylore et de presque tout l'estomac 75. Ponchain (Jean-Baptiste), âgé de quarante-quatre ans , homme d'affaires , eut , en 1804, une indigestion qui lui causa de grandes douleurs dans l'estomac , et lui procura des vo~

128 COURS SUR LES G É IN' Ji R A L I TÉ S

missemens et des évacuations alvines très-abondantes ; il lui en resta une douleur sourde dans l'épigastre. Dans le courant de mai 1806, Ponchain, sans cesser de ressentir des douleurs dans l'estomac, eut des vomissemens qui se répétaient tous les jours trois à quatre heures après son repas. Un médecin consulté lui fit prendre des boissons amères , et le purgea fortement quatre fois , à des intervalles très -rapprochés. Tous les accidens que le malade éprouvait en furent exaspérés, et augmentèrent d'intensité jusqu'au 1 2 juillet , que Ponchain entra à la Clinique interne.

74. L'habitude du corps est amaigrie , la face est pâle, la langue est blanche et humide; il y a de l'inappétence , des rapports acides , principalement le matin ; des vomissemens après les repas, et de l'insomnie. Le malade ressent dans la région épigastrique une douleur fixe qui augmente quand l'estomac est rempli d'alimens solides. Par le toucher on découvre vers la petite courbiire de l'estomac une tumeur circonscrite, très-douloureuse à l'impression delamain. Il y a de la constipation, les urines coulent facilement, le ventre est souple, la respiration est libre.

75. On prescrivit l'eau de Yichy, la tisane apéritive mineure , des lavemens émoUiens et

DE I.A jMÉDECINE pratique. 1 29

quelquefois laxatifs , et des alimens maigres , parce que Ponchain avait remarqué qu'il les digérait plus facilement.

76. Ce traitement eut un succès apparent; les ■douleurs fuient moins vives, les vomissemens moins fréquens; l'appétit se fit un peu sentir. On ajouta les sucs apéritifs, et l'on fit baigner le malade. Le mieux se soutint tout le reste du mois de juillet; seulement l'insomnie durait encore , ainsi que la constipation , et il y avait toujours un grand dégagement de gaz par haut et par bas.

77. Dans la première quinzaine d'août, la région de l'estomac s'est enflée; on ne pouvait plus la palper sans causer de vives douleurs ; les vomissemens ont repris leur fréquence , l'anorexie a été plus marquée, les digestions beaucoup plus pénibles. On a donné des antispasmodiques, qui ont procuré du calme pendant quatre ou cinq jours. Le 20 août, tous les accidens ont reparu ^ et ont acquis une grande intensité. Xes matières vomies avaient une saveur acide et une odeur fétide ; l'enflure s'est étendue dç la région épigastrique à tout l'abdomen ; on remarqua même que cette cavité tenduë était partagée en deux par une dépression transversale , une espèce de ceinture. Dans la région épigastrique, c'était de latyrapanite; au-dessous de la barre,

,^,l30 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

c'était de l'ascite; la fluctuation était très-manifeste. Ce ne fut qu'après que le ventre avait été enflé que les parties, de la génération Je devinrent, et enfin les membres abdominaux; le sacrum s'est excorié , et a fini par former une escbarre. Les douleurs de l'estomac devinrent plus vives; le pouls était petit et facile à déprimer. Dans les derniers jours du mois , la diarrhée a succédé à la constipation , ce qui a rendu le ventre plus souple; mais la faiblesse est dcrvenùe extrême, l'escharre du sacrum a fait des progrès effrayans malgré les soins qu'on en ' prenait; les autres symptômes allaient toujours en augmentant; la matière des vomissemens était remplie de fîlamens noirâtres, et les selles encontenaient une grande quantité.

-^/S. Le 7 octobre, la jambe droite se couvrit de phlyctènes, qui, en se rompant, laissaient échapper un liquide sanieux et très-fétide; l'escharre du sacrum acquérait de la profondeur, et causait des douleurs inouïes ; enfin le malheureux Ponchain expira le 1 1 octobre.

Ouverture.

'jg. Le marasme était complet; Içi face était livide et violette ; l'escharre du sacrum était toute gangrénée , et avait entièrement dénudé l'os ; les phlyctènes de là jambe droite étaient affaissées.

DE LA MÉDECINE l'KATiQUE. l3l

et paraissaient couvertes d'un petit i^prçeau . de parchemin qu'on aurait rôti. j j