Le diaphragme paraissait aminci, uhhuk

M. L'estomac élait rétréci ,au ppint ' qu'eri n'aurait pu y faire tenir douze onces (562 grammes ) d'eau ; toute la petite courbure et le pylore étaient compris dans un squirrhe ulcéré de forme irrégulière, et dont la surface était' cou^ verte d'une sanie noirâtre extrêmement fétide Le pylore avait cela de remarquable, qu'il était plax^é au milieu de J'épigastre, et non point pres- ;quehorizoutalement , mais fbut-à-iait veMic^flè^ Wmt ; J'uJcère avait détruit sa Vâlvidë^^"^'îJ'i

85. Un bourrelet squirrheux et lardac\î fBriiîàît la hmile entre la très-petite portion delà grande <^om^nve, m éMt restée saine, -et.toutle reste ^e^esiomftc, qui était .désorganisé.^ <i.. * noij

^6. partie du cancer qui. était uicéife id'ôï^t^e eu oixt«^ dans l'espace déplus de trois pou.

l32 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

ces (8 centimètres) était recouverte par le foie, qui faisait en cet endroit paroi de l'estomac.

87. Le foie était petit ; il paraissait pressé par la masse squirrheuse , qui était plus grosse que les deux poings réunis ; mais il était sain dans tout son tissu , excepté à l'endroit où il faisait paroi de l'estomac , qui commençait à participer légèrement à l'ulcère cancéreux.

88. La rate était également fort petite, et comme comprimée par la masse squirrheuse.

89. Les intestins étaient affaisés , aplatis , comme ils le sont ordinairement à la suite de l'inanition; en quelques points ils étaient phlogosés , ainsi que le mésentère et l'appendice cœcale , qui avait une disposition squirrheuse.

,, 90. Les autres organes de l'abdomen n'ont X)fFert aucune lésion.

Réflexions.

, '91.: Nous remarquerons cette barre transversale qui établissait une ligne de démarcation si sensible entre l'épigastre , où existait une t^Tiiipanitp , et le reste de l'abdomen , siège d'une asçjite très-prononcée.

yl 9^.,lUn autre phénomène qui mérite l'atten- ^tion de l'observateur , c'est que l'enflure du ventre et l'amas de sérosité dans le péritoine ont précédé de beaucoup l'œdème des parties de la

DE LA MÉDECINE PRATIQT3E. l35

génération et des membres abdominaux. L'épanchement séreux a procédé de haut en bas , au lieu de bas en haut , comme cela arrive ordinairement.

95. Il faut aussi noter la place qu'occupait le pylore au milieu de lepigastre , et sa position verticale , et non pas horizontale. Je pense que cette disposition n'était pas un jeu de la nature , mais un effet de la, maladie , et qu'elle était due à ce que presque tout le corps de l'estomac étant devenu squirrlieux au point de diminuer extraordinairement la capacité du viscère , à mesure que les membranes se sont froncées , elles ont attiré le pylore , et l'ont fait dévier de sa, place et de sa direction ordinaires,

QUATRIÈME OBSERVATION

Squirrhe ulcéré dji pylore.

94- Mercier (Nicolas) , âgé de soixante-tTois ans, menuisier et armurier , entra à la Clinique interne le 2 thermidor an iv (20 juillet 1796). Toute l'habitude du corps était infiltrée ; mais principalement les membres abdomioaux ; le ventre était tendu , boursoufflé et douloureux , surtout à la région épigastrique ; la bouche était amère ; il y avait de l'anorexie , des vomissemens fréquens , de la constipation ; les urines étaient dans leur état naturel. On sentait dans la région

l34 COURS SUR LES GÉNÉRALITIÎS

du pylore une tumeur arrondie , qui était trèsdouloureuse au toucher.

o5. Le dévoiement succéda à la constipation ; tous les autres symptômes furent aggravés , et le malade périt le i5 vendémiaire an v (6 octobre 1796).

Ouverture.

96. L'infiltration était générale ; le pylore était squirrheux , cartilagineux dans certains points , ulcéré dans d'autres ; les glandes du mésentère étaient engorgées ; quelques-unes étaient ^(jUirrheuses ; tous les autres viscères de l'abdomen étaient décolorés et comme macérés ; aucun n'était affecté d'une manière organique.

CINQtllÈME OBSERVATION.

Squirrhe ulcéré du fylore.

97. Leroi (Jean-Baptiste) , âgé de cinquantequatre ans , sculpteur, épuisé par lamisère et par des chagrins très-longs et très-violens , avait eu successivement , il y a environ un an , plusieurs abcès considérables à la marge de l'anus , et ces abcès avaient été guéris promptement. Il y a neuf mois que Leroi commença à avoir des nausées, qui augmentèrent de fréquence, et enfin des vomissemens , sans cependant éprouver de grandes douleurs dans l'estomac.