Coutelle ( ), âgé de trente-six

ans, maçon, d'un tempérament sanguin, d'une forte constitution, avait depuis sa tendre jeunesse l'habitude de boire de l'eau-de-vie â jeun.

51. 11 y a trois ans, il perdit l'appétit; il éprouva lin sentiment de pesanteur à l'épigastre ; les digestions devinrent longues et laborieuses. Il continua à boire de l'eau-de-vie lé matin, dans la vue y dit-il, de fortifier son eslomac. Attribuant à l'exercice de sa profession le malaise qu'il ressentait , il entra à trente-quatre ans ouvrier chez un fondeur de cloches, étil y travailla pendant dix-huit mois. Dans ce nouveau métier, il était quelquefois obligé de veiller plusieurs nuits de suite, et de porter presque toujours une barre de fer très-lourde, qu'il appuyait sur la région

épigastrique pour la faire mouvoir dans le creuset. Les symptômes de sa maladie s'aggravèrent. 11 commença à sentir des, douleurs à l'estomac; ensuiteil eut des vomissemens, tantôt de matières bilieuses et glaireuses, tantôt d'alimens, une heure après les repas ; les selles et les urines devinrent rares,

52. Le malade, ayantperdu ses forces , quitta , il y a six mois, le rude métier de fondeur , sans quitter l'habitude de boire de l'eau-dcrvie à jeun. Les accidens devenant de plus en plus intenses , Coutelle fut a(ftnis à la Clinique interne le 5 messidor an vu (ai juin 1799).

53. La face était plombée et grippée ; le reste de la peau était pâle; les muscles étaient flasques; les pieds et les jambes étaient œdémateux ; les nausées , les rapports aigres et les vomissemens étaient très - fréquens ; les selles étaient rares; les urines étaient sédimenteuses ; on sentait une tumeur dure qui s'étendait de l'hypochondre droit à l'hypochondre gauche. Du petit-lait, des boissons apéritives, de l'eau de Vichy, ensuite des sucs apéritifs calmèrent les symptômes jusqu'au 16 du mois.

54. Le 17 messido^ (5 juillet), Coutelle, persuadé qu'il fallait manger pouf- soutenir ses forces^ trompa la vigilance des surveillans; il se •procura du dehors des alimens, qu'il mangea

l58 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

eu cachette, et se donna une indigestion. Alors tous les symptômes de la maladie se réveillèrent, et allèrent en augmentant d'intensité jusqu'au 5 fructidor ( 20 août) , que la mort mit fin à ses souffrances, qui étaient devenues horribles.

Ouverture.

55. On ne trouva aucune lésion dans le crâne et dans la poitrine.

56. L'épiploon , ramassé en peloton vers le bord inférieur de l'estomac, y formait une espèce de gâteau dur , squirrheux et lardacé.

57. L'estomac était tellement froncé et rétréci, qu'il n'avait plus que le calibre de l'intestin grêle. Ses parois , à la grande et à la petite courbure , et au pylore lui-même , étaient extraordinairement épaisses, squirrheuseset lardacées , et partout de l'épaisseur de plus de six lignes (23 millimètres); cependant le pylore était encore ouvert de manière à permettre le passage du chyme de l'estomac au duodénum. Aucune partie du squirrhe n'était ulcérée.

58. Les autres viscères de l'abdomen étaient sains ; il n'y avait point de sérosité épanchée dans le péritoine. ♦

, Réflexions.

59. Dans cette observation , il est hors de (loute que l'habitude de boire de l'eau-de-vie à

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. iSq

jeun a été la cause prédisposante et occasionnelle de la naissance du squirrlic qui a fait périr Coutelle. La barre de fer, continuellement appuyée sur la région épigastrique , a singulièrement contribué à développer et à augmenter les accidens.

60. Mais la remarque la plus importante à faire , c'est que cet homme soit mort à l'âge de trente-six ans , tandis que , d'après le grand nombre d'observations que je possède sur les squirrhes de l'estomac , je pourrais me croire en droit de conclure que c'est de quarante-cinq à soixante-dix ans que l'on est le plus exposé à devenir victime de cette affreuse maladie.

SIXIÈME OBSERVATION

Squirrhe de l'estomac sans ulcération , avec 'pleurésie

latente.

61. Défontaines (François), âgé de trenteneuf ans , soldat pendant dix ans , aujourd'iiui employé dans un bureau , est d'un tempérament sanguin et nerveux , sa constitution a été robuste ; elle est maintenant détériorée par les chagrins et les maladies ; son caractère paraît sombre ; ses passions sont vives ; il a mené mie vie continuellement agitée. Depuis l'âge de treize

ij ans , il s'est livré avec excès aux plaisirs de l'a- II mour; il a eu successivement plusieurs mala-

l60 COlillS SLK 1,1' S GENKRAMTÉ8

(lies sypliilitiques et la gale , qui ont été mal traitées; des anections aiguës de la poitrine, dont il a bien guéri ; il a eu parfois des saignemens de nez. Depuis six jours, il s'est aperçu d'un épanchement dans l'abdomen.

62. n y a environ un an que Défontaines fut pris subitement de maux d'estomac ; et quelques temps après il eut des vomissemens qui lui faisaient rejeter tous les alimens qu'il prenait.

63. Il s'est rendu à la Clinique interne le 18 juillet 181 3. La maigreur est extrême, la peau est, sèche et terreuse, l'air est triste et inquiet ; la figure est grippée , plombée , exprimant la douleur, La nécessité où s'est trouvé le malade de se tenir sur le dos a produit des escharres au sacrum. La langue est assez nette; il y a de Fap)pétit ; mais les alimens sont rendus par le vomissement aussitôt qu'ingérés ; ils sont mêlés avec des matières grisâtres. 11 existe constamment dans l'épigastre des douleurs qui augmentent par la pression. La respiration est libre , le pouls est petit et misérable ; la pseau est froide, gercée , pâle et terreuse ; les membres abdominaux et les parties de la génération sont œdémateux. Il y a maintenant de la fluctuation dans l'abdomen , qui est tellement distendu , qu'on ne peut s'assurer par le toucher de l'état des viscères qu'il contient; les selles sont peu: fré-

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. lOl

qiientes ; les urines sont rares et très-foncées en couleur; la faiblesse est considérable.

64- Le 19, le malade a été assoupi une partie de la journée et singulièrement abattu ; il a vomi des matières grisâtres et fétides; il en a rendu par les selles qui étaient de la même nature ; la respiration est plus gênée.

65. Du 20 au a 2 inclusivement, les vomissemens sont plus fréquens , les douleurs de l'épigastre sont plus vives ; la respiration est plus gênée ; la toux persiste ; elle amène une expectoration très - difficile ; la voix est faible et éteinte ; le poids est toujours petit , fréquent , parfois irrégulier. Il y a le soir un redoublement de la fièvre lente qui s'est emparé du malade.

66. Le 23 , il sort quelques gouttes de sang par le nez ; les douleurs de l'estomac sont atroces ; la toux est sèche et sans expectoration ; il y a très-peu de sommeil , et point de selles ni de vomissement.

67. Le 24 , la respiration devient râleuse ; il y a des anxiétés horribles , une agitation extrême , une toux continuelle sans expectoration. A onze heures , le malade parlait encore , mais d'une voix mourante. A une heure après nudi, il perd la connaissance , et tombe dans l'agonie. A deux heures moins un quart, il meurt tranquillement.

l6'2 COURS SUR LES GKNÉrALITÉS

Ouverture. \

68. Tout le corps (5tait dans un marasme parfait ; la peau était jaune. La poitrine percutée résonnait bien du côte gauche , le son était moins net du côté droit. Les parois de l'abdomen étaient un peu distendues par un liquide.