L'encéphale ne présenta rien de remarquable

94- Les poumons étaient adhérens aux pleures par des brides anciennes ; ils étaient légèrement infiltrés et peu crépitans; le cœur était sain.

95. Le péritoine contenait environ six livres (3 kilogrammes) de liquide trouble et de couleur grise.

96. La moitié droite de l'estomac, presque tout l'épiploon ramassé au tour, le pancréas dans son ensemble, l'orifice du duodénum, la portion du colon transverse et celle du mésentère qui avoisinent l'estomac étaient agglur-

1>E LA MÉDECINE l'RATlQUE. 17I

tinés ensemble , et ne formaient qu'une masse squirrheuse, qu'il fallut disséquer avec précaution.

97. Après avoir séparé les uns des autres ces différens organes, on incisa l'estomac, qui était, en général, d'une ampleur remarquable. Le cardia et toute la grande courbure étaient sains. La petite courbure était ré trécie; lesparoisavaient presque partout l'épaisseur de près d'un pouce (5 centimètres). A l'extrémité droite de cette courbure se trouvait un bourrelet plus épais , qui embrassait le pylore , dont l'orifice béant pouvait recevoir le doigt index. Ce bourrelet commençait à s'ulcérer, mais il n'était pas encore couvert de l'ichor noirâtre, et des filamens qu'où trouve ordinairement sur les ulcères profonds.

98. L'orifice du duodénum , dans environ un pouce et demi ( 4 centimètres ) , participait au squirrbe; le reste de cet intestin avait le double de son calibre ordinaire.

99. Le colon transverse,seulementdansrespace d'environ trois pouces (9 centimètres) , au voisinage de l'estomac, faisait partie du squirrhe général, ainsi que l'épiploon, roulé autour.

100. Toutes les glandes du mésentère avaient augmenté de volume; plusieurs de celles qui avoisinent l'estomac avaient la grosseurd'un petit oeuf de poule.

172 COURS SUR LES GÉNI^RALITÉS

101. Tous les autres viscères de l'abdomen ne présentaient aucune altération remarquable.

NEUVIÈME OBSERVATION

Squirrhe de i' estomac commençant à s'ulcérer.

102. Carrette (Jean-Baptiste), âgé de cinq\iantc-deiix ans, fondeur en cuivre, ancien soldat, d'un tempérament lymphatique et sanguin , d'une faible constitution , éprouvait depuis long-temps un resserrement douloureux dans l'épigastre; il avait des vomissemens après les repas , et des éructations fréquentes. Ces accideus devinrent plus intenses à la fin de 1818. Alors Carrette eut recours à différentes drogues que lui indiquèrent des femmes de son quartier, et il finit par prendre de la tisane des sœurs de Saint-Sulpice. Ses maux allèrent en augmentant Jusqu'au 11 juin 1819, qu'il se présenta à la consultation gratuite. Ayant reconnu une lésion organique de l'estomac , je le fis entrer à la Cli nique interne.

103. La face était pâle et jaunâtre; il y avait peu d'appétit j une toux sèche; le pouls était petit, et régulier. Le malade éprouvait des nausées , des hoquets , des éructations; les vomissemens avaient lieu après chaque repas ; on sentait une tumeur circonscrite à la partie gauche de l'épigastre ; cette partie était très-douloureuse , surtout par la pression

104. Des sangsues appliquées sur le lieu de la douleur, des apéritifs, des bains, des lavemens émolliens , un régime adoucissant , de l'eau de Seltz aux repas, procurèrent un soulagement notable, mais qui ne se soutint que jusqu'à la fin d'août.

105. A cette époque, les symptômes fâcheux reprirent de l'intensité; les membres abdominaux et les parties de la génération devinrent œdémateux; l'abdomen setuméfia promptement ; le dévoiement se déclara ; les urines furent troubles et rares ; les vomissemens furent plus multipliés; on trouvait dans la matière vomie de petits paquets blanchâtres ; la tumeur de l'épigastre fit des progrès; les douleurs qu'elle causait étaient intolérables ; la tuméfaction du ventre était énorme; l'anorexie fut complète; les forces se perdirent ; la face fut très-altérée ; elle devint cadavéreuse; à l'insomnie avait succédé un assoupissement comateux. Ce fut en vain que l'on prescrivit la tisane de lin édulcorée et nitrée, la potion antispasmodique, la teinture de digitale pourprée, les préparations scillitiques.

106, La respiration devint très-courte; il survint une oppression considérable; le pouls était presque imperceptible; la prostration était extrême; la voix s'éteignit, et le malade mou-

l-.'l COUUS SUK LES G]'- NÉll ALITF.S

rut le 16 octobre, après une longue agonie.

Ouverture

] 07. On ne trouva dans le crâne et dans la poitrine aucune lésion remarquable.

108. Les intestins, dont le calibre était rétréci dans toute leur étendue, nageaient dans plus de quarante livres ( 20 kilogrammes ) de sérosité verdâtre , qui les avait macérés, s 109. L'estomac avait perdu plus de moitié

de sa capacité ; il contenait une mucosité grisâtre de consistance de bouillie. Sa membrane muqueuse offrait quelques points d'ulcération. A partir d'un pouce (3 centimètres) au-dessous du cardia jusqu'à l'extrémité de la grande courbure , ses , parois étaient lardacées , épaisses d'environ quatre lignes ( 9 millimètres ) , et de plus de six lignes ( \[\. millimètres ) en approchant de la petite courbure ; le pylore, très-libre, n'était point squirrheux. '