OOUUS SUR LES GÉNÉRALITÉS

même temps rcstomac et le foie. Le peu de traitement convenable dans le commencement, et ensuite les toniques et les excitans dont ce malade fit usage ont aggravé ses maux.

123. On peut remarquer dans cette observation que le malade avait en même temps les signes généraux qui décèlent une affection placée au-dessus du diaphragme , et un état morbide des viscères de l'abdomen ; aussi a-t-on trouvé une lésion du cœur et un commencement d'hydrothorax, qui n'étaient que secondaires, et une lésion de l'estomac et du foie qui était essentielle.

124. L'épanchement de sérosité dans le péritoine ne présente rien d'extraordinaire à la suite des désorganisations des viscères , soit de la poitrine, soit du bas-ventre.

DIXIÈME OBSERVATION'

Squirrke ulcéré de i'esiomac, Mmatémtse , tuhercuics

du foie.

125. Aubry ( François) , âgé de soixante ans , sellier, d'un tempérament lymphatique et sanguin, d'une forte constitution, avait éprouvé en 1808 une péripneumonie à la suite de laquelle il eut une diarrhée fatigante et qui dura long-temps. Il perdit ses forces , et depuis il fut constamment languissant. Sa nourriture avait toujours été mauvaise pour la qualité et pour

ia quantité , parce que la misère le forçait à un grand excès d'économie.

1 26. 11 y a un an qu'il commença à sentir des douleurs dans la région épigastrique et à vomir après ses repas. Dans les premiers jours d'avril dernier, il se trouva très-oppressé ; il avait un sentiment de cuisson et d'anxiété dans l'estomac ; les nausées furent plus fréquentes. Après plusieurs sjTîcopes , il survint un vomissement abon^dant de sang liquide et noir.

127. Aubry entra à l'Hospice clinique le 17 avril 1812. Le jour même il vomit encore beaucoup de sang.

128. Par les signes commémoratifs, par les symptômes qui se manifestèrent, et surtout par le toucher que l'on pratiqua, on reconnut en lui l'existence d'un squirrhe de l'estomac et d'une lésion organique du foie. Les accidens allèrent en augmentant jusqu'au 18 juin de la même année , que le malade mourut^

Ouverture.

129. Le corps était d'une maigreur extrême. On ne trouva aucune désorganisation de l'encéphale ni des viscères de la poitrine.

130. Le foie avait plus du double de son volume ordinaire; à l'extériéur, il était tout bosselé; à l'intérieur, on trouva une multitude de

2Iq COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

tuberciilesgraisseux, jaunâtres, représentant parfaitement la pierre qui reçoit le nom de, pudding. Plusieurs de ces tubercules étaient ramollis et presqu'en suppuration. La vésicule du fiel contenait une bile très-épaisse et d un vert foncé.

i3i. L'estomac, dans la partie gauche de sa petite courbure , offrait un squirrhe ulcéré de forme ronde, qui commençaità quatre pouces du cardia ( 1 1 centimètres) , et s'étendait jusqu'à la mêmedistancedupylore. Ces deux orifices étaient iiibreset sains. Ce squirrhe avait une surface inégale, rugueuse, et surmontée par des végétations molles, charnues et noirâtres. En incisant eùtre ces végétations , on trouvait les trois différcns tissus qui caractérisent le squirrhe ; la substance lardacée surtout y était très - visibfe. i a 32. Le pancréas et le mésentère avaient quelques points durcis et déjà un peu squirrheux,

i35. Les intestins étaient d'une épaisseur remarquable ; à l'extérieur , ils paraissaient phlogosés.

134. ï^es autres viscères n'étaient nullement -altéî'és. '.ir.iiH.

...OK.ZIÈME OBSERVATION.

. Squirrhe uîcér^- de l'eMomne compliqué d'unp Vumeur considérable.

ï35. La veuve Clîenety ( ftéè Elisabeth V\-

touard), âgée de quarante-sept ans, domestique, est d'un tempérament lymphatique et bilieux , d'une petite taille , d'une assez lorte constitution, d'un caractère gai ; elle a éprouvé de violons chagrins. Les menstrues, quiont paru à quinze ans et ont cessé à trente-neuf, avaient toujours été régulières et abondantes. Elle n'a point eu d'enfans.

1 36. Depuis long-temps Ghenety éprouvait de légères coliques, des flatuosités et une consti.-^ palion opiniâtre; elle n'opposait à ces accidens que des purgatifs pris de temps en temps. 11 y a environ deux mois que l'anorexie se manifesta, que la nialiade eut des nausées , surtout après les repas.

157. Il y a trois semaines que , ces symptp-. mes persistant, la malade eut recours à un mé^decin , auquel probablement elle exposa mal ce qu'elle sonifrait, car il. lui prescrivit un vomitif, après l'effeit duquel il la fit plonger dans l'eau froide, et le surlendemain il lui fit prendre un purgatif. Depuis celte époque , Cheaety éprouva des chaleurs très-vives dans tout l'abrdomen , mais surtout dans la région épigastrique; elle s'aperçut depuis peii d'une tumeur douloureuse au toucher dans cette partie.

1 58. Entrée à la Clinique le 20 novembre 1 8id; cette femme a l'air triste et souffrant ; la face est j en général, peu altérée et de coidcur plombée ;

2l6 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

les yeux sont abattus et entourés d'un cercle noirâtre; le coucher n'est facile que sur le dos; le sommeil est léger et très-agité; il y aun peu de céphalalgie ; la langue est couverte d'un enduit jaunâtre, ses papilles sont très-saillantes ; la bouche est sèche , légèrement amère ; il y a de l'anorexie , des nausées sans vomissemens. L'abdomen est tendu , ballonné ; on trouve une tumeur circonscrite de la grosseur d'un œuf de dinde situéesur l'estomac, et qui paraît placée sur un corps beaucoup plus volumineux; mais on ne peut point en apprécier l'étendue. Par le toucher, on produit une vive douleur à l'épigastre. Les déjections alvines sont rares, et n'ont lieu que par le moyen des Iavemens;les urines sont abondantes , claires et citrines. Le pouls est petit , dur et serré. Le bas des jambes est œdémateux, surtout le soir. La peau, en général, est d'une teinte j aunâtre ; sa température est naturelle .

lôg. On fait appliquer des sangsues à l'anus et sur la région de l'estomac ; on prescrit la tisane apéritive , l'eau de Vichy , et des demi-bains.

'i4o. Jusqu'au a2, l'état de la malade est â peu près le même ; du 23 au 26 novembre , la tension et la sensibilité du ventre augmentent. Le 37 , on commence à y sentir de la fluctuation ; les jambes sont plus infiltrées; la région lombaire devient œdémateuse.

DE LA MÉDECINE TTlATIQUE. 2I7

141. Au 1" décembre , tous les symptômes ont acquis plus d'intensité; la douleur dans l'abdomen est vive et déchirante; celle de l'épigastre est permanente. Le 2 , la figure est plus altérée; il y a des nausées très-fortes; le ventre est fort tendu ; lafluctuation est très-manifeste; les pieds, les jambes, les cuisses et les lombes sont trèsinfiltrés. Du 3 au 7, les nausées continuent; il y a parfois des vomissemens de matière aqueuse et fade au goût; la malade éprouve des coliques, des flatuosités, des épreintes , un besoin d'aller à la garde-robe, qu'elle ne peut satisfaire; le soir, il y a augmentation des accidens. Du 8 au i5, le ventre est plus tendu; par la percussion , il résonne comme dans la tympanite ; les urines sont rares et difficiles. Le 1 4 et le i5 , la tuméfaction du ventre fait des progrès très-m argués ; après les repas , qui sont fort légers , il survient des vomissemens de matière aqueuse, stransparente , et qui ne contient point d'alimens. La douleur de l'abdomen est extrêmement vive ; l'œdème de la région lombaire et des membres abdominaux augmente sensiblement; déjà le bras et la main gauches sont infiltrés. Du 16 au 1 8 , la tumeur de la région épigastrique , qui a augmenté depuis quinze jours j est tellement douloureuse , que la malade ne peut y supporter la moindre pression. Au 1 9 , la faiblesse est ai>

2l8 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

comble ; la face est décomposée ; la malade est tombée dans une insouciance fort contraire à son caractère ; les vomissemens continuent, l'infiltration est presque générale. Le 20 et le 21 , la voix s'éteint ^^vrinfiltration du bras gauche est augmentée, il y a quelques selles consistantes.

i/p. Le 22, la prostration est extrême; le coucher est en supination, les yeux sont abattus et caves, les joues sont affaissées, la face est cadavéreuse. On ne peut presque plus entendre les paroles de la malade , qui a conservé l'usage de ses sens. Le soir, Chenety est dans un état d'anéantissement dont rien ne peut la tirer; les membres thoraciques et abdominaux sont froids, le ventre s'affaisse, le râle survient vers quatre heures du matin , et la malade expire à six heures.

Ouverture.

145, L'enflure ayant disparu en grande partie , tout le corps paraît dans une émaciation parfaite; les chairs sont pâles et mollasses. La poitrine, percutée, ne rend point de son du côté gauche ; les muscles de l'abdomen sont devenus flasques; ils laissent apercevoir danè l'épigastre une tumeur considérable et très-dure.

i44- Oïl trouve dans la tète aucune désorganisation sensible.

145. Dans In poitrine, le poumon droit est sain et libre. A gauche, le poumon adhère à 4a

pleure par sa face antérieure. La cavité gauche du thorax contient environ trois livres ( i kilogramme et demi ), de sérosité limpide.

146. On trouve dans l'abdomen plus de six livres ( 3 kilogrammes ) de sérosité trouble et rougeâtre. On découvre ensuite une tumeur

- oblongue qui naissait du lobe moyen du foie, descendait derrière l'estomac, passait ensuite à son côté gauche , et allait se terminer à la région ombilicale. Dans le milieu de cette tumeur , on voit une élévation mamelonnée. On incisela tu- .meur , et l'on y trouve une substance dure , tuberculeuse , mais non pas squirrheuse ; le pancréas est enfermé en partie dans cette tumeur.

147. L'estomac , comme nous venons de l'indiquer , est placé au-devant et à côté de la tumeur ; on l'ouvre. L'œsophage est contracté , son calibre est infiniment pelit, mais il n'est point désorganisé. Le cardia, déjeté de côté dans l'hypochondre gauche, est aussi rétréci ; à peine peut-il admettre l'extrémité du petit doigt; mais d'ailletirs , de même que l'œsophage , il est sain. Tout l'estomac est petit, contracté, réduit au volume d'un gros intestin. Sa grande courbure isemble adhérente au côté gauche de la tumeur, mais la ligne de démarcation est encore distincte. Cette portion de l'estomac qui avoisinait ia tumeur a des parois épaisses d'environ huit

aao COURS sur les généralités

lignes ( 1 8 millimètres ) , d'une consis^mce lardacée. Le tiers au moins du viscère est squirrheux, et commence à s'ulcérer. Le pylore ne participe en aucune manière à cette altération, mais se trouve situé à la partie antérieure et moyenne de l'épigastrc. Ce déplacement provenait de l'accroissement de la tumeur, qui avait poussé peu à peu l'estomac vers l'hypochondre gauche.

148. Le foie, la rate, et même les reins, avaient été plus ou moins gênés et comprimés par la tumeur; mais ils n'en avaient éprouvé aucune altération.

149. Les intestins sont un peu gonflés par des gaz ; leurs parois semblent infiltrées.

1 i5o. Les autres viscères n'avaient subi aucune altération.

DOUZIÈME OBSERVATION

Tuiierculesfunciiformes dans l'estomac à la suite d'un squirriiculcéré.

1 5 1 . Triplet ( Serin-Guillaume ) , âgé de quarante-deux ans, cocher, d'un tempérament bilieux, d'une forte constitution, d'un caractère mélancolique, jouissait d'une bonne santé, et n'avait pointl'habitudedesboissonsalcoholiques. Le 8 pluviôse an vu ( a 7 janvier 1 799 ) , il reçut un coup de pied de cheval à la partie inférieur

DE LA MiDEClNE PRATIQUE. 221

du thorax, supérieure de l'épigastre, un peu du côté droit. Quoiqu'il eût été saigné et qu'il eût appliqué des topiques sur la partie contuse, la douleur fut très-opiniâtre, et le gonflement considérable. Au bout de trois mois, Triplel se crut guéri ; mais, trois autres mois après, il commença à ressentir une tension douloureuse, une espèce de barre dans l'épigastre. 11 survint des nausées; ensuite, tous les deux ou trois jours , des vomissemens de matière aqueuse, noirâtre et fétide; les douleurs devinrent très-vives, l'appétit se perdit, la constipation eut lieu, et l'amaigrissement fut très-sensible.

152. Ce malade avait été pendant deux mois à l'usage de bols savonneux et fondans; on lui avait mis un vésicatoire au bras gauche ; le mal avait toujours été en augmentant; enfin il entra à la Chnique interne le 26 nivose an viii ( 16

janvier 1800).

153. Le teint était pâle et jaunâtre; les traits de la face étaient affaissés ; l'haleine était fétide ; le pouls était petit et faible ; il existait une tumeur circonscrite dans le lieu de l'épigastre où le malade éprouvait de la douleur; on y remarquait des battemens assez étendus, qui semblaient être causés par la pulsation des artères placées sous la tumeur; la maigreur était extrême , la constipation subsistait.

.'322 COUnS SUR LES GÉNÉRALITÉS

154. Pendant le séjour de Triplet à l'Hosprcc, on observa chez lui les pliénomènes suivans : des douleurs plus ou moins vives dans L'estomac, une distension considérable de ce viscère lorsque les alimens y étaient parvenus, quoiqu'ils fussent pris en très-petite quantité; des rapports aigres et fréquens, souvent des borborygmes,-'que terminait l'expulsion de gaz par la bouche et par l'anus. Le malade ne pouvait se coucher sur le côté droit sans que la distension de l'estomac elles nausées ne survinssent aussitôt. Les vomissemens devinrent plus rares qu'ils n'étaient avant l'entrée à l'Hospice; ils n'eurent lieu que trois fois; la constipation fut opiniâtre jusqu'au 16 pluviôse ( 5 février), malgré qu'on essaya de la combattre.

155. Dans la nuit du i5 au j6, il survint un vomissement considérable, qui fut suivi de quatre selles liquides. Depuis ce moment, la constipation fit place à une diarrhée qui subsista jusqu'à la mort du malade , avec des alternatives de diminution et d'augmentation. L'appétit était nul; le plus souvent les souffrances privaient du sommeil ; l'œdème des pieds et des jambes avait lieu quand le malade se tenait levé ; vers la fin, il se manifesta quelquefois aux mains. Les forces s'épuisèrent, le marasme fut extrême, et Triplet succomba à six heures du malin, le 4

ventôse an viii { 20 février 1800) , quarante jours après son entrée à l'Hospice , six mois après le développement de la maladie de l'estomac, et environ un an après que le coup de pied de cheval avait été reçu.

Ouverture.

i56. On ne trouva ai^cune désorganisation dans la tète ni dans la poitrine.

167. Dans l'abdomen, le foie et la rate étaient parsemés de stries purulentes ; le colon transverse était refoulé au haut de l'épigastre. A l'extérieur, la grande courbure de l'estomac paraissait fort ample ; on y voyait des bosselures irrégulières , qui changeaient la disposition naturelle de cet organe. Quand on eut ouvert l'estomac, on reconnut que ces bosselures répondaient à des tubercules qui, ayant été d'abord squirrheux , s'étaient ensuite ulcérés, et étaient devenus spongieux, mollasses , et ne conservaient qu'une espèce de croûte, de substance encore lardacée.

1 58. Cette affection morbide appartenait tout entière à la membrane muqueuse de l'eslomac; elle s'étendait au-delà du pylore jusqu'au commencement du duodénum ; et le pylore luimême, dont la position avait été changée par les tubercules , étant rongé par l'ulcère, n'offrait plus de rétrécissement remarquable.

9a4 couns sur les gén'éralités

iSg. Les autres organes de l'abdomen étaient sains.

TUEIZIÈME OBSERV iTIO».

Squirrht ulcéré de V estomac accompagné d'hématémèse.

160. La femme Jarissart (née Marie- Jeanne Asselin), âgée de cinquante-six ans , portière, et faisant des ménages, est d'un tempérament lymphatique et sanguin, d'une faible constitution.

161. Dans le mois de décembre 1 809, des flatuosités , qui tourmentaient la malade depuis long-temps , augmentèrent après les repas. Marie-Jeanne commença à éprouver un sentiment dégonflement à l'estomac; elle eut quelquefois des nau-sées, des régurgitations des alimens solides, mais plus souvent des liquides. L'appétit se perdit, la constipation, qui était habituelle, devint plus considérable. Il y a six semaines environ qu'il survint des douleurs très-vives dans la région ombihcale, qui s'étendirent à l'épigastre. Ce ne fat qu'à cette époque que la malade s'aperçut d'une tumeur dans le lieu douloureux, mais qui probablement existait depuis longtemps : cette tumeur était très-sensible à la pression ; elle prit promptement de l'accroissement.

1 62. Le 1 6 juin 1810, après un grand malaise et un gonflement dans l'épigastre ; la malade vomit par trois fois du sang vermeil, qui se coa-

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 2'jS

gulait prompîement. On évalua le sang du premier vomissement <i quatre onces, celui du second à douze onces, et celui du troisième à quatorze onces.Le lendemain, Marie-Jeanne rendit parles selles plus d'une livre (i denii-kilogr.) de sang noir, et dont une partie était en caillots. Ces évacuations eurent l'air d'apporter du soulagement ; l'appétit se fit sentir ; mais les flaluosités subsistaient, la constipation redevint opiniâtre.

i65. Pour se fortifie?' l'estomac^ dît-elle, la malade prit de son chef une cuillerée de vin d'Alicante tous les matins. Par le conseil d'une voisine, elle y substitua del'élixir de longue vie ; ensuite, d'après l'avis d'un voisin, elle prit dé Ja magnésie; enfin un médecin lui ordonna de la rhubarbe. Tous ces moyens n'améliorèrent pas son état ; cette femme entra à la Chnique interne le 29 juin 1810.

164. La maigreur était très-marquée , la face était pâle en général; les pommettes seules étaient rouges parfois ; la langue était couverte d'un enduit jaunâtre ; il y avait de l'anorexie ; les selles et les urines étaient rares ; la respiration était gênée; il y avait des palpitations de cœur très-fré- ' quentes; le pouls était petit et faible; l'abdomen, surtout dans les régions épigastrique et ombilicale, étaitfort douloureux. On trouva une tumeur 2. . x

426 COURS SUR LES GÉNJîR ALITÉS

circonscrite, qui s'étendait dans les deux hypochondres, et de haut en bas jusqu'à l'ombilic. Cette tumeur était fort rénitente et très-douloureuse au toucher.

165. Mous ne décrirons pas les symptômes et les divers accidens qu'a éprouvés cette malade, et qui sont ceux que l'on observe dans le squirrhe de l'estomac. A force de soins on prolongea ses jours jusqu'au 10 septembre, qu'elle mourut.

Ouvcrlure.

1 66. On ne trouva rien de désorganisé dans la cavité du crâne.

167. Les poumons étaient sains; le cœur l'était également ; ainsi les dérangemens de la respiration et de la circulation avaient été purement nerveux.

168. Dans l'abdomen , il n'y avait que l'estomac affecté. Vers la petite courbure, une tumeur occupait toute l'étendue comprise entre le pylore et la moitié de l'estomac; elle adhérait aux parois du ventre; elle présentait un bourrelet qui avait plus de six pouces (16 centimètres) de diamètre en tous sens. On incisa cette tumeur dans toute sa longueur: la première couche était consistante et lardacée ; la couche intérieure était blanche, ramollie, et portait très-manifestement l'odeur du cancer ulcéré. En raclant la surface

DE LA uiDEClîsE PRATIQUE. U'2y

de cette fongosifé , on en relirait une pulpe analog\ie, pour la consistance, à la substance du cerveau. On distinguait dans la tumeur des clapiers qui la traversaient en divers sens. Un de ces clapiers, à l'endroit où la tumeur adhérait aux tégnmens du ventre, un peu au-dessus de l'ombilic, était rempli d'un pus bien formé, qui était sur le point de se faire jour à l'extérieur.

169. Le cardia, le pylore et tout le reste de l'estomac étaient sains. On a seule4Tient remarqué que leurs membranes étaient amincies; ce qui pouvait provenir de la grande distension et de l'allongement du viscère, qui descendait fort bas dans l'abdomen,

QUATORZIÈME OBSERVATION

Cancer ulcéré de l'estomac, iésion organiquedu cœur.

170. M. Hubert (François) , âgé de soixante- ^îmqans, graveur (1), d'un tempéramentsanguin etbilieux, d'une forte constitution, doué de beau coup d'instruction etdebeaucoup détalent, avait un caractère aimable, avec des passions' trèsénergiques, qu'il n'avait pas toujours su réprimer.