G COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS
texture de la glande séminale. On présuma que c'était la capsule surrénale , qui était désorganisée.
Rô/lexions.
102. Cette observation ne présente rien de bien remarquable quant aux causes , et même quant aux signes et symptômes qui se sont manifestés dans le cours de la maladie , dont le / seul , encore était-il négatif, est de n'avoir, du vivant du'malade , offert à l'observateur aucune tumeur dans la région épigastrique ; mais elle me paraît fort intéressante relativement aux désorganisations reconnues par l'ouverturedu cadavre. C'est la seule observation de ce genre que je puisse vous offrir. En effet , n'est-il pas étonnant de voir un ulcère qui part de l'estomac , qui traverse le foie et ensuite le diaphragme , et pénètre jusqu'au péricarde , où le pus avait fusé? Ne doit-on pas regretter de n'avoir pas suivi cette maladie depuis son invasion jusqu'à sa terminaison ? Que dè phénomènes dignes d'être observés on aurait pu découvrir!
HUITIÈME OBSERVATION
Squirrhe ulcéré de l'estomac , foie tuberculeux.
1 o5. Guibelet ( Ambroise) , âgé de cinquantetrois ans, passementier, ensuite ouvrier au tabac , entra à la Clinique interne le 28 vende-
niiaire an viii (20 octobre 1799) , et présenta tous les signes et les symptômes d'un squirrhe de l'estomac et de tubercules dans le foie. L'une et l'autre maladie étaient arrivées au dernier terme; on remarqua seulement qu'il n'y avait point eu de vomissemens. On n'employa qu'un traitement palliatif, et des caïmans aux douleurs atroces que le malade éprouvait. Guibelet mourut le 14 frimaire (5 novembre).
Ouverture.
1 o4- Le foie , très-volumineux , était rempli de tubercules disséminés irrégulièrement , ce qui rendait la surface extérieure de l'organe toute bosselée. Le plus grand nombre de ces tubercules étaient de la grosseur d'une noisette ; le plus petit nombre était comme de grosses noix; quelques-uns contenaient un putrilage blanchâtre et comme purulent ; les autres étaient encore stéatomateux.
io5. L'estomac avait contracté une adhérence intime avec le lobe moyen du foie. A l'extérieur, il était parsemé de tubercules de la même nature que ceux du foie. A l'intérieur , on trouva un ulcère cancéreux situé à sa petite courbure , à l'endroit de son adhérence avec le foie , dont il avait commencé à ronger la substance. Ce squirrhe était lardacé , et la partie ulcérée était couverte d'un ichor extrêmement fétide. Le
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pylore , bien ouvert , bien libre dans son pourtour , ne participait en aucune manière au squirrhcr,
Réjlexions.
106. On remarquera que la cause prédisposante de la maladie peut être attribuée au travail de la passementerie , dans lequel l'ouvrier est penché sur le métier , et appuie constamment un corps dur sur la région épigastrique.
iC^. Le pylore , ayant conservé son orifice très-libre , explique l'absence du vomissement dans tout le cours de la maladie , phénomène remarquable dans les cas de squirrhe de l'estomac.
NErViÈME OBSERVATION.
Squirrhe ulcéré de i' estomac , twbercutes du foie , lésion organique du cœur, etc.
108. Livernois (Jean-Laurent), âgé de quarante-neuf ans, cocher, dun tempérament sanguin et bilieux, entra à la Clinique interne le 6 novembre 1810.
109. Il y a trois ans que cet homme, en descendant du siège de sa voiture, tomba obliquement sur line grosse bprne dont le sommet était partagé en deux. Il se meurtrit tout le côté gauche de la poitrine, le côté droit de l'estomac, et l'hypochondre droit. A partir de cet accident, il
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éprouva de la gène dans la respiration , et ses digestions devinrent laborieuses.
110. Par le conseil de ses voisins, et surtout de ses voisines, il prit successivement des vulnéraires, de l'oxyde de fer ( boule de Nancy ) délayé dans de l'eau-de-vie, de la thériaque dans du vin blanc , enfin des purgatifs. Le mal augmenta en proportion des moyens actifs qu'il employait. Il y a six mois que les fonctions de l'estomac se dérangèrent d'une manière plus marquée; le malade commença à vomir des alimens à moitié digérés ; il éprouvait des douleurs très-vives dans l'estomac, et des douleurs moins aiguës dans l'hypochondre droit.
111. A- son entrée à la Clinique, le malade avait la face rouge, bouffie, vergetée, et cependant grippée ; toute la peau avait un fond jaune; les yeux étaient abattus; les lèvres étaient injectées; la langue était recouverte d'un enduit blanchâtre. Il y avait des vomissemens fréquens; le sommeil était troublé par des rêves fatigans, et terminé par un réveil en sursaut. La respiration était très -gênée; le pouls était vif et intermittent; les battemens du cœur étaient très -prononcés et tumultueux. Le malade éprouvait des douleurs déchirantes dans l'estomac , et des douleurs sourdes dans la région du foie ; les déjections alvines étaient fort rares, ainsi que les
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urines, qui étaient sMimenleiises ; les pieds et les jambes étaient enflés; le ventre était un peu tuméfié,
112. La poitrine ne résonne presque pas à gauche; on sent dans ré])igastre une tumeur large de près de trois pouces ( 9 centimètres ) placée transversalement ; elle est extrêmement douloureuse au toucher. Le foie déborde les côtes d'environ trois pouces ( 9 centimètres ) ; il est très-rénitent.
11 5. Les symptômes allèrent en augmentant jusqu'au 20 du mois, que le malade s'éteignit à cinq heures du matin.
Ouverture.
11 4- Toute la surface du corps était jaune. La poitrine résonnait bien à droite ; le son était obscur à gauche. Les membres abdominaux étaient fort infiltrés; les membres thoraciques l'étaient aussi un peu . surtout du côté gauche.
11 5. L'encéphale n'offrait rien de particulier.
1 16. Les poumons étaient parfaitement sains. La cavité droite des pleures contenait environ huit onces ( 245 grammes ) de sérosité jaunâtre; dans la cavité gauche il s'en trouva près de deux livres ( 1 kilogramme ) de pareille couleur. Il y en avait de semblable dans le péricarde . huit à neuf onces (245 à 270 grammes).
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11^. Le cœur avait plus du doublq de son volume ordinaire; les ca\ités droites élaicnt fort dilatées ; leurs parois étaient amincies ; à gauche, le ventricule avait ses parois épaissies; la valvule mitrale (bicuspide) était toute déchiquetée à son bord libre.
118. Le péritoine contenait à peu près six livres (5 kilogrammes) de sérosité jaune.
1 1 9. Le foÎQ était très-volumineux ; il dépassait le rebord cartilagineux des côtes de plus de trois pouces (9 centimètres) ; son parenchyme était tout rempli de tubercules, dont les plus gros; étaient du volume d'un œuf de poule, et les plus petits de celui d'une noisette. Dans la vésicule il n'y avait que très-peu de bile claire.
120. La petite courbure de l'estomac présentait un squirrhe qui occupait presque toute son étendue , et embrassait le pylore. Partout ce squirrhe était dur et lardacé ; il avait près d'un pouce d'épaisseur (près de 5 centimètres); sa surface interne était ulcérée et recouverte d'un ichor noirâtre.
