La rate était petite, mais saine

30. La vessie, très-dilatée, remplissait toute la cavité du petit bassin; elle renfermait une grande quantité d'urine claire de couleur çitrine.

Réflexions.

31. Il eût "été peut-être aussi convenable de placer cette observation dans la céphalalgie; nous la rapportons à l'article vomissement, parce qu'en effet c'est le vomissement qui en a. été. le symptôme le plus marquant.

TROISIÈME OBSERVATION

Vomissement j céphalée causée far des hydatides. 52. Laborde (Jean), âgé de vingt -cinq ans,

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. l3

tailleur, est d'un tempérament bilieux et sanguin , d'une constitution délicate , d'un caractère vif et emporté.

33. En janvier 1812, il gagna une blennorrhagie syphilitique. Cette maladie laissa un écoulement qui dura deux ans entiers. Au moment où l'écoulement cessa, il survint au col, sous la mâchoire du côté droit , une tumeur que l'on jugea vénérienne , et pour laquelle on prodigua l'usage du mercure. La tumeur se dissipa. 11 lui succéda immédiatement une céphalée trèsvive qui depuis n'a point abandonné le malade.

34. Laborde est entré à l'Hospice clinique le 20 juin 1 814. Il avait alors des lassitudes spontanées , et beaucoup de faiblesse , une céphalalgie violente et des vomissemens après l'ingestion des médicamens ; il ne pouvait supporter aucun aliment. La poitrine était sonore dans tous ses points , excepté à la région précordiale ; les battemens du cœur étaient très- prononcés; le pouls était fort, plein, irrégulier; il y avait de la dyspnée, le sommeil était pénible.

35. Jusqu'au 8 juillet, il y eut des alternatives de mieux-être et de redoublement des accidens ; la céphalalgie était constante, mais moins •Tive; les vomissemens étaient moins fréquens.

36. On opposa à cette maladie l'application des sangsues autour de la téte et sur l'estomac,

l4 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

(les antispasmodiques, des pédiluves sinapisés, des préparations de quinquina et de racine de Colombo , un emplâtre de thériaque opiacé sur l'épigastre, enfin un vésicatoire à la nuque.

37. Du 8 au i5, on avait obtenu une amélioration marquée ; les symptômes étaient moins intenses, la respiration était plus libre, le cœur était plus tranquille , le sommeil plus paisible , la céphalée moins violente; le vomissement n'était pas revenu, l'appétit se faisait sentir.

38. Le 14, Laborde s'avisa de mettre du vin dans son bouillon, et de manger des pâtisseries qu'on lui avait apportées du dehors. 11 eut une indigestion ; le vomissement revint , les rapports nidoreux eurent lieu , la céphalalgie augmenta, la constipation s'étabht ; la faiblesse était extrême.

^9. Du i5 juillet au 8 août , on était parvenu à procurer encore une amélioration sensible ; la céphalalgie elle-même était adoucie; il y avait eu dans cet intervalle un assez grand nombre de jours sans aucun vomissement. Le 9, il en survint un considérable ; le malade tomba en défaillance. A partir de ce moment, rien ne put calmer ces vomissemens; l'appétit se perdrt de nouveau pour ne plus revenir; la céphalalgiedevint atroce, les syncopes se succédaient, lafaiblesse était extrême, la dyspnée était consi-

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. l5

dérable ; les battemens du cœur et ceux du pouls étaient tumultueux.

40. Le i5 août au matin, le malade était plus tranquille ; il avait peu vomi la veille ; il avait moins mal à la tète. A trois heures après midi, la céphalalgie devint horrible ; la face fut successivement rouge, livide, et ensuite noirâtre. Laborde tenait ses mains appliquées sur l'occiput; il expira après un quart d'heure d'agonie.

Ouverture.

41. La tète étant ouverte, on trouva dans les méninges , dans les ventricules et à la base du crâne plus de huit onces ( ^44 grammes ) de sérosité limpide ; la cloison des ventricules était dissoute. II y avait vers les lob^s postérieurs du cerveau et du cervelet une masse d'hydatides de la grosseur d'un œuf de poule. Cette poch€ contenait un nombre considérable de petites hydatides distinctes. Toute la substance cérébrale, refoulée par la sérosité et les hydatides , paraissait comprimée.

42. Les poumons étaient sains, le cœur était très- volumineux; il y avait anévrisme actif du ventricule gauche ; le péricarde adhérait en plusieurs points au cœur.

43. L'estomac était le seul organe de l'abdomen qui fût affecté ; encore ne l'était-il point

l6 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

organiquement; seulement sa membrane muqueuse était plissée dans la plus grande longueur du viscère, de manière à en diminuer considérablement la capacité; mais d'ailleurs aucune partie n'était squirrheuse, et le pylore était fort libre.

Réflexions.

44. Nous ne nous occuperons point de la lésion du cœur ; elle n'était pas assez avancée pour avoir contribué à la mort du sujet. Toute notre attention doit se porter sur les désorganisations de l'encéphale. 11 paraît manifeste que la suppression de l'écoulement blennorrbagique, qui durait depuis deux ans , a causé la tumeur du col, et qu'ensuite le traitement de cette tu^ meur a donné naissance à la céphalée qui a tourmenté le malade jusqu'à son dernier jour, et qui était entretenue par l'hydatique et l'épauchement séreux que l'on a trouvé dans le crâne. Mais est-ce le vice vénérien non détruit qui a porté son impression sur l'encéphale? Est-ce l'abus des mercuriaux qui a produit les désordres? Les deux causes réunies y ont-elles contribué?... Je ne prétendrai pas expliquer le comment; je me bornerai à appliquer ici l'axiome post hoc, ergo propter hoc. et voilà toujours la médecine d'observation dégagée de tout système, de toute théorie.

45. La nature du vomissement et sa cause ne me semblent pas difficiles à expliquer. Il n'était point l'eflet d'une désorganisation de l'estomac ni du pylore. Les plis s'étaient formés par les contractions répétées de ses membranes lors du vomissement ; d'où l'on peut conclure que ce vomissement était spasmodique, et non point l'eflet nécessaire , le symptôme d'une maladie organique, et qu'il était causé uniquement par l'affection dont le siège existait dans la téte ; ce qui apporterait une preuve, s'il en était besoin, de l'influence de l'encéphale et des nerfs sur l'estomac , comme elle a lieu de l'estomac sur tout le système nerveux.

46. rSous ferons d'ailleurs sur cette observation la même réflexion que sur la précédente; savoir, qu'elle seraitaus&i bien et peut-être mieux placée parmi les céphalées que parmi les vomissemens.

QtJATRiÈME OBSERVATION.

V omissemcnt chronique causé far une i/ride de Vépifloon.

47- fille Poitevin (Victoire), âgée de vingt ans, couturière, d'un tempérament sanguin, a été réglée à seize ans. Les menstrues furent précédées de coliques vives et de grands maux de reins. Pendant trois ans, elles coulèrent assez bien. Depuis janvier 1806 jusqu'en septembre, 2, 2

l8 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

elles vinrent très - irrégulièrement, et toujours accompagnées de coliques.

48. Au mois de juillet suivant, Victoire commença à vomir après les repas, et sans aucun effort. Cette malade passa à l'hospice Beaujon depuis le mois d'août 1806 jusqu'au 6 décembre, qu'elle vint à la (Clinique interne.

49. La peau est sèche, la langue est belle, l'appétit n'est pas considérablement diminué , la soif n'est pas très-grande ; la respiration est gênée, la toux est rare, l'expectoration est abondante; le poids est petit, régulier; le sommeil est léger. H y a des vomissemens après chaque repas , quelque aliment que la malade ait pris , solide ou liquide; ces vomissemens se font sans efforts, et sans être précédés de nausées. Il y a des douleurs dans les cuisses et dans les jambes ; l'abdomen, et particulièrement la région épigastrique , ne présentent aucune tumeur.

5o. Les sangsues furent appliquées plusieurs fois sur l'estomac , ensuite on eut recours aux rubéfians, aux cataplasmes narcotiques, aux bains. A l'intérieur, on épuisa la série des antispasmodiques , depuis les plus simples jusqu'à ceux qu'on regarde comme les plus énergiques. On soumit la malade à ne manger que des alimens froids, qui excitaient moins le vomissement : elle prit de l'eau de Seltz à ses repas.

Toute cette médication ne procura qu'un soulagement momentané; les vomissemens avaient toujours lieu après les repas , sans nausées, sans anxiétés ; il n'y avait qu'une partie des alimens réjetée. Ainsi, pendant environ quatre mois, l'état de la malade ne présenta presque aucun changement,

51. En avril 1807, il se manifesta des douleurs sourdes dans l'épigastre et dans les hypochondres; mais on n'y découvrait aucune tumeur, aucune tension ; l'appétit se soutenait encore un peu; la face était restée colorée. II commença alors à venir, pendant la nuit, des frissons suivis de chaleur , et des douleurs dans les articulations ; les glandes du col s'engorgèrent; il y eut de l'aménorrhée, qui persista jusqu'cà la mort.

52, Depuis le mois d'avril, la peau devint sèche et brûlante; il s'établit une fièvre lente presque continuelle; la diarrhée eut lieu; lés douleurs dans l'épigastre furent insupportables ; elles s'étendirent à la téte, à la poitrine, et jusqu'aux membres abdominaux. Tout ce qui était introduit dans l'estomac, alimens, médicamens, était rendu par le vomissement presque aussitôt qu'il était ingéré; et le vomissement était précédé de nausées et accompagné de vives anxiétés. Cependant on ne trouvait aucune tumeur dans l'épigastre.

53. Ce fut en vain qu'on eut recours à l'eau de riz gommée , au diascordium , aux amers , au quinquina , à l'opiutn ; en vain que l'on pratiqua deux saignées , que l'on mit des sangsues à la vulve , que l'on plaça un vésicatoire sur l'épigastre, et qu'ensuite on y appliqua un moxa; la diarrhée devint colliquative , les rt^les ne revinrent point, les dovileurs furent atroces; il n'y avait plus de sommeil ; la fièvre lente était continue, la soif était extrême; les forces s'anéantirent, la figure se décomposa; enfin Victoire mourut le i" juin 1807.

Ouverture.

54. Le corps était d'une maigreur extrême, les glandes du col étaient engorgées ; il sortait par la bouche un liquide noirâtre.

55. Les méninges étaient tellement infiltrées, qu'à l'ouverture du crâne, la sérosité tombait par grosses gouttes sur le marbre ; et cependant il y en avait très-peu dans les ventricules et à la base du crâne; tout l'encéphale d'ailleurs était sain.

56. Les deux poumons étaient adhérens aux pleures costales par des brides anciennes ; ils contenaient quelques petits tubercules non ulcérés.

57. Dans le ventre, la partie inférieure du grand épiploon, qui ordinairement est libre et

flottante, adhérait intimement à la paroi antérieure de l'abdomen dans presque tout l'espace compris entre les deux épines antérieures des os des îles (os coxaux). L'adhérence était telle, qu'il fallut employer le scalpel pour la détruire.

58. L'estomac, de capacité ordinaire, n'a présenté aucune sorte de lésion. Il était rempli d'un liquide noirâtre semblable à celui qui «itait sorti par la bouche après la mort.

69. Les glandes mésentériques étaient un peu engorgées ; la matrice et les ovaires étaient sains; les trompes étaient d'un assez grand volume , et contenaient dans leur intérieur une substance graisseuse. Les autres viscères étaient en très-bon état.

Réflexions.

60. 11 est remarquable que le vomissement qui a causé la mort de cette fille n'était occasionné par aucune lésion de l'estomac, que l'on a trouvé parfaitement sain. Ce viscère, étant nécessairement et continuellement tiré en bas par la bride que formait l'épiploon , ne pouvait se développer ni faire ses fonctions, et les alimens étaient rejetés par le vomissement.

6 1 . Cette adhérence ne paraît point avoir été produite par une péritonite aiguë, dont la malade ne nous a jamais parlé; mais ne peut -on pas regarder les coliques si fréquentes qui accompa-

gn aient les menstrues comme une disposition à l'inflammation du péritoine, et comme une espèce de péritonite chronique qui a formé l'agglutination de l'épiploon? Une fois cette cause reconnue , tous les symptômes qui se sont développés dans le cours de la maladie s'expliquent facilement.

De l'hématémèse.

62. L'hématémèse, ou vomissement de sang, reconnaît pour causes le mauvais état des viscères de l'abdomen , soit naturel , soit accidentel ; des coups, des chutes, des efforts violens; la rupture des vaisseaux sanguins de l'estomac, ou des varices qui s'y sont formées, et qui se propagent quelquefois jusque dans les intestins.

63. Le symptôme principal et caractéristique de l'hématémèse est le crachement très - abondant , et encore plus le vomissement d'uu sang veineux brun, ou fluide, ou coagulé; et souvent des évacuations sanguines par l'anus. Les vomissemens se fonj ordinairement sans efforts; ils sont précédés de pesanteur dans l'estomac, accompagnés d'un goût de sang dans la bouche, et suivis de langueurs , d'étourdissemens , quelquefois de syncopes ou de lipothymies. L'appétit se perd; la langue se charge tantôt d'un enduit muqucux , tantôt de sang encore diffluent ; les

yeux sont abattus, la figure est pâle, les lèvres sont décolorées ; le pouls , en général , est faible^ petit, mou ; mais, à l'approche du vomissement, il devient plus fréquent et plus dur, la rougeur s'établit sur la face , les lèvres sont presque violettes , les vomissemens semblent quelquefois aïTecter une marche périodique.

64. Il ne faut pas confondre l'hématémèse avec l'hémoptysie, dans laquelle le sang vient du poumon , sort ordinairement des capillaires artériels, est plus rutilant, et n'est expulsé que par les efforts de la toux; ni avec le vomissement du sang qui a été avalé en grande quantité dans les cas d'hémorrhagies nasales très-abondantes; ni avec celui qui est rendu dans les blessures pénétrantes de l'estomac , maladie que nous renvoyons à la clinique externe.

PREMIÈRE OBSERVATION

Hématémcse simple.

65. Quéry ( Jean-Baptiste), âgé de quarantequatre ans, tabletier, d'un tempérament sanguin, d'une taille moyenne, d'une forte constitution, est entré à l'Hospice clinique le i5 fructidor an VIII ( 2 septembre 1800 ).

66. Il y a sept ans qu'étant à l'armée des Pyrénées occidentales en qualité de soldat dans l'infanterie légère, Quéry fut renversé dans un

combat sans être blessé. Il resta parmi les morts. Un détachement espagnol le foula aux pieds; entre autres contusions , il en reçut une au sein gauche. Les Français, reprenant l'avantage, conduisirent leur camarade à l'hôpital militaire. Le malade' eut TUî crachement de sang qui dura un mois, etfut accompagné, dans les premiers temps, de point de côté avec fièvre. Une saignée faite au bras , le régime antiphlogistique et le repos pendant trois mois le rétabliï-ent parfaitement, et le mirent en état de reprendre son service. Deux ans après cet accident , il obtint son congé , et revint à Paris, où il a joui d'une bonne santé pendant cinq ans.

67. Il y a six mois, sans cause nouvelle, Quéry fut pris de nouveau d'un crachement de sang pur, qui ne causait aucune douleur, mais qui se renouvelait tous les deux ou trois jours.

68. Cet homme est habituellement constipé; les bains de rivière ne lui ont point lâché le ventre cette année comme ils le faisaient les années précédentes. Huit jours avant son entrée à l'Hospice , le malade a perdu l'appétit, et il a été pris d'une fièvre quotidienne dont l'accès revenait tous les soirs à neuf heures , et était caractérisé par le frisson, suivi de chaleur sèche et de sueur; l'accès durait quatre heures, depuis son invasion jusqu'à sa terminaison; le dernier a eu

lieu le i4 du mois, veille de l'entrée à la Clinique.

69. Quéry avait la figure colorée , la bouche était pâteuse le matin, la langue était enduite d'un mucus jaunâtre; la respiration était tranquille ; la poitrine , percutée , résonnait bien dans toutes ses régions , mais un peu moins vers le sein gauche. Le ventre était en bon état; les urines, un peu rares , ne présentaient rien de particu- Her; la chaleur de la peau était naturelle; le pouls n'avait point le caractère fébrile,

70. Le diagnostic de la maladie ne fut point établi d'abord , à raison du défaut de connaissance certaine sur la nature des crachats; on se contenta de faire la médecine expectante , et l'on n'employa que les adoucissans.

71. Les jours suivans, on aperçut du sang dans les selles, et la matière des crachats, examinée avec soin , a fait éloigner toute idée d'hémoptysie. Le sang qu'ils contenaient n'était ni d'un rouge vif, ni éoumeux ; d'ailleurs il n'y avait ni toux, ni douleur dans la poitrine, ni gêne dans la respiration. Nous fûmes portés, Corvisart et moi, à croire que quèlque vaisseau rompu , soit dans l'œsophage , soit dans l'estomac, fournissait le sang que l'on trouvait en même temps dans les crachats et dans les selles.