Les adoucissans ont été continués. Dès le

sixième jour, il n'y a plus eu de sang rendu, et le malade, ayant été purgé sur sa demande (i) plutôt que d'après une indication bien prononcée, est sorti de l'hôpital le 26 fructidor ( i5 septembre), onze jours après son entrée (2).

DEUXIÈME OBSERVATION

Hémattmèse accompagnée de scorhut.

70. Chanterelle ( Jean-Louis) , âgé de vingtquatre ans, jardinier, ancien soldat, est d'un tempérament sanguin et lymphatique. Sa mère est morte d'un vomissement de sang, dont un caillot,, dit le malade, l'avait étouffée.

74. Cet homme eut à l'âge de huit ans une fièvre intermittente qui dura six mois, et à la suite de laquelle il devint sujet aux hémorrha-

(1) C'est un préjugé établi parmi los gens du monde, et surtout parmi les gens des basses classes , qu'un malade n'est pas guéri s'il n'a été purgé, la plupart du temps, deux fois, farce que, disent-ils, la première met {'humeur en mouvement , et ta seconde achève de l'évacuer.

(?,) Je dois avertir que je ne joindrai des rcQexions qu'aux observations qui me paraîtront en mériter relativement aux causes de la maladie, aux symptômes qui se sont développés dans son cours, aux complications qui s'y sont jointes , aux épiphénomènes qui ont entravé sa marche , aux désordres remarquables qu'aura offerts l'ouverture du corps.

J e n'ai pas besoin , je crois , de faire observer que^ quand j'indique des mesures de grandeur, de poids ou de capacité, ce ne peut être que des à jJcuprcSy de même que quand je donne les mesures nouvelles à côté des anciennes , la proportion ne saurait être mathématique.

gies nasales , disposition qui n'a cessé que depuis quinze mois. Il fut égalemen t exposé à l'afFection vermineuse; il a rendu fréquemment des vers par la bouche; il n'y a pas long- temps qu'il en a encore vomi. 11 se plaint d'avoir toujours eu l'haleine très-courte ; ce qui lui avait fait donner dans son pays le surnom de poussif. Chanterelle, conscrit à vingt ans, fut au service pendant deux ans.

76. Le 20 fructidor anvn (6 septembre 1799), allant à Courbevoie, où était sa caserne, il fut pris de fièvre, et vomit ensuite pendant deux jours beaucoup de bile. On le conduisit à l'hôpital du Val-de-Grâce , où il fut traité pour dès douleurs rhumatismales, suite des fatigues de la guerre. Pendant son séjour à l'hôpital militaire, qui fut de soixante-six jours, il eut un catarrhe assez intense ; il en sortit avec son congé de réforme , comme atteint de phthisie pulmonaire.

76. Chanterelle jouit pendant plusieurs mois d'une assez bonne santé. Le 1 o pluviôse an viil ( 3o janvier 1800), il sentit pour la première fois une grande douleur dans l'estomac , et rendit beaucoup de sang par les selles. Le 2 ventôse suivant vint un vomissement de sang, qui se répéta le 6, le 7, le et le 29 du mémo mois. Chaque fois, dix â douze heures ensuite, le ma-

ladc rendit par les selles beaucoup de sang , partie fluide, partie coagulé.

77. Le 2 germinal, il survint dans l'abdomen des douleurs dont le siège principal était dans la région épigastrique. Ces espèces de coliques durèrent cinq jours, sans que le malade rendît de sang. Le cinquième jour de ces douleurs, Chanterelle étant courbé, entendit, en se redressant, un craquement dans l'estomac, comme si quelque chose s'en était détaché. Aussitôt il se redressa , la douleur n'existait plus ; il n'y eut point d'évacuation sanguine, ni dans le moment; ni pendant le reste du mois.

78. Le 2 floréal, le vomissement de sang et les évacuations alvines sanglantes revinrent. Le 4 floréal an viii ( 24 avril 1800 ), Chanterelle entra à la Clinique interne.

79. Tout le corps est dans un état de cachexie bien marquée ; la peau est flasque , blafarde , et jaune. Ce malade a de la langueur ; il a peu de céphalalgie ; sa bouche est pâteuse, sa langue est blanchâtre ; ses gencives sont mollasses et gonflées ; elles saignent souvent; ses dents sont encroûtées de tartre brun ; son haleine est fétide ; il n'a pas d'appétit ; il éprouve dans l'épigastre des douleurs vagues; sa poitrine résonne bien dans toutes ses régions; son pouls est lent, faible , et facile à déprimer.

80. On prescrit d'abord à ce malade l'eau de riz gommée , édulcorée avec le sirop de grande consolide. On passe ensuite aux tisanes et aux sucs antiscorbutiques.

81. Pendant plusieurs jours, Chanterelle a ressenti dans l'estomac des douleurs semblables à celles qui précèdent le vomissement de sang; et cependant tout le temps qu'il est resté à l'Hospice, il n'a eu aucune évacuation sanguine, ni par le vomissement, ni par les selles. La langue se nettoya, les gencives se raffermirent, l'appétit revint, le teint devint animé, la lângueur disparut; le sommeil était fort tranquille, les forces étaient réparées. Le malade sortit de l'hôpital le 8 prairial an viii (28 mai 1800 ).

Réflexions.

82. Chanterelle a Un tempérament éminemment sangain; ne tenait-il point la disposition à l'hématémèse de sa mère, qui en était morte? N'est-ce point ce tempérament sanguin qui le rendit si sujet aux hémorrhagies nasales? Les vers qu'il a vomis si fréquemment, et qui probablement existaient aussi dans les intestins, n'ont - ils pas contribué à l'hématémèse et aux flux de sang par l'anus ?. . .

83. On në se flatta pas à la Clinique d'avoir guéri Chanterelle, de l'avoir préservé des réci-

dives de sa maladie; on reconnaissait que, quant aux évacuations sanguines, on n'avait fait que la médecine symptomatique et palliative; et que, quant à la cachexie scorbutique, on avait seulement retardé sa marche.

84. Je vous ai rapporté cette observation parce que je l'ai crue propre à vous éclairer sur le diagnostic d'une hématémèse que je crois due à Tidiosyncrasie du malade, à sa disposition héréditaire, et non point à l'effet d'une cause occasionnelle quelconque.

Du mélœna.

85. Le méiœna, ou maladie noire, est caractérisé par le vomissement de sang, comme l'hématémèse ; les selles en contiennent également; mais ce sang est mêlé à une quantité de bile plus ou moins considérable qui lui donne une couleur verdâtre, et quelquefois une odeur putride. Les autres symptômes ont beaucoup de ressemblance avec ceux de l'hématémèse ; mais la peau est plus jaune, l'abattement est plus marqué, la langue est plus brune, la bouche est plusamère, l'anorexie est plus complète, le sommeil est plus comateux. Outre les causes générales du vomissement de sang, le mélœna reconnaît le caractère taciturne et sombre, les chagrins, l'hypochondrie, la vie sédentaire, le

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 3l

défaut d'exercice habituel, la contention d'esprit, la mauvaise nourriture, les jeûnes prolongés, les macérations, les extases; en un mot, tout ce qui peut augmenter la sécrétion de la bile, sa turgescence, sa déviation et son extravasation.

PREMIÈRE OBSERVATION

Mélœna simple.

86. Methan ( Jean - Joseph ), âgé de vingtquatre ans, bijoutier, d'un tempérament lymphatique, d'une très -faible constitution, ayait toute sa vie été valétudinaire.

87. On faisait remonter l'époque de sa maladie et on en attribuait la cause à une saignée qui, disait-on, avait été faite à contre-temps à l'âge de six ans. Le fait, si l'on en croit le récit, est que c'est depuis cette époque que ce jeune homme a été sujet à des vomissemens d'un sang noirâtre , mêlé à des matières bilieuses extrêmement fétides , et dont quelques-unes furent prises pour du pus.

88. Ces vomissemens , probablement éloignés les uns des autres , et peu fatigans , n'empêchèrent point Methan de s'enrôler pour faire la guerre de la Vendée,

89. En 1793, après un combat dans lequel il fut renversé, il reçut plusieurs coups de crosse de fusil sur la région épigastrique. Alors les vo-