Les autres organes é^-.ient sains

DIX-NEUVIÈME OBSEnVATlON.

Cancer ulcéré de V estomac et du pylore suivi d' hydrothorax et d'ascite.

257. La fille Chrétien (Pauline) , âgée de vingt-sept ans, domestique, d'un tempérament lymphatique et nerveux, eut toujours une santé délicate. Dès l'âge de sept à huit ans , elle éprouvait, dans le commencement de la digestion,' du malaise, des douleurs dans l'estomac, et

254 COURS SUR I,ES G K N j'i U A LITKS

quelquefois des vomissemens ; elle fut ensuite sujette à avoir des coliques. A neuf ans, les coliques augmentèrent; la petite fdle avait un appétit dévorant, et cependant elle dépérissait à vue d'œil; ses jambes devinrent œdémateuses, et si faibles , qu'elle ne pouvait plus marcher. On soupçonna la présence de vers dans le conduit alimentaire. On consulta un charlatan , qui lui fit prendre du suc d'oseille avec du cassis en grains. Ce mélange fit rendre à la malade quarante vers lombricoïdes formant un peleton de la grosseur du poing. Pauline fut soulagée de ses coliques ; mais elle continua à vomir très-fréquemment.

258. Depuis seize ans, époque de sa première menstruation, jusqu'à dix sept, la jeune fille éprouva souvent tous les signes d'une affection nerveuse : syncopes , crampes d'estomac , bâillémens , trouble de la vue , etc. , etc.

269. De dix-sept à vingt ans, la malade ne vomit plus d'alimens; mais, le matin à jeun, elle rendait quelques gorgées de matière glaireuse ; elle éprouvait alors un sentiment douloureux dans leshypochondres, surtout du côté gauche ; les coliques ne revenaient qu'à l'époque des règles, qui étaient toujours suivies d'écoulement en blanc; l'appétit se soutenait; les selles, fortrares, étaient de matières dures. •

s6o. A vingt ans, les règles furent supprimées sans cause connue. Loin que cet accident donnât lieu à aucune indisposition nouvelle, pendant six mois que dura la suppression, Pauline se porta beaucoup mieux ; elle prit de l'embonpoint , ses forces revinrent, ses digestions étaient moins pénibles; elle n'eut point de coliques , elle ne vomit^plus d'alimens , et ne rendit des glaires le matin que rarement.

261. On a essayé de rappeler les règles par des purgatifs et des toniques. Pendant l'usage de ces moyens , un jour Pauline fut prise de douleurs d'estomac extrêmement violentes, qui durèrent environ cinq heures , pendant lesquellesla maladp demeura presque sans connaissance, tantôt immobile, tantôt se roulant sur le ventre. C'est depuis ce jour que la région épigastrique est devenue iTès-sensible à la pression. Peu de jours après cette secousse , les règles reparurent, et depuis ce temps elles reviennent à des époques irrégulières , et elles sont toujours accompagnées de malaise , de coliques et de douleurs dans les membres.

262. De vingt-trois à vingt-quatre ans , les vomissemens d'alimens eurent encore lieu trèsfréquemment; ensuite ils cessèrent tout-à-fait; mais les anxiétés dans l'estomac et les soufiVances pendant la digestion ne cessèrent point. L'es-

25G COURS SL'K LES GliNKRALlTÉS

tomac devint de plus en plus sensible et douloureux à la moindre pression.

263. Au mois d'août 1808, il était survenu dans la région ombilicale une tumeur très-sensible au toucher ; les douleurs de l'épigastre étaient devenues extrêmement vives et lancinantes ; l'amaigrissement et la faiblesse avaient lait des progrès rapides.

264. Pauline entra à l'hôpital de la Charité le } 7 a\ril 1 809 ; elle y resta jusqu'au 1 2 mai, qu'elle fut transportée à la Chnique interne. Nous n'allons décrire que les symptômes qui se remarquèrent dans le premier de ces hôpitaux, parce qu'ils sont exactement ceux que l'on reconnut à la Clinique , où le môme élève continua à recueillir l'observation,

/ 265. A son entrée à la Charité , cette fille était extrériiement maigre, sans être déjà tombée dans le marasme ; ses traits exprimaient la tristresse plutôt que la douleur; la peau était molle , pâle , mais sans aucune infiltration; l'abdomen n'était pas très-volumineux ni très-tendu ; mais il était fort sensible cà la pression dans toute la région épigastriquè , dans l'hypochondre gauche jusqu'à l'ombilic.

266. A un pouce, (près de 5 centimètres) audessus du nombril, on sentait, en palpant profondément, une tumeur du volume d'un œuf de

pigeon extrêmement doulpureuse à la moindre pression , dure et un peu mobije dans un eâpace de la largeur de la paimie de la main. Lors-mème qu'on n'y touchait pas , celle tumeur était le siège d'une douleur plus ou in,oins vive, qui dans certains moniens devenait lanciiicTinte et intolérable; alors la malade poussait des gémissemcns , et se roulait en toutes sortes de positions Ces scènes de douleurs, se renouvelaient souvent plusieurs fois dans la journée , surtout après les repas , et duraient ordinairement plusieurs hei^-; res. Cependant depuis deux ans, Pauline ne vomissait pas d'alimens , parce qu'elle avait perdu l'appétit, et qu'elle mangeait fort peu. Depuis quelques jours un léger dévoiement avait succédé à la constipation habituelle.

267. La poitrine résonnait bien partout; le pouls était très-variable, selon l'état de calme ou de souffrance; il était toujours un peu fréquent et un peu tendu ; les règles n'avaient point reparu depuis trois mois.

26S, Du 14 au jap mars, il ne se passa presque pas un jour sans qu'il y eût des vomissemens de matière glaireuse. Le dévoiement ayait persisté depuis l'entrée de la malade à l'Hôpital. ,

269. Le 20 et le 21, Pauline n'eut pas de vor missemens , mais elle rendit par les selles une assez grande quantité de matière liquide sem-

îîSÔ COURS SUh LES r.ÉNliRALITÉS

blable à une décoction de café brûlé dans laquelle on aurait laissé beaucoup de marc en suspension. La tumeur était de plus en plus douloureuse.

' '270. Le 23 au matin, la malade fut' prise de vomissemens accompagnés d'angoisses intolérables; elle rendit un liquide noir absolument semblable à celui des selles. Le pouls était d'une petitesse extrême ; les pupilles étaient fort dilatées. Ces vomissemens durèrent jusqu'au lendemain. Lorsqu'ils eurent cessé, le pouls se releva un peu, et la malade revint à son état de souffrance habituelle. Elle observait que sa tumeur avait disparu; en effet, en palpant le ventre, on ne la sentait plus; ce qui était dû sans doute à l'infiltration des parois de l'abdomen.

271 . Cet œdème fit des progrès jusqu'au milieu d'avril. A cette époque, il augmenta; il gagna les membres abdominaux , le -tronc , la face et les membres tharaciques. En même temps une légère toux sèche , qui existait depuis environ un mois , devint beaucoup plus fréquente et plus fatigante ; la respiration était courte et gênée ; il y avait des accès de suffocation qui obligeaient la malade à se tenir sur son séant; quelquefois ces accès étaient suivis de syncopes. Habituellement Pauline se tenait couchée sur le dos, un peu penchée sur le côté dtoit.

DE LA JIEIJECINE PRATIQL'E. SOlJ

.272. Dans la première quinzaine de mai , la diarrhée devint de plus en plus abondante; et l'hydropisie fit tellement des progrès, que le volume des membres était presque doublé, et qu'on sentait distinctement un liquide dans l'abdomen. Les douleurs dans la région épig^astriquc étaient un peu moindres , mais les forces avaient diminué; l'anorexie était portée au plus haut degré; la langue' ne donnait aucun signe de saburre. Le peu d'àlimens liquides que prenait la malade augmentait ses souffrances et provoquait des voniissemens de matières tantôt aqueuses et incolores, tantôt verdâ très ou bleuâtres; le pouls, peu fréquent, était d'une ipetitesise extrême; la respiration était de plus eti plus gênée.

273. Le i3 mai ( 1809), Pauline fut transférée dans les salles de la Clinique, ôù ron:reconmit tous les symptômes observés à la Charité. Pendant le peu de temps qu'elle séjourna dans l'Hospice clinique, cette malade n'eut pas de vomissemens; mais elle fut dans des angoisses continuelles et affreuses; les douleurs dans le ventre étaient atroces, et le dévoiement fut excessif.

274. Paùhne s'éteignit le i8 m«i, tfers'iiïidi, après une ttès-cou rte agonie.

Ouverture.

"275. Tout le corps était infiltré, surtout la

260 COUnS SUR les GÉNÏÎRALlTlis

face et le cô té gauche. La poitrine résonnait bien du côté droit; le son était très-obscur du côté gauche»

276. On trouva dans les ventricules du cervcatt et à la base du crâne environ six onces ( 1 84 grammes ) de sérosité Umpide.

277. La cavité droite du thorax contenait près de deux livres (1 kilogramme) de sérosité roussâtre; le poumon de ce côté était sain. Dans la cavité gauche, il y avait de dix à douze livres ( 5 à 6 kilogrammes ) de sérosité trouble et grisâtre. De ce côté, le poumon était tellement revenu sur lui-même , qu'il avait à peine le tiers de son volume ordinaire; il était mou, flasque, et ne pouvait plus servir à la respiration. Le cœur était extrêmement petit, mais ne présentait aucune désorganisation.

2^8. La cavité de l'abdomen était remplie par plus de vingt-quatre livres ( 12 kilogrammes) de sérosité limpide et incolore. Le foie était trèsvolumineux, de couleur fort jaune, et graissant le scalpel; la rate était dans l'état naturel.

279. L'estomac présentait à sa petite courbure un large cancer ulcéré qui occupait ce viscère depuis le pylore , qui était lui-même cancéreux, jusqu'à environ trois pouces ( 9 centimètres ) au-dessus de cet orifice. Les bords de l'ulcère étaient relevés à la hauteur d'un pouce

(près de 5 centimètres), ce qui constituait leur épaisseur. Ils étaient squirrlieux; leur tissu était lardacé et criait sous le scalpel. L'orifice du pylore était libre, ce qui était dû à ce que l'ulcère avait rongé l'intérieur du squirrhe,

280. Les intestins étaient petits , resserrés sur eux-mêmes et de couleur ardoisée. Les autres organes étaient sains.

Réflexions.

281. Je suis entré dans de très-grands détails en donnant cette observation , parce que c'est une des plus complètes et des mieux recueillies de ma collection , parce que l'on peut y suivre la marche du squirrhe depuis son origine jusqu'à la mort du sujet , et parce que je la crois plus propre à éclairer le diagnostic et le prognostic que toutes les généralités que j'aurais pu en présenter dans l'exposition des symptômes. Jusqu'à présent j'ai suivi cette marche ; je la suivrai toujours, pour vous faire connaître les différentes maladies dont j'ai eu et dont j'aurai à vous entretenir.

382. Je vous ferai observer que la maladie qui a fait périr Pauline Chrétien était, pour ainsi dire, innée en elle. Vous savez que presque tous les individus naissent avec un ou plusieurs organes trop faibles ou trop forts , et disposés 4

sGa COURS SUR tv.s généralités

certaines afFeclions parliculières. Chez Pauline, c'était l'estomac qui l'a fait souffrir dès sa plus tendre jeunesse, et cette disposition a influé sur sa vie entière.

283. Observons aussi que la malade , après que l'hydrothorax , qui n'était que secondaire, se fut manifestée , que la malade, dis-je , éprouvait de la dyspnée , de la toux , de la suffocation , ce qui est ordinaire , observons qu'elle ne pouvait trouver un peu de repos et de sommeil que couchée sur le dos ; ce qui n'est pas étonnant , parce que c'était le moyen de faire prendre au liquide son niveau , et de laisser au poumon sain tout son jeu ; mais n'oublions pas que Pauline se penchait un peu sur le côté droit; ce qui est le contraire de ce qui arrive aux malades lorsque l'épanchement s'est fait principalement à gauche , parce qu'alors le liquide , entraîné par son poids , pèse sur lé poumon sain , et l'empèchc d'opérer la respiration.

284- Quant à rascite,je vous rappellerai qu'il y a beaucoup moins d'ascites essentielles que de secondaires dues aux désorganisations des viscères, soit de la poitrine , soit de l'abdomen, 285. Considérons encore que les souffrances et les anxiétés dans l'estomac sont devenues moins violentes lorsque le squirrhe s'est ulcéré , qu'il a rendu au pylore l'étendue de son ca-

DE LA MÉDECINE PHATIQUE. 26ù

libre , et qu'alors s'est établie la diarrhée , qui a persisté jusqu'à la mort. Mais ce qu'il y a de singulier, c'est que les vomissemens de matières brunes n'aient point précédé la diarrhée , comme il arrive ordinairement dans les squirrhes du pylore.

VINGTIÈME OBSERVATION

Sqtdrrhe uicérd de ('estomac, éfipioon racorni.

286. Michault (Jean-Baptiste), âgé de quarante-sept ans , menuisier , d'un tempérament bilieux , d'une constitution assez faible , avait l'habitude de boire de l'eau-de-vie tous les matins à jeun.

28-. Il y a un an que cet homme fut pris d'une diarrhée qu'il arrêta subitement par un remède que lui avait procuré un herboriste. Aussitôt il éprouva une douleur qui répondait à l'hypochondre gauche, et qui devint permanente. Bientôt après , la diarrhée reparut , et fut plus forte que la première fois. Les déjections alvines furent sanguinolentes , et ensuite noirâtres ; l'amaigrissement survint ; les membres abdominaux s'infiltrèrent, et Michault entra à la Clinique interne le 4 vendémiaire an viii (26 septembre 1799)- 288. Le malade se plaint de rapports aigres

'•26\ COURS SUR LES GÉAÉRAIIïÉs

et frcquens ; îl ne peut rester couché que sur le 'dos. Les parties inférieure de la poitrine et supèricui-e de l'abdomen du côté gauche étaient bombées ; la douleur fixée dans ces parties augmentait par la pression exercée au-dessous du bord cartilagineux de la troisième côte asternale , et surtout sur les parties molles qui remplissent les espaces intercostaux depuis la première des côtes asternales jusqu'à la troisième.

289. L'habitude que le malade avait de boire de l'eau-de-yie à jeun , la suppression du dévoiement par laquelle la maladie avait commencé , la nature et le siège de la douleur , la qualité des déjections noirâtres et presque sanieuses firent juger qu'il existait un cancer déjà ulcéré à l'estomac. L'absence des vomissemens fit penser que le pylore était sain , et que l'extrémité splénique était seule malade.

290, Le prognostic fut des plus fâcheux ; on ju^ea la maladie mortelle , et la fin du malade très-proChaine ; ce qui détermina à ne faire qu'un traitement symptomatique et palliatif. Des cataplasmes furent appliqués sur la partie douloureuse ; l'opium fut administré dans le diascordium ; on donna des boissons adoucissantes. Cette médication calma les douleurs; le nialade put se coucher sur les deux côtés comme

sur le dos; mais les déjections, dans lesquelles on remarquait quelquefois des filets de sang , devenaient de plus en plus noires et abondantes, malgré le cachou , que l'on porta à la dose de deux onces ( 6 t grammes) . L'anorexie, l'amaigrissement , ainsi que l'infiltration des membres abdominaux, augmentaient ; enfin le malade mourut le 24 vendémiaire (16 octobre) , vingt jours après son entrée à l'Hospice, et un au après l'invasion de la maladie.

Ouverture.

291. Aucune remarque à faire sur les organes contenus dans le crâne et dans la poitrine.

292. Le lieu qui correspondait au siège de la douleur pendant la vie était d'une couleur livide et verte,

295. Le péritoine renfermait environ un& livre (demi-kilogramme) de sérosité limpide.

294. L'épiploon , racorni et roulé sur l'estomao, adhérait à ce viscère , au diaphragme et au foie.

295. La partie moyenne du colon transverse était adhérente à une partie de la grande courbure de l'estomac. Le calibre de l'intestin était diminué en cet endroit.