La partie moyenne de la grande cour

a66 coulis SUR les généralités

bure de l'estomac était appliquée au foie, auquel

elle adhérait fortement.

297. Ces adhérences ayant été détruites , on vit un cancer de sept pouces cinq lignes (20 centimètres) de circonférence, qui avait détruit les parois de l'estomac, était recouvert parune sanie noirâtre, et se prolongeait davantage à la face interne du viscère , dont les parois avaient en cet endroit au moins neuf lignes ( 2 centimètres ) d'épaisseur.

298. Le diaphragme, dur et calleux à l'endroit de l'adhérence , tenait lieu de la partie de l'estomac rongée par le cancer,

299. A toutes ces adhérences de l'estomac et de l'épiploon au diaphragme il s'en joignait une autre de la partie voisine du foie avec celles que nous venons d'exposer.

300. Les deux orifices de l'estomac , le cardia et le pylore étaient sains.

5oi. L'estomac, le duodénum et les autres intestins étaient remplis de la matière noirâtre qui suintait du cancer, et qui avait donné cette couleur noirâtre aux excrémens.

3o2. Le foie était très-grenu, très-dur, criant sous le scalpel; la vésicule du fiel , longue de près de trois pouces six lignes (i décimètre) , et contournée àla manière d'un intestin, était remplie d'une bile décolorée.

5o3. Les autres organes de l'abdoinen étaient «ains.

VINGT-XINIÈME OBSERVATION.

Cancer ulcéré de l'estomac avec hydrothorax.

304. Rousseau ( Jean-lNicoîas) , âgé de cinquante-cinq ans , cordonnier, ayant été militaire depuis vingt jusqu'à trente ans, d'un tempérament sanguin , d'une complexion robuste , s'enivrait très-souvent avec du vin, et buvait tous les matins de l'eau-de-vie.

305. Dès l'âge de quarante ans il avait éprouvé du dérangement dans ses digestions ; attribuant ces accidens à la présence de la bile, il prit l'habitude de se purger avec un apozème dont il avait apporté la recette d'une ville d'Allemagne où il avait servi; ensuite, trouvant que cette purgation ne le faisait plus évacuer assez abondamment , il fit usage de la tisane des sœurs de Saint-Sulpice.

306. Au lieu d'avoir du soulagement de cette médication, il y. a six mois, Rousseau éprouva un plus grand malaise; il eut de la difficulté à respirer ; l'oppression était extrême quand il montait un escalier ou qu'il faisait un exercice un peu plus violent que de coutume. Il y a six semaines, il s'aperçut que ses jambes enflaient ; alors il prit un émétique, qui le fit beaucoup vomir, et à la suite duquel il étouffa davantagOi

268 coulis SUR LliS GÉNÉRALITÉS

Rousseau n'avait rien changé à son régime, il buvait toujours de l'eau-de-vie le matin, et s'enivrait régulièrement trois ou quatre fois par semaine.

507. Lorsqu'il se vit enflé par tout le corps , qu'il ne pouvait plus respirer, qu'il éprouvait des douleurs très-aiguës dans la région épigastrique, et qu'il vomissait tout le vin qu'il buvait , car depuis long-temps il ne mangeait rien, il entra à la Clinique interne le 20 février 1810.

308. Tout le corps est infdtré, surtout les membres abdominaux et le membre thoracique gauche; la figure est pâle et bouffie, les lèvres sont décolorées , les yeux sont ternes ; la langue est gercée, et couverte d'un enduit épais, jaunâtre et sec ; la soif est peu vive ; l'haleine est fétide; il y a de l'anorexie, des vomissemens fréquens et de la diarrhée ; les urines sont très-rares : on ne peut juger de leur nature , parce qu'elles sont rendues involontairement dans le lit ; le pouls est faible et languissant ; la respiration est râleuse ; la poitrine rend un peu de son à droite , elle n'en rend point du tout à gauche ; au moindre mouvement que fait le malade, il éprouve une lipothymie.

309. Voyant que cet homme touchait à sa fin, on prescrivit simplement la tisane apéritive mineure, et du diascordium le soir. Le 26 , à six

DE LA. MiDECINE PRATIQUE. 269

heures du matin, Rousseau meurt après une courte agonie.

Ouverture.

5 10. Tout le corps est très-infillré ; la face est pâle , la poitrine ne rend point de son à gauche.

3 1 1 . On trouva dans l'arachnoïde ( méningine) une grande quantité de sérosité épanchée ; la substance cérébrale et le tissu cellulaire subjacent en étaient très-infiltrés ; les ventricules latéraux en contenaient environ une once et demie (46 gTammes ).

012. Dans la cavité droite de la poitrine il y avait à peu près une livre de. fluide épanché , et dans la cavité gauche plus de huit livres (4 kilogrammes ) ; les cavités droites du cœur étaient dilatées-; le tissu de tout l'organe était flasque.

3i3. Il n'y avait guère que trois à quatre livres ( 1 kilogramme et demi à 2 kilogrammes ) de liquide dans le péritoine. L'estomac av^ait beaucoup d'ampleur; ses membranes n'étaient point altérées. A l'intérieur , au-dessous du cardia, et près de l'extrémité splénique de l'estomac , on trouva un fongus carcinomateux du volume du poing. Il naissait de la membrane muqueuse par un pédicule très-étroit. Son tissu était en grande partie carcinomateux; mais sa surface était mollasse , noire , couverte d'ichor cancéreux. Vers le milieu du bord inférieur do

li-ji) COURS SUR LJ'S GtNlinALlXÉS

l'estomac était une autre fongosité très-petite , qui naissait également de la membrane muqueuse , et y tenait par un pédicule; elle n'était point ulcérée. La cavité de l'estomac était en partie remplie de la matière iclioreuse fournie par la tumeur fongeu se ulcérée, et qui n'en était que le détritus. Les intestins avaient une couleur ardoisée. Les au très organ es d e l'abdomen étaient sains.

Réflexions.

3i 4- Deux causes prédisposantes ont agi dans la maladie de Rousseau : sa profession de cordonnier, son habitude de se livrer à l'ivresse, et surtout de boire de l'eau-de-vie à jeun. Une cause -accidentelle très-rpuissante a contribué à accéléirer les progrès du mal , savoir : l'abus des purgatifs très-actifs, le vomitif qu'il a pris, et la tisane des sœurs de Saint -Sulpice, dont li a bu ^plusieurs bouteilles.

5 1 5. On peut remarquer encore que le fongus cancéreux et ulcéré était ;porté sur un pédicule fort étroit, au lieu d'être étendu sur la membrane muqueuse, comme cela arrive ordinairement.

3i6. Il nous paraîtrait difficile de décider si l'hydrothorax était secondaire ou essentielle, et si elle a précédé le fongus ou si elle en a été la suite; ce que l'On peut présumer d'après le bon état du pouman , et même du cœur, qui était très-peu lésé.