QUATORZIÈME LEÇON

SUITE DU DIAGNOSTIC

Suite de la digestion et des affections de l'estomac. Des perforations.

1. Je me suis proposé de terminer ce que j'avais à vous dire des maladies de l'estomac par l'histoire abrégée des perforations de ce viscère.

2. Nous diviserons ces perforations en aiguës et en chroniques. Dans la première classe, nous rangerons les blessures et les perforations causées par l'ingestion de substances corrosives ou de celles qui ont porté sur les riiembranes une impression subite et terrible. Dans la seconde , nous placerons les perforations qui sont produites par Une maladie antécédente qui n'a pas été reconnue , et celles qui sont la suite d'un coup violent reçu sur la région épigastrique.

3. Dans quelques blessures de l'estomac, il ne vous sera pas très-difficile d'établir le diagnostic , quand vous serez instruits des circonstances de l'accident qui y a donné lieu , quand vous connaîtrez l'instrument qui a fait la bles-

sure, et surloiit quand vous aurez sondé la plaie, si elle en est susceptible.

4. Vous saurez que les blessures faites de haut en bas, et qui n'ont atteint que la partie supérieure du viscère de manière à ne pas permettre que les substances ingérées fassent épanchement dans l'abdomen , à moins que l'estomac ne soit rempli ; vous saurez, dis-je , que ces blessures sont susceptibles de se cicatriser, par conséquent peuvent être guéries.

5* Vous aurez grand soin de remarquer si l'instrument vulnérant a percé l'estomac de dehors en dedans ou de dedans en dehors , comme cela est arrivé au nommé Jacques Falaise, qui se faisait un jeu de plonger une lame d'acier jusqu'au fond de son estomac , et qui un jour l'avait laissé échapper de sa main et l'avait avalée (i).

6. Je ne vous parlerai point de ceux qui par vaillantise ou dans l'ivresse broient du verre avec leurs dents et l'avalent sans qu'il en résulte aucun accident, sans qu'il survienne de perforation sensible; ni de ceux qui avalent des épingles, des aiguilles, de petits clous qui circulent impunément à travers le tissu cellulaire, et sor-

(1), Notre confrère M. Dubois à communiqué à la Faculté de médecine l'histoire de cet accident et des suites qu'il avait eues. La lame , après avoir circulé dans l'abdomen, est sortie. par un dépôt qui s'était formé aux parois de cette cavité. Elle a été déposée dans le musée de l'École.

tent par un dépôt à l'abdomen ou à toute autr^ partie du corps ; je ne vous raconterai qu'un fait qui me paraît assez intéressant pour trouver ici sa place.

7, M. M ressentit pendant long-temps une

douleur vive et fixe dans l'épigastre, avec le sentiment d'une piqûre. Cette douleur se porta vers la région ombilicale , puis elle remonta, et vint se placer dans la poitrine ; le malade croyait qu'il devenait phthisique. La douleur coula tout le long de la colonne dorsale, et vint se fixer, pendant plusieurs mois à la colonne cervicale, enfin à l'occiput même. A cette époque , MM. Audry, Boyer et Geoffroy vinrent m'aider de leurs avis. Alors les douleurs étaient atroces; elles se renouvelaient plusieurs fois par jour; elles produisaient de véritables convulsions, suivies de lipothymies.il semblait au malade qu'une colonne de feu ou de sang bouillant se portait de l'occiput au sommet de la tête , et s'épanouissait sous la voûte du crâne. Les antispasmodiques, les préparations de quinquina, les exutoires à la nuque, furent employés inutilement. Quelque temps après , la douleur abandonjia l'occiput; elle descendit tout le long du col, gagna l'épaule droite , et vint se placer au bras , audessous de l'attache du deltoïde , et toujours avec la sensation d'une piqûre intérieure. Un 2. 18

274 COURS SUR r.ES GÉNÉRALITÉS

jour que celle douleur était encore plus cruelle

que de coutume , M. M aperçut une petite

pointe d'acier qui traversait la peau du bras; il la saisit, et retira une aiguille fiac d'environ dix-huit lignes de longueur ( 18 millimètres ) ; elle était bronzée, mais point rouiilée. La douleur cessa comme par enchantement, et depuis

ce temps M. M . n'en a plus ressenti de la

mémo nature.

8. Je laisse à expliquer aux physiologistes comment cette aiguille avait (ûrculé à travers le tissu cellulaire depuis l'estomac , où probablement elle avait été introduite sans que le malade en ait eu aucune connaissance , soit qu'elle ait été avalée , soit qu'elle ait pénétré de l'extérieur à l'intérieur; comment, dis-je , cette aiguille avait circulé jusqu'à l'ombilic, jusqu'à la poitrine , jusqu'à l'occiput , pour descendre dans le bras, d'où elle avait été retirée.

9. Si vous êtes appelés pour l'ingestion de substances corrosives , vous apprendrez sur-lechamp la cause funeste des accidens ; vous serez avertis par les douleurs affreuses qu'éprouvera le malaçle, par ses vomissemens, par la marche rapide des phénomènes, ensuite par les effets secondaires de l'épanchement dans la cavité abdominale , tous symptômes dont la connaissance appartient à la pathologie et à la clinique,

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 2'jS

OU qui sont traités dans la médecine légale, mais qui vous serviront grandement dans le diagnostic.

10. Il en sera de même si par accident, par inadvertance ou par une im prud ence quelcon que, il a été introduit dans l'estomac des corps brûlans, ou, par une cause contraire, de la glace ou des fruits glacés, qui par un sphacèle presque subit aient perforé le viscère et produit 1 epanchement dans l'abdomen.

11. 11 vous sera plus difficile, et peut-être impossible , de distinguer les perforations de l'estomac amenées par la gangrène d'un point de ce viscère, qui, sans cause connue ni soup-i çonnée sans symptômes appareils , a commencé par la membrane muqueuse, s'est insinuée entre cette membrane et la membrane muscu-, laire, et s'est fait jour par la membrane séreuse que fournit le péritoine pour caiiser subitement épanchement dans l'abdomen , de telle façon que cette maladie fait nuance entre les perforations aiguës et les perforations chroniques.

12. J'ai recueilli , tant à la Clinique interne que dans la ville, un grand nombre de faits sur les perforations chroniques de l'estomac. Je vais vous en rapj^ ter quelques observations pour vous faire connaître tantôt la facihté , tantôt la difficulté d'établir le diagnostic. Dans