Le crâne ne fut point ouvert

5i. Tous les organes de la poitrine étaient sains.

32. A l'ouverture de l'abdomen, il s'écoula quelques litres de sérosité; le duodénum et le jéjunum étaient très-distendus par des gaz; l'iléon , au contraire , était rétréci au point qu'on

282 COURS S un r.lîS (n'iNÉR ALITÉS

n'aurait pu y iatroduire un tuyau de plume , et il formait im p'aquet de la grosseur du poing. Le gros intestin , d'ailleurs assez sain, était parsemé de brides qui le faisaient adhérer aux parties voisines ; surtout le colon transverse était uni intimement avec les parois abdominales. Sur l'intestin grêle il y avait aussi des brides ; mais les adhérences n'étaient pas aussi solides.

55. Le foie, la rate, les reins et la vessie étaient également unis entre eux et aux parties environnantes par des brides semblables; d'ailleurs ils n'étaient point désorganisés.

.34. Mais ce qui parut le plus remarquable, c'est que l'estomac était presque entièrement dé^ généré. Outre qu'il était fixé d'une manière très-intime aux autres organes par ce réseau universel qui s'étendait sur tous les viscères, on trouva à l'intérieur un énorme carcinome ou fongus ulcéré qui embrassait toute la membrane muqueuse depuis le cardia jusqu'au pylore , qui seul n'était point affecté.

55. On remarqua plusieurs trous qui perçaient de part en part les parois de l'estomac; ils avaient l'air d'avoir été faits avec un emportepièce ;- ils n'étaient point causés par le cancer ulcéré, mais placés autour, et ne présentaient à kur bord rien de sqiiirrheux. D'autres ulcérations n'avaient encore rongé que les de^ix mem-

DE LA Ml'înECINE PRATIQUE. 283

branes internes, line s'était point fait d'épanchement dans l'abdomen, parce que ces perforations étaient à la partie supérieure, et que d'ailleurs le réseau factice avait servi de paroi (i ). •

36. 11 ne restait de l'épiploon que quelques débris épars et noirâtres. Le péritoine , dans toute son étendue et ses replis, était parsemé de granulations et de petits tubercules remplis d'une matière sébacée.

Réflexions.

07. Comment s'est opérée cette désorganisation? quelle en a été la cause déterminante? quelle en a été la marche? Questions que se fît Corvisart, et qui lui parurent insolubles par, le peu de renseignemens que nous avions eu , et le peu de temps que le malade fut soumis à notre observation.

38. Mais ce qu'il y a de bien certain, c'est que l'abus des drastiques avait singulièrement contribué à augmenter le mal ef à précipiter Gérard vers sa fin.

îiti'TRIEME OBSERVATION.

Squirrhe ulcéré de l'estomac, perforation de ce viscère, adhérences avec la rate.

39. Bar ( Jeanne), âgée de cinquante-sept ans, couturière et portière, d'un tempérament bilieux

(1) Corvisart, qui fît cette ouverture , avoua qu'il n'avait jamais vu rien de pareil. ■ ' ' ''"■-)'.■

ii84 COURS SUR LE'S GÉNÉRALITÉS

et sanguin, d'une faible constitution, d'un caractère irascible , a été depuis l'âge de quarante ans très-sujette aux douleurs rhumatismales; elle a eu «ou vent des furoncles sur diverses parties du corps.

40. 11 y a six mois que, sans cause apparente, elle fut prise de douleurs générales et plus vives dans la région épigastrique du côté de l'hypochondre gauche. Ces douleurs , que la malade prenait pour un rhumatisme, furent accompagnées d'anorexies , de nausées et de vomissemens d'un liquide fade et filant ; rarement il s'y mêlait des alimcns. Un médecin consulté lui fit prendre un purgatif, dont l'effet, loin d'être favorable , fit augmenter les douleurs de Tépigastre. Ces accidens s'accrurent-jusqu'au 6 juin 1809, que la malade me consulta.

41. Je trouvai une tumeur qui s'étendait de la grande courbure de l'estomac à la rate. Jeanne Bar était d'une faiblesse extrême; déjà le marasme avait fait de grands progrès ; la fièvre lente hectique existait depuis long-temps; les vomissemens se répétaient souvent; je l'engageai à venir à la CHnique interne, et je l'y fis admettre

le 9 juin 1809.

42. Son air était triste et abattu ; la peau était sèche, brûlante et rude au toucher; le teint était d'un jaune brunâtre. La malade éprouvait de la

douleur dans tout le corps , mais surtout dans l'hypochondre gauche. Il n'y avait point de céphalalgie ; la langue était couverte d'un enduit blanchâtre assez épais ; la bouche était pâteuse ; l'appétit était nul ; les déjections alvines et les m \nes étaient comme dans l'état de santé; l'abdomen n'était point douloureux , excepté dans l'hypochondre gauche ; les pieds et les jambes étaient œdémateux; le sommeil était léger, la toux un peif fréqueute; les crachats étaient muqueux et un peu sanguinolens ; la respiration était gênée ; les battemens du cœur étaient profonds et irréguliers ; ceux du pouls l'étaient de même. On trouvait dans l'hypochondre gauche la tumeur signalée plus haut qui soulevait les tégumens.

43. Les symptômes que nous venons d'énumérer ont été en augmentant pendant les six jours suivans, et le septième, i5 juin, la malade expira.

Ouverture.

l^l^. Tout l'encéphale et lês méninges ; les deux poumons et le cœur étaient parfaitement sains.

45. C'est dans l'abdomen qu'on trouva toutes - les désorganisations qui avaient causé la mort. Il n'y avait qu'environ un litre de sérosité dans le péritoine. Le foie était pâle et gras ; les intes-

d8G couns SUR les généralités

tins , surtout le coloa , filaient forlemeiit distendus par des gaz.

46. Le pylore et la petite courbure de l'estoiiiac n'étaient nullement altérés; la grande courbure avait contracté des adhérences intimes avec l'extrémité supérieure de la rate , avec le tissu cellulaire environnant et les replis du péritoine , de manière à former une masse de la grosseur des deux poings réunis.

l^r. On incisa l'estomac en conmiençant par le pylore. Lorsqu'on arriva à la grande courbure, il se répandit une odeur cancéreuse trèsprononcée. Parvenu à l'endroit où ce viscère adhérait à la rate, on trouva une perforation des membranes qui avait environ dix lignes ( 22 millimètres et demi ) de longueur sur quatre lignes (9 millimètres de largeur). Au bord de la membrane muqueuse, l'ulcère était frangé, et ses bords étaient arrondis ; la membrane musculaire avait ses bords presque droits. Il y avait à côté de cette perforation principale une très-petite ouverture. L'une et l'autre aboutissaient à la masst dont nous avons parlé par un canal formé au moyen de l'ulcération même des parties, qui étaient réduites en putrilage noirâtre. Cet état pathologique formait une espèce de sac qui embrassait toute la rate , lar quelle était saine , excepté dans sa portion su-

DE r.A .MKDECTNK Pl'.ATIQUE. sSy

péricure, où elle était un peu altérée à sa face interne la plus voisine du foyer de l'ulcération. Ce foyer s'étendait de l'estomac à la rate , et pouvait avoir trois pouces (8 centimètres de longueur et deux pouces (5 centimètres et demi) de largeur. Comme ce canal communiquait avec l'estomac, et que par conséquent les substances ingérées pouvaient y être introduites , on trouva dans le sac du bouillon encore reconnaissable.

Réflexions.

48. Peut-on aller chercher la cause du cancer et delà perforation dans l'humeur rhumatismale ( quelque chose que l'on entende par cette expression) transportée sur l'estomac.^ C'est ce que je ne saurais ni nier ni admettre , quoique je ne voie pas d'autre cause à laquelle on puisse attribuer la maladie qui fait le sujet de cette observation.

49. Je remarquerai seulement combien il est souvent dangereux d'avoir recours aux purgatifs contre les douleurs qui ont leur siège dans l'estomac, et gui peuvent être l'annonce et le commencement d'une lésion organique.

50. Le bon état des viscères de la poitrine prouve que la gène de la respiration , les batle^ mens du cœur, la toux même et l'expectoration sanguinolente n'étaient que spasmodiques , et ne

288 COURS sun les gén^alités

dépendaient point d'un vice des organes de la circulation et de la respiration.

CINQUIÈME OBSERVATION

Sqxdrrhe ulcéré et perforations de l'estomac , péritonite, etc.

51. Fontaine (Charles-Louis) âgé de trentedeux ans , mécanicien et ^rote de musique, d'un tempérament nerveux , avait eu plusieurs blennorrhagies syphilitiques et plusieurs attaques d'affections nerveuses qui simulaient l'épilepsie.

52. En février 1806, trois jours après sa sortie de rHôtel-Dieu,où il avait été traité pendant deux mois et demi d'une névrose qui le rendait perclus des deux bras , il fut pris du catarrhe qui cette année régnait épidémiquement à Paris sous le nom de grippe , et qui chez lui se prolongea jusqu'au printemps suivant, A cette époque , ayant les jambes œdémateuses , et l'abdomen commençant à enfler, il consulta un médecin des urines, qui lui fit prendre, dans une décoction ds saponaire, quinze gouttes d'une liqueur qu'il décorait du nom de bamne de Harlem. Ce baume souverain lui procura une colique extrêmement violente, et des évacuations alvines très-abondantes; ce qui le détermina à entrer à la Clinique interne le 8 mai

DE LA MÉDECINE l'UATIQUK. 289

53. La face était bouffie, jaunâtre; les pau~ pières et les conjonctives étaient injectées ; il y avait une céphalalgie frontale ; la bouche était pâteuse et amère ; la langue était blanche et humide. 11 partait de l'épigastre une doideur aiguë et suffocante; une autre douleur plus sourde se faisait sentir dans l'abdomen, qui était tendu. Ces douleurs étaient excitées par la toux , qui était fréquente , surtout après les repas , et qui amenait des crachats muqueux, rouillés, et contenant quelquefois des grumeaux de sang caillé et noir* Il y avait souvent des voniissemens de matières muqueuses et filantes. A la superpurgation avait succédé de la constipation. Le pouls était vif et développé; les jambes étaient œdémateuses; à peine sentait-on une petite tumeur au-dessous de l'hypochondre droit.

54. Tous les symptômes allèrent en augmentant d'anxiété jusqu'au 20 du mois. Le 21, les vomissemens avaient été plus multipliés. Le soir, la respiration était stertoreuse; tout le corps était couvert d'une sueur froide ; les yeux étaient fixes et ternes; le pouls était petit, lent, formicant; la prostration était extrême. A neuf heures un quart. Fontaine jeta un grand cri, et mourut.

Ouverture.