Les autres viscères de l'abdomen étaient sains

Réflexions.

61. On doit reconnaître chez Fontaine une complication de maux qui tous pouvaient causer la mort, savoir : la squirrhosité ulcérée (de l'estomac, la péritonite chronique, ;ria^épatisation du poumon. ,? v;

62. Il est certain que la lésion de l'estomac avait précédé les deux autres affections. 11 e^t présumable que la cause de la phlegmasie a agi en même temps sur le poumon et sur le péri^ toine; qu'elle a produit l'agglutination du mér. sentère avec J'estomac, déjà malade, e,t qu'elle a déterminé les perforations dans une partf/e^jçj^ squirrheuse et ulcérée. . ,

16^5. Il est probable aussi que le baume d'fla^lem, par ses effets violens, a contribué à activer tous les accidens qui existaient. Quand don^c l'humanité serait -elle déhvrée des chaflalans non gradués, en attendant qu'elle le soit ie ceux qui usurpent les droits des vrai^ mt^decinsi

COURS SUK LES G E N K R A LITK S

SIXIÈME OBSERVATIOM. ^

Squîrrhc ulcéré de l'estomac avec perforation de ce viscère i vice de conformation dans l'orifice du pylore.

64. Desgranges ( François - Nicolas ), âgé de quarante-neuf ans, journalier, d'une assez faible constitution, s'était souvent livré à la débixuche et avait fait abus des liqueurs alcoholiques. Après avoir passé la semaine à ne boire que de l'eau , il s'enivrait presque tous les dimanches avec du vin et de l'eau-de-vie.

65. Il y a hiiit ans que cet homme fut pris d'une diarrhée qui dura depuis ce temps avec plus ou moins d'intensité et de relâche. Il éprouvait fréquemment des maux d'estomac et quelquefois des vomissemens , ce qui ne l'empêchait pas de travailler et de suivre son régime ordinaire; d'ailleurs il ne fit aucun remède. Les douleurs de l'estomac devinrent plus vives, les Tomissemens furent plus rapprochés. Le malade perdit ses forces; il maigrit, et, ne pouvant plus se livrer au travail , il entra à l'hôpital de la Charité , d'où on le fit monter à la Clinique le ô nivôse an VI ( 26 décembre 1797 )•

66. La figure est maigre, tout le corps est décharné; les vomissemens sont fréquens; il y a parfois de la constipation , qui est bientôt sui-

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vie de diarrhée ; on sent dans la région épigastrique une tumeur dure , circonscrite , assez grosse et très-douloureuse, surtout au toucher.

67. Ayant jugé qu'il y vavait un squirrhe de l'estomac; on s'en tint à la médecine palliative; on n'ordonna que des caïmans et des antispasmodiques.

68. Le mal alla croissant ; les vomissemens et les évacuations alvines contenaient des matières filamenteuses noirâtres ; les douleurs étaient atroces; les membres abdominaux s'infiltrèrent; le ventre se tuméfia ; on y sentit de la fluctuation; la diarrhée devint tout-à-fait colliquative; la fièvr^lente hectique s'empara du malade, qui expira le 12 pluviôse ( 3i janvier 1798

Ouverture,

69. Il n'y avait rien de remarquable dans la tête et dans la poitrine.

70. Le péritoine contenait environ douze livres ( 6 kilogrammes de sérosité ).

71. Quoique cette observation ne présente rien de particuher quant au squirrhe, j'ai pris plaisir à la rédiger, parce que je peux y joindre une note de Corvisart, dont je donne ici le facsimilé, et dans laquelle mon illustre ami fait des remarques fort intéressantes sur un cordon membraneux qui ne dépendait nullement du squirrhe ni de la perforation ( 1 ) .

294 couns sun les giînkra lités

SEPTIÈME OBSERVATION

Perforation considtra'bU de Veslomac qui avait fait issue à Vextéricur , suite d'une chute.

72. Goré (Madelaine), à lagc de vingt ans, tomba rudement sur une pierre formant le seuil d'une porte. Le coup, reçu à la partie antérieure et inférieure gauche et supérieure de Tépigastre , lui fit perdre la connaissance, qu'elle ne recouvra qu'après plus de trois quarts d'heure.

^5. Il resta une douleur constante à la partie qiii àVàit frappe la pierre, et la ipalade ne pouvait marcher que courbée en avant iet sur le côte gâiiclie.

%4. Pendant dix-huit ans après l'accident, Madelaine n'avait cessé de souffrir. A cette époque, il parut sur la partie affectée une petite tumeur oblongue de près d'un pouce (près de 3 centimètres ) d'étendue, et d'un rouge assez vermeil. Le vingt-huitième jour de l'invasion de cette tumeur, la malade eut des nausées , et vomit. Au troisième vomissement , la tumeut s'ouvrit au milieu; il s'en échappa environ deux litres d'un liquide semblable à l'caU que cette fille vekiait de boire en grande quantité. L'orifice aurait à peine admis le bout du petit doigt.

7S. Pendant sept à huit mois , le liquide avalé sortait chaque jour en abondance, et filtrait

•à travers un tampon de grosse charpie et de compresses avec lesquelles la fistule était bouchée.

76. A. la fin du huitième mois, les alimens solides commencèrent à sortir par l'ouverture, qui devint douloureuse, parce que, disait la malade, elle était trop petite pour leur donner issue.

77. Les parties de la peau où ces alimens touchaient devinrent rougeâtres , et l'orifice s'agrandissait. Alafindela troisièmeannée, M.Rouilly(i ), qui l'examina, lui trouva six lignes ( 1 4 millimètres ) de largeur. Elle était située à l'extrémité antérieure de la neuvième et de la dixième côte , lieu qui avait été frappé. Elle cessa de s'élargir vers la fin de la cinquième année.

78. La fistule existait depuis huit ans , lorsque la malade fit sans incommodité environ quatre-vingts lieues pour se rendre à Paris. C'est ici

(i) « Eidve couronne de l'école 'pratique du collège de chirurqie à Paris j memére de t' ex- communauté des chirurgiens d' Avrcinches ^ résidant à Pontorson , département de la Manche ; officier de santé en chef de i' hospice civil et militaire de cette ville, et delà maisondc détention du mont Saint-Michel. »

C'est ce chirurgien reconima iidable qui avait adressé Tobservation de Madelaine Goré aux éditeurs du Journal de médecine, MM, Corvisart , Leroux et Boyer. Ces éditeurs la trouvèrent si intéressante, qu'ils la communiquèrent à l'Ecole de médecine et à la société de l'École. Ces compagnies obtinrent du ministre de l'intérieur que la femme qui faisait le sujet de l'observation fftt amenée à Faris sous la conduite de M. Rouilly. Elle y arriva le 6 messidor an ix ,(j!5 juin" j8o5 ), et fut placée à l'Hospice de clinique interne.

que commence l'observation que nous avons faite, M. Corvisart et moi (1), d'après les procès-verbaux dressés par les commissaires ci-dessous indiqués (2).

79. « Madelaine Goré, lors de son entrée à l'Hospice , était âgée de quarante-sept à quarante-huit ans ; elle était née à Roussigni , département de la Manche , où elle avait fait la chute, il y avait alors vingt-huit ans; elle mangeait et buvait par jour trois livres de pain ( 1 kilogramme et demi) , une livre et demie de viande ( 3 quarts de kilogramme ) , et diverses autres substances alimentaires , savoir : trois demisetiers de lait ( environ 1 litre) avec du vermicelle , trois demi - setiers de bouillon gras ( environ un litre ) , un litre de vin , une pinte de tisane commune ( un litre) , et depuis une pinte ( un litre ) jusqu'à deux d'in-

(1) La société de l'Ecole, regardant comme commissaires nés MM. Corvisart , Leroux, Boyer et Deschamps, leur adjoignit MM. Lassus, HaUé, Fourcroy , Leclerc, Dumérii, Auvity , Dupuytren, Bicfiai et Vmtquelin.

Nous avons été secondés par M. Bajie, alors aide de clinique interne. Les expériences chitpiques dont nous donnerons un extrait ont été faites par M. Clarion, alois aide du laboratoire de chimie de l'École.'

(2) Tout ce qui est marqué par des guillemets est extrait de l'observation insérée' dans le Journal de médecine de MM. Corvisart , Leroux et Boyer, cahier de pluviôse an x (février 1802), après avoir été lu à la société de l'École de médecine le 24 nivose même année ^ i4 janvier 1802 ),

DE LA MÉDECINE l'IlATIQUE. 297

fusion de camomille romaine pour laver son estomac. »

80. « Chaque jour elle rendait près d'une pinte d'urine ( un litre ) ; elle n'allait à la selle qu'une seule fois tous les trois ou quatre jours, rendant alors plus d'une livre de matières jaunâtres et arrondies » ( i demi-kilogramme).

81. « Depuis environ huit ans que l'ouverture de l'estomac était formée , tous les jours , ti"ois à quatre heures après ses repas , la malade donnait issue aux alimens que contenait ce viscère, lesquels sortaient assez promptement. En même temps il s'échappait avec bruit une grande quantité de gaz; elle était sollicitée à en débarrasser son estomac par un sentiment de malaise, d'anxiété , de besoin irrésistible. Ces alimens avaient très-peu changé de forme , et exhalaient une odeur fade. Pendant leur sortie, la membrane interne de l'estomac s'avançait de trois à quatre lignes hors de la fistule, et formait un bourrelet à travers l'ouverture, à laquelle se présentait un deuxième bourrelet; on voyait sur l'un et l'autre une ondulation vermiculaire. Après l'expulsion des alimens , le second repli rentrait d'abord ; et si dans cet instant la malade avalait de la soupe, on la voyait tomber à travers le canal formé par le bourrelet de ce repli : elle était moulée en un cylindre précédé et suivi de beau^