COURS SUU LES GÉNÉRALITÉS

de l'hépatite est bien évidemment due aux coups que Moreau a reçus, et dont quelques-uns ont été portés sur le foie, sans l'affecter très-gravement. Mais on peut remarquer le détour qu'a pris la nature pour arriver à cette terminaison. La fièvre se déclare , et ce n'est que pendant la sueur, qui probablement aura été interceptée, que la phlegmasie saisit le foie, disposé par une légère blessure antécédente, mais qui, pour ainsi dire, se défend long-temps contre cette impression morbide.

67. L'hépatite n'a été marquée que par les douleurs aiguës dans l'organe affecté ; la plupart des autres signes et syxTiptômes de cette phlegmasie ont manqué ; la peau , les conjonctives surtout n'ont point été jaunes ; il n'y a eu ni soif, ni constipation, ni changement dans les urines. Est-ce que le ressentiment de la fièvre quotidienne, qui n'a cessé de se manifester par la sueur qui avait lieu toutes les nuits, aurait en quelque sorte partagé les efforts delà maladie? Est-ce que le foie , quoiqu'il y ait eu des douleurs très-lancinantes , n'était point assez pro^ fondement affecté pour produire cette espèce d'ictère , cette soif ardente , ces vomissejiiens de matière porracée, etc. , etc., qui accompagnent ^1 souvent l'hépatite, soit aiguë , soit chronique?

QUATRIÈME OBSERVATION

Hépatite aiguë rhumatisante.

68. Thierri (Jean), âgé de quarante -deux ans, vitrier ambulatvt , duu tempérament sanguin, d'une forte constitution, après avoir beaucoup marché et beaucoup travaillé, lut pris, dans la nuit du 8 au 9 germinal an xii (du 29 an 3o mars i8o4), au moment où il allait se coucher, fut, dis-je, pris subitement d'une douleur très-vive à l'hypochondre droit. 11 tomba sur le carreau , et y resta sans connaissance pendant près d'une heure. 11 n'éprouva, avant ni après, aucun frisson; bientôt il survint une grande chaleur, de la sueur, et un peu de mal à la tète. La respiration était gênée; une toux opiniâtre tourmentait le malade , qui expectora des crachats sanguinolens.

69. Le lendemain et les jours suivans , il fit usage d'une infusion de lierre terrestre dans de l'eau miellée ; la douleur persistait dans la région du foie ; l'appétit se soutenait ; il n'y avait ni amertume de la bouche, ni nausées, ni dérangement dans les uriqes ; seulement la constipation s'établit.

70. Se sentant affaibli , ayant toujours de la toux, et souffrant constamment du côté droit, Thierri entra à la Clinique interne le i4 germinal ( 4 avril ) .

71. Il y a sur tout le corps une teinte jaunâtre qui n'existe que -depuis trois ou quatre jours, et qui est plus foncée sur les conjonctives. La bouche est amère ; la langue est un peu sèche ; il n'y a point d'envie de vomir, La toux est fréquente ; les crachats sont visqueux et jaunâtres ; la respiration est douloureuse au moindre mouvement. La douleur de l'hypochondre droit est toujours très-intense, et augmente au moindre loucher; le malade n'a été que deux fois à la selle depuis cinq jours;, les urines sont peu abondantes et safranées; le pouls est serré, u,ti peu roide, fréquent , mais régulier.

72. Corvisart pensa que la face convexe du foie était le siège d'une hépatite bien moins inflammatoire que rhumatisante. Il regarda le sang que le malade avait expectoré comme leuant à l'affection catarrhale régnante, mais ne faisant point une complication remarquable de l'hépatite ; il attribua la teinte bilieuse que les crachats offrent aujourd'hvii à celle que riiépatite communique ordinairement à toutes les parties du corps, -Eu conséquence on appliqua un large vésicatoire sur la région du foie; l'on. donna le petitlait avec le tamarin, l'infusion de bourrache et dç chicorée jiiiellée , et des lavemens émolliens.

75. Ce traitement eut le succès le plus désirable ; l'ictère s'est dissipé; la douleur de l'hy-

DE LA MÉDECtNE PllATIQUE.

pochondre a disparu; la toux et l'expectoration ont cessé entièrement, et Thierri, en parfaite san té , est sorti dé l'Hospice le 1 5 floréal .

Réflexions.

74. Nous ne ferons de réflexions que sur la sagacité de Corvisart qui reconnut qu'une maladie, qui est essentiellement inflammatoire, était due à une affection rhumatismale; et la traita comme il aurait trailé une pleurodynie , dans laquelle il n'aurait pas été obligé de faire tirer du sang avant d'employer les révulsifs.

GlNQriÈME OBSERVATION.

Hépatite aiguë, gastrite et légère péripneumonie.

75. Harpain ( Jacques ), âgé de quarante-cinq ans , autrefois militaire, aujourd'hui ouvrier sur les ports , est d'un tempérament bilieux , d'une moyenne constitution; il n'a point de mauvaises habitudes , et son caractère paraît assez doux.

76. Le 16 août à la suite d'un travail très-fatigant qui l'avait mis en sueur, il s'exposa subitement à un froid très-vif qui eut lieu le soir; il ressentit aussitôt du frisson , et de la douleur à la région du foie et entre les épaules. J\)ur étouffer le mal, dit-il, sa femme lui fit prendre du vin chaud très-sucré, dans lequel on avait fait bouillir de la cannelle et du poivre. Les symptômes acquirent de l'intensité ; toute la nuit iî

348 COEns STJR LES GÉNÉRALITÉS

y eut une très-grande chaleur sans sueur; la bouche était sèclie et brûlante ; la soif était ardente; le malade ne put dormir. La céphalalgie fut trcs-forle; il y eut de la courbature et une lassitude générale.

77. Le 17, les accidens augmentèrent; la douleur s'étendit à l'estomac ; la bouche devint amère; il y eut des vomissemens de matière bilieuse ; le mal de tête était des plus vioîens ; l'anorexie fut complète; la soif était très-vive; les yeux étaient brillans; la face était animée; la fièvre fut très-forte. Un médecin appelé ordonna la limonade pour boisson.

78. Le 1 8 , la douleur du foie et de l'estomac fut plus violente ; elle se propagea jusqu'à la poitrine ; il y eut de lu toux , avec expectoration de crachats sanguin- lens. Le médecin fit appliquer dix sangsues sur l'appendice sternal , ce qui soulagea un peu le malade; des lavemens émolliens procurèrent quelques évacuations alvines qui n'avaient point eu lieu depuis le 16.

79. Le 19, la peau devint jaune; les autres accidens subsistaient,

80. Le '20, Harpain entra à la Clinique interne. Aux symptômes décrits ci -dessus nous ajouterons que le malade avait la bouche trèsamère , qu'il avait de fréquentes envies de vomir, qu'il vomit même deux fois une matière

porracée ; que la région du foie , la région (épigaslrique élaient le siège de vives douleurs qui se faisaient sentir avec moins de violence jusc|ue dans la poitrine et dans le bas -ventre; que la respiration était un peu difficile ; qu'il y avait de la toux, qui n'était plus suivie d'expectoration; que les urines étaient rares , très-rouges et troubles ; que le pouls était plein, fréquent, et cependant assez facile à déprimer.

81. Quoique l'instant favorable pour insister sur le traitement antiphlogistique fût trèsavancé , on fit appliquer vingt-cinq sangsues sur les régions douloureuses ; on fit suivre cette application d'un vomitif, et l'on prescrivit une tisane pectorale, le look blanc, des demi-lavemens, des fomentations émollientes et un bain tiède.

82. On obtint des vomissemens et cinq évacuations alvines. Le malade se trouva très -soulagé ; la nuit suivante , il y eut du sommeil , et tous les accidens semblaient calmés.

83- Le 2 1 , il survint , par la narine droite seulement, une hémorrhagie qui dura trois heures. Le 22 à midi , l'hémorrliagie se renouvela, et fut plus considérable. On fit une saignée du bras ; les évacuations sanguines naturelles et la saignée procurèrent une amélioration sensible. Le 23, le malade cracha du sang, qui paraissait venir des fosses nasales, et non pas de la poitrine. Les dou-

7)50 COURS SUR l,ES GÉNÉRALITÉS

leurs étaient calmées ; mais le pouls devint irré* gulier. Le 23, à sept heures après midi, Harpain eut une suffocation qui le priva de connais^sance pendant environ une demi-heure ; le reste de la journée, il eut l'air hébété. Le 24 , l'évanouissement, simulant une attaque d'apoplexie, se renouvela , et fut plus long. A partir de ce moment, la faiblesse fut extrême; le malade ne se plaignait plus de douleurs; il y eut des selles et des urines involontaires; et le 25, la'iTiort arriva vers deux heures après midi.

Ouverture.

84. corps avait encore un embonpoint très-marqué. La peau était jaune. Les muscles étaient poisseux,

85. Les tégumens de la tête étaient gorgés de sang. Les méninges étaient infiltrées d'une séro^sité sanguinolente; les sinus en étaient remplis; il s'en était fait un épanchement considérable dans les ventricules et à la base du crâne.

86. Les lobes supérieurs des deux poumons adhéraient en quelques points à la pleure costale. On remart{uait à travers la pleure pulmonaire -du sang extravasé dans le tissu d«s poumons; et lorsqu'on incisait ces viscères, il en découlait une grande quantité de sang très-noir. Les poumons , les pleures , les médiastins et le

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 35l

péricarde avaient une teinte jaune ; le cœur était vide et sain.

87. Le péritoine et presque tous les organes contenus dans l'abdomen étaient teints en jaune comme ceux de la poitrine, excepté le grand épiploon, qui était très-rouge. Les ganglions du mésentère étaient engorgés.

88. Le foie était très-volumineux et d'un violât foncé; il était refoulé dans la poitrine, toute sa surface était recouverte de lambeaux membraniformes et albumineux qui l'unissaient lâchement au diaphragme, au péritoine et à l'estomac ; lorsqu'on l'incisait , il en sortait beaucoup de sang noir. La vésicule biliaire ^ amincie et transparente, était distendue par environ cinq onces ( 1 hectogramme et demi) d'im liquide difïluent, mucilagineux et blanchâtre. Le conduit cystique n'était point obstrué.

89. L'estomac contenait une substance noirâtre, qui avait communiqué cette couleur à quelques points de la membrane muqueuse. Lorsqu'il fut lavé, il parut légèrement phlogosé.

90. Le gros intestin était sain ; le duodénum l'était également; le reste de l'intestin grêle renfermait une matière d'un vert presque noir, qui était phis abondante, plus épaisse dans l'iléon, et mêlée avec du mucus dans le jéjunum.

91. Les autres organes de l'abdomen n'offraient aucune sorte de lésion.

Réflexions.

92. Le foie avait été le premier organe frappé de l'inflammation, qui s'est promptement communiquée à l'estomac, et ensuite, en s'aflaiblissant , aux poumons et à quelques autres viscères de l'abdomen.

93. Le vin chaud sucré, avec de la cannelle et du poivre, a contribué à irriter les parties affectées, et, il faut le faire remarquer, on n'a point assez insisté sur le traitement antiphlogislique dans le commencement de la maladie.

SIXÏÈME OBSERVATION.

Hépatite aiguë suivie de péritonite.

94. La veuve Flèche t (née Marguerite Lamarre) , âgée de quarante-six ans, couturière, fut réglée à l'âge de dix-sept ans; ses menstrues ont touîours été et sont encore régulières. Elle s'est mariée à vingt-deux ans, et a eu trois enfans , qui sont bien portans. Son tempérament est nerveux et sanguin , sa constitution est grêle, sa maigreur est remarquable; elle a éprouvé des chagrins longs et violens.

95. Il y a sept ans, Flechet eut une maladie qui , d'après la description qu'elle en a faite ,

DE LA MÉDECINE PRATIQl/E. 353

était une péritonite. A la suite de cette maladie ^ il lui est resté ce qu'elle appelle un tiraillement d'estomac qui se fait sentir après chaque repas, et lui cause des douleurs d'autant plus vives qu'elle a rnangé davantage. Ce tiraillement est quelquefois suivi de nausées, et même de vomissemens d'alimens, ce qui l'empêche de se Hvrer à son appétit, qu'elle a très-grand, et quoiqu'elle fasse de bonnes digestions.

96. Le 5 floréal an ix ( 26 avril 1 801 ) , cette femme fut prise sans causé connue de vives douleurs dans la région du foie. Elle eut du frisson, de la céphalalgie , ensuite de la fièvre avec une soif très-vive. Elle vomit une grande quantité de matières d'un vert porracéet d'une amertume insupportable. La peau était sèche, la figure était animée ; il y avait beaucoup d'anxiété.

9^. Un médecin appelé, reconnaissant bien une hépatite aiguë , prescrivit des saignées , des délayans, des demi-bains, des fomentations émollientes.

98. Les douleurs furent calmées dans la région du foie; mais elles s'étendirent dans tout l'abdomen, et persistèrent jusqu'au 20 floréal, que la malade entra à l'Hospice de la clinique.

99. Examinée le 21 , la veuve Flechet avait le visage grippé; son air annonçait le désespoir; toute la surface de la peau était jaune, sèche,

354 COURS SUll LES OliNÉRALITÉS

rude et terreuse ; la bouche était sèche , la langue d'un rouge intense, la soif ardente. La poitrine, percutée, n'offrit rien de particulier. Tout l'abdomen, depuis la région épigastriquc jusqu'à la région hypogastrique , était tendu , douloureux; et rendait du son par la percussion, qu'on ne pouvait pratiquer qu'avec de grandes précautions. Les selles étaientrares, ainsi que lesurines, qui étaient enflammées; les tiraillemens de l'estôiïiac étaient fort douloureux.

~ 100. On fit appliquer des sangsues à l'anus et sur tout l'abdomen ; on prescrivit le petit-lait édulcoréet l'infusion de graine de lin légèrement hitrée. On donna des lavemens émolliens; on fit prendre des demi-bains ; on tint continuellement des fomentations émollientes sur le ventre.

101. Ces moyens soulagèrent momentanément la malade; mais, quelques jours après, il survint une diarrhée qui bientôt devint coUiquative ; les urines étaient rares et troubles ; la faiblesse était considérable; le pouls était intermittent ; la chaleur était âcre et mordicante. On mit la malade à l'usage des cordiaux unis aux antispasmodiques. Les accidens ayant augmenté, cette femme mourut le 2 prairial an ix (22 mai .1801).

Ouverture.

1 02. Toute l'habitude du corps était jaune, ex-

cepté que les deux côtés de la tète et des épaules j surtout à gauche, avaient une couleur violette» La poitrine résonnait bien dans toutes ses régions; il y avait de l'infdtration à la partie postérieure du tronc; il s'exhalait de tout le corps une odeur extrêmement fétide.

I o5. L'encéphale et ses méninges étaient infdtrées; on trouva peu de sérosité dans les ventricules et à la base du crâne.

1 04. Les deux poumons étaient sains ; le coeur, fort petit, contenait peu de sang coagulé. Le diaphragme, refoulé dans la poitrine, y formait une convexité remarquable.

105. Il s'était fait dans la cavité du péritoine un épanchement d'environ quatre livres (2 kilogrammes) de sérosité jaunâtre dans laquelle nageaient des flocons albumineux.Le foie était couvert d'une exsudation puriforme semblable à celle qui s'amasse sur les membranes séreuses enflammées; ce viscère tenaitau diaphragme par desbrides qui avaientl'apparenccdc membranes, et qu'il était facilede détruire; laforme du petit lobe était altérée par des fissures qui le divisaient en plusieurs portions arrondies. Les vaisseaux du péritoine, de l'épiploon et des intestins étaient fortement injectés. L'épiploon adhérait à la fosse iliaque gauche par un prolongement qui formait une bride s'opposant au développement de l'es -

tomac. Cette bride paraissait très-ancienne; elle était très-solide; elle avait environ un demi-pouce (i décagr. et demi ) de largeur, était lisse, et ressemblait parlaitementà un ligament. Une portion du jéjunum adhérait, dans l'étendue de trois ou quatre lignes (739 millimètres), au fond delà matrice; l'appendice vermiculaire avait contracté de fortes adhérences avec le ligament large droit. L'ovaire gauche était détruit; sa membrane contenait environ trois onces (9 décagrammes) de sérosité. La matrice avait peu de consistance; elle adhérait au rectum. La vessie était fortement contractée. Le petit bassin contenait à peu près huit onces (2 hectogrammes et demi) de matière , purulente.

Réflexions.

1 06. L'hépatite aiguë a été chez la veuve Flechet la maladie première et essentielle. La phlegmasie s'est ensuite portée dans l'abdomen , et a

' causé la péritonite. L'injection des vaisseaux du péritoine et des intestins, l'adhérence de l'appendice vermiculaire, la constriction delà vessie , la matière purulente trouvée dans le petit bassin tiennent à cette dernière péritonite.

1 07. La bride ligamenteuse de l'épiploon était due à la péritonite que la malade avait éprouvée sept ans auparavant, phénomène que nous avons remarqué précédemment.

108. La désorganisation de la matrice et de l'ovaire, l'adhérence de cet organe au rectum, ont été causées par des affections antécédentes, dont la malade ne nous a pas intruits, peut-être par la première péritonite.

SEPTIÈME OBSERVATIOIS.

Hépatite aiguë devenue chronique et suivie d' hydropisie ascite.

109. Prévôt (Jean ), âgé de quarante - huit ans, roulier, d'un tempérament sanguin, d'une constitution très - robuste , était obligé de marcher à pied la nuit comme le jour, exposé à toutes les intempéries de l'atmosphère. Sans être . ivrogTie, il buvait beaucoup du mauvais vin qu'il trouvait dans les auberges ; il était fort sujet à s'enrhumer.

110. En brumaire an xi ( novembre 1802 ), il fut pris d'une, péripneumonie qui le retint au lit pendant un mois. On lui administra de l'émétique à haute dose. Au moment du vomissement, il éprouva dans l'estomac de vives douleurs qui pendant la convalescence devinrent sourdes et ont subsisté jusqu'à présent. A partir de ce temps. Prévôt perdit l'appétit, et fut d'vme si grande faiblesse, qu'il ne put reprendre l'exercice de sa profession,

111, Il y a deux mois qu'étant à Paris, cet

homme reçut un coup de pied de cheval qui du bras droit glissa sur l'iiypochondre du même côté. Il n'opposa à cet accident que la tisane des sœurs de Saint -Sulpice, dont il prit plusieurs doses, qui lui procurèrent des évacuations abondantes par le vomisseinent et par les selles. L'effet de ce remède fut d'aggraver les souffrances de l'épigastre et de faire déclarer tous les signes d'une phlegmasie aiguë du foie : douleurs vives et lancinantes, vomissemens de matières porracées et très-amères, soif très-grande , fièvçe ardente, etc. Le malade, plein de confiance dans la tisane des sœurs, s'applaudissant de l'efïet très- actif qu'elle produisait, et croyant n'en avoir pas pris assez, eut recours à de nouvelles doses , et \\ augmenta ses maux.

1 12. Mais peu de temps après, s'étant aperçu que son ventre enflait et que les douleurs du foie persistaient, quoiqu'elles fussent beaucoup moins aiguës , il entra à la Clinique interne le

9 fructidor an xi ( 27 août 1800 ). Examiné le

10 et les jours suivans, il a présenté l'état que nous allons décrire : amaigrissement sensible, peau jaune et sèche , céphalalgie susorbitaire , yeux douloureux dans leurs mouvemens , bouche pâteuse et amère , langue couverte d'un enduit épais et grisâtre, soif assez intense, anorexie, pouls petit, enfoncé, et cependant peu

fréquent et mou, respiration facile, poitrine sonore, ni toux ni douleur. Abdomen distendu par un liquide dont le flot est manifeste. Dans lepigastre, et particvUièrementdans le foie, douleur assez constante, habituellement sourde et pongitive , mais devenant très-aiguë parla moindre pression ; urines peu abondantes, cinq à six selles liquides par jour.

1 13. Le i5 fructidor, il survint de légères coliques; le soinmeil fut troublé; le ventre avait pris plus d'ampleur; la diarrhée subsistait; les douleurs de lepigastre et du foie étaient les mêmes.

114. Au I" vendémiaire an xii ( 24 septembre i8o8), l'hépatite, devenue chronique, était ce qui tourmentait le moins le malade. L'œdème des membres abdominaux et des parties de la génération était énorme , et l'ascite avait fait des progrès considérables. On pratiqua la paracentèse, et l'on retira quinze litres de sérositéhmpide. Prévôt fut soulagé momentanément; cependant les douleurs sourdes du foie et la diarrhée existaient toujours ; la fièvre avait pris le caractère de lente hectique.

11 5. L'épanchement s'étant fait de nouveau dans le péritoine, on fit une seconde ponction le 21 vendémiaire ( i4 octobre ), et l'on obtint plus de douze litres d'un liquide d'abord blan-.

56o COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

châtre, ensuite d'un jaune tirant sur le roux, et d'une odeur pénétrante; à peine le malade eut-il, pendant deux jours, un peu de soulagement.

1 1 6. Après avoir ainsi éprouvé des alternatives d'une apparence de mieux -être et d'augmentation dans les accidens, après que la diarrhée fut devenue colliquative, après être tombé dans le marasmele plus complet, Prévôt mourut le 5 brumaire ( 28 octobre), à une heure du matin.

Ouverture.

1 T ^. La surface du corps était jaune ; le visage était un peu injecté; la bouche, entrouverte^ laissait apercevoir la langue retirée vers l'épiglotte et couverte d'un liquide noirâtre. La poitrine résonnait bien dans toute son étendue. Le ventre était ballonné et bleuâtre. Les parties génitales et les membres abdominaux étaient presque entièrement désenflés ; les cuisses et les jambes étaient parsemées de taches rougeâtres.

j ) 8, La face postérieure du tronc , surtout les régions lombaire et sacrée, offraient plusieurs escharres non encore gangréneuses, placées dans la direction des apophyses épineuses.

119. Dans le crâne , les vaisseaux sanguins étaient gorgés de sang. 11 y avait environ deux onces (6 décagrammes ) de sérosité jaunâtre entre

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 36l

les méninges et dans les ventricules du cerveau.

120. La trachée-artère contenait une certaine quantité de fluide rougeâtre et muqueux ; l'œsophage n'était point altéré.

121. Dans la cavité du thorax, les poumons et les pleures étaient sains ; il y avait du côté droit quelques adhérences anciennes, mais aucun épanchement. Le cœur, assez volumineux, offrait à sa face antérieure droite des plaques très-blanches qu'on aurait prises au premier aspect pour des pseudo-membranes , mais qui n'étaient dues qu'à l'épaississement outre nature de la membrane propre du viscère.

12 2. On trouva dans le péritoine environ six litres d'une sérosité de couleur d'ocre, contenant un sédiment rougeâtre et des fîlamens membraneux qui nageaient au milieu.

123. Le foie était porté dans le milieu de la région épigastrique ; il était recouvert de fausses membranes et de brides qui l'unissaient avec le diaphragme et les intestins. Dans l'intervalle des brides, on voyait une couche albumineuse et sanguinolente , et des filamens semblables à ceux qu'on avait trouvés dans le péritoine. Ce viscère avait peu augmenté de volume. Il était jiarsemé de tubercules d'un gris rougeâtre, plus nombreux sur le lobe gauche que sur le droit ; sa consistance était ferme et criant sous le scalpel;

562 COURS Sun les généralités

sa substance, d'un gris marbré, contenait peu de sang et beaucoup de bile.

124. La vésicule du fiel était remplie d'ûne bile noirâtre, épaisse et grunielée; les canaux biliaires étaient libres.

125. L'estomac était distendu par un gaz extrêmement fétide ; il necon tenait point de chyme ; sa membrane muqueuse, de couleur bleuâtre, était épaissie et s'enlevait aisément.

126. L'épiploon gastro-colique était froncé et replié sur lui-même; il adhérait à la fosse iliaque droite à l'endroit où avait été faite la ponction. Le gastro-hépatique était presque entièrement oblitéré.