En brumaire de l'an xiv ( novembre

1805) , Lefèvre entra à l'hôpital de la Charité; il avait alors une oppression plus forte , avec enrouement et picotemens dans le gosier. Il sor7 tit de la Charité au bout de trois semaines. ïl prit chez lui des médicamens qu'on lui donnait à sa section , ou de la tisane des sœurs de Saint- Sulpice, remède à tous maux, comme les pilules de Crispin médecin.

,244- Vers le milieu d'octbbre 1806, en tra-

vaillant toujours dans l'eau, cet homme éprouvait des étouffemens fréquens, une toux sèche et conlinue qui l'obligeait à s'arrêter souvent. Il lui survint en haut du bras droit une légère inflammation qui disparut spontanément au bout de huit jours. 11 sentait dans ce membre des fourmiilemens suivis d'engourdissemens , qui l'empêchaient de mouvoir les doigts.

245. Lefèvre entra pour la seconde fois à la Clinique le 7 novembre 1 806. On observa que son visage n'était point altéré, seulement ses lèvres étaient injectées; sa respiration était gênée quand il était debout, plus libre quand il était couché. Il avait une toux sèche et fréquente, surtout pendant la nuit; il éprouvait, à la partie droite et supérieure de la poitrine, une douleur qui s'étendait du même côté dans tout le membre thoracique droit. On sentait des batlemens très-irréguliers dans un espace circonscrit de haut en bas , entre la première et la cinquième côte, et transversalement depuis le milieu du sternum jusqu'à un pouce (27 millimètres) audelà du cartilage de ces côtes. En approchant l'oreille , on entendait le bruit que causaient ces battemens répétés , et le malade avait une sensation de frémissement intérieur.

246. Les battemens du cœur se faisaient sentir jusque dans la région épigastrique et l'hypo-

chondre gauche. Le pouls était fort, plein, irrégulier, et parfois intermittent, comme les pul- ' salions du cœur et celles de l'anévrisme. Le sommeil était léger; il y avait des rêves pénibles et des réveils en sursaut. Le malade ne pouvait se tenir couché sur le côté droit. L'appétit était soutenu ; les selles étaient de bonne qualité et assez copieuses ; les urines étaient plus rares et un peu troubles; les pieds et les jambes étaient œdémateux. On fut confirmé dans l'opinion que Lefèvre avait une lésion du cœur et un anévrisme de l'aorte.

247. On pratiqua une saignée du bras; on prescrivit des préparations scillitiques, des béchiques incisifs et nitrés, la digitale pourprée, les pilules de cynoglosse , des pédiluves trèsanimés, des frictions sèches sur le bras et l'avant-bras droits. Gesmoyens diminuèrent la douleur de la poitrine; il s'établit de la sueur seulement à la tête.

248. Du 26 au 3o, Lefèvre a été très-incom-' modé de l'influence du Tent de l'ouest et de l'humidité qui ont régné. Il éprouva de la courbature, des étourdissemens ; il cracha un peu de sang. Il sentait toujours un froid très-marqué aux doigts annulaire et auriculaire de la main droite : les engourdissemens et les élancemens sous l'oreille étaient plus fréquens, la respira-.

tion plus diflTicile, la toux plus sèche, les palpilatlons du cœur plus fortes ; la douleur de la poitrine avait repris toute son intensité; il y avait de l'insomnie ou des rêves effrayans.

2/19. Le 1" décembre, on appliqua des sangsues sur la poitrine et à l'anus; on continua l'emploi des médicamens ci -dessus indiqués. Tous les symptômes, et particulièrement la douleur thoracique, diminuèrent tellement, que le 6, le malade, malgré l'assurance qu'on lui donnait que le repos était le plus sûr moyen d'empêcher sa maladie de faire des progrès, voulut sortir de l'Hospice ; mais il ne put reprendre ses travaux, et, malgré la tisane des sœurs deSaint-Sulpice , dont il fit encore usage , les accidens étant devenus plus graves, il entra pour la troisième fois à la Clinique le 23 du même mois de décembre.

260. C'est à cette époque qu'on a commencé à s'apercevoir d'un soulèvement du sternum et des côtes du côté droit. L'oppression était extrême , la respiration très-laborieuse ; les batteraens du cœur et ceux de l'aorte étaient tumultueux; le sommeil léger, inquiet, et suivi trèsfréquemment de réveils en sursaut. Le coucher n'était plus possible que sur le dos. On reprit l'usage des médicamens déjà employés. Le 24, on appliqua des sangsues sur le lieu douloureux

répondant à la dilatation de l'aorte, et l'on réitéra cette saignée le 27.

25 î. Le sommeil fut plus calme; les battemens du cœur et ceux de l'aorte furent diminués ; la douleur de poitrine , l'engourdissement disparurent en partie ; au total, lemalade éprouva un soulagement marqué.

252. Les mois de janvier, février et mars n'ont été remarquables que par l'amincissement, de plus en plus sensible , des côtes et de la portion du sternum répondantes à l'anévrisme, et par l'apparition d'une petite tumeur indolore sous l'aisselle, laquelle paraissait ajouter à la compression des vaisseaux sanguins et des nerfs de cette partie. Des cataplasmes émoUiens et des emplâtres fondans firent résoudre cette tumeur.

253. Le 28 avril, Lefèvre eut un saignement de nez qu'on ne put arrêter que par les astringeiis et le tamponnement.

254. Au commencement de Juin , on sentait que les portions osseuses et cartilagineuses placées au-dessus de l'anévrisme étaientrongées. Déjà il y avait une proéminence marquée audehors. On n'opposa, en général, à la maladie, reconnue depuis long-temps pour être incurable et mortelle, que du repos, un bon régime, des antispasmodiques, des pectoraux adoucissans;

de temps en temps de petites saignées , soit par la lancette , soit par les sangsues. Lefèvre s'était opiniâtrement opposé, dans le commencement, à se soumettre au traitement conseillé par Valsalva; il ne se laissait tirer du sang qu'avec la plus grande répugnance, sous prétexte que cela lui ôteraitles forces et rempécherait de travailler. Voulant reprendre ses travaux, il sortit de l'Hospice le 20 juin . 1807.

a55. Pendant son absence, Lefèvre vint de temps en temps aux consultations gratuites qui se faisaient à la Clinique. Sa tumeur faisait à l'extérieur des progrès sensibles, quoique encore un peu lents. Enfin , se rendant aux conseils que je lui avais donnés , il sollicita une place dans une maison d'incurables. Mais , soit qu'il n'eût pas assez de persévérance, soit qu'il manquât de protection suffisante, soit plutôt qu'il craignît de ne pouvoir travailler, car il était fort laborieux , ou peut-être même parce qu'il voulait se conserver la liberté de se livrer quelquefois à la débauche, ce à quoi il était fort enclin, il resta chez lui, et pendant près d'un an , il continua son métier de déchargeur de bois.

256. Lefèvre entra pour la quatrième fois à la Clinique le 11 janvier 1808. Je le recevais toujours volontiers ; je mettais de l'intérêt à sui- \re l'observation de sa maladie, parce que j'en

connaissais la cause, l'époque, et que j'en avais suivi tous les développemens.

267. Alors la respiration était très-gênée; l'anhélation était extrême lorsqu'il montait un escalier, et même lorsqu'il marchait sur un plan incliné. 11 éprouvait une forte douleur entre les épaules ; il avait de la toux suivie de crachats salivaires et quelquefois sanguinolens. Il se plaignait de vertiges, d'étourdissemens; ses forces étaient très-diminuées ; son sommeil, presque nul , était troublé par des rêves extrêmement pénibles , et suivi de réveils en sursaut et avec des cris. La physionomie était triste; le sourcil était froncé, les lèvres fortement injectées , l'air souîFrant et chagrin. L'appétit se soutenait; mais le malade mangeait peu, parce que , pendant les digestions, les accidens étaient plus graves. Les selles et les urines étaient rares; les pieds et le bas des jambes étaient un peu œdémateux , surtout vers le soir. Le pouls était petit, à peine sensible du côté gauche, un peu plus fort à droite. La tumeur anévrismale , saillante à l'extérieur , avait à sa base six pouces de circonférence ( 1 6 centimètres ) et dix-huit lignes d'élévation ( 4 centimètres ). On y remarquait des battemens très-forts , isochrones à ceux du cœur , qui étaient eux-mêmes trèssensibles. En approchant l'oreille de cette tu-