COURS SUR LES GIÉNIÊRALITÉS

294. En trois mois elle change de forme. D'oblongue qu'elle était, elle devint presque ronde; elle augmente de volume au point d'avoir vingtdeux pouces (6 décimètres) de circonférence, et près de six pouces ( 16 centimètres) d'élévation; elle est toute bosselée. A la pointe des éminences qui la surchargent, la peau est amincie, d'un rouge livide, et menace de se rompre; tous les autres accidens qui accompagnent cette maladie sont portés à l'extrême.

295. Au bout de sept ans, à dater de l'effort, cause première de l'anévrisme , la rupture spontanéedu si\c sefaitâl'intérieur,' etlemaîade périt.

296. Remarquons Tqiie, chezLefèvre, l'exercice de sa profession, qui consiste à soulever ■des bûches mouillées plus vOii moins lourdes, à les entasser sur le rivage , et à les charger dans une charrette, l'obligeait à se baisser d'abord, et à tendre ensuite les bras pour lancer son fardeau, ce qui contribuait à la dilatation graduée, mais prohlptc de l'aorte; que ce métier s'exerce dans l'eau, ce qiti exposait l'ouvrier à des rhumes fréquens , et que la toux répétée était encote Un moyen d'augmenter la dilatation ; qu'enfin Lêfèvre s6 livrait volontiers à la débauche , troisième cause de dilatation ; aussi' l'anévrisme n'a-t-il mis que sept ans à se former, à se développer et à se rompre.

297. 2" Que chaque fois que ce malade , d'un . caractère violent, est venu à l'Hospice, et que,

pendant son séjour, il a été saigné, et forcé ati repos et à la tempérance , au lieu que le mal ait fait des progrès, son état a été sensiblement amélioré , d'où l'on peut conclure , je crois , que s'il eût consenti dans les cominencemens à se soumettre au traitement indiqué par Valsalva, que je désirais employer ; si seuleument il n'eût pas continué sa profession, qui est si rude^ et qu'il eût vécu sobrement, il aurait probablement retardé pendant long-temps les progrès de sa maladie, et prolongé sa vie- de plusieurs ainhées. L'exemple de Singeray fournit une preuve en faveur de cette assertion.

298. Singeray, serrurier, puis occupé à tourner uiie roue , a fait , il y a près de dix-sept ans, en' arrière et du haut d'un escalier, une chute de dix à douze pieds. (Je suppose ici que la première chute dans un puits n'avait fait que disposer à la dilatation de l'aorte. ) Cette chute fut suivie de gêne dans la respiration et d'étoulFemens , qui furent pendant long-temps très-sensibles et très-incommodes, et qui, quoique diminués par la suite, n'ont jamais disparu entièrement. Pendant environ quatorze ans , la maladie fait des progrès extrêmement lents , parce que Singeray avait quitté un métier très-

564 COURS scn les généralités rude pour en exercer un fort doux. Il y a environ trois ans que, sans nouvelle cause connue, il éprouva des engourdissemonsdans tous les membres, de la céphalalgie, un malaise général. Ses pieds enflèrent et devinrent douloureux. Aussitôt qu'il travaillait ou faisait le moindre exercice, il ressentait une grande géne dans la respiration et des palpitations: il toussait fréquemment. On n'avait point encore reconnu un anévrisme de l'aorte, qui existait depuis long-temps, et qui se développait avec lenteur.

299. Lorsque cet homme entra à la Clinique le 1" avril 1808, l'anévrisme faisait saiUie à l'extérieur du thorax. Deux côtes étaient soulevées , et paraissaient altérées dans leur tissu. La tumeur était d'une sensibilité exquise ; le plus léger attouchement y déterminait de grandes douleurs.

5oo. Singeray est du caractère le plus doux, de la résignation la plus parfaite. Il a éprouvé successivement presque tous les mêmes accidens que Lefèvre pendant le cours de sa maladie, dont la cause était la même, savoir, ùn effbrt violent. Depuis qu'il est à la Clinique , il a été saigné un grand nombre de fois , soit avec la lancette , soit par le moyen des sangsues. On tient continuellement sur la tumeur des compresses trempées dans l'oxycrat , excepté dans les temps froids, dans la crainte d'exciter

la toux. Le malade prend peu de nourriture, ne fait aucun exercice; à peine se promène-l-il doucement chaque jour dans les salles ; trèsrarement il descend au jardin.

301. Depuis vingt-un mois qu'il est à la Clinique, lia tumeur n'a que très-peu augmenté de volume ; elle a ensuite diminué. Lors de son entrée^ avril 1808, elle a offert, de haut en bas, deux pouces cinq lignes f 66 millimètres ); de droite à gauche, deux pouces deux lignes ( 59 millimètres ) ; et en élévation, cinq lignes (11 millimètres). A.u 3o décembre, elle avait de haut en bas cinq pouces une ligne ( 1 38 millimètres ), deux pouces huit lignes ( 72 millimètres ) d'augmentation. De droite à gauche, quatre pouces onze lignes ( 1 33 millimètres ) , deux pouces dix lignes ( 77 millimètres ) d'augmentation. En élévation , neuf lignes ( 2 centimètres ) , quatre lignes ( 9 millimètres ) d'augmentation.

302. Au 3 décembre 1809, la tumeur a offert, de haut en bas , trois pouces neuf lignes ( 1 décimètre) , un pouce quatre lignes ( 36 millimètres ) de diminution. De droite à gauche, deux pouces onze lignes (79 milHmètres), deux pouces ( 54 millimètres) de diminution. En élévation, onze lignes ( 25 millimètres ), deux pouces ( 54 millimètres) d'augmentation.

3o3. En se l'appelant la manière rapide dont la tumeur anévrisniale a augmenté chezLefèvre, qui a toujours fait un exercice violent, qui a toujours été exposé aux intempéries de l'atmosphère et de la rivière , qui ne s'est soumis à aucun régime, qui a conservé son caractère emporté; en se rappelant, dis-je, que l'anévrisme n'a mis que sept ans à parcourir ses périodes , en rapprochant ensuite cette marche de celle qu'a suivie la même maladie chez Singeray , qui a mené une conduite opposée, qui s'est soumis à un régime sévère , et qui n'est point encore, après dix-sept ans, menacé d'une mort prochaine, on doit être convaincu que Iq repos presque absolu, la tempérance et la sobriété, l'absence des passions vives , de petites saignées répétées , des antispasmodiques et des caïmans lorsque les accidcns sont phis graves, conviennent essentiellement dans les anévrismes , lorsqu'on ne peut employer la méthode de Valsalva dans toute sa rigueur, méthode à laquelle se refusent presque tous les malades, et dont le succès, d'ailleurs, n'est rien moins qu'assuré.

Nota. Singeray, que l'on avait surnommé le pensionnaire de l'Hospice , a vécu jusqu'au mois de mai 1811. L'ouverture de son qoirp s a présenté à.peu près les jiîçjnjiçpjd^çorganisations que chezLefèvre. ■.Kiïïi.ïivMiV^uL'

004. A ces observations, recueillies à l'hospice de Clinique interne , qu'Unie soit permis d'en ajouter une, faite dans la ville, sur le plus énorme anévrisme de l'aorte que j'aie rencontré.