Entré le 22 mai 1822, sorti le i5 septembre

Maladie bleue.

CCCLI. An 1819, août. — Manché (Jean- Marie), 20 ans, sans état (1).

(1) En revenant de présider le jury de médecine à Châlons, cheflien du département delà Marne, je m'arrêtaià Nanteuil pour relayer. Je trouvai à la porte un jeune homme dont l'aspect me frappa. Je le considérai attenrtvement : son visage, son col , sa poitrine, ses bra»,

l66 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉ^

343. Manché est né et a toujours habité à Nanteuil , département de Seine-et-Marne. Son tempérament est sanguin , sa constitution assez robuste, sa taille moyenne; ses cheveux et sa barbe , qui ne faisaient que commencer à paraître , sont d'une couleur châtain-clair. Il est d'un caractère doux , en i^énéral , mais taciturne , et parfois irascible. Toute sa vie il a été d'une nonchalance remarquable, sans aucune aptitude , sans aucune adresse ; aussi n'a-t-il pu apprendre à lire et à écrire , et n'exerce-t-il aucune profession. La seule occupation à laquelle il se livrait dans son pays était d'aller avec les postillons mener boire les chevaux; son seul amusement était de jouer avec des enfans en bas âge, ou de se promener seul dans les bois.

ses mains , et jusqu'à ses ongles , avaient une teinte bleue très-remarquable. Je fus persuadé qu'il était atteint de cette lésion dans la circulation que l'on désigne sous le nom de maladie éleue.

Désirant faire jouir les élèves de la Clinique d'une observation aussi rare, et m'étant fait autoriser par la Faculté de médecine, j'écrivis au maire de Nanteuil, et je le priai d'engager la personne que je lui désignais à faire le voyage de Paris et à séjourner quelque temps à l'bospice de Clinique interne. M. le maire se prêta de la meilleure grâce à remplir mes désirs ; il me communiqua les renseignemens que je lui avais demandés, et Manché entra à la Clinique le 7 août i8ig.

Une personne qui avait accompagné le jeune homme compléta les renseignemens que j'avais reçus du maire, et que Manché aurait été incapable de nie donner. J'avais eu soin de prévenir que les frais de voyage , pour l'aller et pour le retour, seraient faits ^lux dépens de la Clinique.

C'est, à proprement parler, un grand enfant fort volontaire, fort capricieux, et cependant parfois très-timide , très-craintif, et toujours ennuyé. Il pleure à tout instant, et regrette sans cesse sa famille , ses bois , et les chevaux ■qu'il menait à l'abreuvoir. Il cherche la solitude; il est quelquefois des heures entières seul dans les corridors, ou les yeux fixés sur une des fenêtres de la salle, sans prononcer une seule parole.

344- Manché a son père , sa mère , un frère et deux sœurs vivans, et qui ont toujours joui d'une bonne santé. Il n'a aucun vice extérieur de conformation. Quoique annonçant une certaine force, il est d'une faiblesse indicible; il ne peut supporter aucune fatigue, faire aucun exercice sans être près de sulFoquer , sans éprouver de violentes palpitations. On lui connaît la couleur bleue dès sa tendre jeunesse.

545. A l'âge d'environ deux ans, il eut des convulsions très-fréquentes et très-fortes, que l'on attribua à la présence d'un ver solitaire ; et en effet , depuis qu'à l'âge de quatre ans il eut rendu un taenia, il n'eut plus de convulsions. A douze ans , il eut la rougeole et la petite vérole , qui n'ont point eu de suites fâcheuses.

546. Manche a l'air triste et hébété , toute la surface de son corps a une teinte bleue qui est

bien plus exprimée à la face (surtout aux pommelles , au nez, aux oreilles et aux lèvres), aux bras, aux mains, et plus encore aux ongles. Ses yeux sont larmoyans et rouges ; on voit sur la conjonctive de petits vaisseaux bleuâtres. Cette couleur générale devient plus foncée ; elle est presque loul-à-fait noire dans les momens d'orage, ou quand le malade éprouve quelque contrariété et qu'il se met en colère, ce qui arrive souvent et par la plus petite cause.

547. Le sommeil peut avoir lieu dans quelque position que ce soit; mais il est troublé par des rêves effrayans, ce dont on peut juger par les cris que pousse le malade en dormant, et les réveils se font en sursaut, et sont accompagnés de mouvemens convulsifs. La respiration est extrêmement gênée et ssffl3nte ; l'essoufflement est considérable aussitôt qu'il cesse d'être en repos, excepté, à ce qu'on m'a assuré, quand il monte à cheval. Il y a quelquefois un peu de toux et des crachats muqueux qui sortent sans effort.

348. La poitrine, percutée, rend un son clair dans toutes ses parties sans exception ; les battemens du cœur sont très-peu étendus , mais ils gont très-prononcés et très-vifs ; il semble que l'organe livre un combat pénible. Le pouls est régulier et souple ; les artères radiales pa-

raissent avoir acquis beaucoup d'ampleur.

349. Tous les viscères de l'abdomen sont en bon état; l'appétit est soutenu; la langue est belle et fraîche; les digestions sont quelquefois un peu pénibles ; il y a de temps en temps de la diarrhée; les urines sont abondantes, mais elles déposent un sédiment très-rouge.

350. Ce jeune homme se déplaisait à l'Hosi pice ; rien ne pouvait le distraire ; il n'était sen- : sible ni à la nourriture choisie qu'on lui donnait,

1 ni aux soins particuliers qu'on prenait de lui , ini aux sujets de dissipation qu'on lui présentait; iil pleurait souvent ; il demandait chaque jour sa i sortie.

35 1. Je ne tentai aucun moyen de curation •sur ce malade; mais quand je reconnus que le imalheureux sauvage .avait perdu l'appétit et, (dépérissait à vue d'œil , je le renvoyai dans son ipays le ^3 août, seize jours après son entrée à U'Hospice.

352. J'entretins correspondance avec le chi-r irurgien qui veillait à sa santé. J'appris que, quelcqucs mois après son retour, Manché fut pris d'un womissement de sang que rien ne put arrêter, et qqui le fit périr en peu de jours. Malgré sa de^ imande et ses instances réitérées, M. le chirur- ^ien ne put obtenir la permission d'ouvrir la c3orps.

353. Si, dans la maladie de Manche, l'on considère l'elFet, on est persuadé qu'une partie du sang veineux ou noir circulait mêlé avec le sang artériel ou rouge. Si l'on recherche la cause de ce phénomène , je crois qu'on ne peut l'attribuer qu'à la non oblitération du trou de Botal ou du canal artériel, qui, chez le foetus encore dans le sein de sa mère , donnent au sang veineux passage directement de l'oreillette droite au ven tricule gauche , sans avoir été rendu sang artériel par le bénéfice du poumon , comme cela a lieu chez les individus qui ont respiré.

354. Quelques personnes ont imaginé qu'il était possible que les violentes convulsions que Manché avait éprouvées avant l'âge de deux ans eussent^ par des efforts successifs et très-répétés , rouvert un passage au sang veineux. Loin de partager cette opinion, j'ai pensé, au contraire, qu'un pareil accident eût fait très-promptement périr le sujet.

355. Combien j'ai regretté qu'on n'ait point ouvert la poitrine de Manché ! Certainement , si j'eusse été prévenu de l'instant de sa mort, j'aurais , pour ma propre instruction et pour celle de mes élèves, j'aurais, dis -je, poursuivi l'ouverture de son corps comme j'avais poursuivi celle d'Acoulon. Je ne puis me flatter de retrouver une occasion aussi propre à confirmer le

diagnostic de la maladie bleue, et par conséquent à éclairer la pratique, en appuyant l'opinion des physiologistes.

556. Quelques années avant, on avait amené à la Clinique un enfant de huit à neuf ans, qui paraissait avoir la maladie reconnue chez Manché. Déjà sa peau avait une teinte bleuâtre, plus foncée au nez , aux lèvres , aux oreilles et au bout des doigts; déjà il avait de la dyspnée, de l'essoufllement au moindre exercice, et il éprouvait de violentes palpitations. Cet enfant ne resta que peu de semaines à l'Hospice; l'on n'eut pas le temps de l'examiner à loisir et de constater son état.

357. Ce sont les deux seules observations que j'aie eu occasion de faire sur cette singulière lésion de la circulation.

358. Lamine que nous exploitons est inépuisable ; ainsi , quoique je croie en avoir dit assez pour vous guider dans le diagnostic des maladies du cœur, je pense. Messieurs, qu'il n'est pas inutile de vous présenter l'extrait abrégé des observations sur ces maladies attaquant le sexe féminin , quoiqu'elles ne donnent point de résultats différens. Cette marche est nécessaire à suivre pour venir aux conséquences que je compte tirer de toute cette masse de faits.

trejste-sixième leçon.

SUITE DU DIAGNOSTIC

Suite des tna'adies du cœur et des gros vaisseaux.

EXTRAITS d'observations. — SEXE FEMININ.

GCCLII. An 8, prairial. — Compiègne ( née Marguerite Belle ), o-j ans, jardinière.

1 . Cette femme est d'un tempérament nerveux et sanguin , d'une constitution très-pléthorique. Elle n'a jamais sué de sa vie ; ses menstrues n'ont commencé à couler qu'à près de seize ans, et ont toujours été très-peu abondantes. Depuis seize à dix-septans, elle futsujette àcequ'elle appelle des coups de sang-, qui s'annonçaient par de violens maux de tête, des éblouissemens, desvertiges, des fourmillemens dans les doigts , des tremblemens, del'oppression , delà suffocation , et qui étaient suivis, si la malade n'était pas secourue, de convulsions horribles et d'une véritable attaque d'apoplexie, d'où elle ne sortait que quand, dit-elle, an lui avait tiré des sceaux de sang. Ces accès, que l'on prenait dans son pays pour de l'épilepsie , l'em-

péchèrent pendant long-temps de se marier. Cependant, à 1 âge de vingt-nn ans, elle consentit, par le conseil de son médecin , à prendre un mari; mais la première fois qu'elle remplit les devoirs conjugaux , elle se sentit, dit-elle, comme frappée d'un coup de foudre. Cet accident se répéta constamment depuis chaque fois que sou mari voulait jouir de ses droits, et la priva de tous les plaisirs vénériens.

2. Néanmoins elle devint enceinte, et, pendant sa grossesse, elle se sentit extrêmement soulagée. Compicgne nourrit son enfant, et pendant l'allaitement elle se porta parfaitement bien. Au moment du sevrage, les accidens reparurent; mais par le moyen de saignées répétées, on parvint à en modérer singulièrement la vioi lence.

5. Entre la première et la troisième couche ^ ■ qui fut la dernière, cette femme fut saignée quarante-cinq fois, et toujours copieusement. A la Ifin, la saignée neprocurait plus d'amélioration, • et la femme devint tellement enflée, qu'on ne I pouvait plus trouver de veine pour y plonger la I lancette.

4- Pendant les derniers mois de cette troi- 5sième grossesse, Compiègne commença à remar-^ fquer des battemens de cœur et des palpitations; elle éprouva un sentiment de pesanteur et d'op-

l'JiJ^ COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

pression à la région épigastrique ; elle vomit, avec de violens efforts , une quantité considérable de sang noirâtre et grumelé. Cette évacuation se répéta plusieurs fois pendant la grossesse et après l'accouchement. Elle était toujours précédée des mêmes phénomènes. Les médecins du pays s'étaient persuadé que c'était une poche qui seremphssait de sang; et dans cette intention, ils se disposaient à l'ouvrir avec l'instrument tranchant. La malade , de qui nous tenons tous ces renseignemens, ne voulut point y consentir; elle se fit transporter à Paris , et entra à la Clinique interne le 26 prairial an viii (i5 juin 1800).

5. La femme Compiègne a le visage très-coloré, surtout aux pommettes; les lèvres sont fortement injectées. Le sommeil est court, interrompu par les rêves les plus effrayans, et terminé par des réveils en sursaut. Les battemens du cœur sont grands , forts , très-développés ; ils soulèvent les côtes et repoussent le diaphragme; on les distingue à la vue comme au toucher; on les entend sans approcher son -oreille du thorax; ils sont réguhers quand la malade est en repos , mais ils se changent en palpitations violentes aussitôt qu'elle remue, et surtout quand elle essaie de monter un escalier. Le pouls est dur, fort, vibrant, mais régulier et isochrone aux mouvemens du cœur. La poitrine ne rend

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. l'jS

point de son dans la région précordiale; mais elle n'est pas douloureuse j non plus que l'épi- Igastre, sur lequel on remarque les traces de la I tumeur que l'on s'était proposé d'ouvrir. D'ail- 1 leurs la malade a beaucoup d'embonpoint; il m'y a chez elle aucun dérangement dans les diigestions, dans les évacuations alvines^ ni dans Iles urines.

6. Par un traitement éminemment antispasimodique, par la diète, les délayans et de doux tévacuans, on parvint, en moins de deux mois^ àà calmer tous les symptômes de l'affection nerweuse ; les vomissemens de sang n'ont plus reiparu; les règles ont coulé assez abondamment; lia tumeur de l'épigastre a cédé à l'application de ccalaplasmes émolliens; les phénomènes de la imaladie du cœur ont été singulièrement améliorrés ; la malade était en état de reprendre ses trawaux; elle a quitté l'Hospice le 20 thermidor (1 1 aaoût 1800).

CCCLIII. An 8, fructidor. — Berniard (Anne- Wlarguerite-Émilie), 26 ans, couturière.

7. Berniard , d'un tempérament lymphatique, fH'une petite stature, a été réglée à quinze ans 53ans aucun accident. Elle a joui d'une bonne ^5anté jusqu'à vingt-un ans. A cette époque, ttout à coup et sans cause connue, elle fut atla- Squée d'une grande céphalalgie , de frisson gé-