La moelle épinière baignait dans le sang

242 COURS SUR LES GlÉNÉRALItÉS

que conlcnait la tumeur, quoique le malade n'eût éprouvé aucun symptôme de paralysie.

ay. ]ie cœur n'a rien présenté de particulier.

2ê. Le poumon gauche était refoulé en bas , et offrait à sa partie supérieure un enfoncement qui était occupé par la tumeur.

29. Voyez ci-aprfs l'observation du sieur Berger, qui a les plus grands rapports avec celle de FrUnd.

Anévrisme de l'aorte non prouvé par l'ouverture.

SEXE MASCULIN

CCCCII. An X, pluviôse. — Baldouraux (. . . ), 3'^ ans , orfèvre.

30. Dans l'été de l'an viii (fin d'août 1800), Baldouraux eut une indigestion quilui fit éprouver, pour la première fois, des battemens dans la région épigastrique semblables à ceux du cœur. 11 y avait en même temps un sentiment d^ pesanteur dans cette partie, des coliques, et il rendit des vents par haut. Cet état se renouvela pendant plusieurs jours après que le malade avait mangé. Au commencement de veïid^miaire an IX ( vers la fiïi de septembre 1 800 ) , les mêmes accidens se renouvelèrent avec plus d'in^ tensité; il se manifesta une tumeur dans l'abdoinen; -il s'y dévebppa des pulsations «ensibles au

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. a/p

toucher. Bientôt le sommeil fut troublé par des rêves pénibles; il y eut des réveils en sursaut, et le malade, qui était fort gras, maigrit un peu.

5(. Lorsque Baldouraux entra à la Clinique, le 5 pluviôse an x (25 janvier 1802), on reconnut une tumeur de la grosseur du poing, située au-dessus de l'ombilic. On sentait dans cette tumeur des pulsations très-fortes, qui s'étendaient dans la région épigastrique, et soulevaient les parois de l'abdomen, quoique le malade eût encore assez d'embonpoint; on les entendait en appliquant l'oreille sur la tumeur. Ces pulsations étaient isochrones à celles du cœur et à celles du pouls ; elles se changeaient en véritables palpitations au moment de la digestion , qui ne pouvait se faina que le malade étant couché sur le côté, li y avait une constipation opiniâtre; l'urine était claire et assez abondante, soU émission ne se faisait que pendant la nuit. Le sommeil, qui ne pouvait avoir lieu que le malade couché sur le côté, était extrêmement agité, et procurait une sueur abondante; les rêves étaient devenus très-fatigans , et les réveils se faisaient en sursaut.

52. On eut le soupçon d'un anévrisme dê l'aorte ventrale; mais le malade, qui demanda sa sortie cinq jours après son entrée, ne laissa pas k; temps de confirmer le diagnostic.

244 TOURS Sun LES GÉNÉRALITÉS

CCCCIII. An 1 806, janvier. — Dupuis (Jean- Bapliste ) , 6 1 ans , soldai , charron , commissionnaire.

55. En exerçant sa dernière profession de commissionnaire,Dupuis portait souventdes fardeaux très-pesans. Depuis un temps que le malade n'a pu déterminer, lorsqu'il montait un escalier étant chargé, il ressentait de l'essoufflement et des baltemens de cœur. Au mois de septembre i8o5, il éprouva, pour la première fois, outre ses battemens, de la gêne dans la respiration , de la douleur vers la partie supérieure droite de la poitrine, et un sentiment de vide quand il toussait.

34. t!es symptômes ayant continuellement augmenté, Dupuis, un jour qu'il souffrait beaucoup , porta la main sur l'endroit le plus douloureux; il y trouva une tumeur grosse comme une aveline, laquelle était agitée par des battemens sensibles. La douleur s'étant calmée, il reprit son travail, qu'il fut obligé d'interrompre quelque temps après, à cause du retour de la douleur et de l'accroissement de la tumeur.

35. Depuis le 1'' janvier 1806, la tumeur fit chaque jour des progrès sensibles. Observé à la Clinique interne le i5 de ce mois, jour de son entrée à l'Hospice^ Dupuis offrit les signes et les symptômes suivaus : figure pâle et soufflante ;

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 2l[.5

oppression extrême ; respiration stertorcuse ; toux férine et fréquente; expectoration abondante de crachats, quelques-uns niuqueux et écuineux , d'autres pelotonnés et piiriformes. 11 y avait perte d'appétit, et, depuis huit jours, constipation. On remarquait, à la partie supérieure moyenne et un peu droite de la poitrine, une tumeur presque de la grosseur du poing. Son diamètre transversal avait à peu près quntre pouces ( 1 1 centimètres), et le diamètre vertical deux pouces et demi ( 7 centimètres ). Sa partie moyenne prôémiuait de dix-huit lignes (4 centimètres) au-dessus du niveau des tégumens, et correspondait à la partie supérieure du bord droit du sternum , de manière qu'elle paraissait être circonscrite supérieurement par les clavicules et l'extrémité trachélienne du sternum. La peau qui recouvrait cette tumeur était d'un rouge bleuâtre; les battemens qui l'agitaient étaient très-sensibles dans toute son étendue, et surtout à la partie moyenne; ils étaient isochrones à ceux du pouls, et semblaient se faire sentir comme à travers un corps intermédiaire susceptible de compression. La sensation qu'ils faisaient éprouver à la main appuyée sur la tumeur était analogue à celle que détermine un fluide poussé par saccades dans un tuyau de cuir un peu épais. Le pouls était égal des deux côtés, et

les pulsations se succédaient avec régularité; elles étaient petites, faibles et faciles à sulFoquer. Les batleniens du cœur étaient forts, et ne se faisaient sentir qu'à la partie moyenne de l'espace qui se trouve entre la sixième et la septième côtes sternales , où il se formait à chaque battement une élévation de près de deux lignes de haLiteur (4 millimétrée) et de six lignes de diamètre ( i3 millimètres).

3^. Du i"au i5 février, les symptômes dinûnuèrent d'intensité, et ce mieux apparent dura jusqu'au 3o. L'état du malade parut encore s'améliorer du i" au 3() mars. Du i" au 5o avril, la tumeur^ que l'on mesurait tous les jours, avait diminué d'étendue en tous sens; les battemens étaient moins sensibles, mais l'oppression avait augmenté. Du i" au 22 juin, le malade avait éprouvé des alternatives de bien et de mal, et la douleur avait continué à être moins forte.

37. Le 24 , la toux était continuelle et l'oppression extrême ; la tumeur avait considérablement augmenté. Une saignée pratiquée le matin soulagea momentanément le malade. L'aprèsmidi, il rendit par la bouche, sans toux et sans fatigue, une grande quantité de matière sanguinolente et purulente. Le soir , le pouls était petit et très-fréquent; la tumeur paraissait plus volu*

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. St^^

mineuse. A neuf heures, 24 juin 1806 , Dupuis expira presque sans agonie.

58. L'ouverture fut faite; mais je n'ai pu, à mon grand regret, en retrouver le procès-verbal.

OGCGIV. An 1807, avril. — Bouchard (Jacques), 58 ans, boulanger.

39. Bouchard entra à la Clinique le 8' avril 1807. En explorant la poitrine, on aperçut à la partie antérieure et supérieure, un peu à droite, des battemens qui soulevaient la peau et les musclesj très-prononcés chez ce boulanger, eamme Us le sont d'ordinaire chez les hommes de cette profession. Ces battemens étaient isochrones à ceux du cœur et à ceux du pouls. En cet endroit, il y avait de la douleur lorsqu'on y portait la main. A gauche , les battemens du cœur étaient sensibles aussi, mais plus profonds et moins forts que ceux de l'anévrisme de l'aorte.

40. Lorsque Bouchard s'aperçut que pnir les recherches on avait reconnu sa maladie ^ il avoua qu'il y avait cinq ans qu'il éprouvait ces battemens du côté droit, qu'on les avait obséi?-H vés à l'Hôtel-Dieu, d'où il sortait lorsqu'il était venu à la Clinique.

41. Le lendemain de son entrée, il ¥oulut absolument sortir, dans la crainte, nous avouat-il ingénuement, d'être un sujet d'observation cadavérique.

248 corns étii ïes gep^ép. Alités

CCCGV. An 1811, janvier. — .lanneret (Joseph ) , 62 ans , horloger.

42. Ily a deux ans que • ce malade a commencé à ressentir de violentes douleurs aux épaules et dans la région du cœur, lesquelles augmentaient par la chaleur du lit. Il y a deux mois que les battemens du cœur étant devenus plus forts et plus étendus, Janneret s'aperçut que les côtes supérieures du côté gauche, auprès de leur articulation au sternum , commençaient à se soulever et à faire saillie.

43- Entré à la Clinique le 4 janvier 1811 , il présenta les signes et les symptômes suivans : coucher plus facile sur le côté gauche que sur le droit; sommeil rare et léger; rêves pénibles; réveils en sursaut; visage coloré, surtout aux pommettes; les lèvres vermeilles et injectées; poitrine bombée à sa partie supérieure et gaiiche, présentant une tumeur dont les battemens , à travers toutes les parois de la poitrine dont les parties osseuses n'étaient point encore détruites, étaient sensibles au toucher et à la vue, et isochrones à ceux du cœur et à ceux du pouls; respiration très-génée; douleur à la région précordiale, s'étendant jusque sous l'aisselle et derrière l'épaule gauche; son mat dans toute la poitrine; palpitations fréquentes; pouls tantôt naturel , tantôt irrégulier, quelquefois intermit-

tent. Soulagé par le traitement palliatif auquel il fut soumis, et qui approchait beaucoup de la méthode de Valsalva, le malade sortit le 29 fc- Trier, avec promesse de venir de temps en temps aux consultations gratuites qui se faisaient à la Clinique interne , ce qu'il n'a point fait.

CCCCVI. An 1811, mai. —Terrien (Jacques), 22 ans, ferblantier.

44- y a dix mois , après une vive frayeur, Terrien ressentit pour la première fois des battemens de cœur , qui ont toujours été en augmentant. Il a ensuite eu des palpitations, un sommeil troublé, des rêves pénibles, des réveils en sursaut, et un grand essoufflement lorsqu'il montait un escalier. En même temps il commença à ressentir des battemens dans la partie gauche de la région épigastrique et des douleurs accompagnées de chaleur brûlante, qui augmentaient après les repas.

45- A son entrée à l'Hospice, le i3 mai 1811, on fit les observations suivantes : coucher facile sur le dos et sur le côté droit, impossible sur le côté gauche; rêves elTrayaus; céphalalgie assez vive; joues et lèvres d'un rouge foncé ; œdème des pieds. La poitrine, percutée, rend un son obscur dans la région du cœur; les bat-temens de cet organe sont très-forts^ surtout lorsque le malade fait un peu d'exercice. Lepouls

uSo COUHS SUR LES GÉNÉRALITÉS

est dur, fort, mais régulier. Il y a parfois des anxiétés.

46. Dans l'abdomen, on sent, vers la partie gauche de la région épigastrique jusqu'à l'om-r bilic, des battemens qui sont assez forts pour soulever les parois du ventre, et faire à chaque pulsation paraître une tumeur grosse comme un œuf de dinde. Le malade resseutdans cette partie des douleurs sourdes qui sont augmentées par la pression. Il y a de l'engourdissement dans l'épaule et le bras gauche.

47. A ces symptômes, on reconnut un commencement de lésion du cœur, un commencem:ent. d'anévrisme de l'aorte ventrale. Terrien , se sentant très-soulagé , sortit de l'Hospice le 4 juillet.

CCCCVII. An i8ii , juillet.— Brunei (Marc), 5i ans, peintre en miniature.

48. J^a maladie s'annonça, il y «î trois ans, par un frisson très-vif et une douleur excessive dans le côté droit de la poitrine. Il y a dix mois, le soulèvement de ce côté droit commença à devenir sensible. Depuis ce temps, il a augmenté chaque jour, ainsi que les pulsations.

49. Brunei entra à la Clinique le i5 juillet 1 81 i. On recomiut un anévrisme de l'aorte pectorale, et probablement une lésion du cœur, à la tuméfaction, la proéminence du côté droit de

DE LA MÉDECINE PRATIQUE.! sSl

la poitrine; aux bâttemens dans celte partie, qui étaient très-sensibles à la vue et au toucher; aux doulcTirs ressenties dans l'endroit de la tumeur, surtout excitées par la plus légère pression; aux battt^mens tumultueux du cœur, à ses palpitations, aux anxiétés, aux lipothymies, à la difficulté de se tenir couché autrement que sur 1« dos, au sommeil troublé, aux rêves efFrayans ; aux réveils en sursaut , à la dyspnée , à l'essoufflement au moindre exercice, et principalement dans la marche; à la couleur violacée des lèvres, aux vergetures des pommettes , à l'œdème des pieds et des jambes , à leur froid habituel ; à la rareté des urines, et à leur qualité sédimen-^ teuse; à la manière dont le malade était influencé péniblement par les orages et par le vent du sud. •

50. ]\ 'éprouvant aucun soulagement et ne pouvant s'accoutumer au séjour de l'Hôpital, Brunei sortit le 21 juillet, huit jours après soik entrée.

CCCCVIII. An 18) 3, mars. — - Prud homme ( Charles-François ) , 4^ ans , conducteur des travaux dans les ponts et chaussées,

5 1 , A son entrée à l'Hospice , le 3o mars 18 1 5, Prudhomme nous montra une tumeur située à la partie antérieure et droite de la poitrine, laquelle s'étendait 'depuis la clavicule jusqu'à

la quatrième côte sternale. (^etle tumeur , mesurée dans toutes ses dimensions, avait cinq pouces (i55 millimètres) dans son diamètre vertical, cinq pouces cinq lignes ( i47 millimètres) dansson diamètre transversal , deux pouces quatre lignes ( 63 millimètres ) d'élévation dans la ligne perpendiculaire à l'axe du corps. Sa circonférence était de treize pouces ( 35 centimètres ).

52. Le 9 avril, !a tumeur avait cinq pouces six lignes ( i49 millimètres), prise verticalement; six pouces quatre lignes (171 millimètres ) , prise transversalement; deux pouces cinq lignes (65 millimètres) d'élévation, quatorze pouces six lignes ( 39 centimètres ) de circonférence.

53. Cette tumeur était assez consistante , arrondie, et ses pulsations étaient isochrones à celles du cœur, et plus concentrées vers son sommet.

54. Depuis ce temps , la tumeur a changé de forme; elle a diminué dans le diamètre vertical , et augmenté dans le transversal.

55. On apprit du malade que, se trouvant aux vendanges en 1812, il avait aidé à charger dans une charrette des tonneaux remplis de raisins; qu'il avait fait des efforts considérables; qu'il avait alors ressenti une douleur vers l'en-

droit où est maintenant la tumeur ( répondant à la crosse de l'aorte, ou la quatrième côte sternale ) , et que cette douleur était devenue de plus en plus intense jusqu'au moment présent;

56. Quant aux symptômes que la maladie a présentés, ils sont à. peu près les mêmes que ceux qui ont été observés chez Brunet.

57. N'éprouvant aucun soulagement Constant du traitement qui lui fut administré, et ne voulant pas mourir à l'Hôpital , Prudliomme sortit le i" mai.

CCGCIX. An i8i5, janvier. — Hardy (Antoine-Michel) ^ 40 ans, déchireur de trains de bois , ancien soldat.

58. 11 y a environ dix ans que cet homme , en soulevant , dans la rivière , une pièce de bois très-pesante , éprouva dans la poitrine \ë sentiment d'un déchirement. Cette douleur persista ^ mais faiblement, pendant quatre âtis.

59. En 181 1 , le malade vit redoubler des palpitations de cœur qu'il avait déjà ressenties à la suite d'une course rapide et très-longue qu'il avait faite pour échapper à la poursuite de gendarmes qui voulaient le saisir comme déserteur.

60. A son arrivée à l'Hospice , pour la première fois , le 6 janvier 1 8 1 5 , Hardy se plaignait de fortes douleurs à la partie supérieure gauche

de la colonne vertébrale , correspondant à la crosse de l'aorle. Ces douleurs étant calmées, il sortit de l'hospice le 3o janvier, et reprit se» travaux,

61. Les douleurs s 'étant renouvelées avec plus de force, il revint à la Clinique au mois d'août suivant. Deux moxas appliqués sur les côtés de la colonne vertébrale firent cesser les douleurs, et Hardy sortit quinze jours après sa rentrée.

62, A l'époque de la cicatrisation des plaies faites par les moxas, les douleurs ayant reparu avec plus de force, le malade rentra à l'Hospice pour la troisième fois le 6 mai i8i6. Voici dans quel état il était alors : coucher plus commode sur le côté gauche; pommettes rouges; toux assez fréquente "; douleurs lancinantes dans l'endroit indiqué ci-dessus , c'est-à-dire vers le tiers supérieur de la colonne vertébrale , qui est fortement déviée à droite , non pas naturellement , mais par le fait de la maladie ; toux fréquente ; augmentation des douleurs au moindre mouvement ; tumeur manifeste et soulèvement des parois du thorax à l'endroit de la douleur. La poitrine ne rend aucun son dans la région précordiale ; on n'ose pratiquer la percussion sur la tumeur. Battemens du cœur fréquens et violens ; palpitations ; en un mot , tout ce qui ca-

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. â55

ractérise une lésion du cœur et un anévrisme de l'aorte.

63. Le 17 juin, Hardy sortit de l'Hospice pour aller, disait -il avec raison, mourir dans son pays , au sein de sa famille.

SEXE I^ÉMININ.

CCGCX. An 9, prairial. — Gallet (Marie), 3o ans , fille de boutique.

64. Vers l'âge de dix-neuf ans , Gallet fit un effort considérable pour retenir un ballot de marchandise près de tomber. Elle ressentit alors une douleur des plus aiguës dans la région lombaire, laquelle s'étendit jusqu'aux os du bassin. Il lui sembla que quelque chose avait craqué dans ces parties. Celte douleur l'obligea à garder le lit pendant long-temps ; elle a , depuis , persisté sans interruption.

65. A vingt -cinq ans, la malade s'aperçut d'une tumeur dans la région épigaslrique. A son dire , la tumeur était du volume de deux doigts ; die lui parut ensuite grosse comme un œuf; enfin il lui sembla qu'elle était grosse comme son bras. Depuis un an , cette fille est obligée de se tenir penchée sur le côté gauch-e ; elle ne peut plus ni marcher , ni travailler.

66. Entrée à rHospioe clinique le 22 prairial an K (12 mai 1 1 ) , elle a présenté une tumeur

a56 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

anévrismale qui s'étonci depuis l'appendice sternale jusqu'à l'endroit où l'aorte se bifurque pour fournir les artères iliaques , et se porte un peu à gauche. Cette tumeur, qui soulève l(;s parois de l'abdomen , paraît avoir huit à dix pouces de développement (aa à 27 centimètres). Ses pulsations sont isochrones à celles du cœur ; elles repoussent la main qu'on pose dessus ; on pevit les compter, étant éloigné de la malade de plusieurs pieds.

67. On remarque im amaigrissement général qui approche du marasme, et est plus marqué aux membres abdominaux , que l'on ne peut parvenir à réchauffer , malgré la chaleur de la saison. Des tiraillemens douloureux dans l'estomac obligent la malade à manger toutes les deux heures pour les apaiser , quoiqu'elle n'ait point d'appétit. Une céphalalgie presque continuelle la tourmente ; elle a fréquemment des vomissemens , et les douleurs dans la région lombaire persistent avec la même violence.

68. Le 5 messidor (4 juillet) , le vomissement est très-abondant ; il se déclare une angine tonsillaire ; des coliques se font sentir; il y a de la fièvre. L'application de sangsues, des délayans, des pédiluves , suivis d'un purgatif très-doux , dissipent quelques-uns des accidens qui étaient causés par l'anévrisme de l'aorte abdominale,

OU qui étaient venus faire complication.

69. Le i5, la malade, se sentant soulagée, et d'ailleurs ne voyant pas diminuer la tumeur, demande son exeat.

CCCCXI. An 1808, août. — Clerc (née Louise- Bernard), 53 ans, voiturière.

70. La femme Clerc . livrée aux travaux les plus rudes et qui ne conviennent point à son sexe , fit plusieurs chutes d'endroits plus ou moins élevés ; entre autres , elle tomba , il y a plusieurs années , dans une cave dont on avait laissé la trappe ouverte , et quoique la malade prétende n'avoir point été notablement affectée de ces chutes , on peut raisonnablement les regarder comme la causé première de la dilatation anévrismale dont elle est maintenant affectée.

71. Il y a un an , Clerc porta des fardeaux très-lourds ; au bout de six mois, elle commença à ressentir de la gêne dans la respiration et dans les mouvemens du bras droit et du col. Le haut de la poitrine était douloureux à l'intérieur ; elle n'en tint aucun compte , et ce ne fut que quand elle se sentit de fortes palpitations , et que la dyspnée augmenta ; qu'elle prit de l'inquiétude. Il y a quatre mois environ , il parut une petite tumeur au-dessous du bord sternal de la clavicule droite ; on y apercevait des batiemens trèssensibles. La tumeur avait continué d'augmen-

258 COtRS ST3R LES GÉNÉUALITÉS

1er de volume jusqu'au point où elle était le 5 août 1808 , jour de l'entrée de la malade à l'Hospice.

72. Aujourd'hui, cet anévrisme de l'aorte, qui s'est fait issue au-dehors , a huit pouces de circonférence à sa base (22 centimètres); il occupe la place de la première pièce du sternum et d'une portion des deux premières côtes sternales , qui sont détruits. Le tendon du muscle sterno-cleïdo-mastoïdien est déjeté à gauche par un prolongement de la tumeur.

73. Les baltemens se font sentir dans Tanévrisme , et sont sensibles au toucher et à la vue. On ne peut poser la main sur la tumeur, même très-légèrement, sans causer de la douleur. Il y a gonflement des ganghons lymphatiques du membre supérieur, depuis l'aisselle jusqu'au poignet ; engourdissement dans ces parties et dans le col ; impossibilité de rester couchée sur un des côtés ; palpitations du cœur isochrones, mais distinctes de celles de la tumeur, La poitrine résonnait bien partout , excepté sur la tumeur, qu'on ne pouvait percuter. Le pouls était régulier et sans intenuittences. D'ailleurs la malade éprouvait les symptômes qui caractérisent les lésions du cœur ou des gros vaisseaux , tels que sdmmeil interrompu, vergetur.es du visage, injection des lèvres , étourdissemens , lipothymies , etc. , etc.

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. aSg

74. Le 1 1 août, il survint une diarrhée qui, en vingt-quatre heures, fit rendre plus de cinquante selles ; il s'y joignit du vomissement.

75. Ces accidens continuèrent avec des aller^ natives de bien et de mal jusqu'au 9. Depuis cette époque , la malade alla de mieux en mieux jusqu'au 1 5 septembre , qu'elle quitta l'Hospice. Elle avait promis de revenir lorsqu'elle se senti-^ rait plus mal ; elle n'a pas tenu parole. Un des élèves de la Clinique est allé plusieurs fois la visiter ; il n'a , pendant long- temps , trouvé aucun changement. Enfin on l'a perdue de vue-.

CCCCXII. Veuve Martin (née Marie Rouget) , 63 ans , blanchisseuse.

76. La veuve Martin était très-contrefaite. Elle avait une gibbosité au-dessous de l'épaule droite, et l'os coxal du côté gauche était beaucoup plus élevé que celui du côté droit ; cille avait toujours vécu dans la misère. Sa maladie datait de quatre ans ; on en ignorait la cause , à moins qu'on ne veuille l'attribuer aux travaux très-rudes auxquels son état de blanchisseuse l'exposait journellement , ou qu'on ne reconnaisse pour cause prédisposante la déviation de la colonne vertébrale , qui gênait les viscères contenus dans la poitrine.