CCCCXIX. An i8i5, juin. — Paris (Victor), \g ans, joaillier

102. Ce malade, d'un tempérament sanguin, d'une constitution faible , d'un caractère emporté , a été dès son jeune âge adonné à la mas-

turbation, et depuis a fait abus des plaisirs vénériens.

io5. A dix ans, il lui survint un œdème des membres abdominaux , qui se dissipa par un traitement convenable. A onze ans , il commença à éprouver des palpitations. A cette époque, il entra à la Clinique interne^ où il fut soulagé, mais non guéri.

104. Au mois de février 18 15, ces palpitations ayant considérablement augmenté, Paris rentra à l'Hospice le i6 juin; il présenta l'état suivant : thorax fort étroit; face vultueuse; pommettes très-colorées; lèvres violettes; difficulté extrême de respirer ; essoufflement au moindre exercice , surtout en montant un escalier ; battemens de cœur très-violens, très-tumultueux, et se faisant sentir jusqu'au côté droit de la poitrine , et à la partie latérale gauche delà colonne vertébrale, et dans toute la région épigastrique; palpitations très-fortes, très-fréquentes, et beaucoup plus violentes lorsque le malade était couché ou après avoir marché; pouls irrégulier, fort, fréquent et intermittent ; lipothymies souvent répétées. Par la percussion, la poitrine ne rendait qu'un son obscur dans presque toutes ses régions.

105. La bouche était sèche, la langue rouge; il y avait peu de soif, mais un sentiment de pe-

santeur se faisait sentira l'épigastre aussitôt après riritrodiiction des alimeiis et des boissons; les digestions étaient difficiles , les déjections alvines consistantes, les urines rares et sédimenteuses. 11 y avait de l'insomnie; mais lorsque le sommeil avait lieu , il n'était pas troublé par des rêves pénibles ; il n'y avait point de réveils en sursaut. Les pieds, les jambes, les cuisses étaient très-infiltrés.

1 06. L'application des sangsues fit diminuer la violence des palpitations et des autres symptômes pendant deux jours; mais du 18 au 20 du mois, tous les accidens se renouvelèrent. Ils allèrent en augmentant rapidement jusqu'au i4 juillet. Alors les battemens du cœur étaient plus tumultueux; les lipothymies, les anxiétés se succédaient; la respiration était râleuse et extrêmement laborieuse ; le pouls était à peine sensible; mais de temps en temps les pulsations acquéraient une telle fréquence, qu'on ne pouvait distinguer la systole de la diastole. Le malade piourut le 16 à huit heures du matin

Ouverture.

■ 07 Tous les organes contenus dans le crâne ne présentèrent rien de particulier.

1 08. La poitrine , percutée , ne rendait au-

cun son dans aucune partie, antérieurement, postérieurement et sur les côtés.

109. Ayant enlevé le sternum, on trouva un épanchement séro-sangui noient d'environ quatre livres (2 kilogrammes) dans la pleure du côté droit. Les deux poumons étaient sains , mais singulièrement refoulés. Il y avait des adhérences entre les deux pleures, le péricarde et les côtes.

110. Le péricarde, extrêmement épaissi etdistendu, adhérait au cœur partoutesa face interne ; il formait avec cet organe une masse considérable qui avait causé le refoulement des poumons, et remplissait la plus grande partie delà poitrine.

111. Le cœur, d'un volume énorme, pesait, avec le péricarde et le sang qui remplissait ses cavités, un kilogramme deux cent quarante-cinq grammes.

112. L'oreillette droite était distendue de manière à offrir- au moins quatre fois sa capacité ordinaire ; ses parois, de huit lignes ( 1 8 millimètres) d'épaisseur, offraient, dans les intervalles des fibres charnues , un tissu cellulaire jaunâtre et durci.

1 i3. L'orifice auriculo-ventriculairedroitavait deux pouces (54 millimètres) de diamètre; la zone blanchâtre qui l'entoure était cartilagineuse et ossifiée dans quelques points.

1 14 Le ventricule droit n'avait pas beaucoup plus d'étendue que dans l'état naturel ; ses parois étaient cependant épaissies; les valvules triglochines étaient ossifiées dans plusieurs points.

1 1 5. L'oreillette gauche était encore plus distendue que la droite; elle admettait le poing dans son intérieur; mais ses parois étaient amincies.

11 6. L'orifice auriculo-ventriculaire gauche était rétréci au point qu'on ne pouvait y introduire que le bout de l'index.

117. Les valvules bicuspides (mitrales) étaient cartilagineuses et ossifiées.

118. Le ventricule gauche avait des parois peu épaissies ; mais tel était le développement de ses colonnes charnues, qu'elles formaient une couche musculaire d'une teinte claire , ayant un pouce (27 millimètres) d'épaisseur à la face interne du ventricule lui-même.

119. Le calibre de l'aorte était manifestement rétréci. Du reste, cette artère, ainsi que l'artère pulmonaire , était saine.

1 20. Les viscères de l'abdomen n'ont présenté aucune altération remarquable ; seulement le parenchyme du foie avait une teinte grisâtre, et l'on trouva quelques granulations à sa surface. Il y avait un peu de sérosité dans le péritoine.

Jnévrisme passif des quatre cavités , hydrothovax,

ascite.

CCCGXX. An i5, frimaire. — Leroux (Jean- Baptiste), 39 ans, tailleur - fripier, employé chez un libraire, bouquiniste, puis peintre en bâtimens , enfin marchand de bouteilles.

121. Leroux 5 d'un tempérament sanguin et lymphatique, d'une taille moyenne , d'une complexion délicate , d'un caractère extrêmement doux , est né à Remis , canton de Crépy , département de l'Aisne. 11 a habité Paris pendant douze ans, dont huit ou neuf passés à coucher dans un lieu bas et humide. Depuis quelques années , il demeure à Corbeil , département de Seine-et-Oise ; il habite encore une maison humide. Sa nourriture a été tantôt bonne, tantôt mauvaise.

122. De quinze à vingt ans , Leroux a été sujet à des hémorrhagies nasales très-fréquentes, qui se sont passées par l'usage du tabac. De vingt à vingt-huit ans , il a eu souvent un flux hémorrhoïdal. A vingt-quatre ans , étant de garde à la Courtille, il s'endormit la nuit sur le lit de camp. A son réveil , il fut pris tout à coup d'un gonflement douloureux aux genoux et aux articulations des bras et des avant-bras. Ce gonflement s'étendit rapidement à tout le corps. Le malade

5o2 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

sentit augmenter la dyspnée , à laquelle il était sujet depuis long-temps ; il pouvait à peine respirer et marcher. En trois semaines il fut guéri de cette affection.

120. A trente ans , après s être échaulFé à travailler , il descendit dans une cave fraîche , et s'y reposa. La maladie précédente revint avec des symptômes plus graves. Leroux avait un tremblement dans les membres thoraciques , tel, qu'il ne pouvait rien porter à sa bouche. Il s'établit une sueur abondante qui le guérit ; mais la difficulté de respirer allait en augmentant.

124. Il y ^ deux ans qu'ayant essuyé un violent chagrin , et après avoir fait des courses fatigantes , il commença à sentir des palpitations, et la dyspnée , qui était habituelle chez lui , fut considérablement augmentée.

125. Il y a deux à trois mois qu'après une marche forcée , il fut pris, en rentrant chez lui, d'un sentiment d'oppression. Son expiration était râleuse ; il éprouvait de vives palpitations ; il avait une toux fréquente et une grande céphalalgie ; il avait des frissons dans le dos , entre les épaules , et vers les lombes. Il perdit le sommeil et l'appétit; sa bouche était amère ; d'abord il fut constipé , ensuite il eut la diarrhée ; les urines étaient rares et cuisantes. Ges accidens persistèrent pendant six semaines.

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 3o3

126. Il y a quinze jours qu'étant sur une échelle à peindre dans un appartement, il sentit que ses pieds enflaient. L'œdème fut aussi rapide et aussi général que dans ses précédentes maladies, et les autres accideus qui l'accompagnaient furent plus graves. Le malade étouffait jour et nuit ; la toux , la céphalalgie, le bourdonnement dans les oreilles , l'anorexie , la constipation , furent plus opiniâtres ; les urines furent plus rares , il n'y avait que le vin blanc qui pût lui en faire rendre : mais ce qui était le plus insupportable, c'était les palpitations, qui devinrent plus vives et plus fréquentes que jamais,

12;. On décida Leroux à venir à Paris. On lui avait conseillé de se faire saigner, ce qu'il fit à son arrivée. Loin d'en être soulagé , il n'en éprouva qu'une faiblesse excessive; ce qui le détermina à entrer à l'Hospice clinique le 20 frimaire àn xiii ( 1 1 décembre i8o4).

128. Lé visage est très-coloré; les pommettes et les lèvres sont injectées. On sent vers le côté gauche de la poitrine, et dans une grande étendue , des battemens onduleux et tumultueux. Le thorax , percuté , ne rend point de son à la partie antérieure et inférieure gauche. Le malade éprouve de la douleur lorsqu'on presse audessous de l'omoplate du même côté ; il ne peut respirer que placé sur son séant, ou un peu

5o4 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

incliné en arrière Le pouls est petit, inégal, intermittent , et parfois il s'éteint sous le doigt. La toux est opiniâtre, l'expectoration rare, cJifTicile et muqueuse ; il y a un grand mal de tête et jdes bourdonnemens dans les- oreilles. . L'insomnie est presque complète, et quand le malade dort , son sommeil est troublé par des rêves fatigans , et terminé par des réveils en sursaut. L'œdème, ou plutôt une sorte d'empâtement, s'étend depuis les pieds jusqu'aux parties supérieures de la poitrine. L'extrémité des doigts est engourdie et comme insensible ; les pieds sont toujours froids. Le malade va rarement à la selle ; ses urines ne sont point en proportion de ce qu'il boit ; il ne peut se lever sans éprouver une faiblesse extrême , et sans que les palpitations redoublent.

129 La maladie du cœur bien reconnue, et l'anasarque étant jugée n'être que secondaire à cette affection , le traitement, qui fut dirigé en conséquence, eut tout le succès qu'on devait en attendre. L'œdème disparut entièrement , les battemens du cœur furent moins tumultueux , les palpitations beaucoup moins fréquentes; la respiration devint très -libre; l'appétit et les forces revinrent ; les urines furent claires et abondantes. Au bout de quatre mois de séjour à l'Hospice, Leroux en sortit pour reprcn-

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 3o5

dre ses travaux le 18 nivose (8 janvier i8o5).

1 3o. Dans le commoncement de messidor suivant , les accidens décrits ci-dessus ayant reparu avec plus d'intensité , ce malade rentra à la Clinique le i5 de ce mois (4 juillet i8o5). Alors les palpitations étaient plus fortes et plus fréquentes ; la respiration était courte et laborieuse; l'oppression était extrême au moindre exercice ; la céphalalgie était presquè continuelle ; il montait au visage des bouffées de chaleur ; les forces étaient anéanties ; les jambes étaient douloureuses et œdémateuses , ainsi que les pieds; il y avait des tranchées suivies de selles glaireuses peu abondantes ; l'urine était rare et foncée en couleur. La figure était abattue, mais peu injectée ni vergetée ; les bourdonnemens dans les oreilles étaient fort incommodes , la bouche était pâteuse ; il y avait de l'anorexie , de la soif et quelques nausées. Le malade éprouvait un sentiment de gêne dans toute la région épigastrique , accompagné de picotemens douloureux. Ce n'était plus seulement des battemens de cœur , mais des palpitations continuelles, très - tumultueuses , très - irrégulières , inégales, et nullement isochrones aux mouvemens du pouls, qui était petit, faible, irrégulièrement ititermittent ; il y avait de la toux sans expectoration,

^' ao

3o6 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

i3). Le traitement qui avait déj-à réussi fut encore suivi de succès : savoir, de petites saignées générales , des sangsues , des pédiluves sinapisés ou animés avec l'acide muriatique oxygéné ( hydrochlorique), des antispasmodiques, des diurétiques, des scillitiques, la digitale pourprée, des purgatifs répétés. Le malade , extrêmement soulagé , sortit de l'hôpital le 1 5 thermidor an xiii ( 3 août i8o5).

\02. Cette maladie paraissant très-intéressante à suivre , Leroux fut engagé à revenir à l'Hospice chaque fois que les accidens renouvelés l'obligeraient à cesser son travail. En effet , il y entra pour la troisième fois le 8 fructidor même m XIII ( 36 août i8o5); il en sortit le 21 vendémiaire an XIV ( i3 octobre i8o5 ).

133. Entré pour la quatrième fois le 6 frimaire an XIV (27 novembre i8o5) ; sorti le 3 nivose suivant ( 24 décembre i8o5).

134. Entré pour la cinquième fois le 27 janvier 1 806 , sorti le 7 février.

t35. Entré pour la sixième fois le 4 janvier 1 807; sorti le 1 5. Pour la septième fois le 8 avril 1 807, sorti le 3o idem. Pour la huitième fois le 1 2 juin 1808, sorti le 4 février 1809, Pour la neuvième et dernière fois le 5i décembre 1809, sorti le 24 février 1810.

) 36. Si je décrivais l'état dans lequel ce ma-

DE LA MÉUECINfB PRATIQUE. 3o^

lade i^veliaît à la Clinique , et te traitement qu'on opposait à son affection , je ne ferais que répéter ce qui est exposé plus haut fort en détail.

137., Leroux s'étant fait marchand de bouteilles, et son commerce allant bien, il ne vint plus à la CHnique ; mais , ne voulant pas le perdre de vue , j'allai le visiler souvent chez lui , et je le déterminai à donner sa confiance à un jeune docteur qui avait suivi très-exactement sa maladie à l'Hospice , et qui , sous mes auspices et en s'aidant de mes conseils, le soulageait en employant les mêmes moyens qui avaient coB-r stamment réussi à l'Hospice clinique.

Quelques années après, les symptômes de la lésion du cœur furent portés à l'extrême; le traitement, en quelque sorte usé, ne produisit plus d'effets favorables. A l'anasarque succéda rascilé, et tout ce qui annonce l'hydrothoyax qui survient si fréquemment aux lésions du cœur, et le malade périt le 18 janvier i8i5.

1 39. Ainsi tout ce que la médecine put faire fut de prolonger l'existence de cet homme , et de le faire vivre , si l'on peut appeler vinre languir pendant environ neuf ans.

140. A l'ouverture du corps^ on trouva un léger épanchemenl séreux dans l'encéphale ; un anévrisme passif des quatre cavités du cœup ; les orifices auriculo-veatriculaire extrêmement

5o8 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

dilatés ; des rugosités à l'orifice de l'aorte ; plus de quatre pintes (4 litres ) de sérosité entre les pleures , et dix à douze pintes ( i o à 12 litres ) de liquide dans le péritoine.

Adhérence complète dit cœur au péricarde, plaque osseuse très-remarquahle, etc.

CGCGXXl. An 1808, novembre. — Bertrand (née Marguerite Giguant), 47 ans, brodeuse.

141. Gette femme , d'un tempérament lymphatique, est née à Paris, où elle est restée jusqu'à l'âge de vingt-six ans. Ensuite elle a habité pendant plus de vingt ans la ville de Dunkerque, d'où elle est revenue à Paris vers la fin de septembre 1808.

142. Lorsqu'elle entra à la Glinique , le 17 novembre, elle avait, depuis plus d'un mois, une fièvre double quarte qui paraissait avoir le caractère muqueux. Gette fièvre était accompagnée d'une toux forte et fréquente , avec expectoration mucoso-salivaire. La malade avait les membres abdominaux et la région lombaire œdémateux, ce qu'elle attribuait à la fièvre.

143. En l'examinant attentivement, on observa de la dyspnée, des battemens de cœur très-profonds, parfois des palpitations, dont Marguerite s'était aperçue depuis long-temps; des douleurs vagues dans la poitrine; le pouls,

JJE LA MÉDECINE PRATIQUE. OOQ

exploré entre les accès de fièvre, était petit, serré , concentré, souvent intermittent. Le sommeil était léger et souvent interrompu ; les lèvres étaient injectées ; toute la face était plus colorée qu'elle ne l'est ordinairement dans les fièvres intermittentes. La poitrine, percutée, rendait du son dans toutes ses parties; seulement, dans larégion ducœur, le son était un peu obscur.

i44- La langue était couverte d'un enduit assez épais et blanc ; il y avait peu d'appétit; l'épigastre était sensiblo à la pression , de même que l'hypochondre gauche ; les selles étaient ' rares et très-solides ; les urines étaient rouges et peu abondantes.

145. Il ne me fut pas difficile de reconnaître une lésion du cœur; mais je pensai qu'elle n'était pas encore parvenue au point de menacer les jours de la malade, et qu'elle ne devait point s'opposer au traitement de la fièvre intermittente, dont les accès étaient très-forts et trèslongs. Au lieu de commencer le traitement par un vomitif, que semblaient exiger l'anorexie et les signes manifestes de saburre , je me contentai de purger la malade, et je la mis incontinent à l'usage de la préparation dite quinquina français (1), qu'elle prit à hautes doses. Sa boisson

(1) Préparation proposée par le professeur Alphonse Leroy pour auppléer au quinquina , qui, à cette époque, était très-rare en France.

3lO CODftS SÛR LES GliNÉ1\ ALITÉS

était une infusion de bourrache et de chicorée sauvage avec l'oxymcl simple.

ill6. Du 17, jour de l'entrée, au 24, les deux accès qui eurent Heu furent moins violeos. Du 24 au 3o, il n'y eut que des ressentimens lég^ers, et point de véritables aceès ; je jfis diminuer progressivement la dose du fébrifuge.

i47- L'œdème était augmenté; il avait gagné les parois de l'abdomen ; mais on ne sentait point de fluctuation dans cette cavité. La bouche était toujours amère, la langue couverte d'un enduit grisâtre; l'appétit était presque nul; la peau était chaude.

148. Du i"au 4 décembre, l'œdème fit de grands progrès; la toux devint plus fréquente; l'oppression était augmentée et fatigante; l'état du cœur et du pouls n'avait point changé. A cette époque , la malade se plaignit d'une tumeur qu'elle avait depuis plusieurs année§ à la grande lèvre du côté droit, et qu'elle prenait pour une hernie. Cette tumeur, indolore jusqu'alors, était devenue douloureuse depuis quelque temps. Elle était plus grosse qu'un œuf de poule , et avait environ trois pouces de longueur (8 centimètres); la fluctuation y était sensible. Un cataplasme émollient calma la douleur.

149. On avait substitué au fébrifuge des boissons apéritives, des pectoraux, de légers anti-

spasmodiques et l'extrait de genièvre, ce qui avait un peu apaisé la douleur constante de l'estomac, rétabli le cours des urines et diminué l'œdème. Mais la toux était toujours fatigante , l'oppression avait augmenté.

i5o. Le 7 décembre, la malade fut transférée dans les salles de chirurgie à la Charité. M. Boyer, regardant la tumeur comme répondant à l'hydrocèle chez les hommes, y pratiqua une incision qui donna issue à de la sérosité, et laissa une grande cavité dont l'intérieur était lisse et paraissait revêtu d'une membrane séreuse. Les pansemens consistaient à remplir cette cavité de charpie sèche, afin d'exciter / l'inflammation, dans l'intention de procurer l'adhérence des parois comme dans l'hydrocèle.

i5j. Cependant l'hydropisie générale faisait des progrès ; la respiration devenait de plus en plus gênée; la malade avait de temps en temps des accès de fièvre qui n'affectaient aucun type régulier. Je n'avais point perdu de v^ie cette femme , je la voyais très-fréquemment ; mon intention était bien de la faire rentrer à la Clinique ; mais n'ayant point de lit de femme vacant, le 2 2 janvier, la femme Bertrand passa dans une salle de médecine à la Charité, où elle fut confiée aux soins de mon collègue M. Fouquier;

3l2 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

mais je fis toujours suivre l'observation par un élève de la Clinique.

1 52. A 1 époque de la translation de cette malade , tout le corps était considérablement œdémateux , surtout aux parties supérieures. Partout une pression exercée avec le bout du doigt laissait une empreinte profonde et durable. La face était bouffie et jaunâtre ; la respiration était très- gênée ; l'expectoration était muqueuse, épaisse , et en quantité médiocre. On sentait à peine les battemens du cœur. Le pouls était petit et un peu fréquent; on n'y trouvait point d'inégalité , ni d'intermittence. L'abdomen était tuméfié ; mais, en le palpant, on ne distinguait autre chose que l'infiltration des parois et point de fluctuation, ce n'était que de l'anasarque. Les selles étaient liquides, fréquentes et jaunes; pendant les derniers jours, elles furent involontaires et extrêmement fétides; elles acquirent une couleur verdâtre.

153. Le 3o février, la femme Bertrand mourut sans agonie, sans avoir eu de râle, et ayant conservé jusqu'au dernier moment l'usage de ses facultés intellectuelles. Le lendemain j'assistai à l'ouverture qui en fut faite.

Ouverture.

1 54<^ Le corps offrait le même aspect que peu-

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 3l3.

dant les derniers jours de la vie , avec celte seule différence que toutes les parties , siège de l'œdème , étaient plus molles. Les membres thoraciques étaient plus tuméfiés que les membres abdominaux.