Le crâne ne fut point ouvert

156. Dans la poitrine, les poumons étaient mous , presque sans élasticité et très-infiltrés dans tout leur tissu ; ils avaient contracté quelques adhérences anciennes avec la pleure costale; les ramifications des bronches contenaient beaucoup de mucosités.

167. Le cœur était d'un volume ordinaire, et adhérait au péricarde par toute sa surface. Cette adhérence fut détruite facilement avec le manche du scalpel, excepté à la partie supérieure gauche de la face externe. Cette portion était unie au péricarde d'une manière intime, au moyen d'une lame osseuse qu'on ne put bien voir qu'après avoir enlevé exactement la membrane qui la recouvrait.

i58. La plaque osseuse avait au moins une ligne d'épaisseur ( 2 millimètres). Sa forme était celle d'un quadrilatère allongé et très-échancré sur les quatre côtés , de manière à présenter uu X informe, dont les branches étaient de lonr gueur inégale et de forme différente. Le corps de cette plaque avait dans son milieu environ

3l4 COXIKS SUR LES GÉNÉRALITÉS

cinq lignes de largeur (ii millimètres) sur environ quinze lignes de longueur ( 34 millimètres). Elle s'élargissait encore pour former les quatre branches. Elle était placée transversalement sur la base du ventricule gauche, un peu obliquement de haut en bas et de droite à gauche.

159. La branche supérieure du quadrilatère se prolongeait au-devant de l'oreillette gauche , et se terminait dans un petit abcès de la grandeur d'un haricot de moyenne grosseur. Cet abcès était rempli d'une matière puriforme jaunâtre dans laquelle se trouvaient de petites esquilles, dont quelques-unes tenaient encore à l'extrémité osseuse^ qui était rugueuse, inégale, et baignait dans la matière puriforme. Cette branche supérieure , dont la continuité avait été interrompue par la carie que nous Tenons de décrire, avait au-dessus de l'abcès à peu près deux pouces de longueur ( 54 millimètres ) , et l'épaisseur d'une plume à écrire moyenne, qui attrait été aplatie. Elle se contournait derrière l'origine de l'aorte, embrassait la moitié jK)stérieure de soti diamètre , et se terminait à la hauteur du canal artériel. Elle adhérait fortement à l'aorte, cependant on put l'en détacher sans endommager l'artère; elle paraissait s'être développée entre la tunique celluleuse de l'artère et

OK LA MÉDECINE PRATIQUE. 5l5

le feuillet séreux du péricarde. L'extrémité qui baignait dans l'abcès était rugueuse , inégale et friable. Cette espèce de croissant osseux offrait une intersection cartilagineuse, qui établissait une sorte d'articulation dans sa partie moyenne.

160. La plaque osseuse décrite plus haut était aussi flexible dans son milieu; elle n'était qu'adhérente à la surface du cœur, mais ne s'enfonçait point dans sa substance ; elle paraissait bien s'être formée, de même que la branche supérieure , entre le cœur et le feuillet séreux du péricarde. Son tissu était , pour la consistance , comparable à celui du sternum. Le reste dii cœur n'offrait rien de remarquable.

161. Dans l'abdomen , le péritoine contenait cinq à six onces de sérosité limpide ( i 5 à 18 décag^mmes). Les circonvolutions intestinales étaient flasques , lisses et blanchâtres , comme si elles eussent été lavées à grande eau. La sérosité avait pris la place de la graisse dans tout le tissu cellulaire de l'abdomen et les replis du péritoine.

162. Le foie était sain. La rate, de volume ordinaire , était brune, molle, et facile à réduire en pulpe entre les doigts.

163. Les organes sexuels intérieurs n'offraient aucune désorganisation. La grande lèvre droitè était volumineuse et pendante. On y voyait une

3l6 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

cavité qui aurait pu contenir un œuf de poule ; ses parois étaient lisses, et paraissaient, comme après l'opération , revêtues d'une membrane séreuse accidentelle ; elle était vide , et communiquait à l'extérieur par une large ouverture placée sur le bord libre de la lèvre.

Anévrisme de l'aorte "pectorale qui a fait rupture dans le péricarde. — Hydrothorax.

CCCCXXII. An 1807 , septembre. — Pugen (Charles) , 46 ans, menuisier , ancien soldat,

164. Ce malade, né à Thionville . département de la Moselle, est d'une constitution trèsforte, d'un tempérament sanguin, d'un caractère insouciant.

1 65. Pendant sa jeunesse , qui avait été fougueuse, il s'était livré avec passion à la pèche , au vin , et surtout aux femmes , avec lesquelles il avait fait les plus grands excès.

1 66. Etant soldat , il avait reçu plusieurs blessures , entre autres un coup de sabre à la poitrine. Il avait eu, à quinze ans, une pleuropéripneumonie ; de vingt-un à vingt-cinq ans , plusieurs maladies vénériennes et la gale. Depuis près d'un an, il était tourmenté de douleurs rhumatismales dans les articulations , dans la tête , sur les mâchoires , aux lombes , et surtout (lans la poitrine.

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. Zl-J

167. Au mois de décembre 1806, Pugen fut pris d'une angine laryngée, avec chaleur et douleur dans la poitrine , sentiment d'oppression , resserrement précordial, pénible principalement pendant la nuit, toux sèche et très - fréquente. Des pectoraux adoucissans le mirent, en quelques semaines, en état de reprendre ses travaux, qu'il continua jusqu'au commencement d'août

168. A cette époque, les divers accidens qui avaient accompagné l'angine reparurent , -et acquirent plus d'intensité. Bientôt des pulsations dans la région épigastrique , jusqu'alors trèsobscures , devinrent remarquables , surtout après les repas. 11 se manifesta une douleur pongitive au côté gauche du thorax , et une gêne qui empêchait le malade de se tenir autrement que couché sur le dos. 11 y avait des réveils en sursaut, de la sueur à la tête pendant la nuit, de la céphalalgie , des frissons vagues , et un froid aux pieds qui durait la nuit comme le jour. C'est dans cet état que Pugen entra à la Clinique le i5 septembre 1807.

1 69. On remarqua que le thorax était bombé de chaque côté à la partie supérieure, de manière à rendre les mamelles saillantes , tandis que le sternum était fort déprimé. Le malade éprouvait des douleurs vagues dans la poitrine,

c>j8 cours Sun les généralités et une forte oppression avec de la toux. Ses crachats étaient assez abondans et visqueux. La plupart des autres fonctions s'opéraient comme dans l'état de santé : mais, quoique l'appétit fût soutenu , et que la digestion se fît bien , Pugen avait considérablement maigri depuis dix mois , et notamment depuis six semaines,

170. Pendant son premier séjour à l'Hospice, ce malade eut toujours le pouls régulier, assez fort, égal des deux côtés. La poitrine résonnait dans tous ses points , excepté à la partie supérieure, antérieurement au-dessous des clavicules, et postérieurement entre les omoplates. Il n'y avait point de battemens sensibles du cœur, non plus que dans aucune autre région du thorax. Le visage , et particulièrement les lèvres, n'étaient point injectés; aucune partie du corps n'était infiltrée, et ne l'avait été précédemment. Parfois il y avait de la douleur dans les lombes ; les urines devenaient rares , troubles et rouges; le sommeil était habituellement léger et de peu de durée ; quelquefois il y avait insomnie complète.

1 7 j . J'annonçai , je répétai plusieurs fois qu'il me paraissait qu'une tumeur quelconque existait à la partie supérieure de la poitrine ; qu'en exerçant une pression sur les bronches, elle causait l'oppression , la difficulté de respirer, et que,

1)E LA MEDECINE PRATIQUE. Sig

lorsqu'elle aurait pris un accroissement considérable , elle finirait par menacer les jours du malade ; mais je ne trouvais pas assez do symptômes propres à l'anévriamc^ pour prononcer qu'il en existât un.

172. Depuis le i5 septembre jusqu'au 17 octobre , je fis appliquer deux fois des sangsues sur la poitrine ; je prescrivis des béchiques incisifs , des préparations scillitiques et les pilules de cynoglosse. Par l'usage de ces moyens , la respiration devint plus libre , le coucher fut plus facile sur les deux côtés, la douleur des lombes se dissipa , les urines coulèrent plus abondamment, la toux diminua, l'expectoration fut plus aisée ; mais il restait de la gêne dans la respiration , des douleurs gravatives dans la région précordiale ; ainsi le malade n'avait éprouvé que de l'amélioration dans son état; néanmoins , quoiqu'il fût loin d'être guéri , il sortit de l'Hôpital le 17 octobre, et reprit ses travaux.

173. Lorsque Pugen rentra à. la Clinique, le 18 décembre 1807, il avait encore une sorte d'embonpoint et une vigueur apparente ; mais les forces étaient diminuées , ainsi que l'appétit. Les symptômes décrits ci- dessus avaient augmenté d'intensité. La respiration était plus gênée, l'oppression plus considérable ; la toux était férine , continuelle et très-pénible , la voix rauque ,

l'expectoration difficile , et les crachats étaient sangviinolens. La douleur transversale qui se faisait sentir à la partie supérieure du thorax était insupportable ; le malade la comparait à une barre qui comprimerait cette partie. Il éprouvait en cet endroit une chaleur brûlante , qui s'étendait , en diminuant d'intensité , dans le reste de la poitrine , et il avait le sentiment d'un poids considérable sous le sternum , qui n'avait pas cessé de paraître déprimé. On ne sentait toujours aucun battement dans cette partie. Le malade ne pouvait se tenir couché que sur le dos. La face était plus colorée, sans être rouge ni injectée. Le pouls était un peu fréquent, tendu, et quelquefois intermittent du côté gauche. On sentait dans la région du cœur , non pas des battemens bien prononcés , bien distincts , mais des mouvemens tumultueux et comme à travers un liquide ; mouvemens dont le malade s'apercevait lui - même , et qui étaient accompagnés d'anxiétés douloureuses. Cette région rendait encore du son , mais il était obscur. Les membres abdominaux étaient toujours froids ; la faiblesse et l'insomnie étaient remarquables.

174- persistai à penser qu'il y avait une tumeur qui pesait sur la trachée-artère et sur les bronches; je crus qu'il existait en même temps une hydropéricarde ; je soupçonnais un

état morbide du poumon , je reconnaissais bien une lésion de la circulation; mais j'hésitai à prononcer sur l'existence de telle ou telle maladie du^cœur, parce que je ne trouvais pas l'ensemble des symptômes qui pouvaient caractériser l'une de ces maladies. J'avoue encore que, n'ayant jamais senti aucun battement dans l'endroit où le malade éprouvait une chaleur brûlante et le plus d'oppression , n'ayant d'ailleurs remarqué aucune tuméfaction extérieure , aucun soulèvement du sternum ni des côtes, j'éloignais la pensée d'un anévrisme de l'aorte. Ainsi je ne pus établir h; diagnostic d'une manière certaine et satisfaisante pour moi-même ; mais je portai le prognostic le plus fâcheux, et je ne songeai qu'à faire la médecine du symptôme.

175. L'usage des moyens employés précédemment, et encore plus le repos, la suspension de tout travail , apportent pendant quelque temps un peu d'adoucissement aux maux de ce malade; mais bientôt le peu de sommeil qu'il prend est troublé par des rêves elFrayans; il est interrompu par la toux, et souvent terminé par des réveils en sursaut. La toux , sans cesser d'être férine, devient déplus en plus forte et fréquente; elle est accompagnée du tremblement des membres. Les crachats, qui sont presque toujours sanguinolens, contiennent souvent une substance ^- 21

blanche, assez compacte, et formant comme des petits rubans de fil ou des vers plats. Cette substance analysée a donné les produits de la graisse décomposée. L'ardeur, la chaleur de la poitrine et la douleur transversale sont augmentées; le pouls est plus constamment intermittent, surtout du côté gauche ; les urines sont plus rares, troubles, et comme salies; la constipation a lieu; l'insomnie est au comble.

1 76. Dans les premiers jours de février 1 808 , les membres, tant abdominaux que thoraciques, deviennent œdémateux; cependant il y a , pendant les deux mois suivans , des alternatives de mieux-être et de mal-être très-marquées ; mais vers le commencement de mars , il se manifeste des douleurs très-intenses et un sentiment de pesanteurdans la région épigastriqué;rhypochondre droit paraît tuméfié au point de faire penser que le foie est compromis. Alors aussi l'oppression est extrême , les crachats sont plus sanguinolens; il y a des douleurs de colique; la constipation est opiniâtre ; les urines sont plus troubles , plus rares , plus cuisantes ; elles déposent parfois un sédiment rougeâtre; le pouls est plus dur et plus fréquent. L'apphcation de sangsues à l'anus, le petit-lait pour boisson, quelques bains tièdes procurent un soulagement qui ne dure que quelques jours.

177. Du 12 au 20 mai, tous les symptômes augmentent d'intensité d'une manière effrayante; l'oppression menace de suffocalion; leé mouvemens du cœur, quoique sensiblement affaiblis, sont continuels^ et cependant ne produisent jamais des battemens véritables et reconnaissables au toucher; mais l'ouïe en avait la perceptioii. Les anxiétés précordiales sont singulièrement pénibles, même pour les spectateurs. Quelquefois des crachats écumeux contiennent un sang vermeil ; l'épigastre est extrêmement tendu et douloureux ; l'anorexie est à son comble ; le peu d'alimens et de boissons que prend le malade a l'air de tuméfier l'estomac, se digère avec la plus grande difficulté , et quelquefois est rejeté par le vomissement. Les selles et les urines sont supprimées , la peau est sèche et brûlante, l'enflure s'élend des jambes et des cuisses au scrotum et aux parois de l'abdomen; elle gagne la poitrine , les membres thoraciques , le col, et même le visage; ou sent un peu de fluctuation dans l'abdomen. La face, au lieu d'être injectée et rouge, est pâle et terreuse; les sourcils sont toujours contractés; le malade, qui conserve l'usage de ses fonctions intellectuelles , est au désespoir ; il ne parle que de sa mort prochaine, il la désite, il essaie de se la procurer.