Les intestins étaient comme poisseux à
DE LA MinECINE TRATIQUE. 187
leur surface. L'extrémité de lepiploon était attachée à la partie inférieure droite de la paroi antérieure de l'abdomen ; les autres organes ne présentaient aucune lésion.
Réflexions.
167. La réflexion la plus importante à faire sur cette observation , c'est que la paralysie n'existait que sur le côté gauche , quoique les désorganisations fussent presque aussi remarquables des deux côtés , et au miheu de l'encéphale ; et même fussent plus exprimées à gauche qu'à droite : ce qui semblerait avoir dû produire une paralysie générale.
168. Il est à regreter que nous n'ayons rien appris de ce qui a précédé l'entrée du malade à la Clinique , depuis .le moment de l'attaque , et quel traitement on a opposé à la maladie.
VINGT-QtJATRifeME OBSERVATION [cxtrait).
Hémiplégie du coté gauche , non précédée ni suivie
d'apoplexie.
169. David (Michel), cinquante-sept ans , batelier. Tempérament bilieux , forte constitution. Invasion en avril 1807, Entré le 18 mars 1811, pour être traité d'une fièvre putride, sorti le 29 avril suivant, guéri de la fièvre, et
tellement soulagé de la paralysie qu'il put reprendre ses travaux.
VINGT-CINQTJIÈME OBSERVATION.
Trois apoplexies successives , hémiplégie du côté
gauche.
170. Femme Désirés ( Marie- Jeanne-Piat ) , épouse du concierge delà Clinique interne, âgée de cinquante-deux ans , est d'un tempérament sanguin et nerveux , d'une complexion délicate , d'un caractère assez doux.
171. Le 8 pluviôse an vi ( 27 janvier 1798 ) , Marie- Jeanne fut attaquée d'une apoplexie qui produisit une légère hémiplégie du côté gauche , et qui fut suivie d'un érysipèle qui eut l'air de devenir critique. Traitée par les professeurs de Clinique, elle guérit en apparence parfaitement.
172. Le i5 floréal an viii (5 mai 1800) , cette femme perdit tout-à-coup connaissance , et tomba de sa hauteur. Cette chute annonçait une seconde apoplexie qui causa une goutte sereine , qui a persisté , et seulement de l'engourdissement dans le côté gauche. Marie-Jeanne fut encore traitée chez elle par les mêmes médecins , et presque guérie de ces affections.
173. Le 26 prairial suivant, deux des amies de la malade lui donnèrent le bras pour la mener
DE LA MÉDECINE PRATIQUE. l8g
promener ; elle eut une troisième attaque d'apoplexie. Le lendemain , on la transporta dans la salle de Clinique interne.
1 74- Le visage est d'un rouge foncé ; la malade est plongée dans un sommeil comatéiix ; la respiration est haute et stertoreuse ; le pouls est petit , concentré , serré , irrégulier , au lieiï d'être large, plein comme il l'est ordinairement dans l'apoplexie. Tous lés sens sont abolis ; la malade ne peut ouvrir les yeux ; elle n'entend rien , n'articule aucune parole; elle a quelques mouvemens convulsifs dans les membres du côté droit , et l'impotence la plus absolue de tout le côté gauche , avec une parfaite insensibilité.
175. On la saigne du pied ; on réitère la saignée dans le courant de la journée et le soir ; on applique des vésicatoires aux jambes ; à peine obtient-on quelques onces de sang, et les Vésicatoires ne font que de très-petites cloches. On ne peut faire avaler aucune cuillerée d'une potion fortement émétisée , non plus que la potion cordiale majeure; des lavemens irritàns sont aussitôt rendus que reçus, et n'entraînent point dè matières fécales ; il coule involontairement une petite quantité d'urine.
1 76. Cet état , qui n'est qu'une longue agonie, dure pendant quatre jours , et le âg du mois , Marie- Jeanne meurt sans convulsions.
igO COURS SUR LES GÉNÉRALIlés
Ouverture.
177. Tout le corps est d'un jaune livide ; le Visage a conservé la couleur rouge foncé , qui s'étend au col et autour des oreilles.
178. Les tégumens de la tête incisés , il s'écoula une très-grande quantité de sang trèsbrun. En enlevant le crâne , on déchira le sinus longitudinal supérieur , d'où il jaillit beaucoup de sang. La dure-mère ( méninge ) était gol"gée de ce fluide. Les deux lobes, gauche et droit du cerveau , étaient comme ecchymosés à leurs parties antérieure et postérieure. On trouva un épanchement de sérosité sanguinolente dans le ventricule gauche; le septum lucidam était rompu,
I et laissait voir du sang épanché dans le ventri^ cule droit. Les plexus choroïdes et la ligne lon^ gitudinale ( pédoncules du cervelet ) , étaient parsemés d'hydatides.
179. Mais la désorganisation la plus remarquable est la suivante : on trouva sur la selle turcique une congestion sanguine, de forme cubique, ayant au moins huit lignes en tous sens. Cette masse était de couleur brune , fibriforme, desséchée , comme si elle eût été soumise à la presse ; au-devant une autre masse de sang coagulé qui avait conservé une certaine mollesse, qui était encore un peu vermeille , et dont les
dimensions étaient plus considérables que celles de la première. Enfin, sur les couches des nerfs optiques (principalement du côté droit), un épanchement d'environ une once ( 3 décagrammes ) d'un sang fluide et rutilant.
i 80. Les viscères de la poitrine et ceux de l'abdomen étaient parfaitement sains.
Réflexions.
181. Cette ouverture nous paraît expliquer tous les phénomènes remarqués dans le cours des trois apoplexies qu'a éprouvées la femme Destrés. Lors de la première attaque , il s'est fait une rupture de vaisseaux , et par suite un épanchement de sang dont la partie séreuse et albumineuse a été résorbée et est rentrée dans le torrent delà circulation. La fibrine et la partie colorante se sont pelotonnées et ont formé la masse brune. la seconde attaque le même épanchement a eu lieu ; mais le temps a manqué pour que le caillot fût complètement comprimé et desséché. L'effet de la pression sur les couches des nerfs optiques a été de causer la cécité. A la troisième attaque, la nature ni l'art n'ont eu assez de force pour opérer la résorption; l'épanchement s'est fait trop généralement , et la malade a succombé lorsque le sang était encore séreux , diffluent et rutilant. Mais , comme ce»
COURS SUft LES GÉNÉRALITÉS
divers épanchemens se sont faits toujours plus à droite qu'à gauche , c'est le côté gauche qui a «té frappé d'hémiplégie. Nous ne saurions expliquer en quoi , ni comnient les hydatides trouvées sur les plexus choroïdes et la ligne longitudinale , ont influé sur les accidens qui ont fait périr la femme Destrés.
