Le cœur était très-volumineux et fort pe

DE lA MÉDECINE PRATIQUE. 1 6o

8ant;leventriculegaucheofFrnil un anévrismeactif très-coijsidérable; l'aor te et le reste du système artériel avaient une grande capacité et des parois très-épaisses. Le ventricule droit existait à peine; sa cavité était presque entièrement oblitérée, et son orifice de communication avec l'oreillette était, pour ainsi dire, nul. L'artère pulmonaire, qui néanmoins prenait son origine dans ce ventricule , avait avec l'oreillette droite une communication immédiate beaucoup plus large , plus facile; et, probablement, presque la seule qui pût servir à la circulation pulmonaire.

101. Tous les viscères de l'abdomen étaient dans l'état le plus sain ; mais les intestins, dont les fonctions avaient été stagnantes depuis le commencement de la maladie , con tenaient , en différens endroits, une assez grande quantité de matières stercorales , qui étaient très-fluides dans le voisinage de l'estomac , et très-consistantes en approchant du rectum.

Réflexions.

102. Cette observation pourrait donner matière à im long commentaire. J'aurais pu la placer dans les lésions du cœur et des gros vaisseaux , en notant l'anévrisme actif du ventricule gauche , en faisant remarquer l'infiniment petite capacité du ventricule droit , l'étroitesse de l'o-

l64 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

rifice auriculo-Yentriculaire de ce côté, et surtout en fixant l'attention sur cette disposition singulière de l'artère pulmonaire qui recevait presque tout le sang de l'oreillette droite , et non pas du ventricule.

103. Si j'avais besoin de citer un exemple de pleuro-péripneumonies anciennes et d'une pleuro-péripneumonie latente récente , j'aurais fait remarquer , pour les premières , les brides qui unissaient les deux pleures du côté droit , et pour la dernière l'enduit gélatineux et purulent qui couvrait la pleure du côté gauche.

104. J'ai préféré de donner ici cette observation, parce queEerault a succombé à sa dernière attaque d'apoplexie , et qu'en la joignant aux attaques précédentes , elle donne lieu à plusieurs remarques.

j o5, Première remarque. Cette observation confirme ce que je vais rapporter de la femme Desprès, avec la seule différence que chez cette femme les trois apoplexies avaient été sanguines et que chez Berault, il n'y eut que la dernière, les précédentes ayant été séreuses. Les kystes remplis de Hquide, en partie absorbé comme le sang l'avait été dans ceux de la femme Desprès , s'étaient formés au moment des attaques.

,06. Deuxième remarque. L'épanchementde

sang que contenait le foyer formé dans l'épaisseur de la couche du nerf optique, et qui s'est ouvert dans le ventricule du côté droit , a produit la dernière attaque , et a causé l'hémiplégie du côté gauche.

107. — Troisième remarque. Lalangue se tournait à gauche, lorsque le malade la sortait de la bouche, quoique l'hémiplégie fut de ce côté, tandis que c'est à droite que la commissure des lèvres se retirait. Peut-être cette disposition de la langue tenait-elle à l'antépénultième attaque, qui avait beaucoup affaibli la force musculaire du côté droit.

1 08. — Quatrième remarque. Le malade n'avait point perdu la sensibilité dans le côté paralysé, le mouvement seul était devenu impossible.

109. — Cinquième remarque. On doit rapporter aux principales désorganisations qui existaient dansl'encéphale du côté droit , la douleur vive que le malade avait ressentie vers la région pariétale de ce côté.

DOUZIEME OBSERVATION ( CXlrait ) .

Hémiplégie du cdté droit , non précédée d'apoplexie.

1 10. Femme Bouchet, (Anne***), cinquantesix ans, couturière. Tempérament lymphatique

l66 COURS SUR LES CtÉNÉR ALITÉS

Cl nerveux. En 1792 , son mari ayant été arrêté^ par les Jacobins révolutionnaires, elle fut saisie d'une paralysie du bras droit , dont elle guérit, dans l'espace d'un mois. Invasion de l'hémiplégie en 1814, lors de l'entrée des alliés à Paris. Effrayée par une bande de Cosaques, elle perdit, tout-à-coup, le mouvement et la sensibilité dans tout le côté droit du corps; mais sans que cet acbident fut précédé ni accompagné d'apoplexie. Entrée le 3 septembre 181 5 ; sortie le 5 novembre suivant, soulagée, mais non entièrement guérie.

TBEIZIÈME OBSERVATION.

Paraplégù, non précédée, mais suivie do quelques symptômes d'apoplexie et compliquée d'affection chronique de poumon.

111. Bouillant ( François) , tourneur en bois, et, pendant quelque temps, soldat réquisitionnaire , est âgé de quarante-deux ans. Son tempérament est bilioso-nerveux, sa constitution est forte , il n'a point de passions violentes , et cependant il est d'un caractère chagrin.

112. Cet homme, très-laborieux, n'avait éprouvé aucune maladie remarquable, quoiqu'il eut toujours travaillé dans des ateliers humides,

exposés à tous les vents et sans feu, même pendant les hivers les plus rigoureux.

1 15. Au mois de mars i8i4, Bouillant comiménça à ressentir , dans le mollet de la jambe gauche, une crampe douloureuse qui se dissipait par la marche et l'exercice. Peu de temps après , il éprouva une sensation de froid dans tout le pied du même côté. Cette sensation, accompagnée de douleurs vives , s'étendit à la partie postérieure de la jambe et de la cuisse, jusqu'au ph de la fesse. Au bout de trois semaines , le froid gagna la jambe, là cuisse droite, le pénis èt les deux fesses ; il y avait , par accès , des tiraillemens très-douloureux dans les muscles et les tendons , une chaleur brûlante qui interrompait le froid habituel.

1 14. Cet état dura jusqu'au i5 juin. Alors il survint, dans les deux membres abdominaux, un engourdissement général qui fut suivi de la paralysie de ces parties avec abolition totale du mouvement et du sentiment. Le pénis continua à être froid , et l'urine coulait sans que le malade en eût la conscience ; l'abdomen était tendu ; les sphincters.de l'anus n'éprouvaient aucune contraction ; la constipation était opiniâtre , ce n'était qu'à force de lavemens irritans qu'on obtenait la sortie, en petite quantité, de matières pelotonnées et très-noires.

l68 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

1 1 5. Bouillant entra à la Clinique interne le 25 juillet i8i4, plus (le quatre mois après la première annonce de sa maladie.

1 16. Aux signes et symptômes énoncés ci-dessus , il faut ajouter qu'il y avait au sacrum une large excoriation qui s'étendait jusqu'à la région iliaque droite; elle était assez profonde pour mettre l'os à nud , et, cependant, elle n'était point douloureuse, parce que l'engourdissement et la stupéfaction remontaient jusqu'aux dernières vertèbres lombaires.

1 1 7. Les jours suivans , il y a quelques frissons suivis de chaleur. La vessie est tout-à-fait paralysée; elle est très-disendue ; l'urine ne sort que par regorgement; on est obligé d'employer la sonde plusieurs fois par jour.

118. Le 25 , Bouillant dit s'être enrhumé ; il tousse et rend des crachats vraiment purulens ; l'escharre du sacrum fait des progrès effrayans.

119. Le 5 août , il se déclare une diarrhée qui devient continuelle et épuise le malade ; l'expectoration est la même ; la fièvre a pris tout le caractère de lente hectique. ,

120. Jusqu'au 1 o la faiblesse augmente ; le pouls est petit , fréquent , facile à déprimer ; les pommettes sont rouges ; la peau est chaude et sèche pendant le jour , et se couvre de sueurs

pendant la nuit ; la toux et l'expectoration ont diminué ; la voix est très-altérée et très-faible ; l'escharrc , qui était frappée de gangrène , exhale une odeur infecte.

121. Le 1 1 , l'expectoration cesse entièrement; la respiration est plus gênée; le pouls est encore plus petit , plus faible , mais toujours fréquent; le malade expire à huit heures du soir , sans presque d'agonie.

122. Nous ne parlerons point de la médication qui fut opposée à cette maladie : on ne s'occupa nullement de la paralysie ; il n'était plus temps. Ou ne fîtquela médecine des symptômes. Ainsi on se borna à combattre la gangrène , pour en retarder les progrès, à calmer la diarrhée qui était devenue colliquative , à vider la vessie , à favoriser l'expectoration.

Ouverture.

125. Tout le corps était tombé dans le marasme ; la peau était jaune et terreuse. L'escharrc du sacrum et de la région iliaque s'étendait à une profondeur considérable ; elle intéressait la totalité des parties molles ; il s'en exhalait une odeur moins insupportable que du vivant du sujet ; les tégumcns du voisinage de l'escharre étaient déjà putréfiés.

1 24. Dans le crâne on trouva que le cerveau

avait beaucoup de fermeté. Son tissu , coupé par tranches , paraissait sablé par une multitude de petits points de sang. Tous les ventricules contenaient une grande quantité de sérosité. Les plexus choroïdes ( pédoncules du cervelet ) portaient chacun une tumeur granulée , assez consistante et de la grosseur d'un pois.

125. On ouvrit le canal vertébral dans toute son étendue ; on n'y trouva rien de particulier ; seulement il y avait un peu plus de sérosité qu'on n'en rencontre ordinairement. D'ailleurs, le tissu de la moelle avait beaucoup de fermeté.

126. Les nerfs qui naissent de la moelle épinière , et particulièrement ceux des régions lombaires ulcérées , n'offrirent rien de remarquable.

127. Dans la poitrine, les poumons étaient gorgés de sang ; les bronches, jusqu'à leurs plus petites ramifications , contenaient de cette matière purulente qui avait été rendue par l'expectoration. Le cœur et les gros vaisseaux étaient sains.

1 28. Dans l'abdomen , tous les viscères étaient sains , excepté la vessie qui présentait intérieurement les traces d'ime inflammation chronique . et dont le tissu avait six lignes d'épaisseur.

l'Jl

Réflexions.

129. Serait-on fondé à rechercher la cause prédisposante de cette paralysie dans la profession de Bouillant? Cet homme se tenait, comme tous les ouvriers tourneurs en bois , appnyé sur un siège élevé ; une jambe était continuellement en action pour faire tourner la roue de son tour; l'autre était cramponnée pour assurer son corps; il avait presque toujours travaillé dans des lieux bas et humides.... Il faudrait un grand nombre de faits semblables pour asseoir une opinion à cet égard. Je n'en émettrai aucune.

i5o. L'examen de l'encéphale ne paraît pas jeter un grand jour sur la cause occasionnelle, puisqu'il n'a présenté que ce que l'on trouve communément dans l'apoplexie , dans les maladies du cœur , dans la paralysie générale , et particulièrement dans l'hémiplégie , affections dont le malade n'avait point été atteint.

i3i. Ce qvii nous paraît encore remarquable dans cette observation , c'est l'état dans lequel on a trouvé le prolongement rachidien et les nerfs qui naissent des régions lombaires et sa.-^ crées , ces organes n'ayant presque aucuioe lé-' sion sensible, et que l'on put constater par l'ouverture.

QUATORZIÈME OBSERVATION {extrait).

Htmipiégie précédée d'apoplexie.

i32. Femme Boutinier f Joséphine***) , soixante-trois ans, garde-malade. Tempérament très-sanguin , forte constitution. Invasion le i6 ventôse an ix (7 mars i8oi ) , par une attaque d'apoplexie qui la fit tomber dans la rue , où elle se frappa la téte contre le pavé. Entrée le 2 8 ventôse, morte le 1 7 germinal suivant (7 avril), corps réclamé pour être inhumé.

QUINZIÈME OBSERVATION

Hémiplégie du côté droit, suite d' apoplexie.

1 55. Cadrin ( François), âgé de 44 aus, peintre en bâtimens et vitrier, est d'un tempérament bilieux et sanguin et d'une forte constitution. Il y a quatre ans qu'il eut une hémorrhagie nasale dans laquelle il rendit une très - grande quantité de sang. 11 lui en était resté une pesanteur de tète habituelle , qui augmentait de temps en temps et l'obligeait alors à se faire mettre des sangsues à l'anus.

134. Le 26 décembre 1810, l'embarras de la téte était plus exprimé que de coutume; mais Cadrin, surchargé de travaux, négligea d'avoir recours aux sangsues , qui lui réussisaient ordi-

nairement. Le mal augmenta jusqu'au 5 janvier 1811. Ce jour, ayant beaucoup travaillé et soupe sobrement, il resta auprès d'un poêle très -ardent ; ensuite il s'exposa à une fenêtre ouverte, le thermomètre étant à 5 degrés au-dessous de zéro. Aussitôt il fut frappé d'apoplexie et' d'hémiplégie ; il perdit en même temps l'usage de la parole , la sensibilité et le mouvement du côt^ droit. On lui fit boire de l'eau de mélisse spiritueuse (alkoholisée ). On lui mit du sel dans la bouche, et on lui fit des frictions sèches sur les parties paralysées.

i35. Le docteur Villeneuve , ancien élève trèsdistingué de la Clinique interne, fut appelé surle-champ. C'est lui qui nous a transmis les renseiguemens que nous allons consigner : La face était rouge et vultueuse; la bouche tirée à gauche ; il y avait impossibihté de sortir la langue, et de prononcer distinctement une seule parole. Cependant les sens intimes étaient sains; l'ouïe , l'odorat étaient conservés ; les fonctions intellectuelles ne paraissaient que légèrement altérées; il n'y avait point de céphalalgie violente ; la déglutition était possible ; la resi^piration était libre, seulement on entendait cette sorte de ronflement particulier à l'apoplexie. Le pouls était dur, plein, mais réguher; le cœur n'offrait point de batlemens extraordinaires. Le bras, l'avant-bras

et la main du côté droit avaient entièrement perdu le mouvement, et la sensibilité y était émoussée ; la cuisse , la jambe et le pied du même côté pouvaient encore exercer quelques mouveniens peu étendus.

j36. On tira du bras trois poêlettes de sang; on ordonna des bains de pieds sinapisés et animés avec l'acide muriatique oxygéné (hydrochlorique) ; on fit, sur les membres paralysés, des frictions avec un liniment dans lequel entraient l'ammoniaque et la teinture de cantharides ; on donna des lavemens avec la décoction de tabac et le tartre stibié (tartrate antimonié de potasse) ; on appliqua un large vésisatoire sur le deltoïde et un autre à la partie interne de la cuisse du côté paralysé; on émétisa les boissons. 11 y eut deux vomissemens pendant la nuit; les urines coulèrent involontairement; il n'y eut point de garde-robes.

137. Le lendemain matin, le malade était profondément assoupi; cependant, lorsqu'on le réveillait, il entendait parfaitement les questions qu'on lui faisait, et il y répondait par signes; il avalait les boissons avec facilité et en portant luimême le verre à sa bouche ; il faisait des efforts inutiles pour tirer la langue. Le pouls était plein , mais régulier; le ventre était souple. On continua l'emploi des mêmes moyens, on fit, de plus, ap-

pliquer des sangsues au col : ce qui n'empêcha pas le pouls de devenir plus dur \ers le soir; effet qui détermina à pratiquer une saignée du pied, laquelle produisit un effet favorable.

i58. Le troisième jour, 7 janvier, les fonctions intellectuelles s'exerçaient avec encore plus de facilité; le malade put tirer entièrement sa langue , qui était portée à gauche , ainsi que la commissure de la lèvre de ce côté ; la face offrait moins de turgescence; le pouls était souple et régulier ; les membres paralysés furent inondés de sueur. On plaça un vésicatoire à la nuque ; ceux des membres paraissant très-irrités , on les couvrit de fomentations émollientes par-dessus l'appareil; on donna un lavement purgatif.

139. Le 8 janvier, le malade prenait une part active à tout ce qui se passait autour de lui ; il versa des larmes sur sa malheureuse situation ; il articulait quelques paroles à voix basse. On le leva pour faire, son lit; il se tint debout, et fît même quelques pas à l'aide de deux bras; mais le membre thoracique ne donna aucun signe de mouvement ni de sensibilité.

140. Le 9, il n'y eut rien de particulier. Le 1 o, Cadrin entra à la Clinique interne.

i4i- La face est rouge; lorsque le malade ouvre la bouche , les lèvres sont tirées à gauche;

176 COURS SLR LES GÉnTÉRALITJÎS

la langue, qui est huniirle et couverte d'un enduit jaunâlré, se tourne également à gauche, A peine peut-on entendre quelques sons mal articulés que pousse une voix très-basse. La respiration est dans l'état naturel ; il y a toujours insensibilité presque absolue des membres paralysés ; le bras est impotent ; la cuisse et la jambe ne peuvent exécuter que de très-légers mouvemens. L'appétit se fait sentir ; la déglutition est facile; les déjections alvines sont rares; les matières sont très-dures; l'urine, abondante, sort involontairement. Le pouls est assez développé ; il l'est plus à gauche qu'à droite ; la moiteur de la peau est générale. Les fonctions intellectuelles paraissent intactes ; il y a de l'assoupissement pendant la nuit suivante.

142. Approuvant tout le traitement qui avait été fait avant l'entrée du malade , on ne crut pas nécessaire de revenir à la saignée; on prescrivit la tisane sudorifique , le liniment volatil avec la teinture de cantharides , les lavemens purgatifs ; on entretint les vésicaloires , et l'on permit un peu de nourriture.

143. Ces moyens, continués pendant une quinzaine de jours , n'apportèrent presque pas de changement favorable dans l'état du malade; mais , à partir de la fin de janvier , les symptômes de l'hémiplégie commencèrent à perdre sensi-

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. i'^'^

bleiiient de leur intensité. Les membres paralysés donnèrent des signes dé sensibilité ; ils devinrent douloureux ; ils purent exécuter des mouvemens plus étendus. La langue et les lèvres n'étaient plus si fortement tirées à gauche. On entendait beaucoup mieux la parole du malade. Cadrin avait conservé son appétit ; la mastication et la déglutition se faisaient toujours librement.

144. Dans le milieu de février , il survint une affection catarrhale que l'on combattit par les pectoraux adoucissans ; ce qui augmenta la faiblesse du malade. On reprit ensuite le traitement de la paralysie. Au mois de mars , le bras se soulevait facilement ; la main commençait à serrer ce qu'elle saisissait ; la cuisse et la jambe avaient assez de force pour que Cadrin pût se promener à l'aide d'une canne. Mais un jour il fit une chute sur le côté malade, et cette chute occasionna une inflammation au coude , et par suite un abcès que Ton ouvrit et qui suppura pendant plusieurs jours. Cet accident avait enipii'érétàt du malade , ét l'avait retenu lông-tem'ps àu lit. Dès qu'il eut recouvré des forces, on soumit Cadrin à l'usage du galvanisme qui procura peu d'amélioration. Enfin cet homme sortit de l'hospice le 16 juin ; il était en état de reprendre ses travaux ordinaires ; il ne lui restait qu'un peu 8- 13

de faiblesse du côté droit , un peu de diffîcultw dans la prononciation , une légère déviation de la langue du côté gauche.

8EIZ1ÈUE 0B8ERVAT10M [extrait)-

Hémiplégie du cdté droit, suite d'apoplexie.

145. Gastel (Pierre), trente-quatre ans, musicien ambulant. Tempérament bilieux , constitution délicate , air triste ; précédemment rhumatisme aigu dont il fut traité à la Charité pendant dix- huit jours. Invasion par une attaque d'apoplexie , deux jours après sa sortie de l'hôpital. Entré le 10 novembre 1818; sorti, non guéri , le 1 3 février 1819.

DIX-SEPTIÈME OBSERVATION ( CXtruit ).

Hémiplégie du côté droit, non précédée d'apopiexie.

146. Charlier (Jean-Philippe), cinquante ans , perruquier , ensuite valet de chambre. Tempérament lymphatique , faible constitution. Invasion le 1 8 brumaire an x ( 9 novembre 1 80 1 ) , sans signes précurseurs. Hémiplégie du côté droit. Entré le 19 brumaire , sorti guéri le 8 nivose suivant ( 29 décembre) (i).

(1) L'observation suivante, qui se trouve parmi les paralysits , doit fitre reportée , ci-après , à l'article céphaiie.

t)E LA MÉDECINE PRATIQUE. l'^g niX-HClTlÈME OBSERVATION.

Céphalée sus-orhitaire , causée, prob alitement , par une siphilis déijénérée.

i47- Chercuit ( Nicolas ) , âgé de quarantequatre ans , cordonnier et portier , d'un tempérament bilioso -sanguin , d'une constitution robuste, d'un caractère vif et emporté , contracta , il y a environ onze ans , une blennorrhagie siphilitique qui fui très-inflammatoire , et qu'il crut bien guérie.

148. Peu de temps après , Ghercuit se fit une contusion à la région supérieure du crâne , dont les suites furent des douleurs de tête qui étaient très-violentes , et reparaissaient de temps en temps. Un médecin conseilla d'ouvrir un séton à la nuque (ce que ne fit point le malade) , et différens remèdes internes qu'il ne prit point.

149. Etant entré dans un hôpital, il consentit à se faire appliquer le séton qu'il garda pendant sept ans , et qui réussit au point que les douleurs ne revenaient qu'à de longs intervalles , el étaient beaucoup moins vives.

150. Depuis quatre ans que le séton est supprimé , Chercuit n'a cessé d'éprouver , à des époques très-rapprochées , une douleur dont le siège est à la région sus-orbitaire droite. Cette douleur est déchirante , intolérable; le malade

<8d cours sur li£s généralités la compare à des coups d'alêne qu'il recevrait dans cette partie. ( Notez qu'il est cordonnier. ) L'œil devient rouge et douloureux ; des larmes acres en découlent ; la douleur s'étend quelquefois à toute la face , et même à toute la tête. Les artères de toutes ces parties battent avec force; le visage , naturellement rouge , devient cramoisi ; le bruit le plus léger est insupportable.

i5i. Il y a quinze jours qu'à la suite de coliques très-violentes, les symptômes de la névralgie se renouvelèrent avec plus d'intensité. Un médecin consulté fit appliquer des sangsues à l'anus, et le lendemain en fit mettre aux tempes et fit ouvrir un vésicatoire au bras droit. Ces moyens procurèrent très-peu d'amendement , et Chercuit entra à la Clinique interne le i3 novembre 1817.

162. L'appétit n'était pas diminué; les fonctions de la digestion et celles des sens n'étaient point altérées. On prescrivit du petit-lait édulcoré, de l'infusion de bourrache miellée, des lavemens , et du bouillon pour toute nourriture. Les douleurs névralgiques ne furent point apaisées ; elles étaient plus violentes pendant la nuit, et troublaient le repos. On fit appfiquer un selon à la nuque , ce qui détermina une fièvre légère et de peu de durée. A peine cette fièvre étaitelle dissipée qu'il survint une douleur très-vive

à la partie externe de la jambe gauche. On eut recours aux bains, au linimeiit volatil; la douleur se dissipa en huit ou dix jours ; mais la névralgie sus-orbitaire reparaissait chaque soir, à peu près à la même heure, quoiqu'on entrcrtînt le séton avec beaucoup de soin.

i53. Nous étions arrivés au 20 décembre. Alors, me ressouvenant d'une céphalée opiniâtre dont Corvisart avait triomphé en faisant un traitement antivénérien, je me déterminai à employer la médecine explorative envers Chaircuit, qui avait eu , onze ans auparavant , une blennorrhagie siphilitique. Je continuai les bains ; je fis usage d^une tisane sudorifique, à laquelle je fis ajouter la liqueur de Yan-Swiéten à doses graduées, et je donnai le sirop de Cuisinier. Ce nouveau traitement eut tout le succès qu'on pouvait désirer. Dès le 1 5 janvier 1818 , les douleurs étaient singulièrement apaisées ; et au i" février, elles avaient entièrement disparu. Je fis continuer le traitement jusqu'au 2 mars, que Chaircuit sortit de l'Hôpital dans la santé la plus par^ faite. Cet homme vint assidûment, pendant plus de dix mois , aux consultations gratuites qui se faisaient à la Clinique, nous apporter de ses nour velles et nous confirmer sa guérison.

iSa rouns su« les cknétî alités

Réflexions.

i54 Je ne doutai point que l'unique et vraie cause de la névralgie sus-orbitaire n'ait été la guérison imparfaite de la siphilis contractée il y avait onze ans. La contusion éprouvée peu de temps après n'avait fait que déterminer la douleur à se fixer en cet endroit , que lui assigner, pour ainsi dire, la place qu'elle devait occuper. Tous les moyens très-rationnels qu'on avait opposés à cette affection , sangsues , sétons^ vésicatoires , avaient échoué ; un traitement antisiphilitique en triompha. Cette expérience vient à l'appui du raisonnement qui était tout en faveur du parti que l'on a pris de tenter la médecine explorative.

Bix-NEtJ viÈME OBSERVATION, {extrait ).

Hémijytégie du coté gauche , non précédée ni suivie d'apopl'ixie.

i55. rollery (Auguste) , quarante-deux ans, cocher, ancien postillon. Tempérament sanguin, constitution très-robuste. Sujet à des maux de léte qui lui avaient causé une amaurose de l'œil droit. Invasion le 24 ventosean IX (i 5 mars 1801), Entré le 2 germinal suivant (23 mars); sorti soulagé , mais non guéri, le 6 prairial ( 26 mai ),

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. l83

VINGTIÈME oBSEKVi.TioN (extrait).

Uémiflégie du côté droit , suite d'apoplexie.

1 56. Golson ( François) , cinquante-quatre ans, porteur d'eau. Tempérament bilieux et sanguin , constitution moyenne , caractère gai. Invasion , le 1 0 avril , par une attaque d'apoplexie , avec engourdissement dans le membre thoracique droit. Le i3 suivant, impotence de tout le côté droit. Entré le 23 du même mois; sorti, se croyant guéri, le 22 juillet suivant. Rentré le 20 mars 1819, après une seconde attaque d'apoplexie , et ayant tout le côté droit paralysé ; sorti le 19 septembre , guéri en apparence , mais sans qu'on puisse répondre des suites^

VINGT-TJNIÈME OBSERVATION (extrait).

Hémiplégie du côté droit , non précédée d'apoplexie.,

167. Femme Colelle (Colombe ***) , soixantequatre ans , travaillant à la culture de la vigne. Tempéraiiient lymphatique et sanguin , grand embonpoint, caractère doux. Invasion le 6 novembre i8i5 , pour être tombée dans ùn fossé plein d'eau au moment où elle sortait de dîner. Entrée le 18 suivant; sortie soulagée , mais non guérie , le 1 1 janvier 1816.

ï84 COURS SUR LES GÉNÉKALlTJÎs

VINGT-DETIXIÈME OBSERVATION (extrait).

Paraplégie.

i58. Courtais (Jacques Pierre ), vingt-deux, ans , militaire pendant 5 ans , ensuite étudiant en médecine. Tempérament lymphatique et sangum ; constitution moyenne. Père affecté d'hémiplégie depuis plusieurs années. Invasion en juillet 1814. Marche très -lente de la maladie. Vers le 20 novembre, signes d'affection cérébrale. Entré le 26 mai 1816; sorti, non guéri, pour se retirer à la campagne, le 3i août suivant.

VINGT-TBOISIÈME OBSERVATION.

Hémiplégie du côté gauche, précédée d'apoplexie.

159. Damermant (Dominique) , âgé de cinquante ans , domestique , est d'un tempérament sanguin , d'une taille moyenne, d'une forte constitution ; il n'a que des passions modérées, mais il a éprouvé de violens chagrins.

160. 11 y a huit jours, 16 novembre* 809 , cet homme fut pris, sans cause connue, d'un étourdissement si fort qu'il tomba à la renverse , et perdit, sur-le-champ, presque toute sensibilité du côté gauche , et tout moyen de mouvoir ce

côté. Nous n'avons pu obtenir aucun autre renseignement.

161. Entré à la Clinique le 24 du même mois , le malade a offert l'état suivant ; La position est horizontale, impossible sur le côté paralysé ; l'air est abattu ; l'odeur qui s'exhale du corps est pénétrante ; il y a un léger délire, les yeux sont larmoyans, les pommettes sont colorées, les lèvres sont vermeilles : la langue est rouge et humide ; lorsque le malade la sort de la bouche , elle est tirée du côté droit. La respiration est un peu gênée, le pouls est petit et faible ; l'appétit s'est conservé , la soif n'est pas considérable ; il n'y a poipt eu de garde-robe depuis le moment de la chute ; l'urine est dans l'état naturel , mais elle sort avec difficulté; la seasibilité du côté gauche est très obtuse; parfois il y a de petites sueurs. On pratique une saignée du pied, et l'on prescrit la tisane sudorifîque et un vomitif qui ne produit aucune évacuation du haut ni du bas. On ajoute par suite le Uniment volatil avec la teinture de cantharides , et des lavemens irritans et purgatifs.

162. Les jours suivans , le délire est conti-. nuel ; les autres symptômes vont en augmentant jusqu'au 4 décembre. A cette époque, les accidens ont l'air de se calmer; le déhre cesse; la parole est plus libre; la somnolence est moin^

l86 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

constante ; les nuits sont plus calmes ; mais le mouvement et la sensibilité dans le côté gauche ne se rétablissent point.

i65. A partir du 5 décembre, les symptômes s'aggravent, et vont en augmentant jusqu'au 3i , que le malade expire.

Ouverture.

164. Une grande quantité de sang était amassée sous l'arachnoïde ( lame externe de la méningine), entre elle et la pie-mère ( méningine ) ; ce sang reposait sur l'hémisphère gauche ( lobe gauche ) et sur la partie supérieure et interne de l'hémisphère droit, La partie supérieure et interne du ventricule gauche , sur le côté du corps calleux ( mésolobe ) , était détruite , et il existait sur ce corps calleux et dans le ventricule un épanchement considérable de sang, dont une partie était liquide et paraissait décomposée. La substance grise de l'hémisphère droit offrait dans toute la partie inférieure de cet hémisphère une; couleur verdâtre , ayant l'apparence d'un commencement de putréfaction. La substance medullaire avait une couleur grise

165. Les poumons étaient sains ; le droit adhérait à la pleure costale par des brides anciennes; le cœur n'offrait rien de remarquable.