Tous les autres organes étaient sains

Réflexions.

•289. La suppression des lochies cauàe sùbitement une affection cérébrale, et sur-le-champ k malade est frappée d'hémiplégie. Cet accident 8. ' i5

226 COUnS SUll LES n^-WÉr. ALITÉS

peut-U étro altFibué à «no espèce de métastase? Ici je ne wie permets pas de prononcer ; je vwe contente d'observer.

290. La grande quantité de sérosité amassée dans les ventricules du cerveau, à la base du crâne et dans le canal vertébral, pourrait faire donner à la maladie de, la femme Jean le nom à' apoplexie séreuse ; mais , pendant le cours de cent-huit jours, il ne se manifesta aucun signe d'apoplexie, et la malade ne perdit connaissance qu'au moment de l'agonie.

291. Cette collection séreuse a pu contribuer à augmenter la céphalalgie qui a été si eo^istante , mais dont je pense qu'on doit rechercher la cause dans la désorganisation des parois du ventricule droit , connue elle a été manifestement la cause de l'hémiplégie du côté gauche , et , par suite , des syncopes fréquentes , des convulsions , etc.

292. 11 faut remarquer que la commissure des lèvres était tirée à gauche , et que c'était de ce côté que se portait la langue lorsque la malade la sortait de la bouche ; ce qui est le contraire de ce qui arrive le plus ordinairement dans l'hémiplégie.

29.5. L'état phlogosé de l'estomac et les nombreuses granulations du foie rendent, jusqu'à certain point , raison des épigastralgies et des

t>E LA MÉDECINE PftATIQUË, X'Jf)

Couleurs dans rabdomen , qui ont si souvent tourmente'î la malade.

294. Le trouble dans la circulation sanguine ne peut guère se rapporter à l'augmentation dfx volume du cœur. L'affection nerveuse très-prononcée chez la femme Jean suffît pour expliquer ce phénomène.

2C)5. Le commencement d'hydropéricarde et d'hydrothorax n'était point essentiel , mais secondaire , ainsi que cela se rencontre souvent dans les longues ^ifFections chroniques

296. Quoiqu'il y ait eu, pendant vingt-un jours, un écoulement purulent par la vulve , l'utérus a été trouvé dans un état parfaitement natureL

297. De ce que la mère de la femme Jean est morte hémiplégique , et qu'elle l'était depuis cinq ans, peut-on conclure que la paralysie est héréditaire? C'est encore une de ces observalions qu'il est boa de noter : mais que de faits semblables il faudrait recueillir pour asseoir son opinion 1

Qr ARANTE ^TROISIÈME OBSERVATION.

Hémiplégie du câté droit, précédée d' apoplexie , dont tes attaques se sont renouvelées cinq fois et ont affecté une sorte de périodicité.

298. Femme JoUain (Marie-Françoise***), âgée de soixante-neuf ans, domestique, est d'un tera-

pérament sanguin, d'une constitution moyenne

299, Cette malade avait eu déjà quatre attaques d'apoplexie, dont Irois suivies d'hémiplégie du coté droit. La première avait eu lieu il y a quatre ans. Toutes les quatre étaient survenues au commencement de l'automne, et chacune d'elles avait été guérie en moins de quinze jours , de manière à ne laisser que de la céphalalgie , des vertiges fréquens , et une couleur très-rouge à la face. Au moins tel est le récit que firent les personnes qui amenèrent cette malade à l'Hospice, le 10 octobre 1820.

300. On nous apprit qu'il y a huit jours, Jollain fut frappée d'une cinquième attaque , et que les saignées , les sangsues , etc. , loin de diminuer les accidens, en avaient augmente l'intensité, A son entrée, cette femme avait la face trèsrouge , les yeux chassieux , le regard hébété , l'air stupiHe. Elle ne put articuler une seule parole. Il parait qu'il y a abolition presque totale des (onctions intellectuelles. La langue est rouge et humide , mais la malade peut à peine la sortir de la bouche ; et alors elle est , ainsi que la commissure des lèvres, tirée à gauche; la peaU est chaude et un peu moite ; la respiration est assez facile ; la déglutition s'opère bien; il y a constipation depuis l'invasion de la maladie; les urines sont chargées et d'une odeur fétide. Tout

le côté droit est insensible, et ne peut exécuter aucun mouvement. Le pouls n'offre aucune altération ; il est égal des deux côtés ; ses pulsations sont isochrones à celles du coeur.

3oi. Malgré tous les soins qui furent prodigués , Jollain n'éprouva que de légers soulagemens passagers, et mourut le 5 décembre suit vant. Son corps ayant été réclamé pour être inhumé , on ne put en faire l'ouverture.

Réflexions.

5o2. Quoique cette maladie n'ait offert rien de particulier dans sa marche, dans son traitement et dans sa terminaison ; et quoiqu'on n'ait pu faire l'ouverture du corps , qui , sans doute , aurait procuré des éclaircissemens fort intéressans : je vous ai rapporté cette observation , parce que c'est le seul exemple que j'aie rencontré d'apoplexie qui ait pardonné pendant quatre ans , et la seule apoplexie dans laquelle le malade n'ait succombé qu'à la cinquième attaque. 11 me paraît aussi digne de remarque que cette mala-r die ait affecté une sorte de périodicité, et qu'elle se soit constamment manifestée en automne.

a3o COURS SUR lis généralités;

QUARANTE-QUATRIÈME OB8ERV ATIOK..

Apoplexie pius séreuse que sanguine, ayant causé unc^ hémiplégie du côté gauche.

3o3. Femme Jouffroy (Mario-Chariotte ***), âgée de soixante-neuf ans , domestique, est apportée à la Clinique interne le 6 mai i8ovS. Elle est sans connaissance, et personne ne peut nous donner de renseignemens sur ce qui a précédé.

5o4. Tout le corps est d'une pâleur remarquable , et surtout la face. Les fonctions intellectuelles sont entièriement abolies ; les yeux sont fermés ; la bouche est tournée à gauche , il en coule une salive écimieuse ; la respiration est stertoreuse ; le pouls est petit , lent , irrégulier ; les déjections alvines et les urines sont rendue» involontairement ; tout le côté gauche est paralysé. On prescrit la potion cordiale majeure ; la malade ne peut en avaler une seule cuillerée : tlle meurt dix-huit heures après son entrée à l'Hospice,

Ouverture.

3o5. Le corps avait conservé beaucoup d'embonpoint ; on remarqua une contusion avec plaie à la partie moyenne de la clavicule gauche, et une autre placée au bas de la colonne épinière.

PE LA MÉDECINE PRATIQUE. 23l

La face était très-pâle ; la poitrine résonnait dans toutes ses régions.

5o6. A l'incision des tégnmens du crâne , il ne s'est point écOulé de sang ; mais il en suinta assez abondamment de la surface de là duremère (méninge) ; et, lorsqu'on l'avait essuyé, on en voyait sortir de nouvieaU par les vaisseaux qui viennent s'épariôuir sur cette membrane.

307. L'encéphale avait isa consistance et soft volumé ordinaires. Les Vaisseaux qui s'y distribuent étaient gorgés de sang. Le ventricule galiche contenait environ ilfte once (5 décagrammes) de sérosité très- limpide ) ; le ventricule droit, côté opposé à l'hémiplégie, en renfermait plus de deux onces ( 6décagran1mes ) ; les autres ventricules, ni la base du crâne, n'en offraient aucunement. Quelques t'echerches soigneuses que l'on pût faire , on fte trouva nul épanchement de sang dans aiicune partie du cerveau.

308. Les veines c|\ii se distribuent dans cet organe contèfaàient , dans l'épaisseur de leurs membranes i des grains jaiinâtres, d'apparénce graisseuse , dettonsistance cartilagineuse et presque ossfeùse. Cette disposition n'empêchait pas les veines de plier et de suivre les mouvemehfe du cerveau , mais elle àvàit dû s'opjioser à ce què les valvtiles se fermassent exactement ; ce qui