COUBS SUR LES GÉNÉRALITÉS

aurait causé l'cpanchement séreux qu'on avait observé dans les ventricules.

309. Les poumons étaient fort sains ; il n'y avait point de sérosité entre les pleures. Le cœur, un peu plus gros qu'il n'est ordinairement , était rempli de sang , surtout son oreillette droite ; il y avait un commencement d'ossification à la valvule mitrale (bicuspide).

3 10. Les viscères de l'abdomen étaient, en général, dans l'état sain ; seulement les intestins étaient un peu distendus par des gaz, et le cœcuni avait une adhérence contre nature avec le péritoine qui.revêt les parois abdominales : cette adhérence paraissait très-ancienne.

Réflexions.

3i 1. Nous n'avons rien à dire sur les causes prédisposantes de l'apoplexie, sur les symptômes qui se sont manifestés , sur la durée de la maladie , puisque nous n'avons recueilli aucun renseignement qui ait pu nous éclairer.

3 12. L'amas de sérosité, fait principalement à droite, paraît avoir été la cause déterminante de l'apoplexie que l'on peut appeler séreuse. Probablement cet amas datait de loin , et s'était fait lentement. C'est lui qui avait produit l'hémiplégie du côté gauche. Observons que la bou-.

che était tournée de ce côté ; ce qui n'a pas lieu ordinairement.

3 10. L'engorgement sanguin des méninges et des vaisseaux du cerveau a dû hâter la mort ; mais il n'était pas assez considérable pour la dé^ terminer à lui seul.

Si/j. Il est à remarquer que le visage n'était point injecté ni coloré en rouge , et que les tégumens du crâne n'ont point laissé écouler de sang ; ce qui a constamment lieu dans les apoplexies essentiellement sanguines.

315. Comment et pourquoi s'est-il trouvé, en même temps , contusion et plaie sur une clavicule et sur le sacrum ? Comment la femme Jouffroy aurait -elle pu être frappée à une partie antérieure et à une partie postérieure ; ou bien , avait-elle été blessée à deux reprises ? C'est ce que nous avons ignoré.

QrARANTE-CINQTJlÈME OBSERVATIOS (extrait).

Hémiplégie du côté gauche, précédée d'apoplexie^

316. Lanney (Henri), soixante - douze ans, grainetier. Tempérament sanguin , forte constitution. Invasion , par une attaque d'apoplexie , le 22 juillet i8i2. Entré le 25; sorti non guéri le 4 septembre suivant,

2v34 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

QUAaANTt-sixiÈME OBSERVATION (extrait)^ Hémiplégie du côté gauche, suite d'apoplexie^

3 1 7. Femme Leroux (Louise-Adélaïde * * * ) , trente-deux ans , ouvrière éh linge. Tempérament bilieux, constitution moyenne. Invasion, il y a quatorze mois , par une attaque d'apoplexie. Entrée le 19 pîUviosé ah xn (9 février 1804 ) ; sortie souîâgée le 4 flotéal suivant (24 avril ).

QUARANTE-SEPTIÈME OBSERVATION (^extrait).

Hémiplégie du cété droit , suite d'apoplexie,

318. Marcadel (Julien), cinquante ans, domestique , ensuite limonadier. Tempérament lymphatique, constitution délicate. Invasion le 18 frimaire an xii (10 décembre i8o3). Entré le 22 suivant ( i4 décembre) ; sorti non guéri le 12 germinal même année (2 avril i8o4)-

QtJ AR A NtE-BU tTlÈME OBSEÀVAti Oit.

Hémiplégie du cété droit, suivie d'apoplexie-

319. Martinet (Jean), âgé de cinquante an», est ouvrier sur la rivière ; il a des formes athlétiques ; son tempérament est sanguin; sôn caractère est emporté , et il est fort adonné à l'ivrognerie.

020. Jusqu'à quarante ans , cet homme avait joui d'ime santé très-vigoureuse. A cette époque, il lui vint à la jambe droite une dartre de quatre à cinq pouces (12 à 16 décimètres) de longueur^ sur trois à quatre pouces (9 à 12 décimètres ) de largeur. Cette dartre a reparu trois fqis bien distinctes ; elle était vive pendant plusieurs mois 'y. ensuite . à l'aide d'un traitement dépuratif, elle s'affaiblissait , et disparai- sait pour ne laisser qu'une espèce de dartre farineuse. La dernière fois , il y a quatre» mois , cette dartre céda entièrement à l'emploi d'une pommade soufrée , de fumigations sulfureuses et de boissons amères.

021. A la suite de cette disparition de la dartre , le 2 août 1821, Martinet , étant occupé à travailler, éprouva lout-à-coup, dans le côté droit, des mouvemens convulsifs qui commehçaient par le pied et remontaient jusqu'à la tète. Obligé de quitter son travail , le malade rentra chez lui ; il y resta pendant six jours, sans opposèi* aucun remède à ses maux. Pendant ce laps de temps ^ lés convulsions se sont répétées troiis, quelquefois quatre fois par jour avec la même violence que la première , mais de même sans perte de connaissance.

322. Le 8 août suivant, Martinet est entré à la Clinique interne. Le coucher peut âe faire dans toutes les positions ; le sommeil est naturel

20b COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

et tranquille. Il y a une légère céphalalgie; les fonctions intellectuelles sont intactes; la face est animée ; la parole est Irès-distinclc ; la langue et les lèvres n'offrent rien fie particulier ; l'appétit est soutenu ; la digestion s'opère bien ; les garderobes et les urines n'offrent aucune altération. II y a un sentiment de picotement dans tout le côté droit ; mais les mouvemens des membres de ce côté s'exécutent avec énergie , la progression est facile. On fait des frictions avec le baume tranquille; on fait prendre un bain, on donne de la nourriture.

5:^5. Le lendemain 9, le malade ne pouvait plus marcher ; toute la partie droite du corps était le siège de douleurs pongitives. Le 1 1 . à une heure après midi, il survint un léger frisson, plus considérable à droite qu'à gauche, qui ne dura que quelques minutes, et fut suivi d'un spasme violent qui s'étendait à tout le côté droit. Les muscles extenseurs et les fléchisseurs de ce côté se contractaient alternativement , involontairement et avec force ; les muscles situés à la partie latérale droite du col , le sterno-mastoïdien principalement , participaient à cette contraction, qui ne cessa qu'au bout d'une heure, après avoir diminué graduellement. Les fonctions intellectuelles ne parurent nullement troublées pendant cet accès ; le malade répondait avec pré-.

DE lA MÉDECINE PRATIQUE. 25-^

cision aux questions qui lui étaient faites ; sa voix n'éprouvait d'autre altération que cell&qui était causée par les saccades imprimées à la tête par la contraction des muscles. Après l'accès , les membres thoraciques et les membres abdominaux du côté droit restèrent dans une immobilité absolue.

324. Le i2 et le i3, la céphalalgie est violente; il n'y a point de convulsions; les sens sont toujours intticts; la parole est très -distincte.

025. Le i4, il y a du trouble dans les fonctions intellectuelles ; la voix s'altère , on ne peut presque plus distinguer les paroles ; il est impossible de faire exécuter le plus petit mouvement aux membres du côté droit , qui conservent de la sensibilité ; l'assoupissement est presque continuel. Cet état est le même, le i5, le 16 et le 17.

326. Le 1 8 , le malade ne peut articuler aucune parole ; la langue est sèche et rouge ; les yeux sont brillans et très-mobiles ; la peau est chaude et rude ; le pouls est dur et fréquent ; la constipation subsiste ; l'urine coule involontairement. Tous ces symptômes fâcheux persistent jusqu'au 22.

327. Le 22 au matin, la face est pâle ; les traits sont altérés ; les yeux sont enfoncés dans l'or-

COlJBS SUR LES GÉNÉRALITÉS

bile ; le malade exprime le désir de parler, mais il ne peut prononcer un seul mot : à midi , il expire sans agonie.

Ouverture.

5a8. Toutes les méninges et tous les vaisseaux de l'encéphale étaient fortement injectés de sang ; le ventricule droit contenait environ une demioqce de sérosité sanguinolente, pans le ventricule gauche , on trouva un tubercule de la grosseur et de la forme d'un œuf de pigeon. Ce tubercule était rougeâtre , compacte , et d'une consistance carcinomateuse. La substance même du cerveau n'offrait rien de remarquable, sinon qu'à la base du tubercule elle était réduite en putrilage.

329. Le prolongement rachidien était ramolli. 53o. Les viscères de la poitrine et de l'abdomen étaient parfaitement sains.

Réflexions.

35i. Je ne vous ai point entretenus du traitement qui a consisté en antispasmodiques , en saignées , en vésicatoires , en linimens irritans , et dans l'usage de l'extrait de noix vomique.

332.INous trouvons ici un exemple d'apoplexie venue à la suite d'une hémiplégie, au lieu d'en av^oîr été précédée ou accompagnée. 11 paraît

DE LA MÉUECIN13 ?RATIQCB.

certain que ceJtc hémiplégie du côté droit a été produite par le tubercule situé dans le ventricule gauche du cerveau , par la désorganisation de la substance cérébrale qui lui servait de base , et par le ramollissement du prolongement r^chidien. Mais peut-on attribuer ces lésions à la suppression des dartres qui existaient depuis quatre ans ? Je le présume ; je n'oserais l'affirmer. Quoi qu'il en soit , c'est à cette même cause, le tubercule, que l'on doit attribuer les convulsions qui ont eu lieu dans tout le côté droit.

335. Quantaux causes prédisposantes, peut-on les trouver dans l'abus du vin que Martinet avait fait presque toute sa vie ? Les cherchera-t-on dans la violence de son caractère ? Je reste enrcore dans l'incertitude.

QTIARAHTE-NETJVIÈME OBSERVATION.

Paraplégie compliquée d'hydrothorax.

354. Michaud ( François ) , âgé de quaranteneuf ans et demi , successivement papetier , élève en pharmacie , occupé à la conciergerie de Trianon , militaire , homirie de confiance , enfin concierge dans un château , est d'un tempérament lymphatique et sanguin , d'une faible complexion , d'un caractère volage ; il a fait tcop s.ouvent abus du vin.

a/j-O COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

335. La place de concierge l'obligeait à se lever là nuit , sans prendre la précaution de se couvrir pour se garantir du froid ; ce qui lui occasionna des douleurs vagues dans les membres.

336. En i8i5 , lors de l'invasion des alliés , il eut beaucoup de mal à prévenir le dégât dans le château , et encore plus à préparer à manger et à boire à im fort grand nombre d'officiers et de soldats russes qui habitaient ce château. Il lui arriva souvent de descendre , étant en sueur, dans une cave très-fraîche , et d'y être pris de frisson. Bientôt après il sentit des engourdissemens aux pieds , ensuite aux jambes , aux cuisses et aux lombes. A ces engourdissemens succédèrent des douleurs qui amenèrent graduellement la perte du mouvement et la rigidité extrême des membres abdominaux. En même temps , la sensibilité fut Irès-diminuée dans ces parties , et il éprouva une constipation des plus opiniâtres.

337. Au bout d'un mois il vint à Paris , où il consulta plusieurs médecins , lesquels lui firent appliquer des sangsues à l'anus, des vésicatoires aux jambes , le purgèrent à plusieurs reprises , et lui firent faire des frictions avec un Uniment camphré. On le mit à l'usage de l'extrait de noix vomique ; on lui donna des purgatifs drastiques ;

fiE LA MÉDECINE PRATIQUE. 2^1

tout fut inutile ; le mal ne fit que s'accroître. C'est dans cet état que , le 21 mai 1816 , Michaud entra à la Clinique interne.

358. Pendant quatre mois, on lui fit des fumigâtions sulfureuses et des fumigations aqueuses et aromatiques ; il prit des bains ; il fit usage de la tisane sudorifique , et de l'infusion de bourrache et de fleurs de sureau ; on appliqua de nouveaux vésicatoircs ; on fit des frictions avec le liment volatil camphré et animé par la teinture de cantharides.

339. Se sentant soulagé , mais loin encore d'être guéri , Michaud voulut sortir de l'hospice le 18 septembre même année 1816 , pour se retirer à la campagne , où il resta pendant six mois.

340. Ayant perdu d'abord l'amélioration qu'où Im avait procurée , et ayant ensuite vu augmenter tous ses maux , il rentra à la Clinique à la fin de mars 1817. Il ressentait alors de vives douleurs dans les cuisses , dans les genoux , dans les jambes ; ces parties étaient devenues parfai- -tement impotentes et presque entièrement insensibles. L'oppression est extrême; la poitrine percutée , ne rend point de son dans presque aucune de ses parties. Le malade ne peut dormir que la tête et la poitrine fort élevées. Il fait des rêves très-fatigans; il se réveille en sursaut. Les ■

2!\'2 COURS SUK LES GENÉRALITés

parois du thorax et les membres thoraciques sont légèrement infiltrés ; les battemens du cœur sont enfoncés et un peu tumultueux ; le pouls est plein , lourd , parfois intermittent ; l'appétit est diminué ; les digestions sont lentes ; la constipation est opiniâtre ; les urines sont rares et sédimenteuses ; le ventre est souple ; les membres abdominaux et les lombes sont , ainsi que nous l'avons dit , entièrement para- Ivsés. Le malade ne peut se soutenir debout ; il ne peut contracter les muscles de ces parties , ni exécuter aucun mouvement ; à peine sent-il les pinçures et les piqûres , quoiqu'il éprouve constamment les vives douleurs que nous avons signalées.

341. Il ne fut pas difficile de reconnaître que la paralysie avait fait des progrès elFrayans , et qu'il s'y était joint un liydrothorax , parvenue au dernier degré. On n'essaya pas de traitement curatif ; on se contenta d'employer la médecine palliative. On prescrivit les diurétiques, les laxatifs. On procura , par ce moyen , quelques évacuations alvines, les urines devinrent plus abondantes et plus claires ; mais cette légère amélioration ne dura que quelques jours , et Michaud , après avoir langui jusqu'au 21 avril, mourut à cinq heures du matin.

DE LA MÉDECINE PRATIQUÉ. a/jS

Ouverture.

342. Le corps était encore loin du marasme ; l'enflure des membres thoraciques et des parois du thorax avait disparu ; le visage était pâle et jaunâtre.

343. A la section des téguniens de la téte , il s'écoula un peu de sérosité. On en trouva une assez grande quantité dans les ventricules du cerveau ; il n'y en avait point à la b;.se du crâne. Le cerveau était ferme , mais n'offrit aucune altération morbide. Le rachis, fendu dans toute sa longueur , laissa voir la moelle épinière saine €t consistante jusqu'à la région lombaire ; mais, à partir de cet endroit , elle était jaunâtre et pultacée.

544. La poitrine ne rendait presque aucun son par la percussion ; les deux poumons, surtout le gauche, étaient très-petits , comprimés, refoulés., de couleur rouge foncé , presque brun! A l'intérieur, ils n'offraient aucune désorganisation. Dans le coté gauche , on trouva de quatre à cinq litres de sérosité limpide; à droite , il n'y en avait que deux environ. L^es pleures , principaiement du côté gauche , étaient recouvertes d'une couche de sang qui y paraissait déposée sous une autre couche de substance albumineuse , peu dense, et qu'on enlevait facilement.

345. Le pc^ricarde renfermait un peu de sérosité ; le cœur était sain.

3:'|6. Tous les viscères de l'abdomen étaient en bon état ; seulement le pylore et ses parties voisines étaient épaissies et offraient les rudimens d'un engorgement assez notable.

Réflexions.

347. Nous avons ignoré les causes qui avaient amené l'hydropisie de poitrine ; nous n'avons pu que présumer qu'une phlegmasie latente des pleures avait , par suite , produit l'épanchement séreux ; nous avons cru trouver la preuve de cette assertion dans les couches sanguines et albumineuses qui tapissaient ces membranes.

348. L'état de la partie inférieure de la moelle épinière , d'où partent les nerfs qui se distribuent aux membres abdominaux , nous a servi à expliquer la paraplégie avec laquelle Michaud aurait pu vivre encore plusieurs années , si riiydrothorax n'avait pas causé sa fin précipitée.

349. Je n'ai placé cette observation dans les paralysies , que parce que la paraplégie a été la maladie première ; mais je conviens qu'elle eût peut-être été mieux classée parmi les hydropisies de poitrine.

CINQUANTIÈME OBSERVATION

Paraplégie et dépôt énorme dans ia cuisse.

350. Milet ( Charles-Richard ) , âgé de quarante-trois ans , employé dans un bureau , est d'un tempérament bilieux et sanguin , d'une forte constitution, d'un caractère gai. Ses passions sont modérées ; il a éprouvé de grands chagrins domestiques ; il a été incarcéré pendant dix-huit mois , au commencement de la révolution ; il fut mis dans un cachot où il ne voyait pas le jour.

35 1. Depuis son enfance , Milet a été sujet à la migraine, qu'il dit être héréditaire dans sa famille , du côté de sa mère. Voulant s'endurcir contre le froid , il s'était fait une habitude de se vêtir très -légèrement , même dans les saisons les plus rigoureuses. Souvent, pendant les nuits d'hiver, il travaillait jusqu'à deux heures du matin dans un cabinet situé au nord , et sans feu. Il couchait , toute l'année , sans chemise , sans bonnet , et n'ayant sur lui qu'une simple couverture de coton. Tous les deux jours, hiver comme été , il se lavait tout le corps avec de l'eau froide , et quelquefois les glaçons lui servaient d'éponge ( c'est son expression ).

552. Il y a environ dix-huit mois, qu'après avoir essuyé de vives contrariétés , il commença

246 cou us SUR LES GÉNÉRALITÉS

à ressentir, entre les deux épaules , des douleurs qui augmentaient lorsqu'il restait long-temps assis ; quelquefois elles étaient plus aiguës dans l'inspiration : cependant il pouvait encore vaquer à ses occupations.

353. Dans les premiers jours de juin dernier 1812 , ces douleurs cessèrent toul-à-coup et furent remplacées , sans cause connue , par un point fixé dans'la région droite de la poitrine , au-dessous du sein. Ce point dura près de deux mois , et se dissipa spontanément. Tant qu'il subsista , il était impossible au malade de se tenir couché sur le côté droit.

354. Milet qui, au milieu de ses souffrances , avait conservé ses habitudes , jouit d'une bonne santé pendant presque tout le mois d'août ; mais , à la fin de ce uîois , il fut repris subitement, et de la douleur dans le dos , et du point de côté , à droite de la poitrine. La respiration devint très gcnée; le malaise était général ; le ma'ade ne pouvait trouver aucune position favorable dans son lit ; il en sortait aussi froid qu'il était en y entrant. Depuis cette époque, les douleurs ont été to.îjours eu augmentant; elles étaient \)hi% fortes le matin.

355. 11 y a quinze jours qu'à la suite d'un sentiment subit de pesanteur et de plénitude dans la région hypogas trique , cet homme

éprouva une faiblesse très-marquée dans les membres abdominaux. Aussitôt il ne lui fut plus possible d'aller à la selle sans lavemens. Il marchait encore un peu ; la faiblesse s 'étant accrue rapidement , et la paraplégie étant devenue complète , le malade fut apporté cî la Clinique interne le 2 décembre 1812.

356. Examiné à son entrée et les jours suivans , sa figure était extrêmement abattue ; ses membres abdominaux étaient paralysés au point de ne pouvoir exécuter aucun mouvement; mais ils avaient conservé de la sensibilité. Il y avait dans ces parties des élancemens , des tremblemens passagers , et quand on essayait de mettre le malade sur son séant , il éprouvait une douleur assez vive. Les douleurs de la poitrine disparaissaient de temps en temps, particulièrement quand il y avait eu une selle qu'il fallait toujours solliciter par les lavemens. Ensuite la douleur se fixait vers l'ombilic. L'urine était assez abondante ; quelquefois il y avait de la sueur.

357. La paraplégie était bien manifeste ; mais la cause en était inconnue jusquà certain point , puisqu'on ne pouvait en reconnaître d'autre que le froid excessif auquel le malade s'était condamné lui-même. On apprit , le 5 , que Milet avait travaillé , pendant sept à huit