Est-ce une douleur rhumatismale qui a

232 COURS SÛR LES GÉnÉRALTTÉS

dégénéré en paralysie des membres abdominaux? Je n'en sais rien.

573. Jusqu'à quel point l'afTeelion nerveuse, la disposition à la migraine, les chagrins et les conirariélés ont-ils influé sur cette maladie , soit dans les commenccmens , soit en déterminant une mort presque subite ? C'est ce que je n'entreprendrai pas d'expliquer.

57/,. A quoi ont été dues les douleurs dans le dos et à la partie antérieure de la poitrine , et la

spnee constante? A quoi attribuer une expectoration abondante, puriforme ; et, sur la fin, sanguinolente , qui a fatigué si long-temps le malade? ... Les poumons n'étaient que gorgés de mucosités, mais n'offraient aucune désorganisation; le cœur, les gros vaisseaux, les médiastins, étaient sains ; il n'y avait aucune tumeur dans le thorax,

375. Qui a pu déterminer l'énorme dépôt purulent qui s'est fait dans la cuisse? Pourquoi a-t-il été si peu inflammatoire , a-t-il causé si peu de douleur au malade ? Etait-ce une sorte de métastase ?. . . J'ai rapporté le fait ; quant à l'explication , je la laisse à de plus habiles que moi.

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 253 CINQUANTE-UNIÈME OBSEftVAïION {extrait).

Hémiplégie du côté gauche, non frécédée ni suivie,

d'apojdexie.

376. Monfingnon (Jean), quarante-cinq ans , blanchisseur. Tempérament éminemment sanguin, Irès-forte constitution. Invasion en décembre 1817. Marche graduée et très -lente de la maladie. Entré le 16 juin 1818; sorti dans le même état, le ^3 août suivant.

CINQU ANTE-DEI/XIÎ2ME OBSERVATION {extrait).

Hémiplégie du coté gauche, précédée de plusieurs attaques d'apoplexie.

377. Murât (Louis) , quarante-sept ans, cocher. Tempérament sanguin et lymphatique.

Plusieurs attaques légères d'apoplexie. Invasion d'une apoplexie très-grave et de l'hémiplégie , le 1" nivose an xi (22 décembre 1802). Entré le 29 suivant (19 janvier i 8o3); sorti soulagé , mais non guéri, le 8 floréal (28 avril).

CINQUANTE- TROISIÈME OBSERVATION

Légère apoplexie sanguine, suivie d'une paraplégie incomplète et ensuite d'une hémiplégie du côté gau^ che , et compliquée de fièvre putride ou eniéro^ méaenténque.

378. Oranger (Joseph ) , âgé de soixante-dixneuf ans , employé au Jardin du Roi , est d'un

254 COURS SUn LES GÉNÉRALITÉS

tempérament sanguin , d'une complexion annonçant qu'il a joui d'une grande force , d'un caractère ardent, d'une taille moyenne, avec un col assez court. 11 a beaucoup aimé les femmes et le vin. Son père et son grand-père sont morts d'apoplexie , l'un et l'autre dans un âge avancé.

579. Oranger s'est marié à soixante-un ans. Dès la première année de son mariage, sa femme l'abandonna pendant long-tempsv Durant cette absence, il fit usage de la liqueur de Van-Swieten ; ce qui nous fit penser qu'il avait eu une affection vénérienne , quoiqu'on nous ait laissé ignorer si c'était l'effet de son libertinage , ou s'il avait eu à se plaindre de sa femme ; mais ce que nous avons appris , c'est qu'après l'usage de ce remède, il lui est resté , dans les membres abdominaux, une faiblesse qui a graduellement augmenté, au point que , depuis trois ans, il ne peut marcher qu'à l'aide d'un bâton. Ces détails et les suivans nous ont été fournis par ceux qui l'ont amené à Tbospice, et qui paraissaient bien informés de sa vie privée.

38o. Le 24 juin 1807, Oranger fit une chute de toute sa hauteur, et depuis il s'est toujours plaint de la téte. Le 12 novembre suivant, il fit une autre chute semblable , et aussitôt il eut une diarrhée qui dura ce jour et le lendemain. Le i4, on le trouva tombé dans la ruelle de son lit. Sa

bouche était tournée ; il ne pouvait proférer une seule parole , et il lui fut impossible de se relever. On lui mit du sel dans la bouche ; on lui fit avaler du vin et quelques cordiaux. Ua médecin appelé fit prendre une once de sel de Glauber ( sulfate de soude) , qui ne produisit aucun effet sensible. Un autre médecin prescrivit une potion dont on nous présenta l'ordonnance , et dans laquelle entraient l'huile d'amandes douces , l'oxymel scillitique , le sirop de violettes , l'eau de fleurs d'oranger et le kermès minéral. Pendant dix jours que le malade avait fait usage de cette potion pour tout médicament , le délire s'est souvent manifesté : cet homme voulait se lever, il se jetait à bas de son lit ; on fut obligé de l'attacher.

38 1. Entré à la Clinique interne le '2l\ novembre, Oranger a offert les symptômes suivans : Tout le corps exhale une odeur putride ; la chaleur de la peau est mordicante ; le visage est injecté ; les yeux sont ternes et larmoyans ; la langue est sèche , fuligineuse , et comme charbonnée ; elle ne peut sortir entièrement de la bouche , et le peu qui en sort est porté à droite. Il paraît qu'il y a du délire , quoique le malade ne puisse articuler une parole. L'agitation est extrême du côté droit , tandis que le côté gauche est presque entièrement impotent. La respira-

tion est haute et suspirieuse ; le pouls est petit, vif, dur et concentré ; l'abdomen est ballonné , et douloureux au toucher.

382. Reconnaissant une paraplégie incomplète et une hémiplégie du côté gauche , suites d'une légère apoplexie , et compliquées de fièvre putride , on jugea que le temps d'avoir recours aux saignées générales était passé ; on se contenta d'appliquer des sangsues au-dessous des apophyses mastoïdes ; on prescrivit l'infusion de quinquina , et , pour boisson , la limonade vineuse, que le malade avalait avec avidité ; ce qui exprimait une soif ardente.

583. La nuit suivante , le délire fut plus manifeste ; le malade essayait toujours de se ghsser hors du lit : on fut obligé de l'attacher.

384- Le 25, on réitéra la saignée parles sangsues appliquées sur le trajet des jugulaires ; on ajouta aux prescriptions la tisane sudorifique, La journée fut calme ; le délire eut l'air de céder un peu ; Oranger essaya de parler, mais on ne pouvait entendre ce qu'il disait. Le 26 , cette apparence de mieux se soutint. Le 27 , la langue était moins ligneuse, moins noire, et semblait un peu humectée ; l'odeur putride était moins sensible ; la peau était moins sèche et moins brûlante ; les urines coulaient assez bien , mais , depuis trois jours , il n'y avait point eu de selles. On donna

un émélo-cathartique, qui provoqua trois vomissemens et plusieurs évacuations alvines. On appliqua aux jambes des vésicatoires qui prirent très-bien. Le délire cessa tout-à-fait ; la langue devint humide , et seulement couverte d'un enduit épais et jaunâtre ; l'odeur putride avait disparu entièrement; les selles liquides et les urines se soutenaient ; la respiration était plus libre ; le pouls était un peu développé et moins fréquent ; les vésicatoires rendaient abondamment. Le malade , qui paraissait avoir recouvré l'usage de ses fonctions intellectuelles , mais ne pouvant encore articuler, répondait par gestes aux questions qu'on lui faisait. 11 fit connaître qu'il n'avait plus de soif, que sa céphalalgie était légère, et qu'il sentait de l'appétit. On lui donna de légers potages , qui furent très - bien digérés ; mais l'impotence du côté gauche subsistait , et sa langue, lorsqu'il la tirait, tournait toujours à droite. Cet état se soutint jusqu'au 5o décembre , que l'on s'aperçut que le sacrum était excorié.

385. Le 2 janvier i8o8, le délire revint; la langue se noircit de nouveau ; les urines et les selles furent rend ues involon taireraent, et avaient une odeur infecte ; les vésicatoires se séchèrent, et se couvrirent de taches gangréneuses ; la carphologie eut lieu ; l'hémiplégie était plus expri-

2bS COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

mée ; en un mot, tous les symptômes fâcheux reparurent avec une violence extrême, et, le 7 du mois , Oranger expira.

Ouverture

386. Le cqrps était sec et fort maigre ; les lèvres et la langue étaient noires ; le sacrum portait une large ulcération.

087. A la section des os du crâne , il s'est échappé environ uno once ( 3 décagrammes ) de sérosité sanguinolente. Au milieu de l'hémisphère droit du cerveau , on trouva un épanchement d'à peu près une once (3 décagrammes) de sang, dont la couleur ét^it pâle, et d'une consistance pultacée. 11 n'y avait que très-peu de sérosité sanguinolente dans les ventricules latéraux, et dans le reste de la substance cérébrale ; ipais , à la base du crâne , dans les anfractuosités de l'organe , et entre les méninges , il se trouva de cette sérosité, que l'on put évaluer à cinq ou six onces ( i5 ou iS décagrammes). L'encéphale ne présenta pas d'autre désorganisation.

388. Les poumons étaient fort sains ; seulement le poumon droit adhérait à la pleure costale par des brides anciennes. Le péricarde adhérait au cœur dans toute son étendue, et d'une manière si intime , qu'il fut impossible de l'en détacher. Le cœur n'offrit d'autre lésion

lot LA MÉDECINE rRATIQUE. aSg

que quelques granulations osseuses à la valvule niitrale (bicuspide).

389. Dans 1 abdomen, les intestins, surtout l'intestin grêle, étaient plaqués les uns contre les autres, et, en quelques points, légèrement sphacélés. Le mésentère était parsemé de concrétions pierreuses , de forme irrégulière , du volume d'une noisette, et quelques-unes de la grosseur d'une petite noix. Les autres organes n'ont rien offert de particulier.

Réfle<cions,

390. Si ce malheureux homme eût été traité convenablement dans le moment où il a été frappé d'apoplexie, je pense qu'on aurait pu, sinon triompher entièrement de la maladie , au moins en borner les accidens et prolonger les jours du malade ; ce dont nous ne pouvions nous flatter lors de son entrée à l'Hospice.

391. Peut-on regarder comme un commencement de paralysie la faiblesse des membres abdominaux à la suite de ce qu'on a pu présumer être l'effet d'un traitement mercuriel.^ Cette explication n'a rien de forcé , mais elle n'est point appuyée sur des preuves évidentes.

592. La fièvre , en venant compliquer l'hémiplégie, effet de l'apoplexie, me paraît avoir grandement contribué à la mort d'Oranger,

quoique nous étant attaché particulièrement â nous y opposer, nous ayons pu , pendant un assez long temps , espérer d'en avoir arrêté les progrès.

393. L'ouverture du corps a rendu raison de tous les phénomènes qui se sont montrés dans le cours de la maladie : le dépôt sanguin dans l'hémisphère droit du cerveau avait dû causer l'hémiplégie du côté gauche. Les désorganisations des intestins et du mésentère étaient la suite de la fièvre putride ou entéro-mésentérique dont les signes avaient été si manifestes.

394. Le père et le grand-père d'Oranger sont morts d'apoplexie. Je pourrais citer un grand nombre d'exemples qui porteraient à conclure que cette maladie est héréditaire , ou au moins que l'on tient de ses parens une disposition à en être attaqué.

CINQUANTE-QUATRIÈME OBSERVATION {extrait).

Hémiplégie du côté droit, non précédée d'apoplexie.

595. Femme Parent;(Marie-Vulême), soixantequatre ans, jardinière. Tempérament sanguin, forte constitution. Invasion eu frimaire an ix (décembre 1800). Entrée le 16 floréal suivant (6 mai 1801); sortie, non guérie, le 26 prairial.

DE lA MÉnECINE PRAX QUE. 261 CINQUANTE-CINQr lÈME OBSERVATION (extrait).

Hémiplégie du côté gaucho , non 'précédée d'apoplexie.

396. Philippe ( François ) , quarante-huit ans , marinier. Tempérament lymphatique et sanguin , constitution moyenne. Invasion le 28 février 1809. Aucun traitement. Le 2 avril suivant , fièvre putride. Entré le lendemain ; sorti le 9 août , même année; guéri de la fièvre, et seulement soulagé de la paralysie.

CINQUANTE^ SIXIÈME OBSERVATION

Hémiplégie du côté droit , suite d'apoplexie.

397. Poitevin (...,,.), ferblantier , âgé de quarante-cinq à cinquante ans , d'une bonne constitution , d'un embonpoint au-dessous du médiocre, ayant le col allongé', n'a eu, au rapport de ceux qui l'ont amené , aucune mauvaise habitude, et n'a fait aucun excès. On n'a point connaissance qu'il ait eu ni maladie, ni indisposition qui ait pu devenir la cause prédisposante ou occasionnelle de l'apoplexie.

398. Le soir du 1 4 janvier i8o5 , il tombe tout-à-coup sans connaissance. Cet état dure pendant la journée du i5 , et le 16 , au matin, il est reçu à la Clinique interne. La face est pâle et sans expression ; il y a pente à l'assoupisse-

i6i COtRS âUR LES GÉNÉRALITés

ment. Le malade est fort sensible à la lumière ; ce que l'on reconnaît par le resserrement et la dilatation successive des pupilles , lorsqu'on approche une bougie de ses yeux ; il fixe ceux qui l'entourent et qui lui parlent : il paraît les entendre ; mais il fait de vains ejfforts pour leur répondre ; il ne peut articuler aucune parole. Les lèvres sont continuellement en mouvement ; la langue , qui ne peut sortir de la bouche , est blanchâtre ; l'haleine est fétide ; la commissure gauche des lèvres est retirée en haut et en dehors ; la membrane qui tapisse les narines est peu sensible au chatouillement des barbes d'une plume. Tout le côté droit du corps est privé fie sentiment et de mouvement ; excepté , peut-être , les organes de la vue et de l'ouïe , si l'on en peut juger par les regards et par les marques d'audition du malade. Du côté droit, la peau est sèche plus que du côté gauche , et le malade paraît ne pas sentir des pinçures faites à plusieurs endroits de ce côté. Si l'on soulève le bras droit , et qu'on l'abandonne , il retombe par son propre poids. Le doigt , placé dans la main gauche du malade a été serré ; ce qui n'a pu avoir lieu par la main droite. Le pouls est plus fort à droite qu'à gauche ; sa fréquence est la même aux deux artères radiales. La respiration paraît assez facile ; le ventre est souple encore ; mais le malade

rend involontairement les' matières fécales elles urines.

399. L'effet des saignées par la lancette , au pied et à la jugulaire , et des sangsues sur le trajet des jugulaires , celui de lemétique , des boissons sudorifiques , des potions calmantes , des pédiluves animés par l'acide murialique oxygéné, des sinapismes multipliés aux pieds et aux jambes , des vésicatoires aux cuisses , ont donné quelque espoir pendant trois jours.

400. Le soir du 17, la face est un peu plus colorée ; il y a quelques mouvemens convulsifs dans le bras et la main gauches ; la respiration est parfois suspirieuse. Pendant la nuit suivante , il y â de l'agitation , et , vers le matin , l'assoupissement est presque continuel.

401 . Le 2 1 , la langue est sèche et brunâtre. Le 22 , la sécheresse de la bouche augmente; les yeux sont larmoyans ; le pouls est accéléré ; la chaleur est brûlante. Le 23, l'état comateux est plus prononcé ; à peine peut-on soulever les paupières avec les doigts , et alors le malade paraît encore sensible à l'impression de la lumière. La bouche est entr'ouverte ; la respiration est fréquente, élevée , et paraît se faire presque uniquement par l'abaissement du diaphragme. Le pouls est aussi fréquent , mais moins plein; la face est couverte d'une sueur froide. Les 24 et 26,

les symptômes deviennent de plus en plus alarmans ; le malade ne donne plus de signes de connaissance; la face est extrêmement décomposée et froide ; la respiration est bruyante et Irèsentrecoupée ; la déglutition ne peut presque plus s'opérer ; il y a du hocquet ; le pouls est fort petit et toujours fréquent ; l'haleine et tout le corps sont d'une fétidité insupportable ; les excrétions ne se font plus. Le 26 , tous les symptômes fâcheux sont augmentés ; la respiration est slertoreuse ; la face est cadavéreuse; une sueur ' gluanto couvre tout le corps ; le malade meurt à quatre heures de l'après midi.

Ouverture.

402. Le corps était maigre ; le visage était pâle; les membres étaient roides.

403. A l'ouverture du crâne , il s'est échappé environ six onces (dix-huit décagrammes ) de sang noir et liquide. La dure-mère ( méninge ) n'était point injectée ; elle était un peu lâche et ridée. La pie-mère (méningine) et l'arachnoïde ( lame externe de la méningine ) étaient infiltrées par une sérosité incolore , très-abondante.

4o4- I-e tissu du cerveau était d'une consistance remarquable. L'hémisphère droit et le ventricule latéral droit n'ont rien présenté d'extraordinaire. Dans l'hémisphère gauche , bien

qu'on n'ait pas senti de Iluctuation , on trouva un grand foyer de sang noir et coagulé, d'environ trois onces (neuf décagrammes). Ce foyer avait, dans sa plus grande étendue, qui était de devant en arrière , deux pouces ( six décimètres) ; il communiquait au ventricule latéral gauche par la partie supérieure , au moyen de ce que le sang avait comme ramolli et dissous la portion cérébrale qui l'en séparait. La même altération avait lieu dans toute l'étendue du cerveau qui formait le foyer de l'épanchemént , mais seulement à la surface. A la base du crâne , il y avait plus d'une once (trois décagrammes) de sérosité épanchée.

405. Dans les cavités de la poitrine et de l'abdomen , il n'y avait rien à remarquer; tous les organes étaient sains.

Réflexions.

406. Cette maladie tient le milieu entre l'apoplexie suivie d'une hémiplégie qui pardonne au malade pendant nombre d'années , et l'apoplexie foudroyante, dont je n'ai vu que très-peu d'exemples à la Clinique , parce que ordinairement on n'a pas le temps de conduire aux hôpitaux les personnes qui en sont frappées.

407. Il est à remarquer que Poitevin , par sa constitution , ne paraissait point disposé à être

2bb COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

atteint d'apoplexie. Il était d'une assez haute stature , et plutôt maigre que gras ; il avait la tète d'une grosseur moyenne et le col allongé pour sa taille; il avait toujours vécu sobrement, et il ne lui était survenu aucun accident propre à déterminer une congestion sanguine vers l'encéphale.

408. L'hémiplégie a eu lieu du côté droit ; ce qui est plus rare que de la voir survenir à gauche. Les plus grandes désorganisations de l'encéphale se sonltrouvées dans l'hémishère du côté opposéà laparalysie ; etc'estce qui arrive le plus souvent.

CINQU AHTE-SEPTIÈME OBSERVATION (cxirail).

Hémiplégie précédée de deux attaques d'apoplexie.

409. Pontenicr (Henri ) , soixante-douze ans , acteur de province. Tempérament sanguin , constitution autrefois robuste, maintenant détériorée. Invasion par une atta»que d'apolexie , il y a un an. Autre attaque il y a trois mois , dont il fut traité à l'Hôtel-Dieu pendant dix jours. Entré le i3 janvier i8i5 , sorti non guéri le 22 août suivant.

CINQUANTE-HUITIÈME OBSERVATION (extrait).

Hémiplégie du côté gauche , suite d'apoplexie.

4 1 0. Femme Puteau (Marie-Louise-Aubigand), vingt-trois ans , couturière. Tempérament uer-

veux et sanguin. Invasion en septembre 1 809 , en racontant avec chaleur un accident arrivé à son mari. Entrée le 9 mars 1810, sortie non guérie le 5 juillet suivant.

CINQUANTE-NEUVIÈME OBSERVATION [extrait).

Hémiplégie du côté gauche., précédée d'apoplexie.

41 1, Régis ( Guillaume) , soixante-huit ans , ouvrier fabricant de schals. Tempérament sanguin , forte consitution , caractère gai. Invasion le 22 novembre 1820. Traitement, sans succès, à l'hôpital Cochin , pendant trente jours. Entré le 17 février 1821 ; sorti le 24 avril suivant, sinon parfaitement guéri , au moins en état de reprendre ses travaux.

SOIXANTIÈME OBSERVATION [extrait).

Hémiplégie du coté gauche , suite de plusieurs apoplexies.

412. Renaud (Martin), trente-neuf ans, bottier dans un régiment de cavalerie , ayant éprouvé de violens chagrins. Tempérament lymphatique et sanguin. Première atteinte d'apoplexie le 1" février 1819; traité et guéri à l'Hôtel-Dieu, sauf qu'il lui était resté du trouble dans les idées, des éblouissemens, et la perte d'une partie de la mémoire. Invasion d'une seconde attaque le 1 2 mars

1820. Entré le surlendemain; sorti non guéri le 29 avril suivant.