Nestor (......), âgé de dix-sept ans
domestique nègre , fut apporté à la Clinique le jo vendémiaire an vu ( i" octobre 1778). Il était dans des convulsions assez fortes. Le malade avait le pouls naturel, régulier; la chaleur naturelle, etc. , niais point de connaissance; le trismus, le tétanos incomplets, etc. On ne put avoir aucun renseignement sur ce qui avait précédé. C'était, dit-on, le quatrième jour de sa maladie, et son maître dit seulenunt qu'il avait eu une fièvre très-violente. Il n'en avait plus aucun signe. Il ne put rien prendre qu'une potion calmante avec le laudanum , qu'on introduisit goutte à goutte dam le courant du jour. Il mourut vingt-deux heures après son entrée.
Ouverture.
33. Toutes les circonvolutions du cerveau étaient aplaties et recouvertes d'une couenne tout-à-fait semblable à celle que l'on trouve à la
(1) Tout ce qui est en italique est de la main de Corvisart ; je n'ai fait que copier fidèlement, mêine le titre. Je n'ai pas besoin de faire remarquer que ce ne sont que des noies jetées sans rédaction par mon ami, pour se rendre compte à lui-même des désorganisation* qu'il avait trouTées.
suite des inflammations du poumon, et les sillons tracés par les circonvolutions , entre l'arachnoïde et la pie-mere, étaient remplis d'une matière puriforme, en partie coagulée, et semblable à cette lymphe phlogistique qui exsude à la surface des membranes, dans les fausses inflammations particulièrement.
34. La face interne de la dure-mère , vers ses adhérences par le bord convexe de la faulx avec les bords des hémisphères, était plus rouge que dans l'état naturel. Pourtant il n'y avait aucune espèce d' épancliement entre elle et l'arachnoïde.
55. Des ventricules latéraux, le droit surtout était assez rempli d'une pure sérosité.
36. Sous la tente du cervelet , et également entre les deux petites membranes, il y avait un épancliement assez considérable de cette lymphe phlogistique.
57. La base du crâne contenait beaucoup de sérosité, et, semblable à la lymphe, engouait l'origine des nerfs jusqu'aux optiques.
38. Cette disposition se propageait , mais moins sensiblement dans le canal de l'épine.
39. Le cerveau, le cervelet, leur substance médullaire et corticale, étaient parfaitement dans l'état naturel, sous tous les rapports de couleur , de fermeté, etc., etc.
QUATRIÈME OBSEnVATION.
Légère frénésie due à une fièvre d'ivresse.
40. Pascal (Pierre), âgé de trente-cinq ans, charpentier, est d'une très-forte constitution, d'un tempérament sanguin. Le 6 frimaire an viii (ay.novembre 1799), après avoir dîné de fort bon appétit , il fut pris d'un violent mal de téte, avec une chaleur considérable qui l'obligèrent de se mettre au lit. A peine couché, il tomba dans le délire qui dura tout le reste de la journée et une grande partie de la nuit. Le lendemain matin, il avait repris sa raison, et n'éprouvait plus qu'un peu de lassitude qui ne l'empêcha point d'aller travailler.
41. Le soir, Pascal se trouvait très-fatigué, et avait une légère céphalalgie. A une heure après minuit, la femme chez laquelle il logeait s'aperçut qu'il avait recommencé à délirer ; elle lui fit faire un bain de pied dans l'eau chaude: le délire se calma; la face^ qui avait été trèsrouge, pâlit un peu ; les yeux furent moins étincelans.
42. Dans l'après-midi, le malade, sentant qu'il pourrait marcher , se rendit à l'Hospice clinique. 11 ressentait de la douleur à la région épigastrique. Peu de temps après être couché , il est pris du délire qui l'avait tourmenté les
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deux nuits précédentes ; ce délire n'est pas furieux ; la face est très-rouge ; les yeux sont hagards ; la langue est blanche et sèche ; il y a de la douleur à l'épigastre et dans l'hypochondre gauche; la respiration est facile; le pouls est fort , régulier , sans fréquence.
43. Le 9 , à la visite , Gorvisart caractérisa cette affection unefièvre d'ivresse. Effectivement, Pascal avoua que , la veille du soir où il était tombé malade , il avait fait une débauche avec des femmes , et qu'il s'était enivré avec du vin et des liqueurs.
44- Oii ordonna l'application de douze sangsues le long du col; elles ne purent mordre complètement à cause des mouvemens violens que faisait le malade. On le mit à l'usage de la tisane émolliente émulsionnée , et de la potion antispasmodique. On fit faire des bains de pieds.
45. Le délire se manifesta encore le 10 et le II. Le 12 , on pratiqua une saignée du pied, qui fut poussée jusqu'à la syncope , ce qui procura du calme pendant le reste de la journée. La nuit suivante , le délire reparut. Le 1 3 , on répéta la soignée du pied, qui eut encore un succès de plusieurs heures.
46. Le i4 5 Pascal n'ayant point eu d'évacuation alvine depuis l'invasion de sa maladie, on voulut lui donner des lavemens; mais étant en-
DE LA MÉDECTNE PRATIQUE. 3l5
core dans le délire , il ne voulut jamais les recevoir. Le i 5, jouissant de toiile sa raison , il consentit à prenfire des lavemens laxatifs, parle moyen desquels on obtint quelques évacuations. Le 16, il s'établit une petite diarrhée. A partir de cet instant, il n'y eut plus de délire; l'appétit se fit sentir; la langue se nettoya ; la fatigue se dissipa entièrement; et, le 21 du mois, Pascal sortit de l'Hôpital en parfaite santé.
Réflexions.
47. Cette observation n'a rien en elle-même de très-intéressant. Je ne la consigne ici que pour faire remarquer la sagacité de Gorvisart, qui avait deviné la vraie maladie , dont on obtint la confirmation par l'aveu du malade.
De la céphalée.
48. La céphalée est une douleur de tête chronique , constante , et quelquefois périodique , en un mot une céphalalgie continuelle ; avec cette différence que la céphalalgie n'est ordinairement qu'un symptôme d'une autre maladie , tandis que la céphalée est tantôt une maladie essentielle , et tantôt symptôme d'affections trèsgraves , telle que désorganisation de quelques parties de l'encéphale , dépôt ou métastase dans la cavité du crâne , suite de coup , de chute ,
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répercussion ou suppressioa quelconque , humeur rhumatismale portée sur le cerveau ou les méninges. Elle peut être causée par une contention d'esprit forte et longue, un travail de tête forcé, un chagrin violent et prolongé, etc., etc.
49. Les symptômes qui manifestent la céphalée sont : une douleur plus ou moins vive dans la tète , tantôt avec élancement dans un point fixe, tantôt embrassant la totalité du crâne; quelquefois ce n'est qu'une lourdeur insupportable. 11 y a souvent des battemens , des bourdonncmens, des tintemens dans les oreilles, des éblouissemens, des vertiges Le visage est alternativement très-rouge , très-animé, ensuite de couleur plombée; les yeux sont alternativement brillans et calmes ou cernés. Le malade perd l'appétit; il est triste, morose, indifférent à tout ce qui l'entoure , absorbé , quelquefois très-irascible : en général , il cherche la solitude ; le bruit le plus léger l'incommode ; il ne peut supporter les odeurs , soit suaves , soit puantes. La céphalée accompagne souvent l'épilcpsie , la catalepsie, l'hystérie, etc.
PREMIÈRE OBSERVATION
Céphaice causée par un virus vénérien.
50. M. * * * , âgé de quarante-cinq ans , ancien capitaine d'infanterie , est d'un tempérament
sanguin, d'une forte constitution , d'une haute taille , d'un caractère gai naturellement , mais devenu chagrin depuis la maladie
5 1 , Ce malade entra à la Clinique interne le 1 8 germinal an xii ( 8 avrd i 80 ^ ). Il ne se plaignait que d'une céphalée qui , disait-il , le ren-' dait quelquefois comme fou.
62. On appliqua deux fois des sangsues au^ dessous des apophyses mastoïdes ; on pratiqua une saignée du pied ; on mit un vésicatoire à la nuque ; on fit des bains de pieds sinapisés ; on les anima avec de l'acide muriatique; on prodigua les antispasmodiques les plus actifs : tous ces moyens , employés pendant plus de deux mois , n'apportèrent aucun soulagement.
53. Corvisart , ayant de nouveau interrogé le malade, apprit qu'il y avait environ six ans, il avait eu une blennorrhagie siphilitique, qui fut guérie en quinze jours , et que c'était à peu près depuis ce temps qu'il était tourmenté de la céphalée, assezffubledansle commencement, mais qui avait augmenté graduellement , et était si atroce que la vie lui était devenue insupportable.
54. Corvisart, éclairé par cet aveu , jugea que c'était le cas d'employer la médecine explorative; il changea tout le traitement. Le malade fut mis à l'usage de la liqueur de Van-Swiélen , du sirop
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de Cuisinier, des boissons sudorifiques; il fut baigné régulièrement.
55. Au bout de quinze jours, l'amélioration était sensible. Au bout d'un mois , la céphalée était entièrement dissipée. On continua les mêmes médicamens pendant un autre mois, et nous eûmes la satisfaction de voir M. * * * sortir parfaitement guéri le 20 fructidor (7 septembre) même année.
56. Ce malade reconnaissant vint ensuite, pendant plus d'un an, nous donner des nouvelles de sa santé , lesquelles confirmèrent nos succès.
DEUXIÈME OBSERVATION
Céphalée chronique, suivie d'hydrocéphale, etc.
57. Cordier ( Gabriel - Antoine ) , âgé de vingt-cinq ans, jardinier, est d'un tempérament sanguin, d'une constitution robuste, d'un caractère assez insouciant. Son père est mort maniaque , à la suite des frayeurs que lui avait causées l'arrivée des alliés.
58. Cordier n'a eu d'autre maladie qu'un abcès inflammatoire à la cuisse droite il y a trois mois, et qui parut se terminer heureusement parla suppuration.
59. Il y a trois mois aussi, au mois d'août, au moment où la cicatrice de l'abcès se formait, Cordier, ayant très-chaud , se lava la tête dans
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de l'eau très-froide. 11 fut pris tout-à-coup d'une violente douleur à la région occipitale et à la partie postérieure du col ; il ressentait des élancemens aux yeux , aux oreilles et aux tempes Cette douleur a continué avec la même intensité jusqu'au 28 novembre 1818, que Gordier est entré à la Clinique interne . sans avoir rien opposé à sa maladie.
60. Cet homme se tient habituellement couché sur le ventre; il a remarqué que cette attitude le soulageait un peu. Lorsque la douleur est très-forte , il semble au malade que ses yeux grossissent et sont poussés hors des orbites. C'est le soir que la céphalalgie devient atroce,
61. La face est rouge ; la langue est blanchâtre ; il y a une salivation abondante ; les fonctions de la respiration , de la digestion , etc. , s'exécutent comme dans l'état de santé. On fait appliquer vingt sangsues vers l'apophyse mastoïde ; on ordonne des pédiluves sinapisés ; on donne pour boisson l'infusion d'arnica , et alternativement l'infusion de tilleul avec l'eau de fleurs d'oranger.
62. Cette médication procure du soulagement, qui se soutient jusqu'au 5 décembre. Alors les douleurs reparaissent avec la même violence : on fait une ample saignée du pied, et l'on ouvre un séton à la nuque. Cette applica-
tion fut très-douloureuse; elle masqua pendani: qtielque temps la céphalée. Mais, le i5 décembre, le mai de tête redevint plus fort que jamais; le malade poussait des cris affreux , de véritables Imrlemens; il lui semblait, disait-il, que la tête lui fendait ; il la tenait continuellement serrée entre ses mains. Cet état ayant persisté jusqu'au 22 du mois sans que les fonctions digestive , respiratoire et circulatoire eussent reçu la moindre atteinte, on pratiqua une nouvelle saignée du pied que l'on poussa jusqu'à la syncope ; on rasa la tète , et on la couvrit d'une calotte de vésicatoire ; on continua d'ailleurs les antispasmodiques. Cette nouvelle médication ne procura absolument aucune amélioration.
63. Le 25, les urines étaient devenues rares et cuisantes par l'impression des cantharides sur lès voies urinaires ; on substitua à l'infusion d'arnica l'infusion amère , et l'on donna la tisane de lin édulcorée et nitréc ; les urines se rétablirent.
64- L'état du malade ne présenta aucun changement remarquable jusqu'au i