Le crâne ne fut point oiivert

70. Les muscles de la poitrine et le diaphragme étaient d'un rouge très - intense. Il y

avait un peu de sérosité épanchée entre les pleures et dans le péricarde; le cœur était décoloré, surtout à sa face antérieure ; il était entièrement vide de sang. Les deux poumons étaient sains et crépitans dans leur partie antérieure ; mais les portions postérieures étaient gorgées de sang : ils ne présentaient d'ailleurs aucune désorganisation.

71, Dans l'abdomen , l'estomac était sain; les intestins étaient un peu contractés et parsemés d'érythèmes; l'iléon était injecté. La rate, d'tme couleur ardoisée, avait un volume quadruple de celui qui lui est naturel ; elle était fort dense et très-noire dans son parenchyme, quoique le sang n'y fût pas trop abondant. Le foie avait aussi un volume plus considérable que dans l'état ordinaire ; la bile était d'un jaune trèsfoncé; il se trouva dans la vésicule plusieurs vers trichurides.

De la scarlatine j communément appelée fihvre

scarlatine.

72. La scarlatine est une maladie éruptive aiguë qui s'annonce par les signes et les symptômes précurseurs que nous avons décrits et que nous ne répéterons pas. Le plus souvent, toute la peau, depuis le visage jusqu'aux pieds, prend tme couleur d'un rouge d'écarlate. d'où

l88 COURS Sl!K LES GÉNÉRALITÉS

la maladie a pris son nom. Quelquefois il n'y a que certaines parties du corps, principalement la poitrine, le ventre et les cuisses, qui soient le siège de l'éruption; alors elle se manifeste par grandes plaques. Cette éruption ne produit pas ordinairement de boutons sensibles à la vue ni au toucher. Si l'on appuie le doigt sur la peau, on y laisse une marque tantôt blanche, tantôt d'un jaune plus ou moins foncé, comme dans l'ictère, avec lequel elle peut se compliquer.

75. La fièvre est ardente, souvent il y a du délire, la soif est considérable, la céphalalgie est intense, le mal de gorge existe; l'agitation est extrême, surtout pendant le sommeil; la démangeaison est insupportable , la peau est légèrement tuméfiée et douloureuse , la constipation a lieu , les urines sont très-rouges et troubles.

74. La durée de cette maladie est à peu près la même que celle de la petite vérole et de la rougeole; elle parcourt ses périodes de la même manière ; comme elles, la scarlatine se termine par la desquamation, avec cette différence trèsremarquable, qu'elle ne forme point de croûtes comme dans la variole, ni d'écaillés furfuracées comme dans la rougeole, mais que l'épiderme s'enlève par feuille Is de diverses grandeu rs.

On en voit de la largeur de la main, et même des deux mains ; quelquefois ces feuillets se rou-

îlent sur la peau par le froltement du malade sur les draps de son lit. En séchant, ils deviennent diaphanes comme de la corne très-mince ; ils sont plians d'abord , et ensuite cassans.

75. La scarlatine est ou bénigne ou maligne, et même gangreneuse ; elle est beavicoup plus

' idangereuse dans l'âge adulte que dans l'enfance; il paraît qu'elle est contagieuse dans certaines circonstances; quelquefois elle règne épidémiquement.

76. Les observations que nous allons rapporter , tant sur la scarlatine simple et bénigne que sur la scarlatine compliquée maligne et gangréneuse, feront encore mieux connaître les symptômes de cette maladie que la description que nous pourrions en faire.

PREMIÈBE OBSERVATION.

Scarlatine simple.

77. Praut ( François ) , âgé de vingt-deux ans, maréchal, d'un tempérament sanguin, d'une stature moyenne, d'une forte constitution, d'un caractère insouciant, sujet dans son enfance à des hémorrhagies nasales très-fréquentes, fut attaqué, le 26 thermidor an x ( i4 août 1802 ), d'une scarlatine dont l'invasion fut caractérisée , vers deux heures après midi, et sans cause appréciable, par une céphalalgie suivie d'une chaleur

igO COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

générale et d'un mal de gorge qui gêna bientôt la déglutition. Praut n'éprouva ni frisson ni nausées; la bouche était très-amère; il s'établit une diarrhée. Le lendemain, l'état du malade était le même; la fièvre se déclara. Le 28, il y eut de l'exacerbation dans les symptômes. Le 29, vers dix heures du matin , il se fit une éruption de plaques rouges , d'abord aux bras , puis à la poitrine, et successivement sur tout le corps.

78. Admis à la Clinique interne le 5o, on a remarqué que toute l'habitvide du corps était d'un rouge écarlale , et laissait très-peu de places dans lesquelles la peau conservait sa couleur îiaturelle; que la déglutition était fort gênée; que la langue était humide et chargée d'un enduit muqueux et blanc; que la bouche était amère ; que la gorge était trèsTsensible au toucher vers les glandes sous-maxillaires . principalement du côté gauche; que la diarrhée avait toujours lieu ; que les urines étaient claires et assez abondantes ; que la peau était très-chaude, et que le pouls était développé.

79. On fit vomir le malade avec de l'ipécacuanha; on prescrivit de l'infusion de bourrache avec l'oxymel simple, un gargarisme adoucissant, des lavemens émolliens, des bains de pieds.

80. La Scarlatine parcourut toutes ses périodes d'une façon très-bénigne, et céda aux moyens

simples que nous venons d'indiquer. L'épiderme se détachait depuis plusieurs jours et tombait en petites feuilles. Le neuvième jour et le onzième, Praut fut purgé, et il sortit parfaitement guéri le 3 fructidor (5i septembre).

DEUXIÈME OBSERVATION

Scarlatine simple.

8 1 . Faucou ( François-Georges ) , âgé de trente ans, potier de terre, d'un tempérament sanguin, d'une bonne constitution, d'un caractère doux et tranquille, fut pris le soir du i4 messidor an VIII (3 juillet i8oo) de céphalalgie, de soif vive, de douleur dans la gorge et à l'épigastre, de coryza , d'éternuemens fréquens et de fièvre. Le 17 au matin, tout son corps était couvert de plaques de scarlatine. Un chirurgien qui lui donna des soins lui fit deux saignées du bras et lui prescrivit des boissons délayantes.

82. Le 1 8, Faucou entra à la Clinique interne. La figure commençait à être d'un rouge moins vif qu'elle n'avait été ; le reste du corps l'était d'avantage ; la bouche était pâteuse, mais point amère ; la langue était chargée d'un enduit muqueux et blanc. Le voile du palais, ses piliers, la luette et les tonsilles étaient tuméfiés, durs et très-rouges; il en découlait une substance salivaire visqueuse et très-abondante ; l'isthme du

gosier en était rétréci : cette phlegmasie gênait la respiration et empêchait la déglutition, ce qui faisait refluer les liquides par les narines; les trompes d'Eustache participaient à cette inflammation; il y avait de la douleur dans les oreiUes et un peu de surdité. L'appétit était entièrement nul; lepigastre conservait de la sensibilité au toucher. Toute la surface delà peau était comme marbrée par des plaques d'un rouge vif; la chaleur n'était pas forte; le pouls était fréquent, serré, mais régulier.

83. On fit appliquer dix sangsues à la région épigastriqùe, et six de chaque côté de la tète sur l'apophyse mastoïde, ce qui produisit une saignée copieuse. Deux heures après, on fit prendre un vomitif, qui procura des vomissemens abondans et quelques sefles; on ordonna des boissons délayantes, un gargarisme adoucissant et des pédiluves; le malade se .trouva soulagé; mais le soir il y eut un redoublement de fièvre très-marqué, et de l'insomnie pendant la nuit.

84. Les jours suivans, jusqu'au 22 du mois, tous les accidens se calmèrent gradueflement; l'inflammation de la bouche et des oreilles alla en diminuant, la desquamation de la scarlatine s'annonça; il n'y avait plus de fièvre, l'estomac n'était plus douloureux , l'appétit se faisait sentir, les forces revenaient. Le 26, la Convales-

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. ÎqS

cence était assurée , et le 26 Faucon sortit de l'Hospice.

TROISIÈME OBSERVATION

Scarlatine comfUquée de miliaire.

85. Dujean (Louis-Antoine), âgé de vingtquatre ans, joueur d'orgue dans les rues, d'un tempérament biliéux et sanguin , d'une forte constitution, d'un embonpoint assez niarqué, d'un caractère jovial , fut pris , le i" juillet 1810, d'anorexie , de lassitude et d'une céphalalgie violente. Il éprouvait dans les narines un sentiment de titillation ; néanmoins il continua toute la journée l'exercice de sa profession. Le 2, les symptômes allèrent en augmentant; le malade éprouva un prurit incommode et beaucoup de chaleur au côté droit du corps , sur lequel portait l'instrument dont il jouait. Le 3, il survint un coryza , de la toux , de la difficulté à avaler ; la fièvre se déclara; elle était intense. Le 4^ l'éruption scarlatine se manifesta ; elle offrait des plaques rouges , isolées, et s'étendait à la figure , au col, aux bras, sur le tronc et sur les membres abdominaux. La région droite et latérale du tronc, celle où avait existé le prurit, était plus affectée que le reste du corps. Sur les plaques rouges et unies il s'éleva en cet endroit de petits boutons mifiaires. Cette éruption, ajoutée à la

scarlatine , était confliiente au milieu , et discrète à la circonférence.

86. L€ 5 , Dujean entra à la Clinique interne, où il présenta les signes et les symptômes suivans : coucher facile en tous sens, face vuUueuse, conjonctives enflammées, yeux larmoyans, langue sèche, rouge vers sa pointe, d'un blanc grisâtre à sa base; peau chaude et sèche; pouls plein, dur et fréquent; légère inflammation du pharynx; toux par intervalles, expectoration muqueuse peu abondante; anorexie, soif ardente, constipation, et cependant abdomen souple et nullement douloureux; plaques de scarlatine sur toute la surface du corps , et les petites pustules miliaires du côté droit du tronc déjà remplies d'une humeur blanchâtre et puriforme.

87. La sécheresse de la langue>mpècha d'avoir recours au vomitif ; onpratiqua une saignée du bras; on donna pour boisson l'infusion de bourrache avec l'oxymel simple, le petit -lait édulcoré ; on prescrivit un gargarisme adoucissant, des bains de pieds, et des lavemens émolliens.

88. Le 6, la fièvre était plus forte; mais la rougeur de la peau commençait à s'affaiblir, les vésicules miliaires laissaient échapper une humeur blanchâtre d'une odeur nauséabonde qui tachait la chemise du malade. Le 7, la fièvre est

tombée; tous les autres accidens ont perdu de leur intensité. Le 8, la desquamation commence; les plaques de scarlatine s'enlèvent par feuillets , l'éruption miliaire tombe en écailles furfuracées. Jusqu'au 12, le malade marche à grands pas vers la convalescence , et le 1 6 il sort de l'Hospice en parfaite santé.

QUATRIÈME OBSERVATION

ScaHatine compliquée d'une éruption fétéchiale , etc.

89. Lettrouvé (Charles), âgé dé vingt -un ans , garçon marchand de vin , entra à la Clinique interne le a6 février 1808 au matin. On apprit de lui et de ceux qui l'accompagnaient

- qu'il était tombé malade le 20 précédent, et qu'il avait éprouvé la plupart des symptômes précurseurs d'une maladie éruptive aiguë.

90. Le malade était d'une faiblesse et d'un abattement extrêmes. La figure , très-boursoufflée , était si colorée , si fortement injectée , qu'elle en paraissait noire; les yeux laissaient couler en abondance des larmes involontaires dont les joues étaient inondées. Dans la fosse temporale gauche , il paraissait une sorte d'ecchymose ou de sang extravasé.

91. La langue était d'un rouge vif, lisse , et mouillée par une salive diffluente; les lèvres étaient bordées de petites phlyctènes blanchâ-