Ch ( Geneviève), âgée de quarante

luiilans, blanchisseuse, non mariée, est d'un tempérament bilioso-sanguin, d'une forte constitution. Son caractère est gai , ses passions sont vives, son embonpoint est médiocre, après avoir été assez considérable.

2 5. Cette fille a été bien réglée depuis l'âge de quinze ans jusqu'à celui de quarante-six. Depuis plusieurs années elle avait ressenti à la vulve un prurit fort incommode lors de la cessation d-es règles; il y a deux ans, Geneviève eut une éruption de petits boutons sur différentes parties du corps. Un pharmacien qu'elle consulta prit cette éruption pour la gale , et lui donna un onguent pour se frotter. L'éruption augmenta ; une saignée la fit disparaître subitement. Le prurit à la vulve subsistait toujours, et cette fille devint sujette à faire de mauvaises digestions, à éprouver des malaises, des douleurs vagues; la vulve fut couverte d'une dartre crustacée qui s'étendit rapidement sur le basventre et à la moitié supérieure des cuisses. La malade prit alors des bains sulfureux à l'hôpital Saint-Louis, elle n'en éprouva aucun soulagement.

26. Au mois de juillet 1817, Geneviève entra à l'hospice de la Clinique interne en qualité d'infirmière. Dans l'espace de deux mois et demi, elle fit soixante-huit fumigations sulfureuses.

254 COURS SUR LES GÉNÉRxVLITÉS

dont elle ne retira qu'un soulagement fort léger.

27, Ayant perdu ses forces, et tourmentée ' par des douleurs vives, cette fdle, ne pouvant plus faire son service , prit un lit dans les salles de la Clinique, le 20 octobre. Alors, examinée avec plus de soin , voici les symptômes que l'on reconnut en elle : céphalalgie occipitale très-intense; respiration gênée; appétit presque nul ; digestions pénibles, constipation habituelle; toux fréquente et sèche ; douleurs dans les membres augmentant pendant la nuit; dartre pustuleuse et crustacée autour de la vulve , et si rongeante, que déjà tout le pubis et le tour des grandes lèvres étaient parftiitement ras ; grosses pustules sur l'hypogastre, au périnée et à la marge de l'anus. La paume des mains très-rugueuse et traversée par ces sillons blanchâtres, un peu profonds, qui sont le signe le plus certain que les dartres sont vénériennes.

28. Alors il fut prouvé que Geneviève avait une syphilis très-ancienne, et que les dartres en étaient le produit. On lui fit prendre des bains d'eau simple, on lui donna de l'apozème sudorifique, on y joignit le sirop de Cuisinier, en même temps, on la mit à l'usage de la liqueur de Van-Swiéten, et l'on termina le traitement par quelques fumigations sulfureuses. Geneviève, parfaitement guérie de ses dartres et de sa sy-

philis, reprit son service le 23 janvier 1818.

TROISIÈME OBSERVATION

Dartre compliquée de scorbut-

29. Cornou (Joseph), âgé de vingt-sept ans, peintre en miniature, d'une taille moyenne, <run embonpoint assez marqué, d'une constitution molle et faible , d'un tempérament lymphatique et bilieux , d'un caractère triste , mais doux , est entré à la Clinique interne le 5 décembre 1820, pour y être traité d'une dartre cjui embrassait tout le menton, les deux lèvres et les deux joues; en un mot, toutes les parties du A^isage qui étaient couvertes de barbe. Le reste de la peau du visage était d'un blanc blafard et un peu bouffi,

30. Le malade est dans un état do grande prostration ; le regard est triste et abattu ; les lèvres et la langue sont pâles; les gencives sont gonflées et saignantes ; les dents sont brunes à leur base, déchaussées et vacillantes; l'haleine €st fétide.

5i. La poitrine, percutée, rend un son mat dans la région précordiale; les battemens du cœur, très-sensibles, sont réguliers dans le repos , mais au moindre exercice , surtout en montant un escalier , il y a des palpitations, I.e pouls suit absolument les mouvemens du cœur.

La respiration est gênée ; il y a de l'essouniement , et quelquefois de véritables lipothymies.

32. Les fonctions de l'estomac se font assez bien , l'appétit est assez soutenu , mais il y a habituellement de la constipation; depuis cinq jours il n'y a pas eu do selles; les urines sont abondantes, mais sans couleur : la faiblesse générale est extrême.

33. On apprit du malade qu'il avait eu , il y a quatorze mois, une dartre semblable à celle qu'il présente aujourd'hui, qu'elle s'était annoncée par un petit bouton au-dessous de la lèvre inférieure; que peu à peu il en avait poussé d'autres sur toutes les parties du visage qui sont couvertes de barbe ; qu'il en avait été traité et guéri à la fin de 1819; que pendant sa convalescence il lui était survenu de l'œdème aux pieds et aux jambes, qui ensuite avait disparu; mais que c'est depuis cette époque qu'il éprouvait des lassitudes , qu'il avait du dérangement dans la circulation , et les signes de scorbut que nous avons signalés ; que c'est au mois d'octobre dernier que la dartre qui existe maintenant a commencé à paraître. 11 se manifesta d'abord quelques petites pustules sur la lèvre supérieure. Elles se sont étendues successivement, comme Ja première fois, à toutes les parties couvertes de barbe.

34 Aux signes et symptômes que nous avons indiqués nous ajouterons que la démangeaison est insup|iortable; que l'ouïe est affectée d'un bourdonnement incommode; qu'il y a sur les cuisses et sur les jambes des places noirâtres , comme dans les contusions, et beaucoup de petits points rouges et violacés; que la faiblesse, la langueur et les lassitudes spontanées sont extrêmes.

55. On regarda l'éruption herpétique comme la moindre maladie de Cornou , quoique ce fût celle qui l'avait conduit à l'Hospice; on se flattait même qu'elle pourrait contribuer à la guérison des accidens que sa disparition antérieure avait fait naître, et l'on se proposa de ne l'attaquer qu'après avoir combattu la cachexie scorbutique et le dérangement de la circulation : mais les soins dirigés vers ces deux affections furent tous inutiles. Nous allons noter quelques-uns des divers phénomènes qui se sont manifestés jusqu'à la tei^minaison funeste de la maladie.

56. Le i5 décembre, il se fit une nouvelle éruption de pustules herpétiques. Du 27 au 3i, le malade a plusieurs fois rendu du sang en assez grande abondance par les selles; l'éruption paraît moins sensible.

57. Du î" janvier au 17, il se déclare une diarrhée; il y a des évacuations sanguines plus

fréquentes et plus copieuses; les palpitations augmentent ; il y a du sang noir dans les crachats ; la faiblesse se fait sentir de plus en plus , et cependant le pouls est plein, dur et fréquent.

38. Du 1 7 au 2 1 , les évacuations alvines deviennent colliquatives; il y en a de sang pur, décomposé , et d'une puanteur horrible. Le malade crache et finit par vomir sans effort une grande quantité de sang ; la faiblesse est à son comble.

59. he '22, au matin, la téte est penchée sur la poitrine; la face est pâle et terreuse, l'éruption a disparu entièrement, la respiration est stertoreuse et ensuite râleuse, les yeux sont à demi-fermés, le froid s'empare des membres, le pouls est imperceptible. Le malade meurt à midi.

Ouverture.

40. Toute l'habitude du corps est blanche et décolorée; le visage n'a plus d^empreintes de dartres ; les taches scorbutiques ont disparu ; la poitrine , percutée , rend un son clair dans toutes ses parties, excepté à la région précordiale.

41. Par la section des tégumens de la tète, il ne s'écoula que peu de sang très-pâle et trèsséreux : on n'en trouva que peu dans les vaisseaux des méninges. Le cerveau était ferme, très-blanc ;

les ventricules contenaient peu de sérosité.

/p. Les muscles qui recouvrent le thorax étaient infiltrés et très-pâles. Dans la poitrine, les deux poumons étaient sains et crépitans. Le péricarde renfermait environ deux onces ( 61 grammes ) dé sérosité limpide. Le cœur était du double de son volume ordinaire; le ventricule droit et l'oreillette droite étaient dilatés ; d'ailleurs cet organe ne présentait aucune désorganisation remarquable.

-i43- Le foie était extrêmement pâle ; Festomac, très-ample, l'était également; les autres viscères de l'abdomen étaient parfaitement sains, mais tous d'une pâleur remarquable ; le gros intestin contenait une grande quantité de sang putréfié , semblable à celui que le malade avait rendu pendant les derniers jours de sa vie.

44- Ainsi l'on ne trouva rien, absolument rien qui pût éclairer sur l'afiection herpétique, comme maladie première , à moins qu'on ne veuille la regarder comme cause du scorbut porté au dernier degré ^ et dont le malade a péri; car le commencement de lésion du cœur n'a pas pu contribuer à la mort.

De la gale.

45. Tout le monde sait que les boutons de la gale se trouvent d'abord principalement entre les

^60 COUns SUR LES GÉNÉRALITÉS

doigts des mains et autour des poignets; mais qu'il s'en établit très-promptement, pardonnez-moi l'expression , des espèces de colonies aux régions épigastrique et ombilicale, sur la poitrine , sur le dos ^ aux aisseiUes , aux aines , aux jarrets , aux plis des bras , sur les cuisses , sur les jambes, sur les pieds; rarement au visage.

46- On sait que ces boutons, après avoir été vésiculaires et remplis d'une sérosité cristalline ^ se changent en pustules, et suppurent; que, dans ces dilFérens états, ils produisent une démangeaison si insupportable , qu'il est impossible de ne pas se gratter jusqu'à s'arracher la peau et faire, venir des ulcères plus ou moins étendus sur les parties siège des boutons.

47. La gale est très-connue ; nous n'avons pas besoin d'en présenter l'histoire pour vous rappeler quels signes et quels symptômes vous feront en établir le diagnostic d'une manière certaine, et vous la feront distinguer de toute autre éruption, soit aiguë, soit chronique. Ainsi nous passerons tout de suite à des considérations relatives à son étiologie ou naissance, à sa contagion ou manière de se communiquer, et ^ux suites qu'elle peut avoir.

48. On a cru long-temps , j'ai cru moi-même, et un grand nombre de médecins croient encore et soutiennent que la gale est due à un virus

DE LA MÉDEGINE l'nATIQUE. SÔl

particulier qui se communique d'un individu à un autre, à la manière ordinaire des maladies contagieuses (i).

49. M. Galés, notre confrère, lorsqu'il travaillait à sa thèse pour parvenir au doctorat (2) , a fait en ma présence, en celle de plusieurs professeurs de la Faculté de médecine et de plusieurs autres savans, des expériences qui m'ont convaincu que la gale est due à un ciron, acarus scabiei, qui pénètre sous l'épiderme, y fait naître par sa piqûre des boutons vésiculaires , lesquels se changent en pustules et finissent par former de petits idcères. Je me suis assuré que cet insecte travaille à la manière des taupes , en se creusant de petites galeries, et que cet acaTus scabiei a une vertu très-prolifique, et se fait promptement une nombreuse famille.