La matrice était saine; mais les ovaires

3l4 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

devenus squirrheux portaientdc chaque côté un tubercule de la grosseur d'un œuf de pigeon, lardacés et très-difficiles à couper.

86. Tous les autres organes étaient dans une intégrité parfaite.

Réflexions.

87. J'ai considéré cette observation comme un exemple de l'utilité de la médecine palliative et symptomatique , à défaut de la médecine curative. En effet , il est probable que la femme qui en fait le sujet eût péri bien plus promptement, si l'on n'eût remédié aux épiphénomènes qui se sont déclarés dans le cours de sa longue maladie; si l'on n'eût arrêté l'hématémèse ; si l'on n'eût empêché la première diarrhée de devenir colliquative ; si l'on n'eût nourri la malade , qui ne pouvait opérer la mastication ni la déglutition, avec des alimens analeptiques très-faciles à ingérer.

88. Les désorganisations de l'estomac ont été la suite de l'hématémèse , ainsi que celles des intestins ; l'engorgement des glandes du mésentère, l'état des ovaires, s'expliquent par l'idiosyncrasie particulière de la malade qui la disposait aux affections squirrheuses et Carcinomateuses , et qui avait été la cause première et prédisposante du cancer de la langue , dont l'ir-

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. StS

ritation de la dent sur cet organe n'avait été que la cause occasionnelle , la cause déterminante.

DEUXIÈME OBSERVATION

Squirrhe ulcéré de i' œsophage par suite d'une, ifriUure.

89 Blanchard ( A.uguste), âgé de trente-deux ans, tailleur de pierre, est d'un tempérament sanguin, d'une forte constitution.

90. A la fin d'octobre 1809, en mangeant de la soupe très-chaude, il avala un porreau, qu'il sentit s'arrêter avant d'arriver à l'estomac; il éprouva l'impression d'une brûlure profonde.

91. A partir de ce moment , cet homme souffrit à l'endroit qui avait été brillé; la déglutition devint difficile et douloureuse, le malade en vint au point de ne pouvoir avaler, avec beaucoup de peine , que des liquides , et la douleur alla en augmentant. L'appétit s'était conservé; mais, par défaut de déglutition, Blanchard ne pouvait se substanter; il maigrit; il tomba dans une faiblesse extrême. Ce fut inutilement qu'il consulta les sœurs de la Charité , un herboriste et un chirurgien de son quartier : le mal alla en empirant.

92. Cet homme entra à la Clinique interne le )5 avril 1810, dans le dernier état de dépérissement et de consomption : il ne pouvait près-

3i6 couns SUR les généralités que plus parler; il avait une toux creuse et suffocante; de temps en temps elle amenait des petits paquets de pus. Sa langue était jaune et sèche; il ne pouvait avaler qu'avec une peine indicible et une douleur inouïe, et cependant il avait encore de l'appétit. L'insomnie était complète; les déchiremens dans la partie affectée, le tourmentaient jour et nuit; la fièvre hectique existait depuis long-temps. Le malade n'avait des garde -robes qu'aux dépens de sa propre substance, qui se fondait; elles étaient rares et liquides ; il ne rendait que très-peu d'urine , qui déposait un sédiment blanchâtre.

90. On jugea bien que tout moyen curatif serait inutile; cependant, pour ne pas affliger le malade en lui ôtant tout espoir , on plaça un petit vésicatoire à la partie inférieure gauche du col; on fit avaler quelques cuillerées de potion calmante et opiacée; on fit prendre de la gelée de viande et des laits de poule

94. Le 23 du mois, Blanchard s'éteignit sans avoir eu d'agonie.

Ouverture.

95. Tous les organes contenus dans le crâne et dans la poitrine étaient parfaitement sains. L'œsophage seul était dans un état morbide. A son extrémité inférieure, avant son passage

à travers le diaphragme, cet organe présentait un bourrelet d'environ trois pouces (81 millimètres) delong quil'entourait en entier. L'œsophage ayant été incisé dans toute sa longueur , on vit que ce bourrelet était squirrheux et lardacé à l'intérieur ; le squirrhe offrait un ulcère qui occupait presque toute son étendue; cet ulcère avait des bords aplatis, il était couvert de pus très-blanc et de bonne consistance.

96. L'estomac , les deux intestins et la vessie étaient revenUls sur eux-mêmes, et avaient perdu de leur capacité, mais ne présentaient aucune désorganisation. Les autres viscères de l'abdomen n'ont rien offert de particulier.

TROISIÈME OBSERVATION

Dépôt et squirrhe de l' œsophage.

97. Tourillon ( Pierre- Thomas ) , âgé de trente-huit ans , cordonnier, d'un tempérament bilieux , d'un caractère mélancolique , d'une constitution cachectique, avait depuis son enfance une courbure de la colonne épinière qui s'étendait depuis la cinquième vertèbre du dos jusqu'à la dernière des lombes, en formant un arc dont la convexité était en arrière.

98. Dès l'âge de trente-trois ans. Tourillon éprouvait des coliques violentes qui le prenaient par accès, et duraient cinq à six heures; elles

^lo COURS SUR LES GÉNÏÎRALITÉS

<5taienl quelquefois accompagnées de douleuv dans l'estomac et de nausées.

99. Au mois de prairial an vu (juin 1799 ), sans aucune cause connue, cet homme sentit de la difficulté à avaler de la salade qu'il mangeait à son souper. Quelque temps après, la même difficulté eut lieu pour avaler de la viande ; puis elle se manifesta dans l'ingestion du pain; de sorte que les seuls alimens liquides pouvaient passer dans l'estomac. Cette gêne et cette (douleur dans la déglutition des alimens solides se rapportaient à la partie supérieure de l'œsophage ; quelquefois elles excitaient un vomissementspontanée, ou bien le malade le provoquait en introduisant ses doigts dans l'arrière-bouche, et alors il était soulagé. Ce vomissement des alimens était suivi de la sortie d'une matière glaireuse et filante.

1 00. Depuis deux mois (en septembre 1 799) , Tourillon ne pouvait aller à selle que par le moyen des lavemens; il maigrissait; cependant toutes ses fonctions, excepté la déglutition, s'opéraient bien, et l'appétit n'était pas diminué.

101. Ce malade entra pour la première fois à la Clinique int(»rne le 21 brumaire an viii ( 12 novembre 1799 ),. On observa les efforts qu'il faisait pour avaler les alimens solides. Cette opération était accompagnée de douleur, et suivie

d'un crachement abondant de matière diffluente et glaireuse. Plusieurs fois il vomit les alimens eux-mêmes ; d'autres fois la déglutition était plus facile; le malade pouvait manger et garder dans son estomac jusqu'à une demi -livre (environ 240 grammes) de pain et de bonne chère en proportion. La constipation était opiniâtre. Ce fut en vain que l'on tenta de vaincre l'obstacle qui existait dans l'œsophage, et de procurer des éva-^ ouations alvines.

1 02. Tourillon se plaignit plusieurs fois d'une, nouvelle douleur qu'il éprouvait plus bas que* la première. Ce malade, dont l'observation paraissait intéressante à suivre, voulut sortir de l'Hospice; il sortit, en effet, le 18 frimaire (9 décembre ) à peu près dans l'état où il était lors de son entrée.

io5. De retour chez lui. Tourillon, par le conseil qu'on lui avait donné à la Clinique, se nourrit de lait et de bouillon. Ensuite il prit des alimens plus solides; mais^il éprouva, après, ses repas , de violens maux d'estomac. Son état ayant empiré, il rentra à la Clinique le 5 germinal (26 mars 1800). Il avait alors la figure pâle , jaune et terreuse ; il ressentait une douleur constante et gravative à l'épigastre; le pouls était fréquent; la constipation était toujours très-opiniâtre.

320 CÔURS SUR LES G lî NÉ R A LITÉS

io/|. Le malade n'ayant point de rapports nidoreiix, le toucher ne faisant point reconnaître de squirrhe dans l'estomac , Corvisart eut le soupçon que l'affection de cet organe n'était que symptomatique , et que la maladie première pouvait bien être dans le corps des vertèbres. On donna des boissons pectorales; on y joignit des potions antispasmodiques et adoucissantes.

105. Ces derniers moyens apportèrent un grand soulagement. Les douleurs de l'estomac diminuèrent ; le pouls perdit de sa fréquence. Au 22 germiual ( 1 2 avril ) , le pain et les légumes passaient bien ; on augmenta la quantité des alimens.

106. Le mieux-ètre continuant, Tourillon essaya plusieurs fois de manger de la viande; mais il était toujours obligé de la vomir. A cette époque, il survint à la partie postérieure des jambes des douleurs et des tiraillemens qui se dissipèrent en peu de jours.

lO'j. Le diagnostic avait toujours été trèsdifficile à établir. Corvisart convenait lui-même qu'il n'avait fait qu'une médecine explorative. Le i" floréal ( 21 avril ), il pensa qu'il pouvait attribuer la maladie à une affection de l'estomac analogue à l'empâtement de ce viscère. En conséquence, il prescrivit le suc des plantes apéri-

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. Ô2i

tives^ et pour tisane l'infusion de ces mêmes plantes. Ce nouveau traitement réussit; les symptômes allèrent en diminuant d'intensité. Le 8 du mois, on augmenta la dose des alimens. Le visage reprit un peu d'embonpoint, quoiqu'il conservât l'aspect cachectique ; le malade mangeait avec appétit et assez copieusement; il n'y avait point de vomissement et presque plus de douleur dans la déglutition ; il ne restait que la constipation. Tourillon, se croyant guéri, sortit encore de l'Hospice le i3 floréal ( 5 mai ), trente-neuf jours après sa rentrée.

108. Le 27 thermidor suivant (i5 août 1800), cet homme éprouva vers le soir un malaise général, de la courbature, du frisson; il eut un accès de fièvre qui dura toute la nuit. Le lendemain malin, il y eut rémission complète; mais il survint un mal de gorge qui empêchait entièrement la déglutition. Le soir, la fièvre revint; l'accès se termina par une grande sueur. Le matin, la fièvre cessa, le mal de gorge subsistait. Le 29, l'accès revint et fut le même. Le soir , Tourillon entra à l'hôpital de la Chari té , et le 5o je le fis monter à la Clinique.

1 09. La langue était chargée, la bouche était pâteuse et amère, la soif était intense, le mal dé gorge subsistait, ainsi que la céphalalgie; il n'y avait point de douleur à l'épigastre, mais' la

déglutilion était aussi pénible que par le passé; le pouls était plein et fréquent. On prescrivit le petit-lait, et une tisane rafraîchissante.

110. Le i" fructidor, il n'y avait eu pendant la nuit ni frisson, ni fièvre; la tète était moins douloureuse; elle était seulement pesante; le mauvais goût dans la bouche existait toujours ; la langue était également chargée, le mal de gorge était moins violent. On ajouta aux prescriptions l'apozème amer. Le 2, la déglutition parut un peu plus facile ; la tète était moins pesante ; on purgea le malade. Les jours suivans ne présentèrent qu'une convalescence d'un léger embarras gastrique; le malade fut encore purgé le 6, et il sortit de l'Hospice le 7, ne se plaignant plus que de la difficulté d'avaler , qui était toujours aussi forte.

111. Le 29 du mois de fructidor, Tourillon rentra pour la dernière fois à la Clinique interne. Il ne put rendre compte de ce qui s'était passé depuis sa sortie ; il était dans une grande prostration ; il ne pouvait plus parler ; mais il montrait avec sa main que sa gorge était le siège d'une vive douleur; le pouls était petit et fréquent; la déglutition était presque impossible; le malade ne pouvait avaler que de l'émulsion faite avec le jaune d'œuf, etun peu de tisane qu'il prenait par cuillerées.

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. SsS

112. Le 3o, l'état fut le même. Le premier jour complémentaire (18 septembre 1800), la prostration était extrême; les membres étaient froids, le pouls se sentait à peine; l'aphonie était complète. Ce n'était que par des gestes que le malade exprimait ses douleiirs. Vers midi , la respiration devint râleuse, et la mort arriva à deux heures.

Ouverture.

1 1 3. On ne trouva rien de remarquable dans la cavité du crâne. Dans la poitrine, il y avait sous la clavicule gauche un kyste de deux pouces ( 54 millimètres ) de long sur un pouce et demi [environ 5o millimètres ) de large. Ce kyste , qui contenait environ deux onces (60 grammes) de pus , comprimait l'œsophage et produisait la difficulté de la déglutition dont Tourillon se plaignait depuis si long-temps. L'œsophage n'était nullement altéré dans cette partie ; mais quatre pouces ( 1 08 millimètres ) plus bas, il était tout squirrlieux. Sa surface intérieure était hérissée de callosités ulcérées et très-dures. Le squirrhe s'étendait jusqu'au cardia, qui était également tout squirrheux