Vous la trouverez couverte d'un mucus

qui, après avoir été concret, s'est humecté; qui, lorsqu'on ouvre la bouche, forme des filaraens qui vont de la langue au palais; vous reconnaissez que la maladie est arrivée à cette époque que les anciens appelaient la coction, et vous prédisez une convalescence prochaine.

53. La couleur d'une ardoise mouillée sur une langue tantôt sèche, tantôt humectée, se rencontre souvent dans les fièvres muqueuses , surtout quand elles sont de longue durée.

34. Vous porterez une grande attention à une langue noire, comme mamelonnée, encroûtée d'un limon épais, desséché et fuligineux; une langue gercée, sillonnée si profondément qu'il en découle quelquefois du sang iclioreux. C'est ainsi que vous l'observerez dans toutes les fièvres de mauvais caractère, dans la fièvre intermittente pernicieuse, vers la fin du typhus, dans la fièvre jaune , etc. , etc. A la fin de la maladie, lorsqu'elle n'emporte point le malade, ces croûtes s'enlèvent par lambeaux épais comme l'écorce d'une orange , et laissent la langue d'un rouge très-vif et extrêmement sensible.

35. Un état opposé de la langue annooce un bien plus grand danger; c'est lorsqu'elle est rouge, très-lisse et mouillée par une salive diffluente qui coule dessus, en grande al3ondance, comme ferait im liquide sur un corps poli. On trouve

cet état de la langue dans les fièvres qui méritent le nom d'ataxic/ues par excellence.

56. Une langue striée, offrant des bandes rouges et des bandes blanches ou grises, qui s'étendent en triangles allongés et pointus, de la base à la pointe , a souvent lieu dans les fièvres bilieuses et les fièvres putrides.

07. Dans les fièvres vraiment adynamiques et putrides, la langue est engourdie, comme flétrie; lorsque le malade apu la sortir de labouche, il oublie de la retirer. Quelquefois même elle reste continuellement pendante hors de la bouche.

38. Nombre d'affections lymphatiques, ou dues à un grand épuisement, sant caractérisées par une langue décolorée, jaune, telle que le parenchyme d'une cerise dont on a ôté l'enveloppe; c'est aussi la langue que nous avons si gnalée dans la chlorose.

39. Ces différens états de la langue, et bien d'autres que je ne vous indique point , pour ne pas trop prolonger ces leçons, ne sont que symptomatiques de diverses maladies. Mais cet organe peut être affecté de maladies qui lui sont propres , et dont nous allons examiner les principales. Ainsi la glossite se reconnaît parce que la langue est tuméfiée, enflammée dans toutes ses parties, remplissant la bouche, gè-

nant la respiration, causant de la douleur, empêchant la parole et la voix.

4o- La langue peut être couverte d'aphthes qui ont plus ou moins d'étendue et de profondeur, et qui quelquefois sont si multipliés, qu'ils se confondent comme dans le muguet des enfans. C'est toujours un signe de vive inflammation de l'organe.

41. La langue peut présenter des solutions de continuité, comme dans les plaies; être mordue , mâchonnée , comme à la suite d'une attaque d'épilepsie.

42. La langue peut être rongée en partie par la gangrène ou par un cancer; je vais vous en rapporter une observation.

43. Elle peut éprouver des convulsions manifestées par la rétraction, la contraction, le tremblement. Quelquefois elle est seulement tremblotante, sans convulsion manifeste, comme dans les fièvres malignes.

44' Pour achever ce qui a rapport à la mastication , vous examinez l'action des dents pour broyer les alimens, celle des muscles qui font mouvoir la mâchoire en tous sens : ceux qui agissent sur les glandes pour en faire jaillir la salive; ceux qui donnent aux lèvres et aux joues les moyens d'aider la langue à former le bol alimentaire , ou à retenir et ramasser les liqui-

des , et à pousser l'un et les autres vers l'arrièrebouche.

45. Il vous reste à faire deux observations importantes , l'une sur l'odeur qui s'exhale de la bouche , l'autre sur la saveur dont le malade peut avoir la sensation insolite, ou au moins qui n'est pas naturelle à l'homme en santé,

46. L'odeur de la bouche peut être liabituel- Jement infecte, repoussante; alors elle est due à la disposition morbide des organes de la digestion ou de la respiration , quelquefois au scorbut très-développé.

47. Elle peut être le résultat de certains ali^ mens, ou assaisonnemens , ou médicamens pris peu de temps auparavant, tels que l'ail, l'ognon, la ciboule, le camphre, le musc, l'assa-fœtida, l'éther. Elle peut être causée par l'usage du tabac, soit fumé, soit prisé, soit chiqué; par d'autres substances aromatiques ou alcoholiques que le malade aura mâchées ou bues. Elle peut venir de la bouche elle-même , des dents , des gencives , des glandes salivaires , de la langue ; en un mot, d'une des maladies que nous avons signalées , telles que la carie , la gangrène , le cancer.

48. L'haleine la plus douce naturellement peut être altérée par des maladies dont le siège n'est pas dans la bouche ; l'odeur peut venir du

pharynx , de l'œsophage , de l'estomac , du nez , du larynx , de la glotte : de l'angine des bronches, du poumon. Cette altération de l'haleine a lieu quelquefois dans le temps des menstrues ^hoz certaines femmes d'ailleurs saines.

49. Elle est aigre , acide dans les maladies vermineuses ; fétide, cadavéreuse dans les fièvres putrides et malignes, dans la phthisie pulmonaire ou laryngée ; nidoreuse dans l'ozène , etc. Vous n€ pourrez, dans ces cas, en bien juger qu'après avoir établi votre diagnostic; mais ces remarques vous serviront grandement pour l'assurer.

50. Nous examinerons la saveur quand nous traiterons des sens et du goût en particulier. Mais , après avoir exploré la bouche , tous les organes qui la constituent, tous ceux qu'elle contient , et qui servent à la mastication; après avoir jeté un coup-d'œil sur les maladies dont la bouche peut être affectée , ou qui sont symptômes d'autres maladies , vous vous assurerez de la voix et de la parole , qui peuvent être altérées par vice de conformation ou par maladies des organes que nous venons d'indiquer en partie. Vous vous rappellerez que la voix n'est autre chose que l'air modifié dans le larynx et par la glotte , et que la voix , modifiée de nouveau par la langue , par le voile du pa-

DE LA MÉDECINT. PRATIQUE- 3o l

lais , par les dents et par les lèvres , forme la parole. On rapporte quelques exemples de personnes qui ont parlé sans langue, entre autres une femmequeronmontraitsurleboulevard (i).

Vous reconnaîtrez l'aphonie complète ou incomplète, la raucilt^, l'enrouement naturel ou accidentel, le nasillement, le bégaiement naturel ou causé par une affection morbide , le grasseiemeut désagréable, le crachotement en parlant, par défaut de dents, le sifflement pour tenir les dentstrop serrées , soituaturellement, comme les Anglais et les Champenois , soit par maladies, telles que le trismus ; la prononciation interrompue par le claquement des dents pendant le frisson de la fièvre , ou lorsque les mâchoires sont engourdies par le froid; le hoquet ou des cris aigus qui coupent la parole ; enfin l'impossibililé d'articuler dans la paralysie.

5i. Vous vous informerez, je le répète, comment les puissances musculaires qui font mouvoir la mâchoire exécutent leurs fonctions pour opérer la mastication et préparer la déglutition. Ces muscles présentent aussi leurs maladies , telles que les crampes, les convulsions, la paralysie , les blessures , etc.

(i) Ce qui fit faire au marquis d'Argens l'épigramme suivante :

Nil mîrum eiinguis mulier si verha loquatur ; Mirum cum linguâ qvàd taceat muiier.

52. Vous aurez été instruit par la physiologie de la manière dont les alimens solides sont imprégnés de salive, sont ramassés par la langue et les parois intérieures des joues pour former tm bol, et comment ce bol, comment les liquides sont portés dans l'arrière-bouche pour exécuter la déglutition.

55. Pour vous rendre compte de la déglutition, vous pouvez explorer, par la vue et le toucher, l'arrière-bouche, l'isthme du gosier, le voile du palais, la luette, l'épiglotte. L'anatomie et la physiologie vous ont appris la structure et l'usage de ces parties. Vous savez la manière dont le pharynx se porte au-devant du bol alimentaire solide ou de la boisson : Vous connaissez le jeu de l'épiglotte dans cette action.

54. Au-delà de ces connaissances est un autre genre d'observation que vous avez à faire. Pour juger de la manière dont s'opère le passage des alimens de la bouche à l'estomac, et pour juger des vices de conformation et des maladies des parties qui opèrent ce passage, rappelez-vous la structure du pharynx et de l'œsophage; appliquez leur usage , comme vous l'avez fait pour ce qui se passe sous vos yeux, à ce que vous apprenez par des réponses à des questions précises et bien faites, et vous saurez bientôt quels sont les vices de conformation de ces parties.

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 3o5

quelles sont leurs maladies propres, et quelles sont les maladies dont elles vous présentent le signe ou le symptôme.

55. Vous devez d'abord vous rappeler la manière dont se fait la déglutition, que je confonds ici avec le passage des alimens à travers l'œsophage, et qu'on doit poursuivre depuis l'arrièrebouche jusqu'à l'estomac. Yous devez avoir présente l'action de la membrane musculeuse de l'œsophage, qui pousse, de proche en proche, le bol alimentaire et les boissons ; et peut même les faire avancer contre leur propre poids; ce qui est prouvé par les tours que font les bateleurs, qui, en se tenant droit sur les mains, la téte en bas et les pieds en haut, mangent, boivent et avalent parfaitement. 11 en est à peu près de même des personnes couchées.

56. Ce serait ici le lieu de considérer es qui se passe lorsqu'on est debout ou placé sur son séant. Une seule fois en ma vie j'ai été à portée de bien apprécier ce mécanisme. L'observation est assez rare, assez curieuse pour trouver sa place dans ce cours ; mais je remets à vous en entretenir quand je vous parlerai des maladies de l'estomac.

57. Après vous être rendu compte du mécanisme de la déglutition, vous devez vous occuper des vices de conformation remarquables

5o4 COURS SUR LES CliNTiRALITÉS

sur les organes qui exécutent celte fonction.

58. Le pharynx peut être naturellement rétréci. Il peut n'être pas libre clans son action ; il peut être imperforé dans les enfans nouveaunés ; il peut se contracter spasmodiquement lorsqu'il est titillé par une substance quelconque, état qu'il ne faut pas confondre avec l'état morbide. 11 y a des gens qui ne peuvent avaler sans peine ni les solides , ni les liquides. J'ai vu à Londres le célèbre chimiste Kirwan, qui ne mangeait jamais en présence de qui que ce soit, parce qu'il avait tant de peine à avaler, qu'il faisait une grimace horrible qui déformait toute sa figure. J'ai connu un de nos littérateurs, Brousse des Faucherets, qui, pour avaler un verre de liquide quelconque, était obligé de s'y reprendre à trois ou quatre fois; il buvait par petites gorgées ou par cuillerées ; sans quoi , il se navrait et perdait la respiration.

59. Tous chercherez ensuite <\ découvrir les maladies propres aux organes de la déglutition : l'inflammation qui constitue l'angine pharyngienne , le cancer, d'où dysphagie , la gangrène du pharynx ou de l'œsophage, la paralysie ou la mort des muscles qui les font agir, la brûlure pour avoir avalé des alimens liquides ou solides trop chauds, la cautérisation causée par l'ingestion des acides ou d'autres substances corrosives,

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 5o5

des aphthes, une éruption quelconque, une constriction vraiment convulsive , des corps étrangers qui, dans ces conduits, se sont arrêtés à différentes hauteurs, comme aiguilles, épingles, arêtes de poisson, pièces de monnaie, etc., etc. Vous reconnaîtrez ceux que l'on peut extraire avec les doigts ou avec des pinces ; ceux que l'on peut pousser dans l'estomac; et ceux qui exigent impérieusement l'œsophagotomie. Vous passerez enfin aux lésions qui ne sont que symptômes d'une autre maladie, tels que les boutons varioleux, les érylhèmes, les ulcères vénériens, scorbutiques, scrophuleux, dartreux, etc.

60. Quand vous rencontrerez l'hydrophobie ,. vous distinguerez soigneusement l'horreur pour les liquides , et la difTiculté de les avaler , qui se manifeste quelquefois dans certaines fièvres, sans qu'il y ait aucun signe de rage , et celle qui est le plus communément symptôme de la rage, à laquelle on donne improprement le nom générique d' hydrophobie; et lorsque la rage sera déclarée, vous ne vous attendrez pas à trouver toujours l'horreur de l'eau (i).

6 1 . Dans la paralysie du pharynx et de l'œsophage , la déglutition n'a pas lieu , ou n'a lieu

(1) Voyez ci-après les obsprvations sur la ra^-e

3o6 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

que Irès-imparfailemcnt; la même chose arrive aux approches de la mort , lorsque les parties ont perdu tout leur ressort, et qu'il ne se fait plus de contraction musculaire. Les liquides que l'on introduit, même le malade étant soutenu et le tronc élevé , tombent dans l'estomac par leur propre poids ; il semble que ce soit de l'eau qu'on fait couler dans un vase à long goulot; ou bien ils sont rejetés hors de la bouche, et s'épanchent sur le menton, comme par régurgitation.

62. 11 s'en faut de beaucoup, Messieurs, qu'il faille, dans tous les cas, faire un examen aussi scrupuleux, aussi minutieux que celui que je viens d'indiquer pour parvenir à établir le diagnostic dans les maladies particulières aux organes qui opèrent la déglutition, ou dans celles dont ces divers accidens ne sont que symptômes d'autres maladies. La plupart du temps vous feriez une chose inutile, vous ne pourriez saisir et classer toutes ces observations, vous brouilleriez vos idées, tous lasseriez la patience du malade, vous altéreriez sa confiance; mais j'ai dù vous faire connaître tout ce qui peut, dans certaines circonstances, être l'objet de vos recherches. C'est à vous à juger sur quoi vous devez les porter , d'après votre préjugement , d'après la maladie que vous avez sous les yeux.

DE lA MÉDECINE PRATIQUE.

La plupart du temps un petit nombre de signes bien reconnus suffit pour éclairer parfaitement le médecin praticien.

65. La remarque que je fais ici doit s'appliquer à toute exploration des signes et des symptômes. J'entrerai à l'avenir, ainsi que je viens de le faire pour le système cutané et pour le commencement du canal alimentaire, dans des détails que je saurai bien être superflus dans le plus grand nombre de cas, parce qu'il me suffit qu'ils puissent être utiles dans quelquesuns; mais je ne saurais trop vous recommander la sagacité sans précipitation; en fais^mt et te dernière réflexion : la sagacité ne s'acquiert que par un très-grand usage, qu'après avoir beaucoup vu , beaucoup comparé, beaucoup observé sans prévention

64. Je terminerai cet article de la mastication et de la déglutition par vous rapporter des observations sur les lésions qui affectent les organes chargés d'opérer ces fonctions

PREMIÈRE OBSERVATION

Cancer de la tangue, htmatémèsc.

65. La femme Evrard (née Catherine***) âgée de cinqiiante-trois ans, d^un tempérament iymphatique et bilieux, d'une faible constitu-

3o8 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

tion, d'un embonpoint médiocre, est entrée à la Clinique interne le 8 juin 1819.

66. Il y avait six mois que cette femme s'était aperçue d'un petit bouton sur le côté gauche de la langue, qu'elle crut occasionné par la piqûre continuelle d'une dent cariée. Le bouton s'agrandit, forma une espèce de bourrelet trèsdur et carcinomateux ; il finit par s'ulcérer.

67. Lors de l'entrée de la femme Évrard , le cancer occupait les deux tiers de la partie gauche de la langue ; il était très-douloureux , les bords en étaient renversés , le fond en était grisâtre. On le sonda; il avait en profondeur, du côté de la pointe de la langue, une ligne ( environ 2 millimètres ) , et vers la base plus de quatre lignes ( 8 millimètres ). Presque toutes les dents étaient cariées; la mastication et la déglutition étaient extrêmement difficiles. La malade éprouvait constamment une violente douleur qui s'étendait à tout le côté gauche de la tète et embrassait particulièrement l'oreille de ce côté. Cette céphalalgie a continué jusqu'à la mort ; quelquefois elle était atroce.

68. J'avais admis cette femme à l'Hospice, non pas avec la prétention de la guérir d'une maladie incurable et mortelle, qui avait déjà fait des ravages affreux, mais dans l'espoir de la soulager, d'adoucir autant que je pourrais

BE LA MÉDECINE PRATIQUE. 5og

le reste de sa vie, et pour présenter aux élèves un cas assez rare et digne d'être observé avec attention.

69. Je prescrivis de l'eau d'orge édulcorée avec le sirop de guimauve pour boisson; un gargarisme adoucissant et détersif; je la nourris avec du bouillon, des crèmes de riz, d'orge ou de gruau; quelquefois du vermicelle ou de la semoule; c'étaient les seuls alimens qu'elle pût avaler.

70. Pendant les deux premières semaines, ce régime et le repos que goûta la malade procurèrent un soulagement marqué : la céphalalgie était moins forte; les douleurs que causait le cancer étaient moins violentes.

' 71. Le 23 du mois de juin, il survint de la diarrhée. Deux jours après, les crachats, rendus sans toux et sans effort, contenaient un peu de sang. Le 25 au matin, depuis sept heures et demie jusqu'à neuf, la malade rendit par la bouche environ deux onces (60 grammes), de sang fluide et rouge, et ensuite quelques caillots d'un sang noir mêlé de salive, mais toujours sans effort du côté de la poitrine, ce qui fit reconnaître que ce sang venait de l'estomac. Pendant cette évacuation, il y eut une chaleur brûlante dans la gorge et dans l'épigas-

3lO COURS SUR LES GÉNiuALTTÉS

tre. Le reste d<j la journée et le commencement de la nuit furent assez tranquilles ; la malade était pâle et faible ; elle avait le pouls petit , et la respiration lente.

'J2. A deux heures du matin, l'hémorrhagie serenouvela, et, dansl'espaced'un quartd'heure, la malade vomit environ dix-huit onces ( 54o grammes ) d'un sang écumeux et vermeil. La Journée suivante , il y eut du calme , et la malade, qui était très-faible, ne se plaignit que d'une vive chaleur dans l'estomac. J'avais prescrit la décoction de cachou avec le sirop de grande consoude , le look astringent, et des pédiluves avec l'acide muriatique ( hydrochlorique).

73. Pendant une vingtaine de jours, la femme Evrard se trouva assez bien; elle avait repris un peu de forces , le pouls s'était relevé ; l'appétit se faisait sentir ; la maigreur était moins apparente; mais il restait encore le mal de tête, qui cependant était moins violent; la chaleur dans l'épigastre, qui était plus faible, les douleurs que causait le cancer; le sommeil était léger.

74. Le 16 juillet, il survient des coliques, suivies d'une diarrhée qui fait rendre jusqu'à vingt selles par jour. C'est inutilement que l'on combat ces nouveaux accideiis; les forces se

DE LA. MÉDECINE PRATIQUE. 5l J

perdent de nouveau ; l'insomnie esl continuelle; la maigreur augmente; le pouls est très-petit et très-faible ; la figure devient jaune et plombée ; la malade vomit presque tout le peu d'alimens qu elle prend. Le 27, les selles sont moins fréquentes, les coliques sont moins vives, le vomissement a cessé. Le 5 août, la diarrhée n'a plus lieu; il n'y a plus qu'une selle par jour; l'appétit se prononce; la malade peut supporter quelques alimens plus solides. Pendant le resté du mois, et pendant tout le mois d'août, le mieux se soutient; les forces sont moiris abattues; le sommeil revient par intervalles, la céphalalgie est supportable, le cancer reste stagnant , les douleurs qu'il cause sont moins violentes.

76. Au commencement dé septembre , la scène change tout à coup; l'appétit se perd , l'estomac est plus douloureux, les coliques reviennent, la diarrhée reparaît et est très-abondante, l'abdomen fait éprouver de la douleur dahs toute son étendue , les forces diminiient promptement, la céphalalgie reprend toute sa violence, lès douleurs du cancer deviennent insoutenables ; il s'exhale de la bouche une odeur infecte, que la malade elle-même ne peut supporter ; la fièvre^ qui s'est déclarée prend le caractère de lente

■ 5l2 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

hectique; la peau est aride et terreuse; le marasme fait des progrès rapides , les pieds et les jambes s'infiltrent , la voix s'éteint. Cet état affreux continue pendant tout le mois d'octobre; enfin la femme Evrard meurt le 6 novembre 1819, après cinq mois de séjour à l'Hospice.

Ouverture.

76. Tout le corps était horriblement maigre; les muscles de la face étaient encore contractés , et les ailes du nez étaient resserrées.

77. Les méninges étaient saines, la substance cérébrale était très-ferme. Lorsqu'on l'incisait, elle paraissait piquetée d'im très-grand nombre de points sanguinolens. Les ventricules ne contenaient point de sérosité, le plexus choroïde était très-développé et très-rouge. Le mésalobe ( corps calleux ), les protubérances cylindroïques et le trigone cérébral (voûte à trois pilliers) étaient d'une densité encore plus remarquable que celle du cerveau. Le cervelet, au contraire, était fort.mou, et s'écrasait facilement entre les doigts.

78. Toutes les dents étaient cariées et noires; la membrane du palais s'enlevait avf^c le manche du scalpel; celle qui couvrait le voile du palais et l'entrée du pharynx ne pouvait se détacher; les tonsilles et les follicules mucipares qui les

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 3l5

avoisinent étaient engorgées, el contenaient une matière purulente et grisâtre.

79. La langue, noive et racornie, présentait une ulcération cancéreuse qui avait rongé les trois quarts de son bord gauche vers l'extrémité hyoïdienne; cette ulcération s'enfonçait trèsprofondément dans la langue; elle était couverte d'un ichor sanieux d'une odeur infecte.

80. Les organes de la respiration ne présentaient aucune désorganisation. Le cœur était flasque, facile à déchirer; on n'y trouvait aucune lésion, non plus que dans les gros vaisseaux.

8 1 . Dans l'estomac , vers l'extrémité cardiaque, la membrane muqueuse était considérablement épaissie, rougeâtre et recouverte d'une mucosité sanguinolente,

82. L'intestin grêle et le colon transverse avaient une couleur d'un rouge foncé; on observait sur leur membranes muqueuses des taches faisant saillie; elles étaient parsemées de points rouges et blancs d'où exsudait une mucosité semblable à celle qu'on avait trouvée dans l'estomac.

83. Le foie, d'un volume ordinaire, avait ime apparence graisseuse.

84. Un grand nombre de ganglions lymphatique du mésentère avaient augmenté de volume.