Tous les autres viscères étaient en trèsbon état

Réflexions.

120. Il est probable que c'est le kyste placé à la partie supérieure de l'œsophage qui le premier a gêné la déglutition, et qu'on peut le regarder comme la maladie primitive , sans qu'on sache ce qui l'a produit.

121. La squirrhosité de la partie inférieure de cet organe , qui est venue embrasser le cardia et s'y est bornée , n'était que secondaire.

122. Le reste de l'estomac étant sain ; il n'est pas étonnant qu'on n'y ait découvert par le toucher aucune apparence squirrheuse.

123. Mais quand on voit que le squirrhe avait, par la pression continuelle, désorganisé les vertèbres dorsales, comme le font la plupart du temps les anévrismes de l'aorte, avec cette seule différence que les batteraens répétés de l'artère usent l'os sans le ramollir et le carier , ne doit-on pas admirer la sagacité de Corvisart, qui avait présumé que ces vertèbres étaient affectées , quoiqu'il prit alors l'effet pour la cause?

124. Aucun signe, aucun symptôme n'ont, dans tout le cours de la maladie , fait soupçonner la lésion du poumon et le commencement d'hydrothorax ou d'empyème qu'elle avait causée, ni l'adhérence du diaphragme au foie, ni l'hy.

dropéricardc et les fausses membranes, suite manifeste d'une péricardite aiguë, ni le rétrécissement de l'orifice de l'aorte. Apparemment que la phlegmasie qui avait produil ces désordres avait eu lieu pendant le dernier séjour que Tourillon avait fait chez lui , et dont il n'a pu rendre compte.

125. Je vous avoue, Messieurs, que je serais fort embarrassé , si j'étais obligé de placer dans un cadre nosologique la maladie qui fait le sujet de cette observation. Serait-ce dans les dépôts ,

que je la caserais? Quel genre choisirais-je?

à quelle cause l'attribuerais-je? quels symptômes bien reconnus vous indiquerais-je pour établir le diagnostic?

126. Serait-ce dans les squirrhes que je la forcerais d'entrer, ce qui paraîtrait mieux lui

convenir? Le toucher n'ayant rien appris ,

mon embarras serait le même pour le diagnostic.

1 27. Voudrais-je me rejeter sur les lésions du

péricarde et du poumon? Je n'aurais rien à

vous en dire, puisque je n'ai eu aucune connaissance sur la phlegmasie qui les a causées, et qu'on ne l'a reconnue que par l'ouverture du sujet.

1 28. Je dois donc m'en tenir à vous répéter que les maladies sont presque toutes individuelles, et qu'au lieu de se perdre dans de savantes

explications, il faut toujours en revenir à la médecine d'observation.

QUATRIÈME OBSERVATION

Gangrène de l'œsophage, etc.

■ 129. Louis (Jacques), âgé de soixante ans, portier, d'un tempérament lymphatique et sanjguin, avait eu deux péripneumonies et un trèsgrand nombre de catarrhes pulmonaires.

i3o. Depuis quelque temps, cet homme était affecté d'un rhume considérable, caractérisé par une toux fréquente et des crachats abondans. Le ) 8 prairial an xii ( 8 mai 1 8o4 ) , après avoir travaillé à monter du bois, il éprouva tout à coup un frisson qui , partant du dos , s'étendit à tout le corps et dura cinq . à six minutes. Ce frisson fut suivi de céphalalgie, de douleurs vagues dans le dos , et d'un sentiment de lassitude. Le même jour, le malade s'étant mis au lit , sua beaucoup sans éprouver de soulagement sensible.

i5i. Les jours suivans, la toux continua et était très-fréquente. Pendant les nuits, il y avait de la soif et une chaleur vive , qui était suivie d'une sueur abondante.

i32. Le quatrième jour de la maladie, il survint mal à la gorge , difficulté de respirer, menace de suffocation. La toux était presque con-

tinuelle; il y avait dç la raucité et un affaiblissement considérable de la voix; la parole était difficile, et causait de la douleur. On remarqua une tuméfaction douloureuse à la partie antérieure du col. Des sangsues appliquées et un cataplas^ie émollient soulagèrent le malade et diminuèrent le gonflement.

1 35. Le sixième jour, il y -avait de la gène dans l'arrière -bouche et le larynx , et pendant les accès de la toux, qui était très -forte, des menaces de suffocation. Un émétique produisit peu de vomissemens , mais des selles abondantes.

134. Le huitième jour de la maladie, 26 germinal an XII ( lôavril i8o4 )? Louis, admis à la Clinique, présenta l'état suivant : habitude du corps peu différente de l'état naturel ; figure altérée, couverte d'une sueur grasse, et cependant , en quelque sorte , sans humidité ; langue un peu sèche, salie à sa partie moyenne; soif, anorexie, bouche mauvaise, douleur dans l'arrière - bouche , déglutition douloureuse, voix très-faible, basse, difficile à produire; larynx douloureux au toucher; un peu de tuméfaction à la partie antérieure du col ; respiration courte, pénible; oppression, toux fréquente et causant de la douleur dans la poitrine; crachats trèsabondans, liquides, écumeux, mêlés d'une grande quantité de mucosités ; chaleur et sèche-

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 52g

resse de la peau ; pouls petit , faible , intermittent et formicanl. On prescrivit des boissons et un look composés de pectoraux très -incisifs et toniques, et une potion cordiale; on appliqua un large vésicatoire qui couvrait la partie antérieure et inférieure du col , et la partie supérieure de la poitrine.

i35. Le dixième jour de la maladie, deuxième de l'entrée du malade , l'état étant le même , on continua les mêmes moyens, et l'on appliqua un nouveau vésicatoire à la place du premier, qui n'avait fait aucun effet. Le onzième jour, 28 germinal (i8 avril), le malade mourut vers deux heures après midi , dans un état de suffocation.

i56. L'habitude du corps était peu amaigrie; le visage était pâle. La poitrine, par la percussion, ne résonnait point à droite; le son était moins obscur à gauche.

Le crâne ne fut point ouvert.

1 58. Les tégumens de la partie antérieure du col furent incisés, et la trachée-artère mise à découvert, ainsi que la glande thyroïde; cette glande était plus dure que dans l'état naturel ; son volume ne paraissait pas beaucoup augmenté ; sa couleur, était altérée; de rouge-brun, elle était devenue jaunâtre.

53o COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

iSg. En cherchant à isoler la trachée, on voyait de l'un et de l'autre côté de ce conduit , mais d'une manière plus prononcée à droite qu'à gauche , que tout le tissu cellulaire qui , latéralement et postérieurement, touche à la trachée, était transformé en un détritus purulent et comme gangréneux. Quelques fibres du muscle sterno-mastoïdien paraissaient sur la face interne avoir éprouvé la même altération.

140. La trachée et le larynx étant enlevés, on trouva que toutes les parties qui avoisinent la colonne vertébrale étaient couverte de ce détritus purulent. Cependant , en enlevant avec soin cette matière, on apercevait assez facilement la carotide, la jugulaire, les nerfs de la huitième paire, le diaphragmatique, et plusieurs autres filets nerveux qui n'avaient subi aucune altération. Le nerf trisplanchni que , sans doute à cause de son extrême ténuité dans cette partie, n'a pu être aperçu; les muscles du col, appliqués sur la colonne vertébrale, étaient sains.

141. Une désorganisation semblable à celle qui vient d'être décrite existait dans la poitrine tout le long du trajet de l'œsophage. Ce conduit, depuis la partie supérieure du col jusqu'à un pouce (27 millimètres) au-dessus du cardia, dans toute son épaisseur, et particulièrement dans sa surface interne, était devenu gangréneux.

Sa cavité, dans l'espace qu'il parcourt à travers la poitrine, était interceptée par une lanière membraniforme qui paraissait être le résultat de la décomposition gaiigréneuse de cette partie. Environ un pouce ( 27 millimètres ) au-dessus du cardia, l'œsophage était moins désorganisé; le cardia lui-même ne paraissait pas lésé ; mais la membrane interne de l'estomac , vers la grande courbure, était brune, noirâtre, altérée, dans un état analogue,, quoique bien moins avancé, à celui de l'œsophage; le reste de ce viscère était pâle et livide; le pylore était sain.

142. Le conduit aérien, appliqué à la partie antérieure de l'œsophage , était dans l'état suivant : antérieurement, sa circonférence extérieure n'avait rien de morbide ; les cavités du larj^nx , surtout les ventricules , paraissaient être en assez bon état ; mais l'intérieur de ce conduit , surtout postérieurement, était rougeâtre vers la partie moyenne et inférieure du col ; la membrane interne était noirâtre, recouverte d'une matière purulente et sale , et parsemée de plusieurs points d'ulcération. Cette altération s'étendait dans tout le reste du canal, jusqucs et compris le commencement des bronches. La membrane qui complète postérieurement les cercles cartilagineux du larynx n'avait aucune consistance, et approchait beaucoup de l'état gangré-

v532 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

noiix de l'œsophage , auquel elle est adhérente.

i/p. Les nerl's que reçoit supérieurement le larynx étaient, à cause de leur finesse, impossibles à distinguer au milieu des parties ainsi décomposées. Le nerf récurrent ( trachéal ) de la huitième paire était visible à sa naissance; mais plus haut il était confondu dans la masse gangréneuse, et n'a pu être suivi par la dissection.

i44' Le poumon droit était dur, non crépitant, et tellement désorganisé, qu'on ne poTivait l'arracher des côtes , auxquelles il adhérait, sans le déchirer. Alors il se réduisait en une bouillie épaisse, couleur de lie de vin rouge. Il ne contenait point de tubercules.

145. Le poumon gauche approchait de cet état; mais il était beaucoup moins avancé.