Le cœur était sain

147. Tous les autres viscères de l'abdomen n'offraient aucune lésion.

Réflexions.

ill-S, Les désorganisations du tissu du poumon, ses adhérences, son état de putrilage, sont dus aux anciennes péripneumonies que le malade avait essuyées, et surtout au catarrhe dont il était affecté depuis long-temps.

1 49. Mais la gangrène de l'œsophage et de l'estomac, celle du larynx et des bronches, étaient le

produit de la violente inflammation qui saisit Louis le jour qu'il s'était fatigué à monter du bois, et qui, le trouvant dans une disposition morbide, a fait des progrès rapides et effrayans. (i)

CINQUIÈME OBSERVATION

Squirrhe utcér^ de {'œsophage, du cardia, de ia grande courbure de l'estomac , du foie , etc.

1 50. La veuve Sens ( née Françoise Laroche ) , âgée de soixante-quatre ans , couturière , mère de neuf enfans ; était sujette à des coliques venteuses depuis sa dernière couche , il y a vingttrois ans.

151. En messidor an viii ( juin 1800 ), cette femme avait commencé à éprouver des douleurs dans l'épigastre , dans la région lombaire et dans le dos. Ses digestions furent troublées; il y avait de la constipation de temps à autre ; il survenait des vomissemens d'alimens à demi-digérés , de saveur acide , et mêlés avec une substance albumineuse tantôt filante, tantôt concrète. Peu de temps après , les alimens solides étaient tous rejetés aussitôt qu'ils avaient été avalés; au contraire, les substances liquides et chaudes pas-

(1) L'ouverture du cadavre avait été faite avec un très-grand soin par M. Horeau, alors aide de clinique : je l'ai rapportée avec tous ses détails, parce qu'elle me paraît un modèle d'exactitude anatomique.

Je crois aussi que j'ai inséré cette observation dans le Journal de, médecine, dont j'étais alors éditeur.

saient , et étaient bien digérées. La malade n'employa que quelques boissons théiformes, et un peu d'eau-de-vie le matin en se levant, et le soir en se couchant.

152. En brumaire de l'an IX (novembre 1800), les vomissemens, qui avaient été rares jusqu'alors , devinrent journaliers , et se répétèrent quelquefois plusieurs fois par jour. La malade perdit ses forces et son embonpoint ; elle éprouvait des douleurs à l'estomac; elle avait des borborygmeset de fréquentes éructations; elle avait conservé sa constipation, qu'elle fit cesser par l'usage du café au lait pris sans pain , boisson qui lui procurait par jour deux selles de consistance assez solide et de couleur jaune , quelquefois noirâtre.

153. Le 25 frimaire, Sens fut prise d'un rhume assez violent : la toux était fréquente , l'expectoration difficile. Le 4 nivose , les jambes enflèrent. Le 8 ( 29 décembre ) la malade entra à la Clinique interne.

1 54. La face est pâle et cachectique , la peau est très-ridée, le corps est fort maigre, l'abdomen est tuméfié et douloureux : on y sent fie la fluctuation. Dans l'hypochondre droit et le milieu de l'épigastre, on sent , en y portant une grande attention , une tumeur large , inégale , rénitente et douloureuse à la pression. La malade n'avait

pas de dégoût pour les alimens solides; mais ils étaient vomis sur-le-champ ; les liquides étaient retenus et bien digérés. Les déjections alvines continuaient à avoir lieu depuis l'usage du café au lait. La poitrine n'était douloureuse que pendant la toux , qui était suivie d'une expectoration puriforme assez abondante. Le pouls était petit, fréquent et régulier.

1 55. La maladie , bien reconnue pour une lésion organique de l'estomac, ne laissait aucun espoir de sauver la malade, et l'on se proposa de combattre la cachexie , et de faire simplement une médecine symptomatique. En conséquence on prescrivit ime boisson pectorale , une potion antispasmodique avec quelques gouttes de laudanum de Rousseau , de la gelée de viande , du bouillon , et l'on permit le café au lait pour entretenir les garde-robes, appuyé sur cet axiome, à juvantibus indicatio.

i56. Les vomissemens eurent lieu tous les matins sans beaucoup d'efforts ; la matière vomie était visqueuse et contenait des stries , des espèces de filamens noirâtres. 11 survint de la diarrhée; les selles étaient d'un jaune tantôt verdâtre. tantôt noirâtre. On donna de l'eau de riz et de gomme édulcorée avec le sirop de guiinauve; le dévoiement cessa au bout de quelques jours.

356 couns sur les généralités

157. L'amaigrissement alla croissant; la faiblesse devint extrême , malgré l'emploi des cordiaux ; enfin la malade mourut le 24 nivose ( 14 janvier 1801 ) à cinq heures du matin, le seizième jour de son entrée à l'Hospice, et à peu près le septième mois de l'invasion de la maladie.

Ouverture.

1 58. On ne trouva rien de remarquable dans ! la cavité du crâne.

iSg. Le poumon droit, et surtout la bronche de ce côté , contenaient une petite quantité de matière semblable à celle des crachats ; d'ailleurs on ne vit aucune désorganisation , non plus que dans les organes de la circulation.

160. Le péritoine contenait environ douze livres ( 6 kilogrammes ) de sérosité roussâtre et brunâtre.

161. L'épiploon était dur, plissé, ramassé en . un paquet , adhérent à l'estomac.

162. ' Le foie était pâle, dur et squirrheux; il adhérait par sa face concave à l'estomac dans une étendue d'environ deux pouces ( 54 millimètres ); sur la face convexe du lobe droit, on remarqua une espèce de cicatrice assez profonde

et de formé ronde ; il n'y avait point de vésicule ; du fiel. ' , i63. L'estomac était partagé en deux sacs

d'inégale grandeur, et qui commiuiiquaient ensemble; il adhérait, ainsi que nous l'avons dit, à l'épiploon et au foie de manière à former une niasse , qui ne put être séparée que par une dissection difficile. Le cardia était dur, squirrheux, ulcéré, et son orifice était rétréci; l'œsophage était également squirrheux, rétréci, et ulcéré dans sa partie inférieure jusc[u'à un pouce ( 27 millimètres ) au-dessus du diaphragme. La grande courbure de l'estomac, formant l'un des sacs, était dure, garnie de végétations ulcérées, et tellement rétrécie , qu'elle aurait à peine pu contenir un œuf de poule. La petite courbure était saine, ainsi que le pylore.

164. La rate adhérait à l'estomac; elle était petite , mais point altérée.