CINQUIÈME EXTRAIT D ' O D S E U V AT I O N

Embarras gastrique avec érysipHt.

11 5. Largé ( Nicolas - Brutus ) , âgé de seize ans, apprenti fourbisseur, d'un tempérament bilieux et sanguin, d'une assez forte constitution , d'un caractère gai éprouva le 1 7 novembre 1 809 im engorgement inflammatoire des glandes inguinales du côté gauche, avec frisson suivi de sueur, lassitudes générales, céphalalgie sus-orbitaire ; la bouche était amère ; il y eut des envies de vomir. Le 18, il survint à la jambe gauche un gonflement érysipélateux qui depuis a fait des progrès au point d'envahir toute la jambe.

116. C'est dans cet état que Largé est entré à la Clinique interne le 2 1 du mois. Il a présenté les symptômes que nous venons d'énumérer. La face était colorée , les lèvres étaient vermeilles , les gencives étaient mollasses et blafardes , l'enduit de la langue était blanchâtre; l'appétit existait encore, mais il était très - diminué ; il n'y avait point de soif; le pouls était plein, mou, mais point fiévreux; l'abdomen était tendu, mais n'était point douloureux; les déjections alvines ' et les urines étaient comme dans l'état de santé- 1 1 7. On prescrivit un éméto-cathartique , qui iit vomir une assez grande quantité de bile, et procura plusieurs selles. On donna pour boisson

l'infusion de chicorée et de bourrache avec l'oxymel simple ; on fit sur la jambe des fomentations émollientes.

1 18. Dès le 23, les signes d'embarras gastrique avaient disparu ; le malade ne se plaignait plus que de l'engorgement des glandes inguinales et de l'érysipèle.

119. Le premier décembre , on appliqua des cataplasmes sur les glandes engorgées , l'érysipèle n'exislait plus, la tuméfaction des glandes se dissipa progressivement; le malade fut mis aux amers et purgé deux fois ; il sortit parfaitement guéri le i4 décembre.

SIXIÈME EXTRAIT d'oBSE RV ATION.

Em'barras gastrique accompagné de fièvre intermittente quotidienne.

120. Pourelson (Antoine), âgé de seize ans, ramoneur, est d'un tempérament bilieux et sanguin , d'une constitution moyenne et d'une trèspetite taille.

121. Le 26 juin 1 8 1 8 , ce jeune homme, étant en sueur, alla se baigner dans la Seine. En sortant de l'eau , il sentit un frisson général , et il fut pris d'un mal de téte. Ses camarades le ramenèrent à son logis ; il se mit au lit; il suryint une chaleur brûlante qui dura deux heures , et fut suivie d'une sueur abondante.

422 COUnS SUR LES GÉNÉnALlTlîS

122. Le lendemain, la céphalalgie était augmentée; la bouche était amère, la soif était trèsvive ; il y avait un malaise général , de la courbature, de la douleur dans l'épigastre et des nausées sans vomissement.

123. Depuis ce moment, le malade eut tous les jours un accès de fièvre, qui commençait à trois heures après midi, et finissait à huit heures du soir. Son hôtesse lui donna seulement de l'eau froide , dont il but abondamment. Tels sont les seuls renseignemens que l'on put tirer de ce jeune malade.

1 24. Pourelson entre à la Clinique interne le 11 juillet 1818. La peau est chaude et sèche, la céphalalgie est intense, la bouche est amère, la langue est blanche au milieu et rouge sur ses bords; la soif est vive, l'anorexie et le dégoût sont extrêmes ; le ventre est sensible à la pression , la région épigastrique est douloureuse, la constipation existe , les urines sont rares ; la respiration est haute et fréquente ; il y a un peu de toux ; les crachats, fort peu abondans, sont visqueux ; le pouls est serré et fréquent.

125. On ne fit d'abord qu'une médecine expectante; pendant deux jours, le malade ne prit que du petit-lait édulcoré et l'infusion de bourrache avec l'oxymel simple. Le i4, on le fit vomir, et l'on continua les mêmes boissons. Du 1 5

au 25 du mois, tous les symptômes avaient disparu; on lui donna l'apozème chicoracé avec le sulfate de soude. Le 26, il fut purgé, et le 3i, étant en parfaite santé, il sortit de l'Hospice.

Réflexions générales sur la manière d'établir le

diagnostic.

1 26. Vous ne pouvez point , Messieurs , vous flatter d'établir le diagnostic d'une manière satisfaisante sans explorer tous les symptômes d'une maladie, sans remonter aux causes qui l'ont produite.

127. Avant de poursuivre l'examen des diverses affections morbides des organes du corps humain, je crois devoir fixer votre attention sur quelques considérations qui me paraissent importantes.

128. Au lieu de m'appesantir sur la recherche et la découverte des symptômes , je ne vous en présenterai, comme j'ai fait jusqu'à présent, qu'une sorte d'esquisse. Le tableau se trouvera terminé par le nombre d'observations que je soumettrai à votre méditation; ces faits vous prouveront de plus en plus que les maladies sont individuelles.

129. Mais tous les signes, tous les symptômes, tous les épiphénomènes qui se manifestent dans le cours d'une maladie , toutes les complications

qui peuvent s'y joindre , toutes les transformations qui peuvent survenir, toutes les manières dont l'alFection principale peut être larvée, toutes les terminaisons qu'elle peut éprouver, soit la mort, soit la guérison, soit la dégénérescence en une maladie secondaire , dépendent nécessairement d'une ou de plusieurs causes qu'il serait très-avantageux de connaître.

i5o. C'est donc sur l'examen des causes que nous devons chercher ensemble à fixer nosidées, sans préjugés quelconques, sans préventions antérieures, avec toute la bonne foi qui convient au médecin probe.

1 3 1 . Les causes occasionnelles ou accidentelles paraissent faciles à découvrir; mais, si l'on veut se rendre raison de ce qui les a fait naître elles-mêmes , on conviendra qu'elles ne sont que des effets d'une cause que l'on ignore. Soit en exemple la phlegmasie d'un organe : vous voyez bien que c'est l'impression du froid , ou toute autre circonstance sensible qui l'a produite; mais comment le froid a-t-ilagi? Quelle propriété a-t-il pour causer une phlegmasie? Dans quelle disposition doit être l'organe pour s'enflammer? Pourquoi sera-ce plutôt le poumon ou l'estomac

que le foie ou les intestins? On l'ignorera

toujours; et cependant ce sont ces différentes conditions qui sont la vraie cause de l'effet que

l'on aperçoit, et qu'on est forcé de regarder comme une cause. '

132. On peut avancer que les causes prédisposantes de toutes les affections morbides sont produites par L'organisalion de l'individu, par sa première et ssLseconde éducation physiques j^ox son éducation morale^, par son éducation secondaire^ que j'appelle pratique.

Organisation.

133. L'organisation d'un fœtus dans le sein de sa mère est le résultat des circonstances dans lesquelles se trouvaient ses parens au moment de la conception; de leurs formes, de leur structure, de leur couleur, propres selon les climats, selon les races ou pures , ou croisées ; de leur santé bonne ou mauvaise ; de leurs qualités ou de leurs défauts. Elle dépend des divers accidens qui peuvent survenir pendant la grossesse ou accompagner l'accouchement. L'organisation dépend ensuite de la nourriture du nouveau -né, des qualités de son alimentation , soit par l'allaitement maternel, soit par l'allaitement d'une nourrice étrangère , soit par une nourriture artificielle avec du lait des femelles d'animaux , ou avec d'autres alimen s, comme panades j bouillies, etc., etc. Elle dépend encore des soins que, dans le très-jeune âge ^ l'enfant reçoit de sa mère