PLIQUE

L'usage de se faire raser la tête, celui de la couvrir d’épais bonnets, ont pu contribuer à la production de cette maladie; clle survient aussi chez ceux qui n'obéissent pas à ces coutumes. Elle se développe plus souvent en été qu'en hiver.

Un mauvais régime, l'habitude des aliments acides, sont considérés comme des causes de la plique.

Cette maladie est propre à la Pologne; mais oo n’a pu découvrir les circonstances géologiques qui favorisent sa production. On l'observe le long de la Vistule, près des marais, et en outre sur des points élevés et couverts de rochers.

On avait cru la plique contagieuse. Il paraît qu'elle ne l’est pas.

b. — Mymptômenl, marche et terminaisons de la piique. — {9 Ïl est rare que le développement de la plique ne soit précédé de phénomènes morbides que l'on considère comme des prodrcmes. Ces phénomènes se rapportent soit à des douleurs vagues, d'appérence arthritique ou rhumatismale; soit à des troubles des voies digestives : anorexie, nausées, vomissements, coliques, diarrhée; soit à des désordres nerveux : céphalée, vertiges, somnolence, tristesse, hallucinations, fourmillements dans les membres; soit à un état fébrile, simple ou typhoïde, ou à un état phlegmasique déterminé.

2° Sous l'influence d'une stimulation plus ou moins vive, d'un excès, d'une émotion morale, quelquefois après un sommeil profond ou un accès de fièvre, le cuir chevelu, plus rarement une autre région où le système pileux est assez abondant, comme la partie inférieure de la face chez l'homme, l’aissèle ou le pubis dans les deux sexes, devient le siége d'une excitation vive, et de l'exsudation plus ou moins abondante d'un fluide gluant et fétide (1).

3° Presque immédiatement après, les symptômes prodromiques s'apaisent. Si la fluxion sécrétoire est insuffisante ou enrayée, il peut survenir des ophthalmies, des engorgements

(*) M. Cazenave à trouvé quelque analogie entre ce suintement et celui de l'acné sébacbo fluente. (Annales des maladies de la peau, t. Lil, p. 143.)

Cd

ganglionuaires, des phlegmasies des muqueuses ou des viscères.

& Le fluide qui suinte des surfaces affectées est très-visqueux ; non-seulement il colle les cheveux entre eux, mais il les colle au bonnet ou à tout autre corps appliqué contre la tête. Cette matière se renouvelant d’une manière continue rend inutiles les soins qu'on peut prendre pour démêler et isoler les cheveux.

6° La peau du crâne est sensible, quelquefois douloureuse.

6° Les cheveux ou les poils agglutinés forment des faisceaux mous et humides, prenant des formes diverses, allongées en lanières, en cordes, en spirales, en forme de fuseau, de massue, de queue, etc.; ou bien ils sont pris en masses irrégulières et volumineuses, comparées à une coiffure élevée, à un nid d'oiseaux, etc.

7° Les cheveux eux-mêmes n’éprouvent pas de changements dans leur organisation ; ils n'admettent pas de globules sanguins ; ils ne sont pas sensibles; ils ne fournissent aucun suintement, quoi que le vulgaire ait pu croire à ce sujet. Mais ils s’allongent assez rapidement, et dans leur accroissement

. ls prennent des directions variées, se roulent, se tortillent, ce .

qui ajoute à l'intrication, au feutrage déjà commencé par leur agglutination. Ils peuvent former des mèches d’une longueur extraordinaire. Leur grosseur n'augmente pas dans la même proportion; toutefois une augmentation réelle a été constatée dans quelques circonstances (Marcinkowski, p. 78).

8° Cette masse de cheveux, sous laquelle se cachent souvent des myriades de poux, répand une odeur extrémement désagréable. Il s'y forme un champignon que Walther a nommé trichophyton sporuloïde. Ce végétal ne se trouve point dans les bulbes ni les follicules pileux, comme ceux des maladies phyto-parasitaires. C'est un produit et non une cause de l'altération pathologique (!).

9° Les ongles prennent-part aux manifestations trichoma-

(*) Ch. Robin; Histoire naturelle des végétaux parasites, p. 495.

PLIQUE. 637 teuses. Ils s'épaississent, changent de couleur, s’allongent: leurs fibres s'écartent, ou se partagent en lamelles, ou se recourbent en forme de grifies.

10° Après un accroissement qui dure pendant un temps plus ou moins long, et qui est rarement moindre d'une année, la sécrétion glutineuse diminue, les faisceaux feutrés se dessèchent et s'endurcissent. Pendant ce temps, les cheveux continuant à s'allonger, éloignent du cuir chevelu cette masse solide; de sorte qu'un intervalle composé de cheveux sains “existe entre le crâne et la plique qui le recouvre. Cette séparation est l'indice d'une tendance à la guérison.

44° Il est rare que la plique soit une cause de mort. Cette terminaison est ordinairement le résultat de quelque grave coïncidence.

42 L'examen anatomique des cheveux et du cuir chevelu n'a fourni que bien peu de documents. On a trouvé les bulbes tuméfiés, les follicules remplis de matière glutineuse, le derme épais, pénétré d'un fluide jaunâtre qui était également infiltré dans le tissu cellulaire sous-cutané. Dans un cas de plique récente, De Lafontaine a trouvé les bulbes des cheveux gros, imprégnés d'une mucosité gluante et jaunâtre ; dans un autre cas, celle altération n'existait pas, et le cuir chevelu ne différait pas de l’état ordinaire (!).

©. — Traitement de la piique. — Aucun remède n'a paru co mbattre la plique avec succès. La section des cheveux ne la guérit point quand elle est dans sa période d'accroissement; elle peut même avoir des résultats fâcheux, en obligeant le travail sécrétoire à se déplacer. Une métastase s'effectue alors. Il n'en est pas de même quaud la fluxion a parcouru toutes ses périodes et qu'elle s'éteint, ce qu'on reconnaît au travail d'élimination qui vient d’être indiqué ; alors le retranchement des cheveux agglutinés, successivement opéré, favorise la guérison.

(*) Traité de La plique, p. 27.

638 MALAPBIES CUTANÉES CHRONIQUES.

d. — Considérations sommaires our la nature do la plique. — Voilà les principaux faits que de nombreuses observations permetllent de considérer comme les plus positifs. Quelle notion donnent-ils du véritable caractère, de la nature même de la plique ?

A peine cette maladie avait-elle sérieusement attiré l'attention des médecins, qu'elle fut considérée comme le résultat local de l'incurie et de la malpropreté. Davidson, qui le premier émit cette opinion, lui donna l'apparence de la vérité en faisant couper les cheveux: et en opérant ainsi des guérisons immédiates. Après plus d'un siècle, cette opinion fut renouvelée par les médecins français que les guerres de l'empire avaient conduits en Pologne (Roussille-Chamseru, Desgenettes, Boyer, Larrey, Gasc, etc. ).

Ces hommes si sagaces eurent-ils le temps de bien observer celte singulière maladie, dont les évolutions sont si lentes? Lorsque Desgenettes disait que la plique était l'affaire du perruquier plus que celle du médecin, ne se montrait-il pas homme d'esprit plutôt qu homme de science? Celle section des cheveux, considérée comme un argument péremptoire, ne réussit que quand elle est faite en temps opportun. La malpropreté n'est pas exclusive aux Polonais; elle se retrouve, ainsi que la misère la plus affreuse, au sein des cités les plus opulentes de l'Europe. La longueur, le nombre des cheveux, ne font presque rien quant à la production de la plique. Si quelquefois les cheveux se mêlent à la suite des maladies graves, s'ils s'entortillent et se collent, il y a bien loin de cet effet fort simple au feutrage et aux formes singulières que la plique donne à la masse capillaire.

Il y a, du reste, dans l’ensemble des phénomènes, une circonstance qui ne mérite pas moins d'attention que le changement d'aspect des cheveux : c'est la révolution qui s'est opérée dans l'économie. À un état de souffrance, à des phénomènes prodromiques plus ou moins graves, succède, par l'éruption trichomatique, un calme plus ou moins profond.

Ce calme est si souvent signalé, que le peuple et la plupart

PELLAGRE. 639 des médecins en Pologne regardent l'apparition de la plique comme le terme heureux de beaucoup de maux. De là leur tendance à favoriser celte évolution ;-de là aussi des tentatives souvent intempestives pour atteindre ce but imaginaire. Mais de ce que l'on abuse d’un moyen, de ce que l'on essaie à contretemps un mode de solution, s’ensuit-il que ces procédés n'aient jamais réussi, que même leur réalité soit contesltable? Doit-on regarder comme de simples éventualités, comme des coïncidences fortuites ces soulagements proclamés en Pologne d'une voix unanime? Ce serait pousser trop loin le scepticisme.

Il me semble voir dans les diverses périodes de la plique un acte complexe de l'organisme, comme au début des fièvres éruptives, ou comme au développement de la syphilis secondaire, ou mieux encore comme à l'approche et à l'invasion des accès de goutte. Cette dernière analogie ne saurait être méconaue : prodromes plus ou moins graves, suivis d’une violente fluxion se faisant, ici sur une articulation, là sur une porlion de peau couverte de poils nombreux; aussitôt après soulagement, ou, au contraire, aggravation si ce travail élirminatoire est troublé; de part el d'autre accomplissement lent d’une opération qui tend vers une heureuse issue, insuccès des moyens qui auraient pour but de hâter cette solution, comme aussi impuissance des agents destinés à combattre les dispositions organiques qui préparent et sollicitent cette double série de phénomènes morbides.

La plique paraît donc se comporter à la manière d'une maladie diathésique; mais elle forme une diathèse spéciale, une diathèse inhérente à un pays, à une population, à une endémicité restreinte, une diathèse fort différente des autres par son origine el par ses attributs, une diathèse enfin qu'on peut appeler trichomatique à cause du genre de manifestation qui lui est propre.

Il. — PELLAGBE,

La pellagre est une maladie qui, dans sa marche progressive, envahit plusieurs grands appareils organiques; toutefois,

ses premiers phénomènes appartiennent à la peau. La dénominalion consacrée par l'usage en dénonce le siége. Le mot pellagre ne signifie, en effet, que peau malade (‘). C'est une affection complexe, caractérisée par : 4° un érythème légèrement squameux et borné aux parties les plus exposées à l’action des rayons solaires; 2° une phlegmasie chronique des voies digestives, dont l'indice le plus ordinaire est une diarrhée opiniàtre; 3° une lésion plus ou moins grave du système nerveux aboulissant parfois à l'aliénation mentale et à la paralysie. Ces manifestations morbides sont d'abord légères et comme périodiques; elles commencent ou se renouvellent au printemps, pour diminuer ou disparaître en hiver; puis, devenues persistantes et de plus en plus intenses, elles amènent une funeste terminaison. |

La pellagre est donc une maladie générale, constitutionnelle ou diathésique, portant aux sources mêmes de la vie une atteinte profonde, mais marquant dès ses débuts l'enveloppe cutanée d'une empreinte tout à fait caractéristique.

Très-peu connue en France au commencement de ce siècle, la pellagre a depuis quelques années appelé l'attention des médecins. C'est dans le département de la Gironde que les premières observations ont été faites. Je dois, par ce motif, iusister peut-être davantage sur ce sujet, généralement peu connu, et digne d'intérêt sous plusieurs rapports.

æ. — Historique de !a peitagre. — L'Italie septentrionale a été le théâtre des premières, des plus importantes et des plus nombreuses observations relatives à la pellagre. D'après Frapolli, Strambio, Albera, cette maladie existait en Lombardie dès le XVI: siècle. Ces auteurs citent une ordonnance réglant l'admission au grand hôpital de Milan, en 1578, d'individus affectés de pellarella; d'autres médecins (Fanzago, Zanetti, Gherardini, etc.) ont soutenu que ce nom s'appliquait plutôt à une forme de syphilis ou d’une maladie cutanée suivie de desquamatiôn.

(*) sellie, œgra, comme mentagre, pudendagre, chiragre, elc.

L'examen sérieux de ces opinions serait sans utilité. On sait que dès l'année 4740 la pellagre faisait de grands ravages dans le Frioul, dans le Crémasco, dans le Crémonais, et qu'en 4750 elle régnait à Sesto-Calende, près le Lac Majeur, où elle était observée par Ant. Terzaghi. Dès l'année 1765, Pujati la signala dans le district de Feltre. Ses caractères n'étaient pas encore parfaitement connus. Ce fut du grand hôpital de Milan que partit la première description exacte de celte maladie; elle fut tracée, en 4774, par Frapolli (!). Odoardi, disciple de Pujati, publia quatre ans après le résultat des observations qu'il avait faites dans les provinces de Feltre, de Bellune, du Frioul (?). Vers la même époque parurent celles que Zanetti avait recueillies près du Lac Majeur (5).

Le nombre des pellagreux semblait s'accroître à vue d'œil. Les recherches des médecins se mulipliaient aussi. Les écrits de Gherardini (1780), d’Albera (14781 }, appelèrent de uouveau l'attention sur celte calamité publique. Le Pouvoir s'émut; l'empereur Joseph IT ouvrit, en 1784, un hôpital à Legnano, l’un des foyers de l'endémie; cinquante pellagreux y étaient habituellement reçus et traités, sous la direction de Strambio, qui bientôt après publia le résultat de ses recherches (*). L’hospice de Legnano fut fermé au bout de quatre ans. Les péllagreux furent transférés dans le grand hôpital de Milan, où Strambio continua longtemps à les observer (5).

La Société patriotique de Milan avait proposé pour sujet d'un prix l’histoire et le traitement de la pellagre. Videmar obtirit une récompense, mais n'éclaira que faiblement la question (6). Soler, de Trévise (17914), Sartago (1792), donnèrent aussi les résultats de leur expérience. Dalla Bona compara

(1) 4nimadversiones in morbum vulgo pellagram. Mediol., 1771.

(*) D'una specis partie. di scorbuto. Venez., 17176.

(*) De morbo vuigo pellagræ ditsert., 1715. (Nova acta nat. curios. Norimb., 1778, t. VI, p. 118, Obs. XX1Y.)

(‘) De pellagra obeervationes. Medlol., 1786 et 1787.

(5) Tiius, p. 180. °

(*) De quadam impetiginis specie, morbo apud nos in rusticis nunc frequentiori vuigo pellagra nuncupata. Medlolani. 1790.

Ve Vol. 41

la pellagre au scorbut, comme l'avait fait Odoardi; mais il lui trouva plus d'analogie avec l'éléphantiasis des Grecs (Vérone, 1794).

Faozago, qui avait vu la Pellagre à Milan et à Pavie, la retrouve à Padoue, où il venait d'être nommé professeur, et publie divers Mémoires sur cette maladie, dont il considère la nature comme tout à fait spéciale (!).

Les médecins italiens n'étaient pas seuls à étudier cette remarquable endémie. Elle le fut par le Hollandais Jansen, à l'hôpital de Legnano (?); par l'Allemand Titias, à Milan et à Pavie (*); par l'Anglais Holland, dans presque toute la Lombardie (*). Les médecins français Thouvenel (5) et Levacher de la Feuterie (f) considérèrent la pellagre sous ses divers rapports, et ajoutèrent quelques traits à son histoire. Plusieurs années après, M. Brierre de Boismont recueillit à Milan les matériaux d’un intéressant travail sur la pellagre et sur la folie pellagreuse (’).

Malgré tant d'études et tant d'efforts pour arrêter ce fléau, les populations de la Lombardie en subissaient l'influence toujours croissante. En 4830, sur une population d'un milliou et demi d’âmes, on comptait 20,282 pellagreux, répartis de la mauière suivante : à Milan, 3,076 ; à Mantoue, 1,228; à Brescia, 6,939; à Bergame, 6,074 ; à Côme, 1,572; à Pavie, 573 ; à Crémone, 446; à Lodi, 377; à Sondrio, 2 (5).

() Memor. sopra la pellagra. Padora, 1789. — Paralleli, etc. Padova, 1793. — Autre publication, en 1804.

(*) De pellagra morbo in Mediolaneui ducatu endemio. Lag.-Bat., 1787. (1.-P. Frauk ; Delectus opusculorum, !. 1X, p. 325.)

(*) Oratio de pellagræ morbi inter insubriæ austriacæ spricoles grassa ntis pathologia. Viteberg, 1793.

(*) On the pellagra a disease prevailing in Lombardy, by Henri Hoiland, 1817. (Medicochirurg. Transact., 1. VIII, p. 815.)

(5) Traité du climat d'Italie. (Roussel ; De La pellagre, p. 16.)

(‘) Recherches sur La pellagre, affection cutande endémique dans la Lombardie. (Mémoires de la Soc. méd. d'Émulat., 1806, 1. VI, p. 168. ) Il avait fait ses Observations ca 1787.

(T) Journ. complément. du Dictionn. des Sciences méd., 1831, t. XLI, p. 866; 1. XLII, P. 355; t. ALI, p. 59.

(*) Balerdini; annali universali. (Gas. méd., 1815, p. 609. — Cazensve ; Annales des maladies cutanées, L. 1, p. 345.)

La pellagre ne s'était pas bornée à cette partie de l'Italie; elle s'était répandue dans le Piémont, dans le Tyrol (!), dans le duché de Parme (?). Elle avait été vue en Toscane par Cipriani, près de Rome et de Bologne par Farini (°).

Le gouvernement autrichien avait, dès l’année 4820, réclamé le concours des hommes de l'art pour éclairer l’étiologie et le traitement de la pellagre. Une masse de documents fut renvoyée à l'examen des professeurs Hildenbrand et Chiappa. Ce dernier s’en occupa spécialement (*). Les D" Cerri, médecin de l'hôpital de Carate (5), Liberali, médecin de celui de Trévise (5), Carraro ('), etc., publièrent leurs remarques. La doctrine de Broussais avait alors de chauds partisans en Italie, et la pellagre fut considérée conime une gastro-entérite ou une gastro-méningite.

Dans les divers Congrès scientifiques tenus en Îtalie, cette affection a été l’objet de la plus persévérante sollicitude. Les Mémoires des D® Calderini, de Milan (*), Balardini, de Brescia (?), Paolini, de Bologne (1°), témoignent de l'attention avec laquelle tous les faits ont été jusqu'à ces derniers temps recueillis, el de nouveau examinés et appréciés. Ce sont de précieux documents où les historiens de la pellagre trouvent largement à puiser.

L'Italie, qui était sans contredit la terre classique de la pellagre, n'en était cependant pas l'unique patrie. Depuis long-

(*) Stoflela; Dies. de pellagra. Vindeb., 1899. (3.—P. Frank; Delectus opusculorun, t. 11, p. 110.)

(*) Tommasini; Gas. di Parma, 1814.

(3) A l'hôpital de Florence, il y a eu, de 1891 à 1834, 6 à 19 cas par an; et de 1848 à 1846, on ea a compté 140. (Session du Congrès des savants italiens tenu à Gènes en 1846. — Gas. méd., 1846, p. 089.)

(*) Annali umiversali. (Gas. méd., 1833, t. I, p. $40; — et Transact. méd., t. XIII, p. 62.)

. (#) ablioth. ital., sept. (Bullet. des Sciences méd. de Férussae, t. IV, p. 955.)

(S) Annali universali. (Revue méd., 1838, t. 11, p. 111.)

(T) Brierse de Boismont; L. c., p. 307.

(9) Annali univereuli, etc. (Journ. des Connaies. méd.—chirurg., t. XIII, p. 367. — Gas. méd., 1846, p. 14.) |

(*) Annali universali, 1846. (Cazenave; Annales des maladies de la peau, t. If, p. 315.)

(1°) Catenave; Annales, 1. 1V, p. 331.

temps, elle avait été observée en d'autres contrées de l'Europe.

Dans le siècle dernier, un illustre médecin de la province des Asturies, Gaspard Casal, avait étudié avec soin une malsdie grave que l'on appelait le mal de la rosa. Il fit part de ses observations à Thiéry, médecin français, qui ne tarda pas à les publier (‘). L'identité du mal de la rosa et de la pellagre fut judicieusement constatée par Thouvenel (?). Elle était évidente.

L'lialie et l'Espagne n'étaient pas affligées seules par cette cruelle maladie. La France lui payait aussi un fatal tribut; mais le mal était passé inaperçu, lorsqu'en 1829, Hameau, observateur habile, vint nous annoncer qu’une maladie fort remarquable par la singularité de sa marche et par sa faneste gravité, exerçait ses ravages aux environs de La Teste de Buch (arrondissement de Bordeaux) (3). Le tableau qu'il en traça fit reconnaître les principaux traits de la pellagre, et il .nous fut bientôt donné de changer ce soupçon en certitude, lorsque plusieurs des malades nous furent présentés par le- D' Hameau. Je pus aussi, bientôt après, constater la présence de la pellagre dans une autre partie du département de la Gironde (*).

L'éveil avait été donné. Les médecins de La Teste de Buch, de l'arrondissement de Bazas et du département des Landes, rencontrèrent de nombreux exemples de pellagre au milieu des populations pauvres de ces contrées. Les observations de MM. Lalesque (‘), Ardusset (de Bazas), Dubedout (de Lesperon), Beyris (de Linxe), Courbin (de Mios), etc., furent réunies par les soins du Conseil central de salubrité du dépar-

(*) Recueil périodique d'Observations de Médecine. (ancien Journal, 1765, 1. II, p. 337); — et Observations de Physique et de Médecine faites en différents lieux de l'Espagne. Paris, 1791,1t. H, p. 197.

(?) Traité du climat d'Italie. (Roussel; De la pellagre, p. 16.)

(3) Cette Note fat Insérée dans le Journ. de Médecine pratique de La Soc. royale de Héd. de Bordeaux, 1839, t. 1, p. 310. — Un second Mémoire fac publié dans le t. 11, p. 141.

(*) Journ. de Médecine pratique de Bordeaux, 9° série, 1836, p. 821.

(5) Un Mémoire fut adressé par M. Lalesque à l'Académie de Médecine dc Paris. Ua Rapport fat fait par MM. Msory et Rayer, 1887. (Bulletin, t. 1, p. 440.) =.

PELLAGRE. 645 tement de la Gironde, et insérées dans les Actes de l’Académie des Sciences de Bordeaux (!). Plusieurs médecins des Landes observaient aussi la pellagre : tels étaient surtout MM. Cazaban, d'Aurice (?), Lestelle, de Cauua (*), Lafargue (#), Charles Saint-Martin, d'Amon (°).

La Pellagre ne se montrait pas seulement sur le sol aride et sablonneux des Landes. Elle avait paru dans les Basses-P yrénées, à Nay, à Saint-Pé, à Morlaas, à Saint-Abit, à Claracq, à Coaraze, etc. ($), et dans les Hautes-Pyrénées, spécialement à Labassère (”).

Elle s'est étendue dans le Midi, à trois autres départements. M. Roussilhe l'obser vait depuis longtemps dans les environs de Castelnaudary (Aude) (8); M. Calès, dans les cantons de Villefranche et de Caraman (Haute-Garonne) (*). Le D' Junquet et M. le professeur Courty, ont constaté sa présence dans la vallée de Vernet-les-Bains (Pyrénées-Orientales) (1°).

La pellagre avait donc fait irruption dans sept des départements du sud-ouest de la France. Elle s’est aussi montrée, mais simplement sporadique, à Paris (11). Toutefois, les exemples en ont été assez nombreux.

(1) Documents pour servir à l'étude de la pellagre des landes. (Actes ds l’Académie des Sciences, Belles-Lettres et Arts de Bordeaux, 1846, p. 353 et 611 ; 1847, p. 1.)

(®) Roussel; Revue méd., 1848, t. III, p. 395, — Cazaban fils, sur la pellagre. Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1848, nv 18.

(3) Revue méd., 1848, t. III, p. 328.

(‘) Gas. des Hôpit., 1847, p. 660.

(5) Journal de Médecine de Bordeaux, 1851, p. 61.

(S) Roussel; Aevue méd., 1848, 1. III, p. 28. Cette maladie étalt appelée pelagra depuis longtemps dans les Basses-lyrénées ; les médecins la nommalent aussi dartre maligne ou lèpre. (Ibid., p. 35.)

(7) M. Verdoux vit a Labassère 39 cas de pellagre de 1817 à 1839, et 19 de 1840 3 1850. (Cazalas: Recherches pour servir à l'histoire médicale de l'eau de Lalassère. Paris, 1851 ) — Cstenave; Annales des maladies de la peau, t. 111, p. 884. — Voyez encore an Rapport de M. le Df Daplan, sur la pellagre des Hautes-Pyrénées. Tarbes, 1858.

(®) Journ. de Méi. de Bordeaux, 1845, p. 957.

(*) Miquel; Aulles. de Thérap., t. XXVII, p. 865. — Roussel; Revue méd., 1848, t. 11, p. 18.

(19) Gas. méd., 1850, p. 524.

(*t) La pellagre avait été montrée, à ia clinique d’Alibert, sar an soldat venant d'itslie, en 1814 (Alibert; Dermatoses, p. 14), mais alors c'était une maladie exotique.

646 MALADIES OUTANÉES CHRONIQUES.

M. Théophile Roussel, qui avait vu la pellagre en Italie, la reconnaît à l'hôpital Saint-Louis en 4842 (!); il la retrouve en 4843 (?), et en donne en 1845 une excellente monographie (°. C’est dans les salles de M. Gibert que cette maladie avait fait à Paris sa première apparition (*). Elle a été encore vue à l'hôpital Saint-Louis par M. Devergie (°) et par M. Cazenave (‘); à la Charité, par M. Rayer (7) et par M. Willemin (8; à l'hôpital Sainte-Marguerite, par M. Marotte (Ÿ); à la Pilié, par M. Becquerel (!°); à l'hôpital Saint-Antoine, par M. Beau (ti) et par M. Barth (15).

Vers les mêmes époques, elle se montrait isolée à Montluçon (Allier) (!%), à Chierzac (Charente) (t#), à Saint-Sulpice-les- Feuilles (Haute-Vienne) (!°), et à Reims (16).

Dans plusieurs maisons d'aliénés on a observé la liaison de la pellagre et de da folie. M. Baillarger cite des faits de ce genre recueillis à l'hospice de l’Antiquaille de Lyon et à l'asile de Bourges (!7). Des observations semblables ont été faites à

(4) Revue méd., 1843, t. II, p. 5.

(®) 1bid., 1848, t. II, p. 349,

(5) De la pellagre. Paris, 1845. M. Roussel a continué ses observations dans les divers départements. (Revue méd., 1848, 1. 11I, p. 1 et 891.) Il a reça, en 1847, de l'Académic de Médecine, la mission d'aller étudier la pellagre en Kspagne. (Bulles. de l'écad. de Méd., t. XII, p. 099.)

(*) Bullet. de l'Acad. de Méd., t. XVIII, p. 1100.

(5) Gar. des Hôpit., 1848, p. 855; ‘1847, p. 325, 379, 376; 1848, p. 269, 280. — Union méd., 1850, p. 408.

(S) Cazenave; Annales des maladies de la peau, 1. LI, p: 91 et 299; t. IV, p. 996.

(7) Gas. des Hôpit., 1845, p. 606. — Journ. des Connaiss. méd.-chirurg., nov. 1845, p. 182. — M. Rousæl élève des doutes sur Ja réalité de ce cas de pellagre. (Gas. des Hôpit., 1846, p. 44, 83 et 247.)

(°) Archives, 40 série, t. XII, p. 342. La 4e Observation, p. 350, ne me persit oërir qu'an ces douteux.

(?) Actes de la Soc. méd. des Hôpit. de Paris, 1er fascicule, p. 50; 9, p. 50 et p. 54.

(9) Union, 1850, p. 409.

(11) Gas. des Bépit., 1850, p. 484.

(®*) Bulles. de la Soc. anat., 1851, p. 849.

(:*) Bragière de Lamothe ; Gas. des Hôpit., 1814, p. 515.

(**) Bertet; Gas. des Hôpit., 1848, p. 79.

(25) Alsboissette; Union méd., 1851, p. 469.

(**) Landouzy; Bulles. de l'acad. de Méd., 1852, t. XVII, p. 629, et p. 1027.

(!7) Mém. de l'acad. de Méd., 1, XIE, p. 707.

l’asile de Pau (t), dans les maisons de Blois.et de Saint-Dizier (*) et du département de Maine-et-Loire ($).

IL paraîtrait que la pellagre n'avait pas été absolument inconnue en Westphalie, à Vienne-et en d'autres contrée ; de l'Allemagne (#).

Enfin, un soldat français, après avoir passé sept ans en Afrique, où il était souvent employé aux travaux de la terre, offrait depuis trois ans des symptômes de pellagre, lorsqu'il fut admis, en septembre 4850, à l'hôpital Saint-André de Bordeaux (°).

Cet aperçu démontre que la pellagre n'est plus une maladie propre à certaines contrées, mais qu’elle peut naître dans les localités et même sous les climats les plus divers. Son étude acquiert de cette considération une nouvelle importance.

De 1839 à 1857, soixante-quinze malades atteints de pellagre ont été observés avec soin dans les salles de clinique interne de l'hôpital Saint-André; savoir :

4 en 4839 2 en 1848 7 en 1855 1 en 1844 5 en 4849 | 8 en 1854 4 en 1842 5 en 4850 | 20 en 1855 4 en 1841 5 en 1851 ‘8 en 4856 2 en 1846 | 10 en 1852 4 en 1857

Quelques observations particulières feront connaître les principaux phénomènes de la maladie.

Ire Ossenvarion. — Pierre Chastenet, âgé de cinquante ans, du Teich, près La Teste, marié et ayant deux enfants bien portants, est pâtre. Il est petit et maigre; il parall avoir eu un tempérament sanguin. Sa peau est brune, ses cheveux sont châtains.

Il se nourrit de pain de seigle, de lard, de cruchade (espèce de pâte)

(*) Cazenave de Pau; Union, 1851, p. 848.

(*) Mérier; Gas. des Hôpit., 1853, p. 80 et 84.

(?) Billod ; 4rchives générales de Médecine, 1858, 5€ série, t. XI, p. 257.

(‘) Pionequet cite Brandis (Species pellagræ in Westphalia), Careno ( De morbo pellagra Vindobonæ observalo), Gmelin (in Pelisbens-Kaja morbus descripiæ pellagræ sat similis). Litteratura medica digesta, t. 111, p. 310.

(*) Ce fait est rapporté à la page 10 de la thèse de M. Hamean fils, soutenue à Paris, le 15 jeta 1853.

faite avec la farine de millet; il ne prend aucun aliment dans lequel entre la faririe de maïs.

Depuis dix ans, dans le courant du mois d'avril, il sent de la chaleur, du prurit, de la cuisson à la face dorsale des mains et des poignets; en même temps, cette partie devient rouge. Au bout de deux mois, un travail d'’exfoliation de l’épiderme commence et s'accomplit; vers la fin d'août, et pendant le mois de septembre, cette desquamation est opérée , et l’érythème disparait à peu près complétement.

Cinq fois, pendant ce laps de temps, un état fébrile, caractérisé par une chaleur générale suivie de sueurs peu copieuses, s’est déclaré trois ou quatre jours après l'apparition de l'érythème.

Le malude avait eu, comme affections intercurrentes, des fièvres intermittentes et des colites répétées.

Au commencement du mois d'avril 4846, la rougeur érythémateuse, avec chaleur, prurit et sécheresse de la face dorsale des mains, s'était étendue depuis l'articulation radio-carpienne jusqu'à l'extrémité des dernières phalanges. El n’y avait ni tuméfacfion ni douleur. Jusqu'à la fin de juin, ces symptômes s'étaient accrus; l'épiderme était devenu rude; bientôt après, une desquamation lamelliforme avait commencé et s'était opérée pendant le mois de juillet.

Dans le mois de juin, il s'était formé, à la face dorsale de l'index droit, à l'extrémité inférieure de la seconde phalange, un abcès qui fournit une petite quantité de pus très-épais ct sanguinolent. À l’ouverture de la plaie, un fragment de phalange se présenta; et le jour de l'entrée du malade à l'hôpital, l'extraction de ce fragment osseux fut pratiquée avec une grande facilité.

Voici l'était du malade le 50 juillet 4846 : maigreur, pâleur, intégrité des facultés intellectuelles: les mains sont sèches, comme atrophiées, rudes au toucher, ridées, fendillées, squameuses vers le poignet et sur les doigts; les voies digestives n'offrent aucune altération; la langue est peu rouge. Îl y a une toux sèche, mais aucun phénomène morbide ne s'observe du côté du thorax; les battements du cœur sont normaux; le pouls ne donne que 56 pulsations, et il est faible. (Tisane pectorale, looch opiacé, lait, soupe, pain.) Du 31 juillet au 4 août, même état. (Augmentation de la quantité des aliments.) 4, quelques lamelles épidermiques s'exfolient; l'érythème prend une teinte uniforme et pâlit. 8, il a disparu presque entièrement, la toux a cessé. 17, le malade sort.

Ile Oss. — Jean Lescaret, âgé de trente-huit ans, de Muret {Landes), pâtre, offrant les apparences d’une assez bonne constitution, mais maigre et d'un tempérament sanguin, usait habituellement pour nourriture de pain de seigle, de sardines et de cruchade faite avec de la millade. {1 ne mungeait que fort peu de farine de mais. Au commes-

cement de l'été de 4847, la surface dorsale des deux mains deviht érythémateuse. Au mois de mai 1848, après une exposition prolongée à l’action du soleil, les régions déjà malades offrirent une teinte rouge. La même coloration se manifesta autour du cou et sur les joues. Dans le mois d'août, il survint des coliques, de la diarrhée et des douleurs assez vives le long du rachis, principalement vers les lombes. Les membres inférieurs étaient très-faibles.

Ce malade, examiné le 4 novembre 1848, jour de son entrée à la clinique, ne présente plus sur la face dorsale des mains qu'une peau unie, luisante, sèche, et quelques écailles d'un blanc grisâtre légèrement imbriquées, ayant une certaine analogie avec celles de l'ichthyose. Il existe une fissure assez profonde el à bords squameux entre l'index et le médius. La face dorsale des picds offre une teinte grisâtre et une certaine rudesse au toucher. Près des talons, la rougeur est vive, analogue à celle d'un vésicatoire récemment guéri. Le pourtour de cette sorte d'érythème est hérissé de croûtes épaisses. L’amaigrissement est très-pronancé; le pouls calme, peu développé ; la langue rouge, lisse, sèche. Trois selles liquides par jour. Douleurs abdominales et rachidiennes.

Du 4 novembre au 20 du même mois, décoction blanche de Sydenham; chaque jour, bain avec addition de 100 grammes de sulfure de potasse; riz à l'eau; plus tard, nourriture substantielle. Sous l'influcnce de cette médication, la diarrhée diminue d’abord, et cesse ensuite complétement; les divers érythèmes disparaissent ; jes douleurs se dissipent ; l'amélioration devient de plus en plus sensible, le malade pread des forces, et quitte l'hôpital dans un état très-satisfaisant.

Elle Oss. -- Marie Larcher, âgée de vingt-un ans, née à Alaux et domiciliée à Casteljaloux (Lot-et-Garonne), non mariée, travaille la terre. Sa constitution paraît bonne; elle est d’un tempérament sanguin; peau brune et cheveux noirs. Elle se nourrit de pain de seigle et de cruchade, et ne mange jamais de viande. Elle n'est point encure réglée.

Pendant l'hiver de 1848, elle a éprouvé des douleurs lombaires: mais les voies digestives n'ont offert aucun dérangement. Au printemps, l'érythème pellagreux s’est montré. Entrée à la clinique le 5 mai 1849, elle présente une teinte rougeâtre avec plaques brunes sur la région dorsale des mains, surtout près des articulations métacarpo-phalangiennes ; la main gauche offre une coloration plus vive et plus uniforme; près du pouce de la main droite, on voit de petites croûtes grisûtres, distinctes, fcrmant des saillies assez prononcées. Ces espèces d'écailles sont, les unes arrondies, les autres anguleuses, et adhèrent, par toute leur face interne, au tissu de la peau. Sur le front, de chaque côté des ailes du nez et sur les poinmettes, s'aperçoivent des lamelles

assez analogues à celles qui viennent d’être indiquées; leur couleur est grisâtre, et elles son! en partie détachées. Quelques lamelles grisâtres sont disséminées sur le menton et le voisinage de la commissure droite des lèvres. À la partie inférieure et antérieure du cou, et sur le sternum, on trouve une plaque ovalaire, légèrement rosée au centre, circonscrite par des lames épidermiques grisâtres et épaisses. Le pouls est calme ; il n’y a ni toux, ni céphalalgie, ni douleur à l’épigastre, ni diarrhée. La percussion et l’auscultation n’offrent rien de particulier. Les battements du cœur sont réguliers et sans bruit spécial.

Du 5 mal au 8 juin, la malade prend de la tisane de douce-amère, et de saponaire, chaque jour un bain sulfureux, et une alimentation suffisamment réparatrice. Toutes les squames s’enlèvent successivement; Ja rougeur disparaît, et la guérison s'effectue d’une manière complète.

IVe Oss. — Pierre Blanc, de Lacanau { Gironde), âgé de vingt-trois ans, pâtre, d’un tempérament sanguin, d'une constitution assez forte, régulièrement conformé, a perdu son père de la pellagre. Sa mère est atteinte depuis dix ans de la même maladie. Depuis deux ans, il a eu l'érythème pellagreux pendant l'été, et l'an dernier, il éprouva, pendant un mois, un dérangement mental très-prononcé. Au printemps, nouvelle apparition de l’érythème, et à l’époque où son décroissement a lieu, c'est-à-dire vers la fin de l'été, un trouble sérieux de l'intellect se fait remarquer; il cesse pendant un mois, et reparalt au bout de ce témps. Le malade est conduit à l'hôpital le 23 novembre 4 849 ; il offre l'état suivant : teinte pâle, jaunâtre, de la face, pommettes saillantes, joues creuses, regard fixe, un peu égaré. Point de réponse aux questions. Insensibilité apnarente; cependant, la pression sur l’épigastre semble exciter un peu de douleur. De temps à autre, sorte d’exaltation cérébrale, agitation, mouvements désordonnés, et menace de frapper les personnes qui s’approchent. Érythème pellagreux du dos des mains. Point de diarrhée; pouls, 64. ( Sinapismes aux pieds, vésicatoires aux jambes, emplâtre diachylon avec tartre stibié (0,60) à la nuque; infusion de valériane, 608",0 ; laitage.) 25, le malade s'est levé en délire

“ plusieurs fois pendant la nuit. (Lavement avec assa-fætida et camphre,

infusion de valériane, bain.) 28 et 29, amélioration notable, moins de surexcitation nerveuse. Du 50 novembre au 5 décembre, bain avec sulfure de potasse, 100 grammes. Le 4, pouls plein, fréquent; céphalalgie, douleur épigastrique. { Deux ventouses scarifiées à la nuque, eau de veau, lavement émollient.} Le soir, peau chaude, face colorée, cépha- Jalgie frontale; pouls fréquent, développé; languc couverte d’un enduit blanchâtre Le 5, affaissement, pas de céphalalgie; pouls plein, vibrant, 76; face colorée, épigastre douloureux. { Deux ventouses scarifées sur cette région.) Le 6 décembre, éruption d’une varioloïde qui se

termine le 48, après une marche bénigne. Cessation des phénomènes nerveux. Du 49 au 26, amélioration de plus en plus sensible, retour des forces. Exeat le 27.

Ve Oss. — Pierre Béron, âgé de trente-huit ans, terrassier, habite Le Porge, canton de Castelnau { Gironde). Ii a perdu sa mère de la pellagre. D'une stature élevée, d’une constitution évidemment affaiblie, d’un tempérament lymphatico-sanguin, il se nourrit de pain de seigle, mange peu de viange, et ne boit que de l’eau; il a souvent eu des fièvres intermittentes. Depuis cinq années, à chaque printemps, apparait sur Ja région dorsale des mains une rougeur, qui augmente pendant l'été et décroit en automne. Depuis deux ans, il est survenu des douleurs lombaires, à la suite desquelles les membres inférieurs sont devenus très-faibles. Cette faiblesse est surtout prononcée au voisinage des articulations; elle a rendu la marche difficile et vacillante. Depuis la même époque, vers le mois de mai, des coliques intenses se sont manifestées, et ont été accompagnées d’une diarrhée opiniätre : il en était résulté un amaïigrissement sensible.

Béron est admis à l'hôpital le 19 février 4850. Sa peau présente une teinte un peu jaunâtre, la face est extrêmement amaigrie, les yeux sont enfoncés; le pouls, petit, ne donne que 60 pulsations par minute. On remarque à la région dorsale des mains une rougeur érythémateuse, qui disparaît par la pression et reparaît immédiatement après. La peau y est très-sèche, luisante, recouverte de quelques écailles minces et comme nacrées; en certains endroits, l'épiderme est fendillé. La région lonbaire est le siége de douleurs qui augmentent par la pression, par la marche et par les mouvements de flexion et d'extension du tronc. La faiblesse des membres inférieurs est très-grande. Ce malade éprouve des fourmillements à la plante des pieds; il assure que lorsqu'il a marché quelque temps, sa vue devient trouble; il éprouve des tournoiements de tête : la marche est alors incertaine, au lieu d'avancer il recule, et bientôt il tombe, sans toutefois perdre connaissance. Cet état se dissipe après quelques instants de repos. Du 21 février au 24 mars, décoction de lichen, tisane de douce-amère, bains sulfureux, nourriture animale.

Béron se trouvant beaucoup mieux, veut rentrer dans sa famille. Bientôt il retombe malade. Obligé de revenir à l'hôpital] le 20 juin 1850, il offre les symptômes qui ont été indiqués plus haut; en outre, bouche amère et sèche, langue rouge et fendillée , inaprétence, point de diarrbée, trouble de la vue, pupilles dilatées et peu contractiles, faiblesse des membres inférieurs, marche chancelante, érythème pellagreux trèsprononcé sur la région dorsale des deux mains; épiderme sec, rugueux, épuissi, ridé, fendillé. Du 21 juin au 3 juillet, emploi quotidien des

bains sulfureux. Amélioration successive. Lorsque le malade sort, il marche solidement, les phénomènes nerveux sont dissipés.

VIe Oss. — Jean Gras, âgé de quarante-cinq ans, né et domicilié à Saint-Hilaire (Gironde), pâtre, d'une stature assez élevée, d'un tempérament lymphatique, se nourrissant de pain de seigle, de cruchade, de porc salé, ne buvant pas de vin, commença, au printemps de l’année 4847, à ressentir des coliques assez fortes, sans diarrhée ni vomissements; il avait la bouche amère et sèche. Quinze jours après, apparurent sur la région dorsale des mains et des pieds, et à la face, des plaques rouges ne donaant lieu à aucun suintement. Elles augmentèrent pendant l'été, diminuèrent en automne et disparurent en hiver. En outre, il survint dès le début de la maladie une grande faiblesse des membres inférieurs. Les douleurs abdominales étaient rendues plus vives par la pression, et de temps à autre la diarrhée se manifestait. Cet ensemble de symptômes présentait, avec les modifications imprimées par le cours des saisons, une marche assez régulière chaque année jusqu'en 48514. Dès les premiers jours du printemps, l'érythème des mains avait reparu. Une céphalalgie constante, le trouble de la vue, une débilité très-grande des membres, dénotaient un accroissement d'intensité de la maladie.

Jean Gras entre à l'hôpital le 45 juin 4851. Voici son état : maigreur considérable, perte générale des forces, chaleur peu élevée de la peau; pouls petit et faible, sans fréquence; rougeur très-prononcée, avec aspect lisse et luisant et sécheresse de la région dorsale des mains jusque au-dessus de l'articulation des poignets. Dans quelques points se voient des petites écailles d’un blanc grisâtre ou jaunâtre. Une rougeur analogue à celle des mains s'observe au dos du nez; on voit quelques écailles sur les ailes du nez et sur le menton. Abdomen douloureux à la pression dans presque toute son étendue, bouche amère et sèche, langue rouge, soif ardente, inappétence, constipation. Membres inférieurs faibles et amaigris, marche chancelante, s'opérant avec un écartement considérable des jambes; pression non douloureuse le long des apophyses épineuses et des gouttières vertébrales. Céphalalgie permanente accompagnée de trouble de la vue, mais intégrité de l’intellect.

Ce malade a été soumis, depuis le 46 juin jusqu'au 20 juillet, à l’usage de boissons amères et de bains rendus sulfureux par l'addition de 400 grammes de sulfure de potasse. Les forces ont augmenté graduellement, la station et la marche sont devenues beaucoup plus solides, la nutrition s’est heureusement modifiée, les douleurs du ventre ont disparu, les écailles des mains sont tombées, l’érythème s'est à peu près effacé, le malade a quitté l'hôpital dans un état très-satisfaisant.

Vile Oss. — Pierre Dartillau, âgé de vingt-un ans, né et domicilié à Saint-Symphorien (Gironde), a été longtemps berger. Depuis cinq ans, il exerce le métier de bücheron dans les forêts de pins. D'un tempérament lymphatico-sanguin, il se nourrit surtout de cruchade de maïs et de viande de porc; il a été sujet à des fièvres intermittentes. En 1852, il eut pendant l'été, sur la région dorsale des mains, un érythème suivi de desquamation. L'hiver suivant, il se crut guéri; mais les mêmes symptômes se reproduisirent l’année d'après. Pendant l'été de 1854, le nez et les lèvres devinrent très-rouges, ainsi que les parties latérales du cou. La diarrhée s'était en même temps manifestée.

Entré à l'hôpital le 148 avril 4855, on observe : chaleur normale de Ja peau ; pouls, 68. Sur les côtés du nez ct les lèvres, rougeur surinontée d’écailles jaunâtres. On distingue des espèces de papules dures et peu nombreuses sur la partie latérale du cou et jusqu'à la nuque; des squames blanchâtres existent sur la région dorsale des mains. Langue naturelle, appétit assez bon, selles naturelles, pas de phénomènes thoraciques. Le malade a pris pendant le mois de juin des bains sulfureux ; il est sorti guéri.

VIlIe Oss. — Isabelle Lescouzère, âgée de cinquante-huit ans, de Landiras (Gironde), mariée, a eu trois enfants qui sont bien portants; clle est d’une constitution faible et d'un tempérament sanguin; elle se nourrit de soupe, de pain, de cruchade faite avec du maïs et plus ordinairement avec du millet; elle a cessé d’être menstruée depuis huit ans. Pendant l'été de 1851, après avoir fait un grand usage de farine de maïs, elle commença à ressentir l’'érythème caractéristique de la pellagre, lequel se dissipa l'hiver, mais reparut l'été suivant, et cessa de se montrer pendant deux années. Dans celte dernière période, la malade ne mangeait que très-peu de maïs. Dès les premiers jours d'avril 4855, l'érythème se montra sur la région postérieure des mains, sur le dos du nez, sur les paupières inférieures et autour des malléoles. La peau, qui offrait une rougeur blafarde sur ses diverses régions, se couvril bientôt de squames minces. La diarrhée se manifesta.

Admise à l'hôpital le 49 juin 4855, la malade est sans fièvre. On ne compte que 72 pulsations par minute; la chaleur de la peau est normale. La rougeur qui recouvre la face dorsale des mains s'étend audessus du poignet jusqu'à la face palmaire de l’avant-bras, en y formant une sorte d'anneou plus complet du côté droit que du gauche. L’épiderme, desséché, tombe par écailles; la peau est fine, lisse et luisante; le nez et les paupières inférieures ont une rougeur analogue à celles des mains. Le cou présente un peu de rougeur, maïis"pas de desquamation. La langue est naturelle, l'appétit conservé, la muqueuse de l’intérieur de la bouche est douloureuse, l’épithélium parait détaché en certains

endroits, où se trouvent des plaques rouges. Le ventre est souple et indolent; la diarrhée a cessé. Aucun phénomène morbide du côté du thorax ; les baltements du cœur sont clairs et sans bruit particulier; l'amaigrissement est général.

Le traitement a consisté surtout en l'usage des bains sulfureux. Les symptômes se sont améliorés, la rougeur des mains a disparu, les autres érythèmes se sont flétris, et la malade a pu quitter j’hôpital au mois de juillet.

IX° Oss. — Marie Miramon, âgée de dix-neuf ans, demeurant à Escource (Landes), uù elle travaille la terre, d’un tempérament sanguin, se nourrit habituellement de cruchade de maïs. Sa mère a été afectée de pellagre; elle n'est pas menstruée depuis trois mois; elle a été atteinte de variole il y a huit ans.

Pendant l'été de 4855, elle eut sur le dos des mains un érythème qui cessa pendant l'hiver et revint au commencement du printemps suivant. Le même état phlegmasique se manifesta en outre à la partie supérieure du cou et au niveau des malléolcs. Dès les premiers jours de juin, il s'opéra sur ces diverses parties une véritable desquamation, en même temps que la diarrhée survint. ‘

La malade entre à la clinique le 5 juillet 4855. La face est injectée; il n’y a pas de céphalalgie; le pouls esl déveicppé, non fréquent; le ventre n'est pas douloureux, les selles sont liquides et réitérées, la langue est normale et l'appétit conservé. Il n'y a ni toux ni expectorativn, la respiration s'entend bien dans toute l'étendue de la poitrine. La face dorsale des mains, depuis les limites de l’avant-bras jusqu'à l'extrémité des doigts, présente une rougeur assez vive, un aspect luisant ; elle est recouverte, en certains points, de parcelles d'épiderme qui se détachent irréguliérement. Un état presque analogue, mais moins marqué, s'observe sur les éminences thénar et hypothénar, et jusqu’à la pulpe des doigts. Sur les indicateurs se voient des crevasses profondes, autour desquelles l’épiderme est brunâtre et épais. Au cou, les plaques érythémateuses sont couvertes d'une desquamation furfuracée. Aux pieds, il ne se trouve que peu de traces de pellagre. Pendant tout le mois de juillet, la malade a été traitée par le diascordium, la tisane de riz, des bains sulfureux, une alimentation convenable ; la diarrhée a cessé, les parties affectées ont perdu leur teinte érythéinateuse et leur aspect squameux. La malade est sortie guérie le 4°" août.

X° Oss. — Marthe Labbé, âgée de quarante-cinq ans, domiciliée près Grignols (Gironde), veuve, est d’un tempérament lymphatico-sanguin, d’une constitution affaiblie. Son régime se compose principalement de pain fait avec du seigle, et ce seigle contient habiluellement une grande

quantité d’ergot. Elle ne se nourrit que fort rarement de cruchade; elle ne prend presque jamais de vin ni de wiande; elle travaille une partie de la journée dans les champs, exposée au soleil et aux intempéries des saisO ns.

Dans le courant de l'été, cette femme éprouva quelques douleurs le long du rachis, une céphalalgie intense, des vertiges; elle devint mélancolique, languissante. Ses jambes s’affaiblissaient et vacillaient. Pendant l'hiver, ces divers phénomènes restèrent stationnaires. En avril 4856, une rougeur se manifesta sur les côtés du cou et sur la face dorsale des mains; elle s'accompagna de chaleur et de démangeaison, puis l'épiderme se fendilla, se détacha sous forme de poudre furfuracée grisätre, en quelques points d'écailles plus larges et jaunâtres. Après celte desquamation, la peau élail rougeâtire et luisante ; on eût dit la surface d'une brûlure ou d'un vésicatoire. En même temps, la malade ressentail dans l’intérieur de la bouche une forte cuisson et de la sécheresse. Quelques excorialions se montraient sur les lèvres, la langue, la muqueuse buccale, et rendaient aiûsi la déglutition difficile. Les digestions étaient laborieuses ; il y avait alternativement diarrhée et constipation. L'hiver suivant, il y eut suspension dans l’évolution des périodes de la maladie ; les phénomènes cutanés semblaient guéris. Quant à ceux qui avaient pour point de départ le système nerveux et les orgunes digestifs, ils étaient améliorés. Le printemps de 4857 ramena tous ces accidents. Les lésions du système nerveux et des voies digestives se montrèrent avec un certain degré de gravité. La malade se rendit à la clinique, le 42 mars 1857.

La face dorsale de chaque main présente, limitée en haut par l’articulation radio-carpienne, en bas par les articula\ions métacarpo-phalangiennes, une surface à peu près quadrilatère, lisse, rouge, sèche, circonscrile par des écailles grisâtres. Sur les côtés du cou, l'épiderme se soulève sous forme de lamelles d'un blanc sale. La muqueuse buccaie offre une rougeur générale, les gencives sont fongueuses, des gerçures existent sur la langue, qui est fendillée. La malade éprouve une vive chaleur dans le pharynx et le long de l'œsophage. Il existe une soif intense, des douleurs à l’épigastre, des nausées, quelques vomissements de matière biticuse verdâtre, une constipation opiniâire qui a succédé à de la diarrhée. Les troubles nerveux sont très-intenses : céphalalgie violente, vertiges, insomnie presque absolue, douleurs continuelles le long du rachis ; membres inférieurs faibles, vacillants; marche mal assurée; station prolongée souvent impossible; en un mot, l’action musculaire est considérablement diminuée. Les sens tendent à s’'émousser, la sensibililé générale est: affaiblie, les facultés intellectuelles sont dans la torpeur. Parfois il se manifeste un peu de délire. Le pouls est assez calme. Le sulfate de magnésie, à la dose de 45 gramuues, est donné à

deux reprises. Les nausées disparaissent, ainsi que les vomissements ; les fonctions digestives s’exécutent avec plus de régularité, mais les accidents nerveux ne se dissipent nullement; l'aspect de la face dorsale des mains et du cou n’est pas modifié. Bains avec sulfure de potasse, 400 grammes; infusion de quinquina, deux tasses; alimentation tonique. Ces moyens sont employés pendant le mois d'avril. Dès le huitième bain, la douleur du rachis a cessé, la marche est devenue moins pénible. Du huitième au vingtième, l'amendement des symptômes est encore plus prononté, les facultés intellectuelles reprennent un certain degré d'activité, les forces physiques sont plus considérables, l'embonpoint augmente chaque jour, la marche peut s’exéculer sans fatigue, Îes squames des maine ne se reproduisent plus, et laissent à leur place une surface uniforme, lisse et légèrement rougeâtre. Le 50, la malade ayant obtenu -une amélioration manifeste dans son état, veut rentrer dans sa famille. |

b. — Oauses de la pellagre. — I]. Hérédité. — L'influence héréditaire est admise par la plupart des médecins italiens ; c'est l’un des faits les mieux établis. Calderini l'a constaté à l'h6pital de Milan en 1843. Sur 362 cas, 184 (95 hommes et 89 femmes), c'est-à-dire un peu plus de la moitié, offraient des preuves d'hérédité (!). M. Brierre de Boismont a trouvé dans le même hôpital et en même temps, le père, la mère, les enfants, et quelquefois le grand-père, atteints de pellagre (?). Le même observateur a vu un sujet qui, par sa profession de boulanger et par son genre de vie, aurait dà être à l'abri des atteintes de cette maladie, et qui cependant ne put s'y soustraire ; il était né de parents pellagreux (*).

Rien n'est plus propre à démontrer cette influence, que l'apparilion de la pellagre chez les très-jeunes enfants. Ce fait a été mis hors de doute par les observations de Sacco, qui, en sa qualité de directeur de l'établissement de vaccination dans le Milanais, avait d'excellentes occasions de le constater ().

Cette influence devient incontestable lorsque les enfants ne sont pas soumis aux causes qui chez leurs pârents auraient pu

() Cazegave; Annales, t. I, p. 341.

(*) Journ. complément., 1. XLII, p. 61. d

(*) Holland; Medico-chirerg. Transacl., t. VII, p. 326.

PELLAGRE. 657 déterminer l'apparition de la maladie. Une fille, par exemple, issue de parents pellagreux, se marie, quitte le pays, change d'habitudes et de manière de vivre : elle n'en est pas moins exposée à présenter les symptômes de la pellagre {!).

Près de nous, cette influence a paru évidente un grand nombre de fois; les premières observations de - Hameau l'attestent (?). La plupart de celles de M. Cazaban fils le prouvent aussi (*). Quelques-unes des miennes, particulièrement les IVe, Ve, IX°, et d'autres, démontrent cette transmissibilité.

M. Calderini paraît avoir noté que la pellagre est plus spécialement transmise du père au fils et de la mère à la fille (#). La plupart des enfants des pellagreux sont faibles et mal constitués (5). |

Il. Ages. — La pellagre s’observe surtout chez les adultes; mais les Jeunes gens el même les enfants n'en sont pasexempts. On ne conçoit guère les assertions opposées de M. Calderini et de M. Paolini, le premier assurant qu'un quart des pellagreux l'est depuis l'enfance (*), et le second aftirmant que tous les âges, excepté l'enfance, sont exposés à la pellagre (’). Selon M. Calès, les adultes seuls en sont affectés (6).

Mais Zecchinelli a vu même des enfants naissants ou à la mamelle en présenter les premiers symptômes (°}. Les malades des VI° et XXXI[° observations de Levacher de la Feuterie avaient des enfants âgés, l’un de quatre, l'autre de cinq ans, déjà atteints de pellagre (!°). M. Brierre de Boismont a vu à Milan un enfant de six ans depuis longtemps pellagreux ; un autre, âgé de sept ans, était malade depuis deux années (!!).

(*) Calderini; 4nnali universali, etc. (Gas. méd., 1848, p. 89.) (*) Journ. de Méd. pratiq. de Bordeaus, 1829, L II, p. 146, 146, 159, etc. (5) Voyez les Observations 9 et 3, 4 et 5, 8, 9 et 10 de sa thèse. (*) Carenave; Annales, t. 1, p. 849.

(5) Roussel, p. 231.

(f) Cazenare; Annales, t, 1, p. 841.

(T) Ibid, 1. 1V, p. 395.

(®) Roussel, p. 297.

(*) 1bid., p. 296, 297.

(19) P. 243 et 387.

Ve Vol, 43

Voici les résumés stalistiques de Strambio et de Calderini (!). Le premier a compté :

De 4 à 25 ans................... 45 malades.

De25à55...................... 29 —

De 36860........ uses 67 —

De 64 à 80...... ensure 5 — 426 malades.

Le second a trouvé :

Au-dessous de 5 ans.......... pe. 83 individus.

De 3à 12 ans .......... os. 45 —

De 12 à 20...... APRRPEIE EEE EETE 20 —

De 20à55..............,...... 420 —

De 55 à 45.................... .« 59 —

De 145 à 60..................... 55 —

552 individus.

Parmi les 75 malades dont j'ai recueilli les observations, 6 avaient de 44 à 20 ans.

8 — de 21 à 50 — 49 — de 51 à 40 — 20 — de 44 à 50 — 46 — de 51 à 60 — 5 — de 64 à 70 — 4 avail..... 75 ans.

Un des malades de M. Willemin était âgé de soixante-dix-

neuf ans (5).

Ainsi, la pellagre est rare dans la vieillesse; elle s'observe assez souvent dans le jeune âge ; elle est surtout fréquente de trente à soixante ans.

INT. Sexe. — Tous les observateurs italiens s'accordent à regarder les femmes comme plus exposées que les hommes à contracter la pellagre (#). D'après Stofella, ce sont surtout les femmes abondamment menstruées, les femmes enceintes, les nourrices, qui y sont le plus sujettes (*). Albera a vu sur 400

(1) Roussel, p. 924.

(*) 2° Observation, p. 345.

(3) Levscher, p. 179. — Brierre de Boismont, t. XLIII, p. 66. (‘)e 141.

PELLAGRE. 659 pellagreux 88 femmes (*). Au rapport de Calderini, sur 362 malades qui furent soignés pendant l'été de l’année 4843 à l'hôpital de Milan, il y eut 462 hommes et‘190 femmes (2); ‘et pendant les années 1844, 1846 et 1846, sur 1,005 pellagreux trailés dans le même établissement, on compta #49 hommes et 556 femmes (*). La plupart des auteurs font remarquer que les femmes dans cette contrée s'occupent surtout des travaux des champs, et subissent ainsi l'influence des plus fàcheuses vicissitudes.

Jl n'en est pas de même en France. Cependant, la pellagre y est encore très-commune chez les femmes. Dans les observalions de Hameau (*), de M. Beyris (‘), de M. Roussilhe (6), de M. Cazaban (7), le nombre des femmes domine. Dans quelques autres localités, l'inverse a eu lieu, par exemple à Cauna ($).

Parmi les pellagreux qui ont été admis à la clinique interne, nous avons compté 52 hommes et 23 femmes. Mais il faut savoir que les femmes des campagnes répugnent plus que les hommes à soigner leur santé et à venir à l'hôpital. On ne peut donc pas s'en rapporter à la proportion que nous avons constatée.

IV. Tempérament, constitution. — Il est quelquefois assez difficile de juger quel a dà étre le tempérament des individus dont l'organisine a subi des modifications considérables sous l'influence d'un état morbide déjà ancien. Cependant, le tempérament de nos pellagreux paraît avoir été primitivement lymphatique chez 414 malades, sanguin chez 27, et lymphatico-sanguin chez 16. |

Il était à peu près impossible de juger du degré de suscep-

({) Roussel, p. 398.

(*) Annali universali, etc. (Cazenave ; Annales, 1. 1, p. 840.)

(5) 4nnali universali. (Gas. méd., 1848, p. 88.)

(*) Journ. de Méd. pratig., 1. II, p. 145.

(5) 9 femmes, 3 hommes. (Documents, p. 619.)

(®) 10 hommes, 11 femmes, en 1814. (Jowrn. ds Méd. de Bordeaur, 1845, p. 264.) (T) Roussel; nevus méd., 1848, t. 111, p. 996.

(®) tbid., p. 339.

tibilité nerveuse chez ces individus, qui très-souvent offraient une lésion grave des organes de l'innervation. La constitution a paru encore assez forte chez 19 malades, naturellement faible chez 1 &, et plus ou moins affaiblie chez 30- V. Localités. — Pour juger du degré d'influence des localités, de lear exposition, de la nature du sol, de l’état de l'atmosphère, etc., il convient de jeter un coup d'œil sur les

diverses contrées où la pellagre s'est montrée avec le plus

d'intensité et de fréquence.

. Thiéry représente les Asturies comme coupées par des montagnes assez hautes et des vallées profondes et sombres. L'air y est d’une excessive humidité. Les végétaux y croissent avec vigueur, mais leur texture a peu de fermeté. Les hommes y sont sujets aux affections vermineuses, au scorbut, à la gale, à diverses maladies chroniques de la peau et à des maux nerveux plus ou moins graves. Quand Thiéry visitait les Asturies, au milieu du siècle dernier, on y comptait encore vingt Léproseries. Cet observateur remarque aussi que toutes les parties de la province n'étaient pas également infectées du mal de la rosa, et que celles qui l’étaient le moins n'étaient pas les plus salubres (!). .

Dans la haute Italie, la pellagre s'étend entre les Alpes et le P6. C'est une vaste plaine parcourue par de nombreux cours d'eau. La partie qui fut la première. compromise se trouve, dans le haut Milanais, entre le Lac Majeur et le Lac de Côme. La Vatteline, riche vallée du pays des Grisons, paraît avoir été préservée, landis que les collines et les hauteurs moyennes, comme celles de la Brianza, les provinces de Côme et

de Bergame, dont le terrain est crayeux ou sablonneux (), se

montrèrent beaucoup plus accessibles aux ravages de la pellagre. Les terrains argileux ou bas et très-arrosés y sont moins exposés, mais n'en sont pas exempts (*). Elle est assez rare dans la province de Bologne, exposée à une active ventila-

(*) Observations faites en Espagne, t. 11, p. 90, 126, 142. (?) Chisppa; Gas. méd., t. !, p. 340.

(5) Rouccel, p. 154. 156.

PELLAGRE. 661 tion. Elle est plus fréquente sur le versant septentrional de l'Appennin (‘)}. En Toscane, la pellagre existe à Mugello, au pied de l'Appennin, dans une contrée riche, saine, fertile et bien exposée, et dans la Romagne, moins favorisée, plus élevée et plus froide; mais elle est peu intense dans la première, et plus grave dans la seconde (?).

Nos landes forment un pays plat, sablonneux, parsemé de lagunes, de marais .et d'étangs. Sous la surface du sol se trouve une couche compacte composée d'argile, de fer et de sable. Cette terre n'est favorable qu'à la végétation du pin. On a essayé la culture du riz; quelques graminées y donnent leurs produits. Cette constitution géologique s'étend le long de l'Océan, depuis le Médoc jusqu'à la rive droite de l’Adour. Lorsqu'on pareourt ces contrées, même en chemin de fer, on est bientôt couvert d'une poussière fine et noirâtre. Au milieu de l'été, la chaleur est sèche et brûlante; pendant les trois quarts de l’année, le sable est imprégné d'une grande quantité d’eau, très-lente à s’écouler. Quand la pellagre commence à se développer, le sol est encore extrêmement humide; n'est-ce pas d’ailleurs en hiver que se prépare une maladie dont l'invasion se fait au printemps ?

Mais dans notre voisinage, elle n'est pas limitée aux pays pauvres et malsains; elle a été observée dans la Chalosse (3), dans le Lauraguais, qui sont salubres et riches, et dans les Pyrénées, où se trouve la plus grande variété d'exposition et de température.

Voilà donc la pellagre se montrant au sein des montagnes, sur les coteaux et dans les plaines, sur des terrains fertiles et dans des pays sablonneux et arides.

Elle n'existe pas seulement dans les campagnes ; elle paraît aussi dans les villes. Parmi les malades observés dans les hôpitaux de Paris, plusieurs provenaient de cette ville même; et parmi ceux que j'ai vus à l'hôpital, quelques-uns étaient

(1) Paolini. (Cazenave; Annales, t. IV, p. 381.) (*) Congrès des savants italiens tenu à Gènes en 1846. (Gar. méd., 1846, p. 989.) (5) Thèse de Hameau fils, p. 46.

de Bordeaux, comme le prouve le tableau suivant des localités qui ont fourni les malades traités à la clinique interne.

4° 66 individus appartenaient au département de la Gironde. Il en était venu :

De Bordeaux......................,.... 6 Des cantons de Castelnau (Leporge, Lacanau). 15 — de Saint-Laurent ............. 2

— de La Teste (Teich)........... 2

— d’Audenge {Arès)......... ... 3

— .deBelin.................,.. 8

— de Pessac........ ensssssooss

— de Podensac (Landiras)........ 2

— de Bazas (Saint-[zan).......... 4

— de Villandraut............... 2

— de Saint-Symphorien......... . 7

— de Captieux.:............... 5

Il faut remarquer que ces 54 individus venaient de la partie du département qui est placée entre la rive gauche de la Garonne et l'Océan.

Il n’en est arrivé que deux du côté est du département limité par la rive droite de la Garonne : l'un était de Camblanes (canton de Créon), et l’autre de Peujard (canton de Saint-André-de-Cubzac) ({).

2 416 pellagreux étaient de diverses communes du département des Landes (Muret, Sainte-Eulalie-en-Born, Parentis, Laboueyre, Morcenx, Pontens, Pissos, Mizos, Sores, Escousse, Biscarosse, Dax et Mont-de-Marsan).

3° 2 venaient du Lot-et-Garonne {Casteljaloux et Aillous).

&° 4 de la Charente (Chalais).

(*) C'est une circonstance” intéressante que la différence des terrains correspondant à des tendasces pathologiques diverses sur les rives opposées d'un fleuve où même d’un simple cours d’cse. Dans l'arrondissement de Bazas, ie Ciron établit une limite entre deux contrées fort différentes. (Ardusset; Documents, p. 651.) — L'arrondissement de Saint-Sever est également divisé, per l’Adour, eu deux parties qui ne se ressemblent ni pour l'aspect général da sol, ni pour sa nature, ni pour ses productions, ni pour la constitution et la santé de ses habitants. (Cazsban ; thèse, P. 17.) — J'ai montré la différence des deux parties da département de la Gironde, séparées par la Garonne, relativemeot à la production des Sèvres iotermillentes et de Is phthisie pulmonaire. (Journ. de Méd. de Bordeaux, 1848, p. 483; — et Gas. mdd., t. XI, 1848, p. 489.)

Comme il est facile d'en juger par cette récapitulation, la pellagre est répandue sur une très-large surface dans les départements de la Gironde et des Landes; mais elle appartient d’une manière plus spéciale aux terrains sablonneux et peu fertiles, parsemés d'eaux stagnantes, par conséquent aux contrées qui sont les plus favorables au développement des fièvres intermittentes, des maladies hyposthéniques, des cachexies.

On peut conclure de ces divers aperçus et de ceux que l'histoire a fait connaître, que la pellagre n'appartient pas exclusivement à un genre de localité déterminé; qu'elle peut se . montrer à l’état sporadique dans une grande variété de pays; que cependant il en est, où par le nombre des individus qu'elle atteint, elle est réellement endémique, et qu'alors elle se rencontre avec des conditions diverses de constitution géologique, d'exposition, de ventilation, de température, d'état hygrométrique de l'atmosphère, etc.; que cependant on peut admettre d'une manière générale que les pays les plus favorables au développement de la pellagre sont ceux où l’humidité prédomine. |

VI. Chaleur solaire. — C'est au printemps, et dès les premières chaleurs, que la pellagre se montre ou renouvelle ses progrès. L'élévation de la température serait donc l'un des agents provocateurs de cette maladie.

L'action des rayons solaires tombant directement sur les parties du corps non couvertes, devient très-évidente lorsqu'on voit l'érythème n’apparoître que sur ces parties, et la pellagre se manifester principalement chez les individus que leur profession ou leur genre de vie expose à la double influence de l'air extérieur et de l’action du soleil.

Il n’est, d'après cela, nullement étrange que Frapolli, l’un des premiers observateurs attentifs de la pellagre, ait attribué : la production de cette maladie à l'effet des rayons solaires sur la peau (!), et que cette affection ait été désignée en Italie par le peuple sous le nom de mal del sole (?),

(1) Animadversiones in morb. vulg. pellagram, p. 14. (*) Jansen, p. 399.

On dit que Gherardini fit naître l’exanthème à volonté sur telle ou telle partie, en l'exposant à l’action de la lumière du soleil, et en tenant les autres constamment recouvertes.

Mais on peut objecter que tous les individus qui travaillent au soleil ne contractent pas la pellagre (!); que cette maladie ne se développe pas en raison de l'intensité de la lumière, puisqu'elle est inconnue sous les tropiques; qu'elle apparaît au printemps, quand le soleil n'a pas encore toute sa force, et que’souvent elle commence à décroître alors que cet astre lance ses rayons les plus directs et les plus brûlants.

Tous ces faits sont réels, et l'insolation ne peut être considérée comme l'unique cause de la pellagre. Il faut, pour la développer, le concours de plusieurs autres circonstances. |

L'insolation ne se retrouve pas dans lous les cas. Calderini ayant fait d'exactes recherches pendant l'année 4843, constata que l'action des rayons du soleil put bien être regardée comme l’une des plus puissantes causes de la pellagre chez 128 hommes et 152 femmes, tandis qu'elle fut à peu près nulle dans 72 cas, c'est-à-dire pour le quart environ (À).

L'insolation n'est donc ni la cause essentielle, ni la cause unique de la pellagre. Strambin (*), Panceri, de Milan (*}, ont vu des citadins en étre affectés. Plusieurs des malades ohservés à Paris, à Reims, à Bordeaux, ne travaillaient point au soleil. Chez un des malades de M. Willemin, l'érythème se développa à la face, bien que celle-ci fût habituelleinent couverte; chez une des personnes observées par M. Courty, le pied en fut affecté, quoique constamment revêtu de bas (5); mon fils a vu une récidive de pellagre en hiver ($). Du reste, l'insolation ne pourrait donner que l'érythème, c'est-à-dire

(1) Titios, p. 137.

(*) Cazenare; Annales, t. 1, p. 340.

(3) Titius, p. 158.

(*) Brierre, !. XLIIL, p. 55.

(S) Gars. méd., 1850, p. 505.

(*) Journ. de Méd. de Bordsaus, 18517, p. 357.

que l'expression locale, le simulacre de la pellagre, comme le démontre le fait suivant : -

XIe Oss. — Dominica Jage, âgée de trente-deux ans, native de Saint- Palais, arrondissement de Mauléon | Basses-Pyrénées), habite Bordeaux depuis vingt ans. Elle est couturière. Sa constitution est bonne, son tempérament sanguin, sa face très-colorée; elle a les cheveux noirs; elle ne boit que très-peu de vin: elle n'a jamais eu d'affections cutanées. J1 n'y a pas eu de pellagreux dans sa famille. A l'âge de seize ans, elle eut une fluxion de poitrine. La menstruation est parfaitement régulière.

Du 20 au 25 avril 14848, ayant fait à pied la route de Marmande à Bordeaux, par un lemps très-beau et assez chaud, et portant quelques paquets sous ses bras ou dans ses mains, elle laissa ces dernières parties exposées pendant plusieurs heures à l'ardeur des rayons solaires.

Deux ou trois jours après son arrivée, cette fille éprouva un sentiment de chaleur à la région dorsale des mains. Un érythème s’y forma, l'épiderme se couvrit de pelites gerçures;, en même temps la face se parsema de taches légèrement saillantes, blanchâtres au centre, rouges à la circonférence ; la tête devint douloureuse ; il y eut des nausées, des vomissements bilieux. Néanmoins, l'appétit s'était maintenu.

Dominica entre à l'hôpital le 40 mai. La face dorsale des mains présente jusqu'au niveau des deuxièmes phalanges des doigts une rougeur érythémateuse, avec sécheresse, rudesse, quelques gerçures et des squames très-adhérentes. Il n’y a pas de prurit, mais un sentiment de brûlure. La face est très-colorée, parsemée de points blanchâtres, nombreux, entourés d'une sorte de large auréole d'un rouge très-vif; il y a de la céphalalgie, des vertiges, maïs pas de trouble de la vue; les pupilles sont à l'état normal. La langue est rouge, humide, sans enduit ; l'épigastre indolent ; les selles sont naturelles; il n'y a pas de fièvre. ( Saignée du pied, tisane, bouillon.) 44, mieux ; coloration moindre de la face. { Bain, tisane, soupe,. légumes, pain.) 12, 43, amélioration; 44, les règles paraissent ; 46, elles ne coulent plus. Du 17 au 25, la desquamation s'opère, la couleur normale de la peau des mains se rétablit. (Bains, tisane de douce-amère.) 26, exeat.

Ici l'influence de l'insolation était incontestable. Ses effets immédiats ont été prompts à se produire. Ils avaient la plus grande analogie avec les manifestations locales ou extérieures de la pellagre. L'époque de l’année où cet accident avait lieu ajoutait un nouveau trait de ressemblance. Mais cette affection ne paraissait préparée par aucune circonstance antérieure; elle a eu une rapide issue, et n'a pas récidive.

L'insolation seule ne détermine donc que des effets locaux et immédiats. La pellagre est, au contraire, le résultat de causes générales, probablement complexes et longtemps soutenues. C'est à la suite de cette influence que les rayons solaires peuvent développer sur divers points de la surface cutanée cet érythème caractéristique, si lent dans sa marche et si opiniâtre dans ses récidives.

VIT. Aliments et boissons. — Une alimentation défectueuse a été depuis longtemps considérée comme l’agent le plus réel de la production de la pellagre. On remarqua en Italie que pendant les années 1819 et 4820, celte maladie avait subi une grande diminution, et ce changement fnt attribué à l’abondance des céréales, au bas prix du pain et du vin, de 48417 à 1849 (!).

. Le pain mal fermenté, mal cuit, âcre ou acide (?), le pain longtemps conservé et altéré (°), l'usage trop exclusif d'une nourriture végétale (#), l'abus du sel marin, du laitage, des crudités (°), ont été regardés comme pouvant produire la pellagre; mais on ne voit dans l'énoncé de ces causes rien de précis, rien de spécial.

Les médecins ont essayé de découvrir l’agent direct de la production de la pellagre, et c'est dans l'usage du maïs qu'ils ont cru le reconnaître.

Cette opinion fut émise d'abord par Cazal, l'habile observateur d'Oviedo, qui dénonçait le pain de maïs mal fermenté et mal cuit, et les bouillies faites avec la même farine et le lait, comme d'un usage très-nuisible (°). Dès la fin du siècle dernier, un sentiment analogue commençait à se répandre en Ilalie (7). Thouvenel l’adopta et le soutint en 1798 (#). À une

() Chiappa; 4nnali univers. (Gas. méd., 1. 1, p. 340.)

(*) Cerri; Bullet. des Sciences méd., t. 1V, p. 255. — Gas. méd., 1851, p. 536. (5) Pancori fs. (Brierre, 1. XLILF, p. 57.)

(+) Marzari. (Roussel, p. 167.)

(S) tbid., p. 161.

(®) Thiéry, p. 141.

(M) Titius, p. 148.

(®) Rouseci, p. 163.

PELLAGRE 667 époque plus rapprochée de nous, Balardini, de Brescia, exposant les résultats de l'enquête qu'il avait activement poursuivie, soutint au Congrès scientifique de Milan, en 1845, la réalité de cette cause (!). M. Théophile Roussel l'adopta résolument, après s'être assuré que dans les campagnes du midi de la France le maïs forme la base de l'alimentation.

Voici les principaux motifs sur lesquels s'appuie l'opinion de ces médecins.

4° La culture en grand du maïs a toujours précédé l'introduction de la pellagre dans les pays où cette maladie s'est répandue (3). |

2° Cette maladie a été d'autant plus intense et plus géné- : rale, que l'usage du maïs a été plus exclusif de toute autre nourriture. Il est des contrées, en effet, où la farine de maïs se représente deux ou trois fois par jour, sous des formes diverses, aux principaux repas, et où le lait des mères est remplacé peu de temps après la naissance par des bouillies de maïs (5).

3° Quand les années sont disetteuses, que le froment ou le seigle manquent, et que le maïs est employé à leur place, la pellagre est plus fréquente.

&° Dans la province de Brescia, les céréales et même le maïs manquèrent en 1816 et 4817; les pommes de terre suppléèrent à leur défant; la pellagre disparut pendant ce temps (f).

5° Les enfants d'individus pellagreux ont pu être préservés de la maladie en évitant de manger du maïs (°).

6° Cerri n'employa, pour guérir dix pellagreux, en 17986, qu'un changement d'aliments, une bonne nourriture, de laquelle le maïs était exclu (f). Ces faits se sont plusieurs fois reproduits.

1° Quelquefois, on ne trouve comme cause de la pellagre

(*) Gas. méd., 1. XIII, p. 669.

(*) Roussel, p. 189.

(*) Holland, p. 336.

(*) Zantedeschi. (Rossel, p. 189.) (5) Sebatti. (Roussel, p. 188.)

(*) Roussel, p. 187.

aucune autre circonstance à laquelle cette affection puisse être rapportée, toutes les conditions hygiéniques étant d'ailleurs favorables (1). Tel est le cas d'un domestique de M. Roussilhe, qui avait une grande prédilection pour le gâteau de maïs (À). 8° L'usage de cette céréale a produit chez un chien, au rapport de Bonetti, un exanthème analogue à la pellagre ($). Il n'a pas eu des effets moins marqués sur les chevaux de la * poste de Pau, lorsque pendant cinq ans on essaya de substituer le maïs à l’avoine. Plus de soixante chevaux atteints de vertiges et d'agitation spasmodique durent être abattus (*).

On peut donc admettre que le maïs récèle un principe délétère dont la puissance se développe par un emploi long et continu, et donne lieu à des effets parfaitement déterminés.

Mais comment concilier cette conclusion avec des faits d'un tout autre genre qui montrent le maïs absolument innocent an milieu de nombreuses populations qui l'ont adopté depuis longtemps pour nourriture, sinon exclusive, du moins principale?

Le maïs n’a fait naître la pellagre ni en Amérique, ni en Turquie, ni en Grèce, ni dans les provinces d'Espagne autres que les Asturies, ni dans diverses localités de l'Italie (*) et de la France (le Périgord, la Franche-Comté, etc.), où il concourt pour une très-large part à la consommation quotidienne. On a répondu : le maïs de bonne qualité ne nuit point, mais il devient dangereux quand il est altéré. Quelle est donc cette altération? Peut-on la comparer à l'ergot du seigle?

On sait que le maïs né dans des lieux humides, formé pendant des temps pluvieux, ou récolté avant son entière maturité, tend à s'altérer. Il se couvre d’une sorte de moisissure que les Italiens nomment verderame (ce mot signifie vert-de-

() Roussel; Revue mdd., 1848, t. III, p. 86.

(?) sbid., p. 9.

(*) Balardioi, Gas. méd., t. XIII, p. 604.

(*) Roussel; Revue méd., 1848, 1. III, p. 48.

(5) Dans le royaume de Naples, on use de mals, et même de mais altéré par le verderame, et la pellagre n’y paraft pes. En Lombardie, les individus venant du lerritoire de Trente et de Gènes, pe sont pas alleints de cetie maladie, malgré l'asage habilael qu'ils font du mais. (Rixzi; Gesseta med. di Milano (Gas. méd., 1846, p. 50.)

PELLAGRE. 669 gris). Ce n'est autre chose qu'un parasite fongoïde, le spori- . sorium maïdis. Le D' Balardini, s'étayant du témoignage du baron Cesati, s'aidant des recherches chimiques de Grandoni, a tâché de faire connaître les propriétés caractéristiques de ce champignon {!). Il a aussi voulu prouver, par des expériences directes, ses effets toxiques. Les poulets qu'il en a nourris maigrissaient et perdaient leur appétit (?); ils guérissaient dès qu'on changeait leur alimentation. {l semble donc bien prouvé que si le maïs produit la pellagre, c’est par les altérations qu'il subit (S).

Cependant, la pellagre existe dans des pays où le maïs n'est point employé comme aliment habituel. M. Rizzi l’atteste pour diverses régions de l'Italie (#), et à nos portes nous en avons des preuves positives. Dans l'arrondissement de Bazas et dans une grande partie des Landes, le maïs ne croît qu'avec peine ; on cultive à sa place le millet /panicum miliaceum) et la millade fpanicum ttalicum), dont on retire une farine qui sert à composer des bouillies ou des pâtes alimentaires plus ou moins épaisses, d'un usage habituel (5). Dans la vallée du Vernet, les pellagreux observés par M. Courty faisaient à peine usage de maïs ($). Parmi les individus que j'ai soignés à l'hôpital, mes questions relatives au régime habituel, ont amené des réponses exactes à l'égard de 56. Or, il y a eu 30 pellagreux pour lesquels le maïs était l'élément le plus important, 5 qui n'en consommaient qu'une petite quantité, et 49 qui certifiaient n'en avoir nullement fait usage. La plupart mangeaient habituellement du pain de seigle, des sardines, du lard, du porc salé ; ils ne buvaient pas de vin; six, au con-

(*) Roussel, p. 197.

(*) 1bid., p. 204.

(*) Un zélé défenseur de cette Ibèse, M. Costallat, de Bagnères de Bigorre, à fait, l'an dernier, des recherches nombrenses qoi lui ont prouvé combien est commune l'altération da maïs conservé dans des locaux hamides. 11 m'a montré et laissé des échantillons de spores du parasite, appelé ustilago carbo.

(+) Gas. méd., 1850, p. 50.

(5) Ardesset; Documents, p. 68

(9) Gas. méd., 1850, p. 595.

traire, usaient d'un assez bon régime, mangeaient un peu de viande et buvaient du vin.

Parmi les malades qui avaient fait usage de mais, deux n'en avaient consommé que dans l'année où la pellagre éclata ; un autre, qui s'en élait nourri jusqu'à l'âge de vingt ans, n'eut la pellagre que vingt six ans après. Le maïs était donc étranger à l'invasion du mal. 1l en était de même du malade de l'asile de Pau dont M. Cazenave a donné l’histoire : renfermé depuis sept ans, il y avait fort longtemps qu'il ne mangeait plus de maïs (!). . Les malades de M. Gibert n'en avaient jamais fait usage (?), pas plus que ceux de MM. Devergie, Marrotte, Barth, Becquerel, Landouzy, etc. Une femme de Cavignac, dont j'ai publié l'observation, se nourrissait d'aliments ordinaires; son régime était excitant (*}. Le sujet de l'observation de M. Lafargue était un propriétaire aisé, usant d’une nourriture convenable, mangeant quelquefois du maïs, mais le plus souvent du froment (*). Parmi les malades de Hameau se trouvait une femme bien nourrie, ne travaillant pas à la terre et toujours proprement vêtue (‘). Une des personnes visilées par M. Courty était aussi dans de bonnes conditions sous le rapport du régime.

Des faits plus anciens s’ajouteraient aisément à ceux qui viennent d'être relatés. Strambio soignait un ecclésiastique jouissant d'un bon revenu, se nourrissant bien, et néanmoins cruellement atteint de la pellagre (f). Borda voyait cette maladie chez deux individus très-aisés et fort adonnés à la chasse dans les marais et les fizières de la Lombardie (?).

Ainsi, la nourriture de maïs ne serait pas l'agent essentiel de la production de la pellagre.

Dans quelques contrées où la pellagre est endémique, on cultive peu de maïs, mais beaucoup de seigle, et c'est du pain

(1) Union, 1851, p. 419.

(*) Bulles. de l'Acad. de Méd., t. XI1, p. 934 ; t. XVII, p. 1100. (3) Journ. de Méd. de Bordeaus, 1836, 1. 111, p. 328.

(*) Gas. des Hôpiut., 1847, p. 560.

() Mém., p. 30.

(®) Jancen, p. 349.

(7) Carron du Villirds; Journ. hebdom , 1891, 8. 1, p. 38.

PELLAGRE. 674 de seigle dont on se nourrit habituellement. Cette céréale est souvent altérée, l'ergot s’y montre en quantité variable; ce parasite ne pourrait-il pas jouer un rôle dans la production de la pellagre, au même titre que le verderame du maïs? Cette opinion a été nettement formulée par M. Pauillac, d'Arès, qui chaque année traite un grand nombre de pellagreux. Il a constaté que l'extension et la gravité de la pellagre étaient en raison directe de la quantité de seigle ergoté recueilli dans l’année. Il est vrai que cette affection sévit avec une certaine intensité, devient même sérieusement endémique dans certaines localités où le seigle ergoté, à l'exclusion du maïs, entre dans la composition du pain. L'observalion X° que j'ai relatée donne un certain appui à la réalité de cette cause. |

Mais ce n'est pas seulement par une nourriture viciée ou insuffisante que la pellagre peut se produire. Elle a été quelquefois attribuée à l'abus des excitants et principalement du vin. Strambio cite à ce sujet l'exemple d'un pharmacien, âgé . de trente-neuf ans, très-adonné aux boissons spiritueuses ({). Panceri le fils a vu à Milan des citadins affectés de pellagre; . c'étaient des buveurs (*). Paolini rapporte deux exemples du même genre (*). Cypriani a vu la pellagre se manifester après lè delirium tremens (*). L'un des malades de M. Marrotte, celui qui avait servi en 1848 dans la garde républicaine, avait fait un fréquent abus de vin et d'eau-de-vie (5). J'ai appris que la femme de Cavignac qui vint me consulter en 4833 était très-adonnée à la boisson du vin.

Ces faits prouvent que la pellagre peut se développer sous des influences diverses : chez ceux qui abusent du vin, chez ceux qui ne boivent que de mauvaise eau {f), et même chez ceux qui se désaltèrent avec une eau limpide et salubre (?).

(*) Cazenave et Schedel, p. 516.

(*) Brierre de Boismont, t. XLIIEI, p. 65.

(*) Cozenave; Annales des maladies de La peau, t. 1V, p. 883.

(*) Congrès des savants italiens. (Gas. méd., 1846, p. 9832.)

(#) Actes de la Soc. méd. des Hôpitaux de Paris, 1850, 1er fascicule, p. 50. () Comme aus environs de Casteinsadary. (Roussel; Repue, 1848, 1. 111, p. 12.) (7) Raoul; Pellagre, p 161.

On ne peut donc rien affirmer de positif ni de constant. Il ressort cependant de cet examen des faits, que si la pellagre, quand elle est sporadique, peut se manifester chez des personnes dont l'alimentation est convenable ou même pèche par excès, elle s'observe, surtout lorsqu'elle est endémique, parmi les populations dont la nourriture est de mauvaise qualité, qui vivent de maïs ou de seigle altérés, ou de fécules peu nutritives et de pâtes non fermentées. Or, ce qui éclaire le plus vivement la question, c’est le nombre, c'est l'ensemble des faits fournis par les masses. Les observations isolées ne sauraient en détruire la valeur; elles forment des exceptions, et sont là, comme dans la plupart des problèmes de pathologie, pour nous empêcher de déduire des conséquences trop absolues et trop générales.

VITE, Affections morales tristes et misère. — On a cru reconnaître dans quelques cas l'influence des affections morales tristes dans la production de la pellagre. Des observations de Marzari (!), l'une de celles de M. Courty (?), sembleraient l'attester.

La misère en est l’une des causes les plus générales. Cazal l'avait déjà constaté (3). En Italie ce fait est avéré, et Vaccari donne comme synonymes les mots pellagre et mal della miseria (*). Cette maladie a toujours fait des progrès dans les années où les pauvres souffraient le plus, comme en 4776, 4801, 48145 et 1816 (5); elle a diminué dans les années d'abondance. Elle s'est montrée aussi chez des individus aisés, mais qui, par avarice ou par le fait des habitudes du pays, vivaient assez mal, étaient malpropres, mal vêtus et négligeaient toutes les précautions hygiéniques.

Toutefois, plusieurs des faits précédemment indiqués prouvent que la misère n’a pas toujours été la véritable cause de

LS

(*) Roussel; p. 167.

(*) 1re Observation, p. 526.

(3) Thiées, p. 141.

(*) Stofella, p. 155. — Brierre, p. 59.

(#) Cuiappa ; 4nnal. (Gas. méd . 1. 1, p 340.)

PELLAGRE. 673 la pellagre, et si nous jetons les yeux sur diverses contrées pauvres, comme l'Irlande, la Pologne, la Sologne, l'Auverge, beaucoup de grandes villes où la pellagre n'a pas pénétré, nous sommes portés à ne pas regarder celte maladie comme l'effet direct de la misère; elle n'en devient la conséquence que dans des conditions données.

IX. Professions. — De toutes les professions, celle de pâtre dispose le plus à la pellagre. En effet, ceux qui l'exercent sont ordinairement misérables, mal nourris, exposés à toutes les intempéries et surtout à l'ardeur du soleil.

Les individus qui cultivent la terre mettent bien davantage en jeu leurs forces musculaires, mais ils sont exposés aux mêmes influences extérieures. :

Les résiniers, dans les landes, en sont souvent affectés.

Les habitants de Nay, occupés à des travaux industriels, n'en sont pas exempts (‘). On a vu à Paris une ancienne blanchisseuse (?), une couturière (*), une domestique (*), un mesureur de charbon (‘), un porteur à la halle (f), atteints de pellagre.

Les malades que j'ai vus à la clinique interne ont déclaré qu'ils étaient :

Paâtres........................... onosnsosesosssse 35 Terrassiers, laboureurs, ou bouviers.................. 29 Résiniers...............,....... ss. 5 Manœuvre dans une forge..... nnnsnssonsssssseseses 4 Tailleur de pierre..........................,...... 4 Scieur de long........................... venons. 4 Domestique............,......................... 4 Couturières ...............,............s.sssss.se 5 Trois individus étaient sans profession {deux mendiaient, un autre venait du dépôt de mendicité}............ 5

D (*) Roussel; Revue mdd., 1848, t. III, p. 88. (*) Observation de M. Caxenare; Annales, !. 111, p. 91. (*) Obs. de M. Becquerel; Union, 1850, p. 409. (*) Obs, de M. Landouzy; Bullet. de l'Acad., 1. XVII, p. 699. () Obs. de M. Devergie; Gas. des Hôpit., 1848, p. 269, 380. (*) Obs. de M. Cazenère ; annales, t. IV, p. 296.