X. Contagion. — La pellagre n'est point contagieuse. Dans

le même village, dans la même famille, sont très-communément réunis des individus sains et malades, sans que les premiers soient infectés par les seconds, malgré la fréquence des contacts (!). Gherardini a mis sans résultat fâcheux sur ses téguments divers fluides fournis par des pellagreux. Buniva s'est servi dans le même but, de la même manière et sans autre conséquence, de la salive, ou du sang des pellagreux et de la sanie provenant de leurs plaies (?). De Rollandis ne réussit pas mieux dans des expériences du même genre (°).

On 4 dit cependant que l'enfant d'une nourrice affectée de pellagre en fut lui-même atteint à l'âge de cinq ans (*). En supposant une transmission, ce serait admettre une incubetion bien longue.

On a cru que la pellagre pouvait se communiquer des brebis à l'homme. On sait, d'une part, que ces animaux ont parfois des éruptions cutanées ayant quelque ressemblance avec l'érythème pellagreux, et, d'autre part, que les pasteurs sont très-exposés à avoir la pellagre. Cette opinion de la contagion de la brebis à l'homme remonte à Titius ; elle fat soutenue par Hameau.

Mais la maladie des brebis est-elle la pellagre? Se voitelle parmi les troupeaux dont le pasteur en est plus tard affecté? Aucun fait exact n’est venu répondre d'une manière positive à ces questions, et même des observations contraires ont été présentées (%). Si la pellagre n'est pas contagieuse d'homme à homme, doit-on supposer qu'elle puisse l'être d’un animal à l'homme? Et comment les individus en très-grand nombre qui ne sont pas bergers et qui n'ont aucun rapport avec les brebis, la contracteraient-ils ?

- XI. Conclusions relalives à l'éliologie de la pellagre. — Des

(*) Frapolli. (Jansen, p. 853.) — Beyris; Documents, p. 615, etc. (*) StoBtila, p. 143.

(*) Roussel, p. 236.

(*) Brierre de Boismont, p 382.

(5) Ardusset; Documents, p. 681.

PELLAGRE. 676 considérations qui précèdent, on peut inférer qu'aucune circonstance spéciale ne peut être désignée comme cause unique et comme condition essentielle de la production de la pellagre. Mais elles conduisent à regarder l'influence héréditaire, l'humidité atmosphérique, l'insolation, l'usage du maïs altéré, la misère, la profession de berger ou de cultivateur, comme les causes les plus réelles, les plus fréquentes, les plus générales de la pellagre, se prêtant, quand elles agissent simultanément, une efficacité puissante, qui probablement n'appartiendrait à aucune d'elles prise en particulier.

€. — Symptômes de la pellagre. —— Les symptômes de la pellagre doivent être successivement étudiés en les rattachant aux appareils organiques qui les fournissent :

4° Symptômes ayant leur siége à la peau. — La lésion principale des téguments consisle en un érythème, qui se manifeste : 4° sur la région dorsale des mains et des doigts, dépassant rarement le poignet; 2° sur la région antérieure de l'articulation tibio-tarsienne ; 3° sur la partie antérieure du cou, formant comme une portion de collier el s'étendant jusqu'au sternum (!); £° sur la face.

Cet ordre des localisations de l'érythème pellagreux est aussi celui de leur fréquence, et il est facile de juger que celle-ci est relative au degré d'exposition à la lumière solaire. L'érythème de la région dorsale des mains est le plus constant et le plus caractéristique.

La teinte de l'érythème pellagreux est rosée. De là le nom qui fut d'abord donné à la maladie, mal de la rosa; les Ilaliens l'ont appelée aussi male rosso (*) ou mal rouge. Cette couleur est parfois plus ou moins blafarde, ordinairement uniforme et sans la moindre saillie. Il est très-rare, en effet, que l'on remarque de la tuméfaction dans les parties affectées. Dans quelques cas, la pellagre s'annonce par une desquamation de l'épiderme qui brunit, prend une cou-

(*) Thiéry, Obs., p. 188.

(*) Levacher, p. 172.

leur chocolat et se détache sans inflammation ni rougeur (!).

L'érythème de la région dorsale des mains peut commencer sur une surface assez large ou débuter par un point assez circonscrit, par une tache circulaire (?). Chez un jeune homme de vingt-sept ans, de Saint-Symphorien, qui vint à l'hôpital dans le mois de juin 48565, il s'était d'abord formé une tache de 2 à 3 centimètres de largeur entre le pouce et l'index ; d'où la rougeur avait gagné le dos de la main.

Quelquefois l'érythème pellagreux forme des plaques légèrement saillantes, d'un rouge plus foncé ou même livide (). D'autres fois, il se développe sur les surfaces rougies, des vésicules laissant suinter de la sérosité (*); il peut y avoir complication de pemphigus, comme j'en citerai quelques exemples.

L'éruption est ordinairement accompagnée de chaleur locale, souvent de cuisson. Cette sensation ne ressemble pas au prurit. C'est plutôt un sentiment de brûlure, qui devient extrémement intense quand la partie est exposée aux rayons du soleil (%). Une chaleur presque aussi vive est ressentie à la paume des mains et à la plante des pieds, surtout pendant la nuit, bien que l'érythème ne s’étende pas jusque sur ces régions (*).

Après quelques mois de durée, l’érythème change d'aspect. I pâlit, l'épiderme, de plus en plus sec, se fendille, se gerce, des écailles se forment à sa surface. La desquamation s'opère par de larges lamelles. La peau présente alors un aspect luisant et une certaine densité; on dirait da parchemin couvert d'une couche mince de vernis. Bientôt des squames se reproduisent; elles sont grisâtres, plus marquées vers les poignets et sur les doigts, et donnent à ces parties une couleur terreuse et rembrunie. L'épiderme y est raboteux, coupé de lignes qui se croisent en tous sens. Îl présente quelque analogie avec

(*) Cazenave et Scbedel ; Mal. de la peau, p. 491.— Mérier ; Gax. des Hôpit., 18568, p. 80.

(*) Levacher, 8e Obs., p. 285.

(*) 1bid., 18e, 14e et 81° Obserations.

(‘) 1bid., p. 186. — Becquerel; Union, 1850, p. 400.

(*) Ardusset, p. 659.

(*) Levacher, 90e, 22e Ubs., p. 959.

PELLAGRE. 677 l'ichthyose. Enfin, on voit des gerçures profondes se creuser entre les doigts, les ongles se déformer, se fendre, devenir épais et rugueux (!).

Quelques observateurs assurent que la peau des pellagreux exhale une odeur désagréable spéciale (?)}. Des individus déjà malades depuis quelques mois, ayant langui dans la malpropreté, atteints quelquefois de diarrhée, peuvent répandre autour d'eux une odeur fétide, mais qui n'a rien de particulier.

2 Symptômes fournis par les voies digestives. — Les malades perdent généralement l'appétit. Il en est cependant qui ont une faim vorace (°).

Les lèvres devienÿent sèches et se gercent. Il se forme des aphthes ou même des ulcérations sur la muqueuse buccale. Les gencives sont tuméfiées (*), quelquefois saignantes (5); la langue est rouge, luisante, humide, marquée de sillons diversement dirigés. Assez souvent le malade est fatigué pas un ptyalisme plus ou moins abondant (f) ; il accuse un goût acide, amer ou salé, et un sentiment d’ardeur et de constriction vers la gorge ou le long de l’æœsophage.

L'un des sujets observés par Levacher présentait une sorte de rumination {7}; plus souvent il y a de simples nausées ou même des vomissements.

L'abdomen peut être ballonné ou rétracté; mais l’un des symptômes les plus fréquents est la diarrhée. Alternant parfois avec la constipation, elle tend sans cesse à se reproduire et devient très-opiniâtre.

3° Symplômes fournis par le système nerveux. —Ces symptôues sont nombreux et importants; ils se rattachent à des lésions de la sensibilité, de l'intellect et de la myotilité.

(*) Cslderini. (Cazenave; Annales, t. 1, p. 841.)

(?) Levacher, p. 965.

(*) Observation de M. Mérier; Gas. des Hôpit., 1853, p. 80. (*) 9e Obs. de M. Willemin; Archives, de série, 1. XII1, p. 843. (5) Stofelis, p. 135.

(‘) Calderini ; Annali. (Cazenave, t. 1, p. 341.)

(7) 19e Obs., p. 357.

(Sensibilité). — 4° Des douleurs sont ressenties au front ou dans presque toute la tête, quelquefois elles sont plus prononcées d’un côté et se propagent jusqu'au membre inférieur (!). La douleur existe d'autres fois d'une manière spéciale le long du rachis, tantôt s'étendant vers le sacrum, tantôt s'irradiant vers les membres supérieurs, qui sont comme engourdis.

2 Des vertiges se répètent assez souvent et rendent la marche peu solide. |

3° Des perversions dans l’action des sens produisent des hallucinations de loue (?), de la vue. Il existe quelquefnis de la diplopie (*).

(Intellect). — L'influence de la pellagre. sur les facaltés intellectuelles a été reconnue depuis longtemps. En lialie, dans les maisons d’aliénés, le nombre des pellagreux est considérable; il compte pour la moitié ou même les deux tiers à l'hôpital de la Senabre, selon M. Brierre de Boismont (*); à Brescia, à Venise, beaucoup d'aliénés ont été d'abord pellagreux. On en trouve un certain nombre à Bologne et à Florence.

Le délire peut être aigu, accompagné de fièvre, d'agitation, de cris, d'injection des vaisseaux de la tête; il résulte assez généralement alors de la production d’une méningite (°).

L'état phlegmasique est d’autres fois moins prononcé; mais il y a une sorte de surexcitation nerveuse, perte de la mémoire ($), incohérence des idées.

Le délire est ordinairement triste, mélancolique ; les traits sont affaissés, les yeux abattus, larmoyants, le silence absolo; tel est l’état dans lequel Jansen trouva plusieurs des femmes traitées à l'hôpital de Legnano (”.

Quelques malades, plongés dans cet état de tristesse profonde, dans cette lypémanie, ont en même lemps, selon Stram-

(4) 9e Obs. de Strambio. (Leracher, p. 246.)

(*) Levacher, 17e Obs. — Roussel, p. 89.

(3) Brierre de Boismont, 2 Obs., p. 876. 7 (‘) T. XLIH, p. 54.

(5) Rossel, p. 90.

(5) Observation de M. Marrotte, p. 51.

PELLAGRE. 679 bio, le regard farouche et murmurent sans cesse entre les dents (!).

I! en est d'autres qui sont épouvantés ou qui cherchent à s'échapper {/melancolia errabunda). ‘

Une femme, à Legnano, était atteinte de nymphomanie (?).

L'état d’aliénation mentale le plus fréquent est la monomaaie suicide, et de tous lés genres de mort, celui que préfèrent les pellagreux, c'est la submersion. Strambio appelle cette aberration hydromanie (°).

Il est de ces malheureux maniaques qui s'étranglent, ou se précipitent d'un lieu élevé, ou se jettent dans les flammes, ou se mutilent par de profondes blessures (*). On en vit an à Veaise, en 4806, essayer de se crucifier (). Non-seulement les pellagreux veulent se détruire, mais aussi noyer ou étrangler leurs enfants (‘). En France, cette disposition au suicide a été plusieurs fois constatée (").

Très-souvent, surtout en Italie, l’aliénation mentale des pel-

lagreux consiste en une monomanie religieuse (*). Cette forme, ainsi que les vésanies convulèives, est assez commune chez les femmes (°).

Le dérangement mental qui succède souvent à ces aberrations ou qui parfois survient primitivement, est la stupidité, la démence.

(Myotilité). — 4° On a vu des mouvements involontaires agiter la tête et la partie supérieure du tronc (!*), ou se borner à la face (!1). 2 Fr. Hildenbrand a observé chez un jeune homme de vingt ans une contracture et une flexion soutenue des arti-

(*) Roussel, p. 89.

(?) Jansen, p. 339.

(*) Brierre, p. 369.

(*) Roussel, p. 98.

(*) Carron de Villards; Journ. hebdom., 1831, t. 11, p. 37. (S) Piantanida. (Brierre, . XLII1, p. 58.)

(7) Rocsæl; Revue méd., t. 111, p. 40, 399.

(*) Brierre de Bolsmont, 5e, 6e, 7e, 8e Obs., etc. (*) Liberali, Soler. (Tities, p. 141.)

(19) Thiéry, p. 139.

(!*) Leracher, 1re Obs., p. 387.

culations des doigts et des orteils (*). 3° Il existe d'autres fois des états nerveux ou spasmodiques, ayant quelque ressemblance avec l'attaque d'épilepsie (*). 4° Plus souvent on observe un affaiblissement successif des puissances musculaires. La marche n'est pas seulement vacillante à cause des vertiges, elle l’est encore par le manque d'énergie des organes de la locomotion. Cette débilité va jusqu'à la paralysie, laquelle peut affecter plus spécialement l’un des côtés ou les membres inférieurs (°).

M. Baillarger a étudié avec un soin particulier la paralysie des pellagreux (*), qu'il a rapprochée de la paralysie progressive des aliénés. Elle s'accompagne souvent, en effet, d'embarras de la langue, de stupidité ou de délire ambitieux, avec grincements des dents et mouvements spasmodiques des lèvres. La disposition héréditaire conduit à l’un et à l'autre de ces états.

M. Verga (°) et M. Mérier (f) trouvent des différences notables entre ces deux sortes de paralysies. Celle des pellagreux ne s'accompagne pas toujours d'embarras de la langue; elle survient chez les individus misérables et tristes dont la nourriture a été mauvaise ou insuffisante ; l’autre se manifeste chez ceux qui ont abusé de la vie, chez les gens riches. Cependant, il ne faut pas oublier que le delirium tremens a quelquefois précédé la pellagre et la paralysie pellagreuse (”). Le délire dans la paralysic des aliénés, ajoute M. Verga, est ordinairement gai, ambitieux, sans désir de suicide. Une disposition opposée accompagne la parälysie des pellagreux.

Mais les observations de M. Baillarger prouvent que cette proposition trop générale souffre des exceptions qui lui font perdre sa valeur. S'appuyant sur des documents fournis par

(1) Annales Scholæ Med. Ticinensis, 1. 1, p. 232.

(*) Bertet; Gaz. des Hôpit., 1848, p. 79.

(?) Brierre, 1. XLII, p. 805.

(*) Mémoires de l'acad. de Méd. de Paris, L. XIII, p. 707. (5) Gassetta med. Lombarda. (Gas. méd., 1849, p. 507.) (*) Union Méd., 1858, p. 86.

(") Baifiarger, p. 716.

PELLAGRE. 681 M. Bonacossa, de Turin, et par M. Girelli, de Brescia, et sur un fait emprunté aux registres de l'hôpital dirigé par M. Verga lui-même, M. Baillarger a maintenu ses premières remarques quant à la ressemblance existant entre la paralysie des pellagreux et la paralysie progressive des aliénés (!).

&° Symplômes fournis par les appareils circulalotre, sécréloire et génital. — Pendant le cours de la pellagre, le pouls est rarement fréquent ; quelquefois même il est lent.

L'état du sang n'a présenté à Calderini aucune altération spéciale, soit par l'analyse chimique, soit à l'examen microscopique (f.

Rien de remarquable n'a été noté relativement aux sécrétions.

Chez les femmes, à l'hôpital de Milan, on a signalé l'aménorrhée, la chlorose, la leucorrhée, la métrorrhagie et l’avortement (*).

d.— Harohe ot durée de la pellagre. —— On a assigné des stades, des périodes, des degrés à la marche de la pellagre.

Frapolli distingue une pellagre commençante, une pellagre confirmée, une pellagre désespérée (#).

Strambio a considéré cette affection dans l'ensemble de sa marche ct de ses progrès comme étant d’abord intermittente, puis rémittente, enfin continue.

Généralement, elle commence par l'affection cutanée et offre souvent alors la coïncidence d’une lésion plus ou moins prononcée du tabe digestif; dans une période plus avancée surviennent les indices d’un trouble profond des fonctions du système nerveux cérébro-spinal. La mort peut arriver sans que ces derniers symptômes se soient prononcés (5).

Quelquefois, c'est après que le système nerveux a subi

(1) Annales médico-peychologiques, Juillet 1849.

(*) Annali univers. (Gaz. méd., 1848, p. 88.)

(*) Calderiai; Annali univers. (Cazenave; énnales, 1. 1, p. 841.) (*) Janseu, p. 841.

(5) Barth; Bulles. de la Soc. anatom., 1851, p. 850.

quelques modifications pathologiques que l'érythème se manifeste. Un homme âgé de cinquante-deux ans, venu à l'h6pital Saint-André le 43 octobre 4862, racontait que sa maladie avait commencé en 4860 par la céphalalgie et la diminution de la vue; il avait eu souvent des éblouissements et les objets lui paraissaient doubles.

La pellagre peut débuter par un dérangement de l’iatellect et même pendant le cours d'une aliénation mentale (!).

Dans certains cas, les trois ordres de symptômes éclatent à la fois, comme chez le sujet de ma VIe Observation.

L'apparition des premiers symptômes a lieu le plus ordinairement au printemps. La pellagre s'est montrée dès le mois de mars (?) et même en février (*}, mais c’est rare. D'après une observation de Hameau, l'éruption et la diarrhée auraient débuté dans le mois d'octobre (f); c’est encore par exception.

La pellagre commence quelquefois insersiblement ; son début est d’autres fois marqué par quelque exanthème, un érystpèle (5) par exemple, ou par des symptômes généraux plus ou moins graves (*).

Elle fait des progrès pendant l'été ; c'est alors que la diarrhée survient.

Les symptômes décroissent durant l'automne et disparaissent plus ou moins complétement en hiver.

Cette disparition est rarement absolue ; elle ne s'observe d’ailleurs que dans les premières années de la maladie.

Au printemps suivant, l'érythème et les autres symptômes se reproduisent. Cette sorte d'intermittence ou de rémittence pendant l'hiver fait regarder par quelques auteurs la pellagre comme une affection périodique.

(‘) Observation de M. Cazenave (Union méd., 1851, p. 419); — d6 M, Mérier (ibid., 1853, p. 80). — Mais M. Brierre de Boismont pense que la pellagre est venue s'sjouler à ta manie, et en forme une sfection distincte. (Union, 1851, p. 419.)

(*) Fr. Hildenbrand; 4nnales ScAol. Med. Ticinensis, t. 11, p. 154.

(°) Chiappa ; Annali universali. (Gas. méd., t. 1, p. 840.)

(‘) Lettre à Pariset. (Documents. Actes de l'icad., 18417, p. 3.)

(S) Levacher, d'après Sirambio, p. 347.

(*) Hamesu ; Lettre à Pariset. (Documents, p. 3.)

La pellagre peut rester stationnaire ou plutôt ne pas reparaître pendant plusieurs années (!). Un homme qui avait offert l'invasion de cette maladie, quitte son pays et fait les campagnes de Hongrie, de France, d'Allemagne, qui durent quinze ans. Pendant ce temps, la pellagre avait disparu. Il rentre dans le Milanais, et sept ans après la pellagre reparaît (°).

Le changement de climat, d’habitudes et d’occupations, produit généralement une modification avantageuse dans l'état des pellagreux.

La maladie a, d’ailleurs, une durée très-variable, selon les lieux et selon les individus. D'après M. Courty, au Vernet, sa marche est assez rapide et sa durée n'excède guère trois ans (#). Dans nos landes, elle est de huit à quinze ans (+).

A l'hôpital de Milan, en 4843, sur 162 hommes, 52 étaient atteints depuis douze ans, et sur 190 femmes, 48 l'étaient depuis un temps plus long encore (f). Calderini a constaté que la marche de la pellegre est plus lente chez les femmes que chez les hommes (°).

On a vu des personnes atteintes de cette maladie depuis plus de dix-huit ans (7). D'autres ont conservé depuis leur enfance quelques vestiges de l'érythème des mains, et n'ont éprouvé les autres symptômes qu'à l'âge de quarante ans (®).

e. — Complications de !a pellagre. — Plusieurs affections peuvent coïncider avec la pellagre. De ce nombre sont les fièvres intermittentes. Quelques auteurs avaient cru à un antagonisme entre ces maladies; elles ont plutôt montré une sorte de liaison. Ainsi, d'après Strambio, Calderini et plusieurs autres observateurs, la pellagre s’est développée chez des individus

(*) Stoells, p. 138.

(*) Brierre de Boismont, t. XLII, p. 368.

(°) Gar. méd., 1850, p. 699.

(*) Lalesque; Bullet. de l'icad. de Méd., 1. 1, p. 441. (5) Calderin:. (Annales de Cazenave, t. 1, p. 844.)

(S) Gas. méd., 1848, p. 88.

(9 Brierre, p. 375.

(*) Strambio. (Levacher, de Obs., p. 249.)

684 MALADIKS CUTANÉES CHRONIQUES.

. qui avaient eu des fièvres intermittentes (!). Jansen vit, à Legnano, ces deux genres de maladies réunis chez le même sujet (?). Cette complication a été observée dans le départe- - ment des Basses-Pyrénées, à Morlaas, Bruges, etc. ($); elle est assez fréquente dans le département des Landes.

La cachexie séreuse se trouve quelquefois unie à la pellagre. Celle-ci prend alors les apparences de la variété que Soler désignait sous le nom d'humide (#).

Dans les Alpes, cette affection s'accompagne des symptômes du scorbut. On remarque, en effet, l’état fongueux des gencives, la chute des dents, etc.

Elle se compliqua d'an état typhoïde grave à Milan, dans l'hiver de 4843 et 14844, sous les yeux du D" Rizzi. La prostration des forces était considérable ; il y avait des soubresauts de tendons, du trismus, des taches livides sur les membres ; la langue était noire et sèche, la transpiration fétide (5).

François Hildenbrand rapporte l'observation d’une femme de vingt-cinq ans déjà scrofuleuse et pellagreuse, qui contracta, en juin 48214, en travaillant sous un soleil ardent, une encéphalite mortelle. Les méninges étaient rouges, le cerveau ramolli, surtout dans les parois ventriculaires; un large abcès existait dans le lobe droit du cervelet (f).

Levacher a constaté la coïncidence d’affections pulmonaires graves (').

Le même observateur fait mention d’une variété ou d'une complication de la pellagre, qu'il désigne sous le nom d’affection licheneuse. On l'appelle dans les campagnes du Milanais, où elle est fréquente, salcedine, à cause du goût salé et du ptyalisme dont les malades se plaignent. Il se forme des pla-

(1) napport sur les maladies observées à l'Hôpital de Milan, en 4845. (annales des ma- Ladies de La peau, 1. 1, p. 340.)

(*) Roussel ; revus méd., 1848, t. Ill, p. 40.

(‘) Roussel; Traité de la pellagre, p. 99.

(S) 1bid., p. 101.

(*) Annales Scholæ Med. Ticinensis, t. II, p. 307.

(7) Voyez ses Observations 8°, ÿe, 129, 18°.

PELLAGRE. 685 ques circulaires sur les mains, les avant-bras, les'bras, la face, etc. Les mains offrent des fentes ou crevasses, les ongles s'épaississent comme de la corne et tombent par fragments desséchés (). On voit que cette affection ne ressemble nullement à ce que les dermatologistes modernes nomment le lichen. Il ue s’agit point ici de papules, mais plutôt d'érythème circiné et de squames. Ce n'était peut-être même qu'une forme de pellagre propre à certaines localités. Les individus qui l'offraient étaient reçus par Strambio comme pellagreux à l'h6ôpital de Legnano, et plusieurs d'entre eux avaient eu leurs proches atteints de pellagre ().

L'eczéma accompagne parfois cette maladie, et a pu faire croire, dit M. Roussel (#), que l'érythème pellagreux est susceptible de se montrer sur des régions où on ne le rencontre pas ordinairement.

J'ai vu deux fois la pellagre compliquée de pemphigus.

L'un de ces cas était présenté par une jeune fille de dixhuit ans, de Lacanau (Gironde), non encore réglée et déjà atteinte de pellagre depuis trois ans. Elle vint à l'hôpital le 4er juin 4864. Elle avait sur le nez, les lèvres, une rougeur et des croûtes jaunâtres, au cou un collier érythémateux trèsprononcé et en forme de fer à cheval ; les deux mains avaient l'érythème caractéristique. Les environs de l'articulation tibiotarsienne présentaient des bulles tout à fait analogues à celles du pemphigus. Cette fille fut, en outre, atteinte de varioloïde pendant son séjour à l'hôpital.

Le second cas était celui d'un homme de trente-quafre ans, venant du département des Landes, déjà atteint de pellagre cinq ans auparavant, et ayant joui d'une assez bonne santé jusqu'au printemps de 4855, époque où cette maladie s'est reproduite. Indépendamment des caractères ordinaires, il y avait aux jambes une rougeur érysipélateuse, au voisinage des talons des squames de couleur noirâtre, au-devant et au-

OP. si.

(2) Traité de La pellagre, p. 99.

dessus du coude-pied une phlyctène tout à fait semblable à celle qu’aurait produite l'application d'un vésicatoire.

J'ai vu aussi une complication de pellagre et d'ichthyose. Le malade était un pasteur de Sainte-Eulalie en Born’{Landes), âgé de quarante-six ans, alteint de pellagre depuis dix années. Les parties qui avaient été le siége de l'érythème sétaient recouvertes d'écailles d’un blanc grisâtre, épaisses el dures, et comme imbriquées ; les ongles étaient épaissis, rugueux, fendillés et semblables à de la corne. Les bains ramollirent les productions épidermiques et firent détacher beaucoup d'écailles ; celles qui se reproduisirent furent plus minces. En tombant, elles laissaient la peau unie et rougeâtre.

f. — Terminalsons de la pellagre. —— Les symptômes de la pellagre peuvent se dissiper à l'entrée de l'hiver, disparaître même complétement si l'affection est récente, mais elle est susceptible de se reproduire le printemps suivant.

La pellagre peut guérir définitivement ({).

Abandonnée à elle-même, elle se termine par la mort au bout de quelques années. La mort peut étre subite; M. Brierre en cite deux exemples (*). Plus souvent elle arrive lentement, par saite de diarrhée, d’ascite, d’anasarque ou de lésion cérébrale.

#-. — Anatomie pathologique de la pellagre. ——— Les premières recherches d'anatomie pathologique relatives à la pellagre ont été faites dans l'Italie septentrionale.

Rossi, de Turin, donna des détails très-curieux sur les lésions présentées par un homme âgé de quarante-cinq ans, dont les organes du côté droit présentaient de la mollesse, des collections séreuses, des déformations, tandis que ceux du côté gauche étaient consistants, resserrés, amoindris (°). Martinzi a trouvé, chez ceux qui avaient eu des symptômes

(‘) Un de nos pellagreax guéris est resté comme inBræier à l'hôpital pendant sept ans, pais est sorti; il s'est marié ; la pellagre n'a pas reparu.

(?) Observation 11, 1. XLII, p. 356, et Obs. 12, p. 856.

(*) Letire à Allioni. (Mémoires de La Soc. méd. d'Émulat, de Paris, 1. V1, p. 987.)

PELLAGRY. 687

de manie, les vaisseaux des méninges et du cerveau injectés, le cervelet induré, la rate consistante, mais point de défaut de symétrie (!). Du reste, les recherches relatives à l'anatomie pathologique de la pellagre ont été depuis quelques années assez multipliées. On peut citer celles de MM. Fantonetti (?), Levacher (*}, Brierre de Boismont (*), Calderini (%), Paolini (S), Labus (7), Roussel (#), Barth (°), Landouzy {!°), Becquerel (!1), Willemin (5), Cazenave de Pau (*%), Mérier (1*), Billot (15). Je rappellerai les remarques les plus saillantes qu'ils ont faites, après avoir donné le sommaire des observations nécroscopiques que j'ai moi-même recueillies.

XIIe Oss. — Jeanne Lairille, dix-sept ans, de Nizen, près Bazas (Gironde), douée d’un tempérament lymphatique, d’une constitution faible, non menstruée, se nourrissant de pain noir, d'œufs, de cruchade et de porc salé, éprouve en 4839 des symptômes d'irritation gastro-intestinale, et présente l'érythème pellagreux aux maius et au front. En 1840, répétition des mêmes symptômes; en 1844, nouveau retour et en même temps vertiges, tremblements des membres inférieurs, douleurs le long du rachis, état normal de l’intellect. Admission à l'hôpital le 44 juin 4842. Maigreur, pâleur, érythème du front et de Ja région dorsale des mains, avec surfaces lisses, luisantes, foliacées ; langue rouge et sèche, ventre douloureux et météorisé, diarrhée, fièvre. (Tisane de riz, pilules avec extrait thébaïque, 0,05; lannin, 0,06.) Vers la fin du mois, toux, dyspnée, matité dans tout-le côté gauche de Ja poitrine, absence totale du murmure respiratoire, douleur vive et tension subite à l'hypogastre, mort.

() Liberali; 4nnali universali, 1898, 1. 11, p. 115.

(*) Voyez Rayer; Maladies de la peau, 1. 11, p. 880.

(*) Observations, cte. (Mém. de la Soc. méd. d'Émulat., 1. VI, p. 168.) (*) Journal complément, 1. XLII, p. 355.

(*) Sixième congrès scientifique de Milan, 1946.

(*) Cazenave ; annales, 1. IV, p. 334.

(T) La pellagra investigata, etc. Milan, 1847. (hevus méd., 1849, t. 111, p. 350.) (*) revue méd., 1848, 1. 11, p. 946; t. III, p. 10.

(*) Bullet. de la Soc. anat., 1851, p. 351.

(1°) Bullet. de l'Acad. de Méd., 1. XVII, p. 680.

(1) Union méd., 1850, p. 410.

(!®) Archives, 4e série, 1. XIII, p. 346.

(4%) Union, 1851, p. 343.

(**) Union med., 1853, p. 81.

(45) Archives, 5e sèrie, 1. XI, p. 719.

Nécropsie. — Marasme général, infiltration des membres inférieurs. À Ja place des érythèmes, surfaces fendillées, ridées, rugueuses, sans rougeur ni tuméfaction.

Encéphale présentant dans son ensemble un léger ramollissement- Pas d'autre lésion.

Un kilogramme de sérosité roussâtre dans Ja plèvre gauche, qui est rouge, tapissée par une fausse membrane; poumon gauche affaissé, poumon droit sain et libre ; cœur petit, n'ayant que 9 centimètres de la base au sommet et 5 transversalement. Du reste, aucune lésion de ses cavités, ni des gros vaisseaux.

Estomac sain ; intestins grêles adhérant entre eux par un tiseu consistant, rouges, ayant des parois épaisses et comme boursoufflées, et offrant à l’intérieur quelques ulcérations ; cœcum tapissé par un mucus épais, parsemé d’ulcérations larges, à bords rouges et relevés et à fond grisâtre; destruction de la valvule iléo-cœcale; quatre ou cinq perforations conduisant dans une large cavité, limitée par le cæœcum, l'S du colon, une partie des intestins grêles, la vessie, la matrice, l'ovaire et la trompe, et par la partie inférieure de la paroi abdominale. Cette cavité anfractueuse, contenant quelques détritus noirâtres, gangrenés, et l'appendice du cœcum comme rétractée, a été le résultat d’un épanchement opéré par les perforations et d’une péritonite partielle. Vessie rougeâtre; utérus petit, trompes développées, distendues par une matière jaunâtre d’aspect tuberculeux. Foie adhérant au diaphragme; rate saine.

XIIIe Oss. — Clément P..., dix-huit ans, de Mezos (Landes), scieur de long, petit, faible, lymphatique, se nourrissant de pain de seigle, de lait, de maïs et de millet; se livrant avec excès à la masturbation, est alteint depuis deux ans d’érythème pellagrèux, de faiblesse des jambes, de douleur à l'épigastre, de nausées, de soif et de diarrhée à des degrés variables d'intensité. Admission à l'hôpital le 2 août 4850. Maigreur, teinte terreuse de la peau, affaiblissement de tous les membres, érythème du dos des mains, plaques grisâtres à la face dorsale du dos des mains, plaques grisâtres à la face dorsale des pieds et à la partie inférieure des jambes; sensibilité dans ces divers points; tension, météorisme du ventre; diarrhée très-forte, appétit conservé; la pression est douloureuse sur les apophyses épineuses des vertèbres dorsales et lombaires ; marche chancelante; quelquefois 1e malade recule au lieu d'avancer. Fourmillements à la plante des pieds, céphalalgie, soif vive, urine abondante et claire, toux sans expectoration, percussion et auscultation sans indices spéciaux; pouls petit, 92, 96. (Décoction blanche de Sydenham ; conserve de cynorrhodon, 5£",00 ; extrait thébaïque, 05,05, pour trois bols.) Affaissement de plus en plus rapide; urines abondantes, elles ne contiennent pas de sucre; diarrhée persistante,

malgré l’usage du diascordium, de la thériaque, du simarouba, etc. Le 29, affaissement extrême, perte de connaissance, etc., mort. Nécropsie. — Maigreur, infltration sous-arachnoïdienne à la surface du cerveau et du prolongement rachidien, cerveau mou, ramollissement plus sensible de toute l’étendue de Ja moelle épinière; poumons sains: cœur petit, ne contenant que quelques caillots fibrineux; estomac distendu par des gaz, intestins à parois fort minces et pâles; foie normal; rate peu volumineuse, consistante; reins petits et durs.

XIVe Oss. — Jean H..., cinquante-quatre ans, de Salaune (Gironde),

tempérament lymphatico-sanguin, berger, se nourrissant suriout de pain de seigle. Depuis deux ans, pendant l'été, érythème pellagreux; récemment, diarrhée, inappétence, faiblesse des membres inférieurs. Il est admis à l'hôpital le 24 avril 4852. Pouls large, à 60 pulsations; rougeur, sécheresse, rugosité, squames blanchâtres sur le dos des mains et autour des malléoles ; langue normale, gargouillement de la fosse iliaque droite; abdomen tendu, indolent ; selles involontaires et liquides; pas de délire, mais gaîté sans motif; douleur lombaire, faiblesse très-grande des jambes. Du 22 avril au 3 mai, même état. { Diascordium, extrait de ratanhia.) Du 3 au 6, mouvements de mastication automatiques, régurgitation des aliments, contracture des membres supérieurs, délire; décès le 6.

‘ Nécropsie. — Amaigrissement, flaccidité des membres, cerveau de consistance normale, moelle épinière sans aliéralion, mais liquide céphalo-rachidien abondant; poumons sains ; muqueuse gastrique injectée, parsemée d’arborisations dislinctes ; intestins rétrécis, pâles à leur surface inlerne; rate dense et de forme irrégulière.

XVe Oss. — Marie M..., quarante-cinq ans, habitant le Dépôt de Mendicité, apportée à l’hôpital le 50 novembre 1852, offre des traces évidentes de pellagre. On n'obtient aucun renseignement, la malade ne répond à aucune question, elle paraît dépourvue de sensibilité, mais elle exécute quelques mouvements. Pupilles resserrées; pouls petit, 92. (Deux ventouses à la nuque, vésicatoires aux jambes, lavement avec décoction de séné, bouillon.) Pas d'amélioration, décès le 5.

Nécropsie. — Le cerveau est à peu près normal; la partie supérieure et postérieure du lobe gauche du cervelet a une couleur jaunâtre, elle est ramollie. Gelte altération n'existe qu’à la superficie. La moelle épinière, examinée dans toute son éteudue, est dans l'élat naturel. Les viscères thoraciques et abdominaux n'offrent rien à noter.

XVIe Oss. — Jean Lapeyre, vingt-neuf ans, de Parentis-en-Born (Landes), pâtre, faible, lymphatique, se nourrissant de pain noir, cru- Ve Vul. 44

cérébrale est molle; le septum lucidum est transformé en une matière pultacée. Les nerfs fournis par le cerveau sont eux-mêmes ramoilis sensiblement. La cavité de l'arachnoïde crânienne et rachidienne renferme une quantité de sérosité plus considérable que dans l'état normal.

La moelle allongée paraît saine. En poursuivant l'examen du prolongement rachidien, on trouve sur l’arachnoïde, en différents points, trois ou quatre petites plaques irrégulières, d'environ 4 centimètre de diamètre; elles sont blanchâtres, consistantes, et forment des taches analogues à celles que l’on rencontre si souvent sur le cœur. Ces plaques sont évidemment des produits de fausses membranes.

Cœur peu volumineux, contenant du sang noirâtre, diffluent, et quelques caillots fibrineux; ses parois sont molles; sur sa face antérieure on voit une plaque blanche d'environ 3 ou 4 centimètres de diamètre. Poumons sains; organes abdominaux ne présentant rien de particulier, si ce n'est le colon, sur lequel se voient quelques plaques ardoisées. Rate peu volumineuse et molle.

Il résulte de ces Observations et de celles des divers auteurs, que les altérations constatées à l'examen des cadavres de pellagreux sont loin d'être constantes. En voici le résumé:

L'habitude extérieure présentait presque toujours les conséquences d'un amaigrissement progressif; on a vu exceptionnellement le contraire (Mérier, I Obs.). Il y a eu de la flaccidité (la plupart de mes Observations), et plus rarement de la rigidité (XVI° Obs.) des membres.

On a trouvé chez quelques sujets les membres inférieurs infiltrés (XII° Obs.) et des eschares au sacrum { XVIIIe Obs.).

La peau n'a offert chez quelques individus que des traces peu sensibles de l'érythème pellagreux (Roussel, p. 3); plus souvent on a remarqué un état très-caractérisé des téguments du dos des mains, du coude-pied, etc. L'épiderme y est mince, luisant, dense, comme parcheminé ; le’ derme paraît également aminci. D'après Fantonetti, l'épiderme et les couches sous-épidermiques, confondues, ont une épaisseur double ou triple de celle de l'état normal. Je n'ai remarqué cet épaississement que vers les limites de l'érythème, et plutôt aux pieds qu'aux mains.

Le centre de l'érythème a quelquefois encore une teinte brune {Becquerel). On l'a plus ordinairement trouvé décoloré.

PELLAGBE. 693 Ces surfaces, examinées de près, présentaient des rides, des plicatures diversement entrecroisées, et des écailles ou des lamelles épidermiques plus ou moins adhérentes.

On a trouvé les os du crâne épais (Brierre, 11° Obs. ), la dure-mère très-adhérente à ces os et à la surface du cerveau (mes XVII et XVIII: Obs.), la faux contenant une large ossification (XVIIIe Obs.), les sinus engorgés (1r° Obs. de Roussel), l'arachnoïde cérébrale épaissie (Brierre, XIII° Obs.), recouverte par une fausse membrane exactement limitée (ma X Ville Obs.), soulevée par une infiltration séreuse de la pie-mère (Obs. Ir, IVe, Ve, XIIIe de Levacher, etc. ; Brierre, Ile Obs. : ma XVIe Obs.; d’après Strambio, cette sérosité est salée; Levacher, XII° ouverture, p. 277); les vaisseaux de la pie-mère très-injectés (Martinzi, Levacher, Brierre, Roussel, p. 105, etc.).

Le cerveau était dans l’état normal (Barth; ma XIV*° Obs. ), quelquefois assez ferme (Brierre, XIII Obs.; ma XI[° Obs.), plus souvent ramolli { Roüssel, Ir° Obs.; Mérier, 4 malade ; Cazenave, de Pau; mes XII, XIII et XVIII Obs. ); ce ramollissement peut avoir épargné la substance blanche (Cazenave). Les ventricules cérébraux contenaient un épanchement séreux assez considérable (Levacher ; Roussel, Ir° Obs.; Mérier; Willemin). J'ai trouvé le liquide cérébro-rachidien abondant (mes XIIe et XV° Obs. ). Dans un cas, une petite lame osseuse adhérait à l'éminence nates droite (Levacher, V° ouverture). Le cervelet s'est montré induré et injecté (Martinzi), ramolli (Becquerel). J'ai observé le ramollissement partiel de cet organe (XV° Obs.).

On a constaté l'atrophie de la moelle allongée (Mérier, {re Obs. ), le ramollissement du prolongement rachidien {Mérier, Ie Obs. ; mes XII[° et XVIe Obs.) et spécialement de sa portion blanche (Brierre, p. 356, 357, 368). Le ramollissement était borné à la région lombaire (Landouzy). Dans d’autres cas, la moelle épinière était plutôt indurée que ramollie (Roussel, p. 406). J'ai vu des taches blanches sur l’arachnoïde rachidienne, et les nerfs du cer veau -plutôt ramollis qu’indurés (XVIII Obs. ).

Diverses altérations ont été remarquées dans les poumons, telles que inflammation (Landouzy, Barth), tubercules (Roussel, le Obs.), etc.; mais elles étaient indépendantes de la pellagre. Le cœur s'est montré flasque (Roussel) et peu volumineux chez trois des sujets que j'ai ouverts (XI XIIE° et X VIN Obs.). Il y avait chez un autre une cartilaginification des valvules de l'aorte (XVII* Obs.).

Les voies digestives étaient altérées dans uv grand nombre de cadavres de pellagreux. L'estomac était injecté (Cazenave, de Pau; Roussel; ma XIV° Obs.), enflammé (Brierre }, ulcéré (Landouzy), ramolli { Barth); les intestins étaient rouges (Becquerel: mes XIT et XIV°Obs.), météorisés, ou rétrécis(ma XHI° Obs.) ; ils contenaient des lombrics (Brierre); leurs parois étaient ramollies (Roussel, Mérier). Les médecins italiens, MM. Calderini, Paolini, Labus, ont fait surtout remarquer cet : amincissement. Je l’ai constaté dans ma XIIIe Observation, ainsi que la pâleur du tube intestinal (XIIe et XIV° Obs.). On a vu des plaques et des ulcérations à la surface interne des intestins grêles et du colon (Brierre, p. 357; Landouzy, Cazenave, Barth, Becquerel, ma XII° Obs. ).

Dans un cas, le pancréas était énorme (Mérier, fre Obs. ). Le foie s'est montré plusieurs fois volumineux (Roussel, 1re Obs. ; Ile Obs., Mérier). Je l'ai vu en outre entouré de fausses membranes. Îl y avait un épanchement séreux dans le péritoine (X VIe Obs.). La rate était petite (Roussel; ma XIII Obs.), ou volumineuse (ma XVI° Obs.}), molle (Roussel, IT Obs. ; ma XVIII), ou consistante (Martinzi;, mes XIJII° et XIV° Obs.).

Ce rapide aperçu démontre que si l'encéphale ou son prolongement et si les organes digestifs présentent fréquemment des altérations graves, celles-ci ne portent pas un cachet toujours identique qui puisse’ être assigné comme l'indice caractéristique de la pellagre.

h. — Physiologie pathologique de a pellagre. — L'histoire de la pellagre est remplie d'obscurité. Son origine el l'époque de sa première apparilion dans les pays où elle est ensuite deve-

PELLAGRE. 696 ‘ nue si fréquente et si meurtrière sont demeurées incertaines. Ses causes n'ont point encore été déterminées avec le degré de certitude désirable.

L'influence de l'alimentation par le maïs altéré, celle d'un sol humide ou sablonneux, l'action des rayons solaires, paraissent être les conditions étiologiques les plus générales de la production de la pellagre. Mais des exceptions assez nombreuses ne permeltent pas d'asseoir sur ces bases une théorie entièrement satisfaisante.

On s'est demandé si la pellagre ne serait pas le: produit de la dégénérescence de quelques autres maladies graves qui ont disparu ou diminué. Ne se serait-elle pas substituée à la lèpre ou à l'éléphantiasis ? Aurait-elle succédé à la miliaire, comme le pensait Allioni ? Serait-elle une modification de la syphilis ? une sorte de scorbut ou une combinaison de celuici et de la lèpre ?

Ces diverses conjectures ne s'appuient que sur quelques traits d'analogie, sur quelques aperçus; mais elles sont démenties par d'autres remarques et d'autres points de comparaison ; elles ne sont pas assez sérieuses pour réclamer une discussion, qui d'ailleurs ne conduirait à rien de positif.

Si d’uo côté on a voulu trouver une certaine affinité entre la pellagre et quelques états morbides, de l’autre on a essayé de signaler des oppositions, des contrastes entre cette maladie et d'autres dispositions générales ou constitutionnelles. L'antagovisme le plus notable qu'on a indiqué, est celui de la diathèse scrofuleuse. Cette remarque a été faite surtout par M. Calderini (!}, qui sur plus de 2,350 pellagreux, n'a pas va un seul scrofuleux, par M. Garbiglietti (?), par M. Gozzano (), qui dans des lieux bas et humides, si favorables au développement de la scrofule, n’a vu que des pellagreux.

Ces observateurs ont insisté sur ce fait que l’insolation qui

(!) Gas. méd., 1848, p. 88.

(*) Sas. des Hôpit., 1847, p. 602.

(°) Gas. méd., 1847, p. 584.

produit la pellegre est l'un des agents curalifs des affections scrofuleuses, et sur cette remarque que la constitution physique et morale des scrofuleux et des pellagreux diffère essentiellement. On peut ajouter que la scrofule est une maladie des villes, et la pellagre une maladie des champs.

Néanmoins, M. Trompeo a rencontré des individus appartenant à la même famille, atteints simultanément de ces deux genres de maladies; il les a également trouvés réunis ou se succédant chez le même individu. D'autres médecins ont vu le goître et le crétinisme coïncider avec la pellagre. M. Courty a constaté chez des pellagreux du Vernet toutes les apparences de la diathèse scrofuleuse ().

Il ne s'agit donc pas ici d'une opposition réelle, d’un antagonisme absolu, mais de dispositions diverses subordonnées aux conditions hygiéniques, aux influences de localités, de saisons, etc.

L'étude attentive de la marche générale et de l'ensemble des phénomènes de la pellagre, fait reconnaître que cette maladie n'appartient spécialement à aucun système, à aucun appareil. Si elle débute par une lésion de la peau, on la voit bientôt atteindre d'autres organes plus importants : la muqueuse des voies digestives et le système nerveux. Celte progression est d'autres fois inverse. Ainsi, ce dernier système paraît quelquefois affecté le premier, comme par exemple lorsque la pellagre survient chez les aliénés. Dans ce cas, ce n'est pas plus le système nerveux qui a entraîné le développement de l’érythème que, dans la marche ordinaire, la lésion cutanée n'est, par elle-même, la raison suffisante des altérations successivement éprouvées par les voies digestives et le système nerveux.

L'aliéné, que l'on fait vivre au grand air, qui s'expose sans y prendre garde aux rayons d'un soleil ardent, qui passe avec insensibilité ou avec insouciance par les vicissitudes les plus diverses de température, d'humidité, etc., ressemble beau-

(*) Gas. méd., 1850, p. 631. k

PELLAGRE. 697 coup à ces malheureux pâtres, vivant sans abri dans les landes, et comme abrutis par un perpétuel isolement.

Si les lésions du système nerveux ne sont pas primitives, elles deviennent du moins très-manifestes quand la maladie fait des progrès, et démontrent que la pellagre est bien une maladie générale, une affection constitutionnelle. Elle présente alors une dépression notable des forces, un dépérissement successif, résultat combiné d'une perversion des fonctions digestives, d’une outrition imparfaite et d'une lésion profonde de l'innervation.

Il ne faut pas croire que la pellagre commence toujours par un état de faiblesse. Les médecins italiens ont constaté que dans le principe cette affection a un caractère inflammatoire (!). Si à une certaine époque l'influence de la gastro-entérite a été exagérée, on aurait tort de méconnaître la réalité et l'importance de la colite, qui prohibe l’usage trop hâtif des toniques et des stimulants intérieurs.

Du reste, il est un point de l'histoire de la pellagre qui attend de nouvelles recherches : c'est tout ce qui concerne l'état des fluides, et spécialement du sang, problablement altérés dans cette maladie, qui porte un trouble si grave dans les fonctions nutritives.

Qu'on admette une intoxication par aliment délétère ou une combinaison de causes diverses, on arrive toujours à reconnaître dans la pellagre une modification générale de l’organisme, une véritable diathèse s'exprimant par des manifestations déterminées et presque invariables dans leur progrès. Cette expression pathologique, constante et uniforme, donne au principe de la pellagre le caractère d'une diathèse spéciale ou monogénique.

6. — Biaguoestie de la pellagre. — Il est peu de maladies dont le diagnostic soit ordinairement plus facile que celui de la

pellagre.

(*) Chiapps ; Gas. méd., t. 1, p. 340. — Liberali, Carraro, ete. (Roussel, p. 90, 91.)

L'apparition de l'érythème, son siége, son aspect, la saison pendant laquelle il se montre, son décroissement à une époque à peu près constante, la diarrhée, la perturbation ou l'affaiblissement du système nerveux, donnent des indices trèsévidents de son existence.

Cependant, le diagnostic peut offrir des difficultés et des incertitudes. Selon Paolini, l'érythème a manqué dans quelques cas. Il ne constitue donc pas un signe essentiel (1). Toutefois, l'absence de ce symptôme est extrémement rare ; elle n'a été notée qu'une fois par Calderini, sur 362 pellagreux reçus à l'hôpital de Milan en 4843 (?).

Les autres symptômes sont moins caractéristiques. Ainsi, d'assez nombreux malades ont été exempts de diarrhée; d'autres n'ont eu aucun dérangement dans les fonctions du système nerveux, et quelquefois, ces symptômes ne se sont manifestés que quand l'érythème avait paru depuis longtemps.

L'érythème de la pellagre peut être dans son principe confondu avec celui que produit l'insolation;, l'exemple que j'ai donné le prouve. Mais ce dernier est une affection aiguë, dont la cause est évidente et la durée fort courte.

Le pityriasis rubra a de l'analogie avec l'érythème de la pellagre (#); mais il ne se borne pas aux parties découvertes. Il n’a pas une circonscription régulière. La desquamation qu'il produit a des caractères très-distincts.

L'eczéma qui survient à la région dorsale des mains peut offrir quelque ressemblance avec l'érythème pellagreux ; mais ses croûtes sont molles, épaisses et jaunâtres; il détermine un suintement roussâtre, tandis que dans la pellagre il n'y en a point. La peau peut offrir des gerçures, mais leur aspect est tout à fait différent des érosions que montre parfois le derme dans l'eczéma ; celui-ci s'accompagne de prurit et non la pellagre. Les phénomènes généraux servent encore puis-

(1) Catensre; Annales, 1. IV, p. 384.

(®) 1bid., 1. 1, p. 840.

(*) Observation de M. Bouvier. (Gaz. des Hépit., 1848, p. ‘88.

PELLAGRE. , 699 samment à établir le diagnostic; car l'eczéma ne trouble pas les fonctions intérieures; il semble même assurer leur bon état, tandis que la pellagre en entraîne bientôt la détérioration. |

Quelques cas de pellagre ont été diversement jugés. Unemalade, entrée dans le service de M. Rayer dans le mois d'août 4845, présentant un érythème fort analogue à celui de la pellagre, fut considérée par M. Brierre de Boismont comme atteinte de cette maladie, par M. Roussel comme n’en étant pas affectée (!). Ce dernier établit son sentiment sur ce que l'érythème n'était survenu que huit ans après le développement des symptômes nerveux, et que les progrès de {a maladie avaient été continus au lieu de subir l'influence des saisons. Beaucoup de variétés existent sous ces divers rapports.

Parmi les faits rapportés par M. Willemin, le quatrième peut avec non moins de raison autoriser quelques doutes. Ainsi, l'érythème n'avait paru qu'à la face, sur lé nez et la joue, point aux mains. C'était en décembre. Cette affection ne dura qu'un mois. Si j'avais recueilli une observation pareille, j'aurais hésité, je l'avoue, à l'inscrire au nombre des documents relatifs à la pellagre.

R.— Prognestte de la pellagre. — Stoffella a divisé la pellagre en légère, grave et désespérée (*). Elle est légère, ou du moins elle a les apparences d'une maladie peu grave à son début. Elle disparaît, en effet, à l'entrée de l'hiver ; mais son retour annonce sa gravité.

Un individu qui présente un commencement de pellagre, et qui demeure dans les mêmes conditions hygiéniques, est menacé d'une aggravation continue ou renouvelée à certaines époques, et d'une fin prématurée.

En Italie, la pellagre tue, dans les localités où elle est en-

(*) Gas. des Hôpit., 1846, p. 44, 83, 947. — Le même dissentiment s'est établi entre ces observateurs à l'occasion d'un malade du service d'Honoré, ayant un petit érythème sur le dos de la main. (Bullet. de Thérap., t. XXX, p. 878.)

démique, le vingtième de la population. Il n’est pas facile de juger de l'influence qu'elle exerce sur la mortalité, parce qu'elle n'enlève ses victimes que successivement, et non comme le ferait une maladie épidémique. M. Lalesque, ayant compulsé les registres de l'état civil des communes de Mios, où la pellagre est fréquente, et de La Teste, où cette maladie est trèsrare, a trouvé à peu près la même mortalité, 4 sur #45 ou &6 habitants (!).

La pellagre est aggravée par une alimentation grossière, par l'exposition aux vicissitudes atmosphériques, par l’état de grossesse, par l'état. puerpéral, par l'allaitement. Les fièvres intermittentes ajoutent à sa gravité. La varioloïde, comme le prouve ma IV° Observation, peut, au contraire, exercer sur elle une influence heureuse.

La diarrhée opiniâtre entraîne un affaiblissement extrême et la mort. La folie et la paralysie sont des indices positifs d’une terminaison promptement funeste.

1. — Thérapie de la pellagre. — Le traitement de la pellagre se distingue en préservatif et en curatif.

I. Traitement prophylactique. — Les hygiénistes et les philanthropes se sont fortement préoccupés des moyens de préserver de la pellagre les populations qui y sont exposées.

Les conseils qu’ils ont donnés se ressentaient des idées qu'ils s'étaient formées sur la cause ou la nature de cette affection. Ainsi, la prohibition de l'emploi du maïs comme aliment était une conséquence de l’étiologie présumée de la pellagre. Toutefois, cette prohibition n'était pas absolue. Le maïs altéré étant seul réellement accusé, c'était à prévenir les altérations de ce grain qu'on devait surtout s'attacher. Dans ce but, on a proposé divers moyens de détruire le cryptogame parasite; le plus simple était de passer le maïs au four (?). Ce procédé est employé en Bourgogne.

On a recommandé de ne se servir que de maïs de bonne

(4) Documents, p. 435.

(*) Roussel, p. 977, 280.

PELLAGRE. 701 qualité (!);, mais il peut si aisément se glisser de mauvais grains parmi les bons, que la préparation par le feu ne devrait jamais être négligée. D'ailleurs, il convient de ne point faire avec celte farine du pain, lequel serait grossier et indigeste, mais de l'employer en bouillie avec du lait et du beurre, ou en galettes ou gâteaux, dont la cuisson serait plus complète (3).

Le pain de seigle de bonne qualité, les pommes de terre, sont d'un usage habituel et assez convenable. Mais l'usage du pain de froment et de la nourriture animale doit être facilité aux malades autant que possible. s

Il appartient aux gouvernements de prendre toutes les mesures propres à introduire celte heureuse modification dans les habitudes hygiéniques des pays où règne la pellagre.

On a fortement recommandé l'usage du lait; il faut, de plus, conseiller l'emploi très-fréquent des bains, avertir les cultivateurs des inconvénients d’une excessive fatigue et d'une exposition prolongée aux rayons du soleil, et les engager à se vêtir de manière à garantir la peau contre cette influence si nuisible.

On a proposé, comme mesure prophylactique, d'empêcher les pellagreux de se marier (*). Cette défense s'appuie sur la nature héréditaire de la pellagre. Elle se justifie en outre par les inconvéaients d'augmenter les causes d’affaiblissement chez les pellagreux, et par l'influence fâcheuse qu'exercent sur la marche de la pellagre l'état de grossesse et l'élat puerpéral. Les conseils du médecin peuvent seuls intervenir; on conçoit qu'aucune disposition législative ne saurait être prise à ce sujet.

I. Traitement curatif. — Les mesures hygiéniques dont il vient d'être parlé deviennent urgentes quand la pellagre s'est déjà manifestée.

Il faut alors interdire tous les travaux qui exposent à l'ar-

(‘) Assanëri; Gassetta medica, etc. (Gas. méd., 1846, p. 581.)

(*) Roussel, p. 290.

(*) Strambio, Chieppa, Assandri. (Transact. méd., 1. XIII — Gus. méd., 1846, p. 531, — Rogssel, p. 269.)

deur du soleil, prescrire les bains et les moyens de propreté, prohiber l'usage du maïs, du poisson sec, du porc salé, faire donner du pain de bonne qualité, des fécules, des végétaux herbacés, de la viande fraîche, et mêler avec l'eau du bou vin ou de la bière.

L'usage du lait a été préconisé ({). Calderini a fait remarquer que la plupart des pellagreux qui arrivaient à l'hôpital de Milan, en 1843, s'étaient habituellement nourris de cet aliment et n'avaient pas été préservés de la pellagre (?). On sait d'ailleurs que le lait provoque très-souvent le dévoiement. D'un autre côté, Thiéry mentionne une femme qui n'employa d'autre agent curatif que le beurre de vache, et qui guérit ($).

De ces observations diverses, il suit que si le lait a pu quelquefois être contre-indiqué, il n’en a pas moins été souvent très-utile, et je suis convaincu que, substitué dans les campagnes à la nourriture malsaine qui y est en usage, il rendrait de grands services aux individus atteints de pellagre.

Les médecins qui ont cru reconnaître dans le développement de la pellagre un caractère inflammatoire, ont conseillé les émissions sanguines. Leur emploi peut étre utile chez les individus jeunes et robustes, et au début de la maladie. La saignée, employée au mois de février chez des sujets atteints l'année précédente, a pu, dit M. Lalesque, prévenir le retour des symptômes (*). Geromini a retiré de grands avantages des sangsues appliquées à l'épigastre (°). Dans les cas de congestion céphalique, les sangsues placées à l'anus, et les ventouses scarifiées apposées à la nuque et sur le rachis ($), ont produit de bons effets; mais il faut en étre avare. La faiblesse succède très-vile aux apparences de la réaction et de l'étal

(f) Couai, Odosrdi, Balardinl. (Roassel, p. 958.) — Courty; Gas. méd., 1850, p. 622.

(*) Annales de Cazcnave, t. I, p. 340.

(‘) Documents, p. 454.

(*) Broussais ; Annales, 1. XIII, p. 338.

(*) Obrervations de M. Marrolle; Actes des Médecins des Hépit. de Paris, %® fascicule,

| PELLAGRE. 703 phlegmasique (!); la saignée a quelquefois hâté le développement des accidents cérébraux (°).

On a essayé l'opium, le mercure, la digitale, les vomitifs, les purgatifs, etc., sans résultats avantageux contre les symptômes nerveux. Le séton à la nuque a paru plus utile (5).

Les remèdes intérieurs actifs doivent étre nuisibles. Ils provoquent ou augmentent l'entérite ou la colite. Les purgatifs, si souvent essayés et prodigués, n'ont jamais été utiles. On a plus souvent été obligé de recourir aux astringents pour combattre la diarrhée. Les toniques, comme le simarouba, le quinquina, le lichen, ont pu trouver un emploi favorable. L'opium a dû leur être associé lorsque les évacuations alvines étaient liquides et fréquentes.

L'extrait de noix vomique, la strychnine, l'ergotine, ont été prescrits contre la faiblesse et la paralysie musculaire sans résultats satisfaisants.

On a souvent déploré l'insuffisance des moyens de l'art, et on na eu d'autre conseil à donner que celui de déplacer les malades, de les envoyer dans des lieux où la pellagre ne règne pas. Mais ce conseil est souvent inexécutable, s’il s'adresse à des individus privés de ressources et encore plus exposés aux privations de tous genres s'ils se trouvent loin de leur famille.

Les médecius des Pyrénées envoient les pellagreux se baigner à Cauterels (f) ou boire de l’eau de Labassère, et si le changement d'air influe avantageusement, il n’est probablement pas alors le seul agent de l'amélioration obtenue. Bien que M. Courty n'ait pas trouvé d'effets avantageux de l'emploi des eaux du Vernet chez une malade de cette localité (*), de trop nombreux faits attestent l'utilité de la médication sulfureuse pour que l'on ne doive pas lui accorder quelque confiance. M. Verdoux, médecin à Labassère (près Bagnères-de-Bi-

(1) Caïès. (Roussel, p. 251.)

(*) Strambio. (Roussel, p. 943.)

(5) Marrotte, p. 53.

(*) Roussel ; aevue méd., 1848, t. 111, p. 49. () Gas. méd., 1850, p. 596.

gorre), emploie depuis longtemps les eaux de cette source contre la pellagre. De 1840 à 1850, il a guéri 49 pellagreux (!). M. Cazalas a confirmé ces résultats (?), qui l'ont été de nouveau dans un rapport du Conseil d'hygiène des Hautes- Pyrénées, faisant connaître par diverses observations l’uilité des eaux de Labassère, de Cauterets et de Gazost (°).

Mon collègue M. Costes a prescrit à l'hôpital Saint-André l’eau de Labassère dans une trentaine de cas, et en a obtenu des effets avantageux. Souvent il employait en même temps les bains sulfureux.

Quant à moi, je me suis borné à l'emploi des bains. Je ferai d'abord remarquer que les bains simples ont été trouvés extrêmement utiles par beaucoup de médecins italiens, principalement par Frapolli, Gherardini, Fanzago, Calderini ; qu'à l'hôpital de Milan ils constituaient, avec le changement de nourriture, la principale base du traitement. Ces bains étaient tièdes (27,28 Réaumur). Les malades en prenaient une quiozaine. Dans l'été de 1846, sur 352 pellagreux qui furent ainsi traités, il y en eut 160 guéris, 418 dans un état notablement meilleur, 54 seulement un peu mieux, 25 sans amélioration (!). M. Calderini n'employait pas les bains chez les individus qui toussaient, qui avaient une forte diarrhée ou une anasarque, ou qui étaient dans un état de consomption (°). Fr. Hildenbrand a recommandé les bains pour assouplir et nettoyer la peau (*,.

L'usage des bains sulfureux naturels a été préconisé en Italie. Le D' Paolini conseille les eaux de Porretta à l'intérieur et à l'extérieur. Il voulait, en outre, qu’on établit dans les campagnes des bains soit d'eau douce, soit d'eau salinosulfureuse iodée (’).

(1) Cozenave; Annals, t. III, p. 833.

(?) Recherches pour servir à l'histoire médicale de l'eau sulfureuse de Labasère. Paris, 185).

(*) Rapport de M. Duplau. Tarbes, 1858.

() Casenare; Annales, 1. 1, p. 343.

(5) Roussel, p. 348.

(S) Annales Scholæ Clinicæ Ticinensis, 1. 11, p. 135.

(7) Cazenave; Annales des maladies de la peau, t. IV, p. 835.

Cette idée mériterait d'être prise en sérieuse considération. Il y a déjà bien des années que je suis convaincu de l'utilité des bains sulfureux dans le traitement de la pellagre. Ils remplissent plusieurs indications importantes : ils modifient d'une manière très-rapide l'érythème, ils donnent du ton à l'ensemble de l'organisme, ils ont une action puissante sur le système nerveux. Soit qu'il s'agisse de régulariser la sensibilité, soit qu’il importe de rétablir l'énergie musculaire, on connaît l'utilité des bains thermo-sulfureux naturels. En opérant une action révulsive sur le tégument cutané, les bains sulfureux exercent encore une influence avantageuse sur les voies digestives. Ils peuvent être employés utilement quand la diarrhée est modérée.

J'ai soumis de nombreux malades atteints de pellagre à l'usage des bains sulfureux (sulfure de potassium ou de calcium, 60 à 100 gr. pour un bain), et j'en ai obtenu presque toujours de bons résultats. Je n'affirme pas que tous ces malades aient été définitivement guéris, car une fois sorti: de l'hÔpital, je les ai le plus souvent perdus de vue. Toutefois, il est positif qu'ils étaient alors dans un état très-satisfaisant. Je vais rapporter quelques-uns des faits recueillis; ils serviront en même temps à ajouter divers traits à l'mstoire de la pellagre.

X1X° Oss. — Jeanne Brascassat, cinquante-huit ans, de Cussac (Médoc), mariée, sans enfant, travaille la terre, mange du pain de seigle, quelquefois du porc salé, boit de la piquette, n’est plus réglée depuis six ans; elle a eu des fièvres intermittentes.

Depuis neuf ans et pendant chaque été, apparition, sur la région dorsale des mains, d'une rougeur suivie de desquamation. Cette affection a reparu au printemps de 4850 avec une nouvelle activité; en même temps, douleurs de l'abdomen, augmentées par la pression ; perle de l’appétit, nausées, vomissements fréquents, diarrhée presque continuelle, faiblesse des membres inférieurs, marche vacillante, fourmillements à la plante des pieds. Depuis quelques jours, céphalalgie, vertiges, ‘trouble de la vue. Admission à l'hôpital le 28 roût 4850. La mulade offre l'état suivant : maigreur, faiblesse extrême, voix allérée, pouls petit, chaleur modérée de la peau, abdomen sensible à la pression, selles nombreuses, douleurs lombaires, érythème très-inanifeste de la région dorsale des mains. Le traitenient a consisté en l'emploi du diascordium et

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de l’infusion de cachou, et dans l'administration régulière des bains sulfureux; du 29 août au 8 octobre, il en a été donné trente. Vers le 7 septembre, la diarrhée était moindre; le 48, elle était revenue: le 33, elle avait cessé ; la faiblesse avait graduellement diminué, la marche était plus assurée, les symptômes nerveux avaient disparu, et la malade put quitter l'hôpital, le 9 octobre, en très-bon état.

XX° Oss. — Jeanne S..., trente-quatre ans, de Saint-Symphorien (Gironde), mariée, d’une constitution forte, d’un tempérament sanguin, se nourrit de pain de seigle et de viande salée; elle n’est pas réglée depuis huit mois. Il y a six ans que la pellagre s’est manifestée, reparaissant tous les étés; au printemps 1852, elle est devenue plus intense. La malade, entrée à l'hôpital le 44 août 4852, présentait l'érythème caractéristique au dos des mains, des pieds et au cou; elle éprouvait une grande faiblesse des membres inférieurs. Aucun symptôme n'était fourni par les organes thoraciques et abdominaux. Du 44 août au & septembre, usage régulier de bains composés avec le sulfure de potasse et le carbonate de soude. Elle sort guérie le 5 septembre.

XXIe Oss. — Jean Violet, trente ans, de Mimizan (Landes), berger, assez bien constitué, d'un tempérament sanguin, mange de la cruchade de maïs, du pain noir ct rarement de la viande. Pellagre tous les printemps depuis quatre ans; trouble de la vue, diarrhée fréquente. Admission à l'hôpital le 26 novembre 1852. À ce moment, pouls dur, régulier ; pupilles dilatées, appétit, goût salé à la bouche, épigastre sensible à la pression, selles liquides toutes les nuits, faiblesse des jambes. (Tisane de riz; bains avec sulfure de potasse; alimentation convenable, riz à l’eau). Disparition des symptômes qui s'étaient montrés à l’arrivée du malade. Exeat le 9 décembre.

XXII Oss. — Pierre Lafon, cinquante ans, de Mios (Gironde), domicilié à Cestas, bouvier, d'un tempérament lymphatique, mange du pain noir, du porc, et très-rarement du maïs; il n’a jamais eu de cuntact avec les troupeaux de brebis. Le début de l'érythème pellagreux date du mois d'avril 4855, aux mains, au menton et aux lèvres. Reçu à l'hôpital le 6 mai 4855, on constate : pouls presque normal, rougeur avec crevasses et squames sur la région dorsale des mains, principalement de la droite, qui présente une phlyctène assez large, remplie d'une sérosité trouble; langue normale, peu d’appétit, ventre légèrement douloureux, selles diarrhéiques, toux sèche. (Tisane de riz, bains sulfureux.) Du 7 mai au 5 juio, disparition presque complète de l’érythème; rétablissement de la santé.

XXITe Oss. — Bertrand Moureau, cinquante-sept ans, de Salaunes près Castelnau (Gironde), cultivateur, ne soigne pas de brebis, ne mange jamais de maïs. Atteint de pellagre avec diarrhée au commencement de mai 4855, il entre à l'hôpital le 6 juin 1855. Indépendamment de la rougeur et de la desquamation de la région dorsale des mains, il existe de grosses pustules et des crevasses avec croûtes noirâtres au poignet gauche ct près du pouce, des croûtes jaunâtres au menton et à la lèvre inférieure; rougeur blafarde sur le front; une selle liquide a lieu chaque jour; il y a de l’inappétence. Du 7 au 29 juin, usage quotidien des bains sulfureux, tisane de riz, riz à l'eau, puis soupe, et plus tard nourrilure solide. Disparition de la diarrhée, appétit, la peau reprend son état normal, le malade sort dans un état de parfaile santé.

XXIVe Oss.— Guillaume Clémenceau, cinquante-trois ans, de Hourtins (Gironde), laboureur, ne mange que très-rarement du maïs; d’ailleurs, il se nourrit assez bien, habituellement de soupe et quelquefois de viande. Depuis trois ans, il est atteint de pellagre pendant l'été; il n’a d'érythème que sur les mains et à la face; il n'en a pas aux pieds, qui sont toujours couverts; du reste, état général satisfaisant. Du 12 au 28 juin 1855, usage régulier des bains sulfureux. Guérison.

XXV°e Oss. — Jean Maurice, quarante-deux ans, de Morcens (Landes), berger, mange des pâtes faites tantôt avec le maïs, tantôt avec le millet, quelquefois de la viande de porc; il a eu des fièvres intermittentes. En 1854, érythème qui dure trois mois. L'année suivante, cette affection reparait sur les mains, la face et le cou, avec desquamation ; faiblesse générale, intelligence très-obtuse, langue normale, appétit conservé, douleur dans les fosses iliaques, selles régulières. {Bains sulfureux.) Du 47 juin au 5 juillet 4855, disparition de l'érythème, dimioution très-notable de la faiblesse; amélioration telle, que le malade veut sortir.

XXVI° Oss. — Jean Dubourq, cinquante ans, de Noaillan (Gironde), assez bien constitué, exerçani alternativement les professions de tailleur, de perruquier et de cultivateur, mange très-rarement du maïs; il se nourrit de pain, de soupe, de légumes, et quelquefois de viande de porc. Atteint de pellagre dès le commencement de mars, il a té saigné et purgé. La diarrhée s'est bientôt manifestée et a persisté. Reçu le 27 juin 4855, on constate une rougeur s'élendant des poignets au métacarpe et aux doigts, avec lamelles jaunâtres, des crevasses sur le pouce de la main gauche, un érythème et des phlyctènes sur le coudepied; faiblesse générale et principalement des membres inférieurs;

appétit; l'abdomen est indolent; léger mal de gorge, langue très-rouge, vertiges, diminution notable de la vue. Ce malade n'est resté à l'hôpital que jusqu’au 15 juillet; il a pris constamment des bains sulfureux, il en a éprouvé une amélioralion très-marquée.

XXVIIe Oss. — Jeanne Vidal, quarante-deux ans, de Préchac (Gironde), travaille la terre et garde les brebis, mange de la cruchade de mais, n’est plus réglée depuis sept ans. Atteinte de pellagre dès le mois de mars 4855, elle est entrée le 5 septembre à l'hôpital. Appétit, ven: tre quelquefois douloureux, diarrhée, faiblesse ; érythème du dos des mains; épiderme épaissi, brunâtre, crevassé à la base du pouce; étal analogue sur les régions malléolaires et au cou sur la fosselte susslernale. Du 5 au 48, tisane de riz, demi-lavements avec six gouttes de laudanum de Sydenham; soupe, riz à l'eau, usage non interrompu des bains sulfureux. Cessation de la diarrhée, retour des forces, disparition de l’érythème. Exeat le 49.

XXVIIIe Oss. — Pierre L..., âgé de trente-sept ans, berger, de la commune du Porge (Gironde), entré à l'hôpital le 5 avril 1856, se nourrit habituellement de haricots, de sardines, de choux, de lard et de pain de seigle; il ne mange que très-rarement du maïs. Il s'aperçut, il y a six ans, au mois de mai, d’une rougeur prononcée sur la face dorsale des mains; l’'épiderme devint brunâtre, se fendilla, et tomba par écailles vers le mois de juin. Pendant trois ans, les mêmes phénomènes se manifestèrent à des époques analogues et se terminèrent de même. La quatrième année, la maladie reparut au mois de février et dura jusqu'à la fin d'août ; elle fut accompagnée de diarrhée. La cinquième année, même retour et même marche de la pellagre ; de plus, la faiblesse des membres inférieurs devint très-grande. La maladie a encore reparu au mois de février 4856; elle a fait des progrès. La région dorsale des mains offre une rougeur vive: la peau est luisanie, tendue, parsemée de squames. Rougeur analogue sur la partie antérieure du cou. Appétit diminué, épigastre indolore, trois ou quatre &lles liquides chaque jour, pouls normal, affaiblissement notable des membres inférieurs. Le malade assure que sa vue s’est obscurcie; il es! triste, découragé; il craint de mourir. {Sous-nitrate de bismuth, 2,00; eau albumineuse, bain avec sulfure de calcium.) Du 6 au 11 avril, même traitement. 42, pouls fréquent, épigastre douloureux. (Cataplasme émollient sur cette région; tisane d'orge, bouillon froid, crême de riz.) 45. pas de fièvre, pas de diarrhée. Du 14 au 25, amélioration de jour en jour plus marquée. (Tisane de saponaire, bains avec sulfure de calcium, augmentation graduelle de la quantité des aliments.) 28, érythèmes des mains et du cou entièrement dissipés, épigastre non dou -

loureux à la pression, appétit, digeslions régulières, augmentation sensible des forces; le malade se plaint d’une douleur dans le côté gauche de la poitrine : la percussion et l’auscultation n'y font rien reconnaître d’anormal. (Large emplâtre diachylon camphré sur le côté.) 24, douleur dissipée. 25, le malade se trouvant très-bien el ayant le moral rassuré, demande à sortir.

XXIX° Oss. — Jean Duolle, âgé de trente-trois ans, domicilié à Luc (Landes), où il est pasteur, jouissait d’une bonne constitution. {ne se nourrissait point de maïs. Il eut la première atteinte de pellagre en 1851. Une légère diarrhée parut en même temps. L'année suivante, les mêmes symptômes se montrèrent avec plus d'intensité. En 4853, la pellagre ayant fait des progrès, le malade vint à l'hôpital: il en sortit à peu près guéri, et il passa assez bien les deux années suivantes. Dès le mois de février 4856, l’érythème squameux du cou et de la face dorsale des mains et des pieds s’est prononcé de plus en plus. Il y a eu une diarrhée abondante et une faiblesse générale. Le malade est entré à l’'hôpital le 44 juin; il a pris chaque jour un bain avec le sulfure de calcium. La diarrhée a été combattue par la tisane de riz et un régime émollient. Les forces se sont rétablies; l'érythème s’est dépouillé de ses lamelles et a pâli. Le malade est sorti dans un état satisfaisant le 27 juin.

XXX° Oss. — Marguerite G..., âgée de quarante-sept ans, est admise à la clinique le 142 avril 4856. Elle est amaigrie et ne peut se tenir debout qu'avec beaucoup de peine; sa marche est vacillante; elle éprouve une faiblesse très-grande des membres, surtout des inférieurs. Sur la face dorsale de chaque main et sur les côtés du cou existe un érythème d'aspect particulier; la peau est grisâtre, rugueuse, résistante, comme desséchée ; en certains points, l’épiderme altéré se soulève sous la forme d’écailles lernes, et laisse voir une surface luisante et rougeûtre. Interrogée eur les motifs qui l’amènent à l'hôpital, la malade semble ne pas comprendre les questions qu'on lui adresse ; elle balbutie quelques mots, parfois elle a de l'incohérence dans les idées, de l'embarras de la Jangue; elle paraît se plaindre d'une céphalalgie très-intense avec vertiges, et de douleurs le long du rachis. Il résulte des renseignements fournis, surtout par les personnes qui l'ont accompagnée, qu'elle est souffrante depuis trois ans; que son affection remonte au printemps de 14854; qu'à celte époque, il se manifesta sur le dos des mains une rougeur vive qui 8e termina vers la fin de l'été par une desquamation; que pendant tout l'hiver, il n’y eut aucune apparence d'éruption, et que les parties qui en avaient été le siége offraient une surface lisse rougeûtre, analogue à la‘cicatrice d’une brûlure. Au mois de mars 1835, les plaques écailleuses se reproduisirent sur le dos des

casernes de la Courttile, de l'Ave-Maria, puis celle de la rue de l'Oursine (!). Elle parut ensuite dans la prison de Monaigu. En octobre, elle avait parcouru presque tous les quartiers de la capitale. On assura que dans l'espace de cinq à six mois, quarante mille individus en avaient reçu les atteintes (?).

Dans un Mémoire très-important, M. Genest (*) donna la description d'un certain nombre de faits recueillis à la Charité, à l'Hôtel-Dieu et en ville, et présenta un résumé général de tous les documents fournis sur ce sujet.

Vers la même époque, M. Hervez de Chégoin publiait des observations faites dans le sixième Dispensaire et à l'hospice Marie-Thérèse, oùsur 40 pensionnaires, 36 avaient été atteints, ainsi que la supérieure et plusieurs infirmiers de cette maison (*). Des renseignements étaient communiqués par divers observateurs, parmi lesquels on peut citer François (S), Bayle (f), Prus (7), Biett (#), Maury (?), Dalmas (1°), Rue (!!), etc,

Broussais considérait l'affection des pieds et des mains comme un sous-érysipèle épidémique ("?). M. Chardon, voyant dans cette affection une lésion complexe, et lui assignant pour caractère principal la sensation douloureuse des extrémités des membres, proposa de lui donner le nom d'acrodynie ('3), qui fut accepté. Il résuma l'ensemble des recherches qui avaient été faites sur cette maladie (!*}, dont M. Kuha (!5),

(*) Miramond ; Disserlation sur l'affection épidémique qui s'est manifestée à La caserne de La rue de l'Oursine, dans le mois de septembre 1828. (Thèses de Paris, 1829, n° 39.)

(*) Aevue méd., 1880, 1. 111, p. 54.

(*) Archives, t. XVIIL, p. 232, et t. XIX, p. 63.

(*) Journal général, 39 série, 1. VIII, p. 15.

(5) ibid , p. 860.

(*) aevus méd., 1898, 1. IV, p. 445.

(7) Journal général, 1. IX, p. 885.

(*) Journal hebdom., 1829, t. IV, p: 800.

(*) Observations recaeiilies par Montaalt. Journal général, t. IX, p. 170.

(1°) Journal hebdom., 1. I, p. 338.

(11) Thèses de Paris, 1899, no 94.

(T) Annales de la ed. physiol., L. XIV, p. 393.

(f) De œxvea, estrémites : «Juvn, douleur. — M. Hally avait appellé celte afkclion chi ropodalgie. (Revue méd., 1830, t. 11, p. 48.)

(14) here méd., 1880, t. TU, p. 51 ct 374.

(9) Bullet, des Sciences médicales de Férussac, t. XV, p. 253.

ACRODYNIE. 743 Dance (!}, Delaberge et Monneret, ont aussi donné l'histoire (3).

L'acrodynie reprit avec quelque intensité dès le mois de mai de l’année 1829. Plusieurs cas furent observés à l'Hôtel- Dieu, dans les services de Borie et de Gaultier de Claubry (5). Beaucoup d'ouvriers dans les divers quartiers de Paris offraient des lésions des voies digestives, des ophthalmies, la bouffissure de la face, que MM. Adelon et Andral rapportèrent à l'affection épidémique (*).

Ce ne fut pas seulement dans la capitale que l’acrodynie se montra. Dès l’année 1828, M. Houzelot en avait constaté l'existeuce dans l'arrondissement de Meaux (f}, et M. Longueville près de Saint-Germain-en-Laye, chez des individus qui n'étaient pas venus depuis longtemps à Paris (f).

Dans l’autonne de 4829, cette afection se montra à Coulommiers et dans les arrondissements contigus de Sézanne, Fère-Chaunpenoise, Montmirail, Vitry (7), etc. On la vit aux eavirons de Corbeil, à Soisy-sous-Étiolle, où elle continuait encore en 4830 {*).

Plus tard on a rencontré quelques cas disséminés à une assez grande distance de Paris; en 1843, à Châteaudun, chez deux Jeunes femmes nouvellement accouchées {?); et en 4850, à l'Hôtel-Dieu de Lyon, dans le service de M. Barrier, chez deux malades, un jeune homme de dix-huit ans et une femme de soixante-huit ans (1°).

Il paraît aussi qu'en Belgique, pendant l'année 1846, l'acrodynie a affecté un certain nombre d'individus, soit dans les prisons de S'-Bernard et de Gand, soit dans la ville de Bruxelles (1),

(*) Dictionn. de Méd., 1839, 1. 1, p. 515.

(*) Compendium de Méd. pratiq., t. I, p. 98.

(3) Clinique, t. IV, p. 83.

(*) Lancette, t. 11, p. 68.

(5) Chardoo, p. 53.

(5) Archives, 1. XVIII, p. 810.

(7) Carquet; Clinique dés Hôpit., t. IV, p. 195. (#) Chardon, p. 53.

(*) Raimberl; Reous meédico-chirurg., 1. Lil, p. 355. (N°) was. des Hôpit., 1850, p.71.

(1) Gas. des Hôpit., 1846, p. 204.

b. — Causes de l'acredynie. — L'acrodynie n'a épargné ni âge ni sexe ; toutefois, elle a été plus fréquente chez les adultes et les vieillards que chez les jeunes enfants, et chez les hommes que chez les femmes (!).

La jeuvesse, la force de la constitution n’en ont pas préservé, puisque beaucoup de militaires en ont été atteints. La classe pauvre n’a pas été seule affectée, mais elle l'a été dans une plus forte proportion et avec des accidents plus graves (). Souvent la maladie s’appesantissait sur toute une famille : père, mère, enfants, domestiques, étaient simultanément frappés.

Cette singulière affection s'est produite sans cause apparente. Broussais y vit les effets de fréquentes alternatives de chaud et de froid, de sécheresse et d'humidité ($); mais l'hiver de 4827 et 1828, après lequel l’acrodynie éclata, ne fat ni plus froid, ni plus humide, ni plus long que les autres (*). L'été fut variable et souvent pluvieux (5). De semblables conditions ont été maintes fois observées sans avoir produit d'état morbide analogue à l'acrodynie.

Les individus les plus exposés aux vicissitudes atmosphériques en furent principalement affectés, selon M. Chardon (*). Des militaires furent pris en revenant de monter la garde (°). Cependant, les personnes les plus sédentaires n'étaient pas épargnées, comme par exemple les pensionnaires de l'hospice de Marie-Thérèse.

L'acrodynie commença dans les mois de mai et de juin; elle fut intense en juillet et août. Elle était très-répandue en septembre et en octobre. Elle diminua pendant l'hiver, disparat même, pour reparaître le printemps et l'été suivants (5); nouveau trait de ressemblance avec la pellagre.

(*) Villeneuve; érchives, t. XVIII, p. 596. — Genest ; Ibid., t. XIX, p. 860. (*) Récamier; Revue, 1829, t. II, p. 29. — Genest, t. XIX, p. 360.

(5) Annales de la Médecine physiolog., t. XIV, p. 397.

(*) Genest; 4rchives, t, XVIII, p. 288.

(5) 1bid., p. 339.

(7) Genest, t. XIX, p. 884.

(*) Chardon, p. 55. — Devergio; Gaz. des Hôpit., 1847, p. 375.

ACRODYNIE. 745

On pensa que les grandes agglomérations d'individus, surtout dans des localités insalubres, devaient donner la véritable raison de la production de l'acrodynie. Certains quartiers de Paris où la population était entassée dans des maisons étroites et mal aérées, en avaient été le principal théâtre. Mais beaucoup d'autres localités donnaient à cette étiologie le démenti le plus formel.

Ainsi, Vaugirard, Clignancourt, Soisy-sous-Étiolle, sont très-salubres; néanmoins, l’acrodynie y pénétra ({). La caserne de la rue de l'Oursine, de construction récente, trèsrégulière, très-propre, bien aérée, placée près de la barrière, entourée de jardins parfaitement cultivés, ne fut point à l'abri de la maladie. 900 individus en furent frappés dans le mois de septembre. Il y a plus : des trois quartiers dont se compose celle caserne, celui qui était le mieux exposé à l'air, au soleil, à la ventilation, fut le plus cruellement traité (?).

D’autres casernes, qui étaient loin de se trouver dans des conditions aussi favorables, comme celles de la rue du Foin et de la rue Mouffetard (*), n'eurent pas un seul malade. Un bataillon quitte l'Oursine et va loger rue du Foin : pas un homme ne tombe malade. Des soldais passent de cette dernière caserne à l'Oursine : ils présentent bientôt les symptômes de l'acrodynie (!).

À la caserne de la Courtille, où cette maladie avait pénétré, on crut reconnaître que la ventilation était imparfaite, les salles ne recevant l'air que d'un côté, les lits étant trop rapprochés, etc. On évacua ce local, on l'assainit, on pratiqua des ouvertures nouvelles, enfin on le jugea en assez bon état pour recevoir ses hôtes habituels. Ceux-ci rentrent en mars 4829, ct immédiatement la maladie recommence. Fautil en accuser les murs récemment plâtrés et encore humides, comme semble le penser M. Chardon (°)? Il serait difficile de

(*) Chardon, p. 881.

(*) Miramond, p. 8.

(*) Lancette, t. 1, p. 83.

(*) Miramond, p. S.

se prononcer, après les nombreux démentis que Îles faits se donnaient, et surtout en se rappelant que dans les maisons voisines de la caserne, bien que très-saines et parfaitement aérées, on vit des personnes atteintes par la maladie régnante (1).

La cause de l'épidémie semblait donc attachée aux localités mêmes où elle se montrait; mais il était impossible de reconnaître sous quelles conditions fâcheuses sa production avait lieu.

On crut avoir trouvé dans le régime alimentaire la véritable cause de l’acrodynie. Cette opinion était émise avec d'autant plus d'apparence de raison, que les premiers symptômes dénotaient presque toujours un certain dérangement dans les voies digestives.

Le pain fut d'abord accusé. Cayol, comparant la maladie épidémique de 1828 à l'ergotisme convulsif, fut naturellement amené à considérer les altérations subies par le pain comme la véritable source de cette épidémie ; il faisait remarquer que le pain étant la principale nourriture de la classe indigente, il devenait infiniment probable que ses mauvaises qualités devaient avoir sur elle une action plus marquée et plus funeste que sur les classes aisées (%). Mais les habitants pauvres ne furent pas seuls atteints. Dans certains quartiers, dans certaines maisons, tous les étages étaient indistinctement affectés. A l’hospice Marie-Thérèse, le boulanger fut changé, l'épidémie n’en continua pas moins. Plusieurs religieuses mangèrent dans des maisons voisines, elles n'en furent pas mieux préservées (*). Enfin, le pain distribué dans les diverses casernes provenait des mêmes farines, de la même manutention, et cependant, comme on l'a vu, quelques casernes seulement furent envahies, et les autres furent épargnées.

Toutefois, quelques faits sembleraient indiquer que c'était bien l'alimentation qui provoquait le développement de la maladie. A l'hospice Marie-Thérèse, des personnes du dehors,

(*) Gevest, p. 359. (?) Revue, 1830, 1. IL, p. 49. — Lancelle, 1. 1, p. 74, (3) Genest, p. 358.

ACRODYNIF. 147

qui venaient y travailler et y prendre leurs repas, furent atteintes, et non celles qui n’y mangeaient pas (!).

Récamier pensa que les pommes de terre aliérées devaient : avoir été la cause de l'épidémie (?). Ce ne fut qu’une conjecture qui resta dénuée de preuves.

Il en fut de même à l'égard du vin, à l'égard du sel de cuisine, accusé à Sézanne, à Fère-Champenoise (?), etc. L'analyse n'y fit découvrir aucune substance capable de produire les effets pathologiques dont la source paraissait se cacher de plus en plus (*).

On fit intervenir la contagion pour expliquer cette générale et subite diffusion de l'épidémie. Quelques faits parurent assez probants. Certaines maisons étaient comme des foyers d'active émanation. Les personnes qui y venaient contractaient la maladie. A l'hospice Marie-Thérèse, un nouveau domestique entre et est bientôt atteint. 1l sort, va à la campagne et ne tarde pas à guérir. Îl revient, et très-peu de lemps après il rechute et se trouve contraint d'entrer à l'Hôtel-Dieu (°).

Les nouveaux soldats qui viennent habiter la Courtlle ou l'Oursine paient bientôt leur tribut à la maladie épidémique, qui chez eux prend les mêmes caractères, la même marche que chez les autres individus «léjà affectés.

Une fille tombe malade dans une famille; on l'éloigne, on la place au cinquième étage, en bon air; on met auprès d'elle pour la soigner use religieuse ; celle-ci contracte la maladie (f).

Une dane va voir la supérieure de l'hospice Marie-Thérèse, qui était malade. Elle rentre chez elle et présente bientôt, ainsi que ses domestiques, les syÿmp‘ômes de la maladie épidémique (").

Ces faits étaient sans doute propres à suggérer l'idée de la

(*) Biblioth. méd., 1818, 1. 1V, p. 462.

(*) Genext, p. 368.

(*) Corquet, Clinique, t. 1V, p. 195.

(*) Chardon, p. 380.

(") Genet; Revue med., 1829, 0. Lil, p. 31.

(5, Chaton p 357.

(7) archives. 1 NIX, p. 361.

718 MALADIES CUTANÉES CHBONIQUES .

contagion. Mais remarquons qu'ils se passaient dans le foyer même de la maladie, dans les lieux où étaient répandus les germes occultes de sa production; qu'il n'y a pas eu de propagation eu dehors de la sphère d'activité de ces causes; que par conséquent on ne peut ÿ voir des preuves très-cerlaines de contagion.

Cc. — #ymptômen de l'acrodynie. — Il serait difficile de suivre l'ordre selon lequel les symptômes se sont prodaits; il vaut mieux les distribuer d’après les appareils auxquels on peut les rapporter.

I. Symptômes fournis par les voies digestives. — L'un des premiers symptômes qui dénotent l'invasion de l'acrodynie est l’inappélence. La langue n’est point rouge (‘). Des nausées se manifestent, ainsi que des vomissements. Ce dernier phénomène était très- commun à l'Oursine (%). On a vu des malades rejeter tous les aliments qu'ils ingéraient, excepté la salade ct les soupes à l'oseille (5). La diarrhée a eu lieu très fréquemment. Les évacuations étaient abondantes, bilieuses ; elles se faisaient sans douleurs. D'autres fois elles étaient sanguinolentes et douloureuses. Une dysenterie très-grave coïncidait avec l’acrodynie dans quelques villages des cantons de Coulommiers et de La Ferté-Gaucher.

Les voies digestives ne paraissaient pas dérangécs chez un cerlain nombre de malades. L'appétit était bon (*). C'étaient probablement des individus qui se rendaient dans les hôpitaux après avoir traversé la première période de la maladie.

IL. Symptômes fournis par la peau et le tissu cellulaire et par la muqueuse oculaire. — Avec le dérangement des voies digestives coïncidait fréquemment, au début de la maladie, un œdème très-marqué de la face, des mains, des pieds, et quelquelois de presque tout le corps. Il n’y avait ni changement

(*) Bayle, p. 447.

(*) Miramond, p. 1].

(*) Chardon, p. 60.

(f) Chomel; Journa hebdom., t. 1, p. 336. — Bayie, p. 447.

ACRODYNIE . 749 de couleur à la peau, ni ecchymoses. La pression ne laissait pas d'empreinte.

Une ophthalmie, caractérisée par la rougeur de la conjonctive et un picotement douloureux pareil à celui que produirait un corps étranger, se manifeslait, presque en même temps que l'œdème, chez les trois quarts des malades. On a vu, mais très-rarement, l'ulcération superficielle de la cornée (!).

La peau était le siége de diverses altérations :

4° La plus fréquente a été un érythème occupant la paume des mains et la plante des pieds. Il était très-marqué au niveau des articulations phalangiennes, où l'on observait parfois de la tuméfaction (?). Cet érythème ressemblait plus ou moins aux engelures. La pression du doigt effaçait la rougeur, qui reparaissait bientôt (*). L'étendue et la forme de cet érythème présentaient d'assez nombreuses différences; c'était parfois une ligne rouge, droite ou recourbée et comme serpigineuse (*). C'est cet exanthème qui a fait appeler par Alibert l'acrodynie un érythème épidémique (°). La rougeur et le gonflement se dissipaient ordinairement avant les autres sympômes; mais ils pouvaient reparaître (°).

2° Chomel a vu chez un malade une éruption tout à fait analogue à la roséole (*). Dans quelques cas, on aurait pu la comparer à l’urticaire (°). |

3° Il a existé d’autres fois des petites papales coniques, surtout smnanifestes dans les régions occupées par l'érythème ().

k° Dans d'autres cas, c'étaient des taches, tantôt cuivreuses, pareilles à celles que la syphilis engendre, tantôt rouges, livides, semblables à celles de l'ecchymose. On observait sur-

(4) Genest. 1. XIX, p. 69.

(*) Chardos, p. 66.

(®) Geuest, 1. XIX, p. 69.

(*) Chardon, p. 62.

(#) Dermatoses, p. 11.

($) Genest, t. XIX, p. 69.

(") Journal hebdom., 1. 1, p. 836.

(#) Chardon, p. 62.

*) Genest, p. 73.

tout ces dernières aux jambes (!). Elles pouvaient dénoter une altération du sang. En Belgique, en 1846, la cyanose et l'algidité comptaient au nombre des symplômes de l’acrodynie (?). À Paris, malgré leurs apparences sinistres, ces taches ecchymotiques n'étaient pas de longue durée ($).

5° Des phlyctènes se sont souvent formées sur les pieds et sur les mains. Ouvertes et séchées, elles se reproduisaient pendant un certain temps. C'est principalement chez les enfants que Villeneuve les observa (*. Elles étaient assez fréquentes à Soisy-Sous-Étiole.

6° A Coulommiers et à La Ferté-Gaucher, il survenait des ulcérations, qu’on aurait dit syphilitiques.

7° On a vu se développer des pustules analogues à celles de la variole (°), ou des espèces de furoncles à marche lente et douloureuse ().

.8° L'épiderme offrait un épaississement notable aux pieds, aux mains, surtout vers la pulpe des doigts, et quelquefois au niveau des articulations des membres. Il devenait jaundtre ('); plus souvent brun ou même notrdtre. Du reste, cette coloration n'a pas été générale. Fréquente à la prison militaire de Montaigu, elle ne s'est pas montrée aux casernes de l'Oursine (*) et de la Courtille (®).

Ceite teinte brune se propageait sur l'abdomen, le cou, les plis des grandes articulations. Elle était très-rare à la face. Elle formait des taches parfaitement circonscrites. L'épiderme a été considéré comm2 le siége exclusif de cette coloration anormale, qui peut-être dépendait d’une lésion du pigment.

9° L'épiderme se détachait par lambeaux. Cayol en mon-

(*) Genest, p. 70.

(*) Gas. des Hôpit., 1846, p. 204.

(3) Genest, p. 70.

(*) Archives, t. XVIII, p. 597.

(5) Chardon, p. 62.

(®) Genest, t. XIX, p. 72.

(7) Hervez de Chegoin; Juwrnal général, 1. VIII, p. à 6. (®) Genes!, p. 384.

(*) Ciordon p 67.

ACRODYNIE. 721 trait à ses leçons des fragments qui avaient la largeur de la main (!). Cette desquamation ne s'opérait pas seulement aux extrémités des membres. Chomel vit tout l'épiderme du mamelon se détacher comme une calotte (.

Cette desquamation se renouvela deux fois chez plusieurs malades de la caserne de l'Oursine (*); elle fut quelquefois douloureuse. C'était principalement lorsqu'il y avait eu des phlyctènes que l’épiderme se détachait largement. Il était remplacé par un épiderme nouveau, très-fin, recouvrant des surfaces rouges et fort sensibles. Cet état spécial avait reçu de Biett le nom d’érythème eæfoliatif (*).

I. Symptômes offerts par le système nerveux. — Les phénomènes nerveux étaient constants, mais très-variés.

Le plus ordinaire, celui qui se montra dès le début et presque sans exception, fut un engourdissement ressenti aux pieds et aux mains, quelquefois à l'une de ces parties seulement, et le plus souvent aux pieds (°). Ce phénomène, accompagné de douleurs, fut dans quelques cas à peu près le seul symptôme nerveux de l’acrodynie ($).

Une autre sensation se joignait très-souvent à l’engourdissement. C'était un fourmillement, rapporté principalement aux pieds. |

Non-seulement les malades se plaignaient de ce sentiment de formication incommode, mais ils éprouvaient des élancements pénibles, des douleurs aiguës aux extrémités affectées. Ces douleurs s'exaspéraient par la pression, par la chaleur du lit, par le mouvement; elles rendaient la marche impossible. Le contact des souliers de cuir était très-fatigant. Les malades préféraient des sabots ou des chaussures de lisière (7). Ces douleurs étaient indépendantes de l’érythème; elles exis-

(!) nevue, 1830. 1. 11, p. 51.

(*) Journal hebdom., t. 1, p. 336.

(*) Miramont, 5. 18.

(*) Journal hebom., 1. 1V, p. 800.

(5) Genest, t. XIX, p. 63.

(*) Jbid., 1re Obs., t. XVIII, p. 335.

(T) Chomel, Journal hebdom., 1. [, p. 333.

Ve Vol. 46

taient souvent, bien que la peau ne manifestât aucune altération apparente.

La sensibilité n’était pas seulement exagérée aux extrémités; chez plusieurs individus, toute la peau se trouvait dans le même état d'hyÿpéresthésie. Ils croyaient sentir des corps pointus, des aiguilles les perçant de loutes parts. Prus a vu cette douleur généralisée chez un jeune homme de vingt-sept ans {‘). On dit que le célèbre Picard, atteint d'acrodynie et de pneumonie, ne pouvait supporter le contact des objets les plus mous, des draps les plus fins; il laissa tomber de ses mains, parce qu'il en éprouvait une douleur trop aiguë, un verre qu'il avait voulu porter à sa bouche (°).

Chez quelques malades, la sensibilité était plutôt affaiblie qu'exaltée. L’engourdissement était porté jusqu’à l'insensibihité. La pression, les changements de température, n'étaient pas perçus. Ces malades perdaïient leurs souliers en marchant sans s'en apercevoir (%). Ils avaient la vue et l’ouïe très-faibles.

Des aberrations de sensibilité, et principalement de sensibilité tactile, s'observaient chez divers individus. Ils croyaient marcher sur du coton ou sur des épines ; le toucher leur donnait des sensations inexactes. Ils se plaignaient d'un sentiment de froid très-vif ou de chaleur brûlante, sans que la température de leur corps fût notablement altérée, Le goût présentait quelquefois une certaine perversion.

La contractilité musculaire n'est point demeurée étrangère aux phénomènes de l'acrodynie. Quelques malades ont eu des spasmes, des soubresauts de tendons, des crampes. Ces symptômes étaient assez fréquents chez les malades de la Pitié (5). M. Geneat a observé chez un individu des soubresauts de tout le corps, comme une sorte de tressaillement général (*). D'autres fois il existait une paralysie musculaire.

(*) Journal général, t. VIII, p. 390.

(*) Roe; Thèse, p. 13. — Dance; Dictionn. de Méd., 1. I, p. 517. (#) Chomel ; Journal hebdom., t. 1, p. 334.

(*) Chardon, p. 67.

ACRODYNIE. 723

Le sommeil était souvent troublé, soit par l'agitation, soit par les douleurs. L'insomnie avait également lieu, bien que le malade souffrît à peine ou qu'il n’eût qu'un léger engourdissement (!).

Malgré les souffrances ou le malaise qu'ils ressentaient, certains malades conservaient un grand calme moral ou même leur gaicté habituelle. C'est ce qu'on vit à la caserne de la rae de l'Oursine ().

IV. Symptômes fournis par les appareils de la circulation et des sécrétions. — Les mulades étaient ordinairement sans fièvre. Quelquefois ils avaient une fièvre continue, avec des exacerbalions et des rémittences irrégulières. Le sang sorti de la veine était tantôt couenneux, tanlôt non couenneux ($).

L'embonpoiñt était parfois à peine diminué: plus souvent il y avait un amaigrissement notable. Ce symplôme coïncidait avec la coloration brune de l'épiderme.

Des sueurs très-copieuses, locales ou générales, se manifestaient, tantôt avec régularité, tantôt irrégulièrement, et plus souvent la nuit que le jour.

À Coulommiers et à Corbeil, des malades présentèrent les symptômes de l'ascite (+).

On a vu chez quelques femmes des engorgements des ganglions lymphatiques de l'aissèle qui ont suppuré.

Au début, divers individus avaient présenté une tuméfaction peu persistante des testicules. Dans l'arrondissement de Coulommiers, M. Aliès vit des blennorrhées. Du reste, les fonctions génitales ne s’accomplissaient qu'avec peine; elles étaient suivies d’une extrême fatigue (°}. Chez les femmes l'aménorrhée était fréquente.

d: — Marehe de l'acredymie. — On a cru pouvoir partager la marche de l'acrodynie en périodes distinctes. Cavol en avait

(*) Chardon, p. 66.

(*) Miramont, p. 13.

(®) Genest, t. XIX, p. 75.

(*) Chardos, p. 65.

(5) tbid., p. 66.

admis deux, Genest trois. Mais il n'y avait aucun ordre fixe dans l'apparition des symptômes. Toutefois, la maladie débutait généralement par un dérangement marqué des voies digestives, un œdème des pieds ou des mains, et un engourdissement ou des élancements dans ces parties. On observait quelquefois, en outre, des taches érythémateuses ou ecchymotiques et l'ophthalmie.

Dans la deuxième épidémie de la Courtille, en mars 1829, la maladie débuteit par l'extinction de la voix, le serrement et le picotement de la gorge, l'oppression, et chez quelquesuns par un vomissement de sang (!).

Dans une deuxième période survenaient les altérations les plus notables de la sensibilité et de la myotilité, et les changements de couleur de l'épiderme.

Une troisième période était marquée par le déclin de ces divers symptômes et l'entrée en convalescence (?).

Ces symptômes n'offraient pas une intensité égale. Tantôt l'érythème paraissait dominer, s'accompagnant seulement d'engourdissement ou de semi-paralysie des membres, tantôt c'était l'œdème, d’autres fois les altérations de couleur de la peau.

On dit que M. Bailly vit, à la Pitié, des malades qui n'offraient que de simples dérangements des fonctions digestives et des taches à la peau (*). Mais étaient-ce bien de véritables cas d'acrodynie ? Quoi qu'il en soit dans la majorité des cas, les symptômes nerveux étaient les plus ordinaires et les plus opiniâtres. La paralysie surtout persistait longtemps (f).

On a constaté, dans certaines circonstances, une sorte de périodicité, spécialement dans les phénomènes nerveux, dans les douleurs et les élancements, dans la toux. Il se manifestait comme des espèces d'accès, soit le jour, soit la nuit (5).

(1) Chandon, p. 69.

(?) Gesest, p. 78. ” (5) sbid., p. 71.

(*) Chardon, p. 68.

(5) tbid., p. 70.

ACRODYNIE. 725 Eu Belgique, en 1846, l'acrodynie présenta des intermittences très-marquées (!).

e. — Burée de l'acredynie. — L'acrodynie n'a point eu de durée fixe. Elle fut très-courte à la caserne de l'Oursine. Ayant commencé le 3 septembre, elle avait cessé le 24 du même mois (*. Elle fut fréquemment de plusieurs semaines et même de plusieurs mois. Des malades provenant de l'hospice Marie- Thérèse n'étaient pas encore rétablis après quatre ou cinq mois de souffrances ().

f. — Torminaisons de l’acredynie; anatomie pathelogique. -— Le rétablissement de la santé ne s'opérait que d'une manière lente et graduelle. On a vu les symptômes décroftre plus rapidement d’un côté du corps (*). A l'Oursine, une éruption de zona parut coïncider avec la rapidité de la guérison, et former comme une crise favorable (5).

Il y eut dans cette caserne d'assez nombreuses récidives (°). Ce n'étaient quelquefois que de simples recrudescences, survenues après une notable amélioration. Au bout d’un certain temps, les récidives furent moins à craindre. Ainsi, quand les soldats rentrèrent à la caserne de la Courtille, la maladie se montra, non chez ceux qui déjà l'avaient eue, mais chez ceux qui n'en avaient pas été encore atteints (").

L'acrodynie s'est rarement terminée par la mort. C'étaient presque toujours des coïncidences qui amenaient cette fatale terminaison.

Dans quelques cas, où les membres inférieurs étaient complétement paralysés, on avait pu supposer que la moelle épinière était réellement malade. Cette conjecture fut confirmée

(1) Gas. des Hôpit., 1846, p. 204.

(*) Miramost, p. 97.

(*) Bayle; nevus, p. 449.

(*) Genest, Ge Observation.

(*) Miramont, p. 14.

(*) Ibid, p. 18.

(T) Cherdon, p. 69.

par un fait recueilli à la Salpétrière dans le service de M. Piorry, et communiqué par l'interne M. Bosc. Il existait chez une femme de soixante-quatre ans un ramollissement blanc de la partie antérieure de la moelle épinière, depuis la septième dorsale jusqu'au renflement lombaire; mais cet état pouvait avoir commencé antérieurement à l'acrodynie (!).

M. Dalmas trouva de la sérosité dans les ventricules cérébraux ; la moelle et les nerfs ne présentaient aucune altération (*). Dans l'arrondissement de Coulommiers, l'acrodvnie fut suivie d’atrophie générale, de friabilité des os et des phalanges spécialement. Les nerfs étaient sains (°).

Chez ua sujet qui mourut des suites d'une hernie étranglée, le cerveau, la moelle épinière, les nerfs, étaient à l'état normal, excepté les deux nerfs sciatiques, qui offraient à leur surface une teinte rouge très-prononcée. Les muscles étaient aussi très-colorés (#).

Une femme, qui avait été tourmentée de dysurie, avait la vessie pleine d’un liquide purulent ().

Chez un individu qui succomba à la Charité, et dont le cadavre fut examiné par M. Louis avec le soin le plus scrupuleux, aucune lésion notable ne fut remarquée (). Il en a été de même plusieurs autres fois (7).

g. — Physiologie pathologique de l'acrodynie. — Peut-on mieux aujourd'hui qu'à l'époque où régna l'épidemie de Paris, se former une juste idée de cette maladie si singulière? Il est plus facile de dire ce qu'elle n’était pas que d'expliquer ce qu'elle fut réellement.

Broussais n'y avait vu qu'une inflammation de la peau se propageant aux extrémités des nerfs, et de celles-ci vers les

(1) Lancet, t. 1, p. 390.

(?) Rae; Thèse, p. 80. — Dans un cas, phlébite de la céphalique. (Requin ; Thèse, p. 20.) (*) Alibs. (Chardon, p. 73 ) |

(+) Genest, 9 Obs., t. XVII, p. 251.

(5) Rec; Thèse, p. 29. — Requin; Thèses de Paris, 1829, n° 21, p. 17.

(*) Journal hebdom., 1. 1, p. 336,

(7) Rue; Thèse, p. 91. — Clinique, !. III, p. 96.

ACROBYNE. 721 troncs. Il avait prédit que les tissus fibreux ne tarderaient pas à s'altérer aussi; qu'on verrait des tumeurs blanches, des états lardacés et squirrheux se produire et nécessiter l'amputation des membres (!). Voilà bien les systématiques, avec leur imagination, avec leurs illusions et leurs déceptions! L'acrodynie n'était certainement pas une phlegmasie. Elle n'en avait ni la marche ni les symptômes; et le traitement, excellente pierre de touche, ne donna que des résultats négatifs.

Le système nerveux parut être le point de départ des principaux phénomènes morbides (*. La moelle épinière fut considérée comme le siége le plus probable de l'affection (*), ct cependant on n'y trouva de lésion notable que dans quelques cas exceptionnels.

L'acrodynie est l’une de ces nombreuses affections qui attestent que les organes de l'innervation peuvent être modifiés dans leur vitalité et dans leur action, sans présenter des traces ou des preuves sensibles d'altération matérielle. Le mode pathologique devait se rattacher à l'hypersthénie d'abord, à l'ataxie ensuite, et à l’hyposthénie vers la fin.

Cette lésion nerveuse n’était probablement pas la seule; il y avait peut-être aussi altération des fluides. Récamier était allé jusqu'à voir dans l’acrodynie une sorte de scorbut (f). Mais à l’époque où ces supposilions pouvaient être vérifiées, on s'occupait très-peu des fluides de l'organisme, et on s'en tenait à de simples conjectures. Rien n’est donc démontré à cet égard.

L'acrodynie donne une nouvelle preuve des rapports du système nerveux avec les affections cutanées.

N'avons-nous pas vu dans le zona la liaison d'un exanthème et d’une névralgie? dans le lichen, l'association d'un état nerveux et d'une éruption papuleuse? dans la pellagre, la manifestation simultanée ou successive des symptômes cu-

(t) Annales physiologiques, 1. XIV, p. 898.

(*) Pres; Journal général, t. IX, p. 400.

* (*) Hervez de Chegoin; ibid., t. VIII, p. 90. — Chardon, p. 885. (*) Journal des Progrès, t. XI, p. 285.

tanés, des lésions des fonctions digestives et des troubles profonds du système nerveux?

Ces rapprochements conduisent à des aperçus vrais, mais ils n'éclairent point assez la théorie de la maladie. Il demeure inexpliqué comment l’acrodynie fit, dans une localité plus ou moins circonscrile, et sans cause appréciable, upe apparition subite, et comment elle disparut. En général, les endémies sont fixes, et il faut des siècles pour les modifier.

Des effets aussi mobiles, aussi peu permanents, devaient faire supposer des causes passagères; et cependant, lorsque les investigations de la science, dans ce siècle éclairé et scrutateur, ne pouvaient faire défaut, rien de solide, de positif, ne vint révéler la véritable étiologie de l’acrodynie. Aucun changement notable, soit dans l'atmosphère et dans les conditions locales, soit dans l'hygiène des habitants, n'a pu rendre raison ni de l’arrivée ni du départ de l'épidémie, et le mot de l'épigme est encore à trouver.

h.— Diagnostic de l’acrodymie. — Quelques symptômes saillants servent à établir le diagnostic de l'acrodynie : tels sont l'engourdissement et les douleurs des extrémités des membres, l'œdème de la face, l'ophthalmie, l'érythème des pieds, les altérations de couleur de l'épiderme.

Malgré ces traits parfaitement distincts, on a cru trouver de la ressemblance entre l’acrodynie et la colique végétale (*), ou l'ergotisme convulsif (?)}, ou une affection rhumatismale épidémique de quelques colonies (*), ou une névralgie spéciale (*}. Mais aucun de ces états morbides ne ressemble à l’acrodynie, soit par ses symptômes, soil par sa marche et sa durée. L'acrodynie demeure très-positivement une maladie toute spéciale.

(*) Montauit; Journal général, t. 1X, p. 177.

(*) Néramler; Revue, 1899, L. III, p. 29. — Ralier; Clinique, €. Hi, p. 109 et 174.

(*) Robert; Journal général, t. X1, p. 809.

(*) François; Journal général, t. VILI, p. 862.

ACRODTŸNE. 729

4. — pPrognestie de l’acredymie. — Cetie maladie fut généralement plus douloureuse et plus opiniâtre que grave. Différentes complicalions contribuèrent à la rendre funeste; mais elle put le devenir par elle-même. Chomel vit quelques malades succomber à la Charité sans aucun autre état pathologique pouvant rendre raison de la mort (!). A‘l'hospice Marie- Thérèse, non-seulement il y eut beaucoup de malades, mais aussi un certain nombre de morts. On en compta 48, y comprise la supérieure (3).

Il est vrai que l'acrodynie a paru généralement plus dangereuse chez les vieillards et chez ceux qui furent les premiers atteints par l'épidémie (*).

La persistance de la lésion des voies digestives, et principalement de la diarrhée, a produit l’amaigrissement, l'affaiblissement du sujet et la mort. L'opiniâtreté des symptômes nerveux amenail la paralysie des membres (f). Aux environs de Paris, l’ascite venait souvent augmenter la gravité de la maladie. L'intensité de l'érythème semblait plutôt favorable que fâcheuse. Mais la formation des phlyctènes rendait la convalescence fort longue (5).

L'acrodynie a paru exercer une influence favorable sur des affections nerveuses d’un autre genre. Prus a vu une femme, âgée de cinquante-un ans, épileptique depuis dix-huit mois, ayant chaque jour une ou deux attaques, cesser d'en avoir pendant le cours de la maladie régnante (*).

h. — Traitement de l'acredymie. — AUCUN moyen na paru posséder une efficacité marquée. La maladie semblait plutôt s'user par le temps que guérir par le secours des remèdes (7,

La chaleur du lit augmentait souvent les douleurs. Les ma-

(‘) Journal hebdom., !. 1, p. 336.

(*) Genest, 1. XIX, p. 79.

(*) 1bid., p. 82.

(‘) Chardoa, p. 71.

(5) Miramont, p. 96.

(‘) Journal général, 1. 1X, p. 306.

(T) Prus ; Jowrnal général, 3e série, 1. IX, p. 899.

730 MALADIES CCUTRNÉES CHRONIQUES.

lades de la Courtille se tenaient assis sur leurs lits, ou ils allaient se promener dans les cours (!).

Ils refusaient les bons aliments qu'on leur offrait et ils préféraient la soupe à l'oscille. Récamier avait prescrit le suc de cette plante (?); il conseillait aussi l'usage des bains dans lesquels on avait versé quatre litres de vinaigre. Ce moyen n'eut pas un succès digne d’étre noté ($).

Les antiphlogistiques ont pu avoir quelque utilité au début de la maladie {t); la saignée convenait quand le sujet présentait un état inflammatoire assez évident (*); mais c'était le cas le plus rare. M. Bailly obtint quelques effets avantageux de l'application des sangsues le long de la colonne vertébrale (*).

Les évacuants ont été mis en usage sans succès bien prononcés. Récamier tenta l'émétique à haute dose et y renonça. On eut recours au calomel sans plus d'efficacité.

Cayol, admettant une certaine analogie entre l'acrodynie et la colique végétale, se servit du traitement dit de la Charité, usité dans la colique des peintres. Sur 43 sujets, 6 guérirent (?). Bayle, qui l'employa aussi, obtint quelque amélioration, mais non une guérison rapide (5). L'Herminier et M. Andral n'eurent que des résultats variés et même quelquefois des effets fâcheux (°).

L'huile de croton tiglium fut donnée à la dose de deux goultes, répétée plusieurs fois; Duchesne trouva ce moyen utile (!°). Les purgatifs salins furent employés avec succès en Belgique (!!) et à Lyon (1%).

(*) Miramont, p. 26.

(*) Clinique, t. 111, p. 398.

(8) Genest, 1. XVIII, p. 241.

(*) Miramont, p. 26.

(5) Gueneau de Mussy; Archives, t. XVIII, p. 597. (f) Chardon, p. 374.

(T) Lancette, 1. 1, p. 74.

() revue, 1828, t. IV, p. 439.

(*) Genest, p. 371.

(®°) Chardos, p. 876.

(*!) Gas. des Hôpit., 1846, p. 204.

(.*) tbid., 1850, p. 71.

ACRODYNIE. 7381

Il était assez naturel de tenter les narcotiques dans une maladie qui s'accompagnait souvent d'une grande exagération de la sensibilité. L'opium diminua un peu les douleurs des membres; mais il fut moins efficace contre les coliques et la diarrhée. On eut recours à la belladone sans succès, ainsi qu'à la valériane et à l’assa-fœtida (!).

Récamier a essayé l'extrait de noix vomique; s'il a obtenu de l'amélioration (%), d'autres ont échoué (?). M. Aliès a prescrit le gayac et la liqueur de Van-Swieten, et paraît en avoir retiré quelque avantage (!), |

Le sulfate de quinine a été porté jusqu'à 2 grammes sans succès (). Cependant, ce médicament a modifié quelques symptômes dont le retour était périodique (f).

Les bains ont été quelquefois utiles, spécialement les bains sulfureux, dans les salles de Chomel (") et à l'hôpital Saint- Louis (5). 1l en a été de même des douches de vapeur {°), des douches d'eau salée sur les membres ({°), des bains alcalins et des bains avec addition d'acide hydrochlorique; ceux-ci facilitaient le détachement de l’épiderme, noirci et épaissi (*1).

Des vésicatoires ont été appliqués sur diverses parties, sur le rachis, sur la tête du péroné, etc. On a tâché de provoquer une suppuration abondante en irritant la peau avec la pommade ammoniacale (!?). Ces révulsifs ont eu des effets plus ou moins avantageux. Le moxa sur le rachis n'a pas mieux réussi (15).

(t) Genest, p. 877.

(*) nevue, 1829, t. LIT, p. 81.

(*) Rullier, Andral. (Clairat; Tbèses de Paris, 1899, n° 6, p. 7 et 9.) (*) Chardon, p. 878.

(®) Genest, L. XIX, p. 379.

(®) Chardon, p. 877.

() Lancette,t.1, p.934.—Kuhn; Bullet. des Sc.méd.,t. XV,p. 260.— Rue; Thèse, p. 28. (*) Genest, p. 878.

(*) Chomel ; Journal hebdom., t. 1, p. 337.

(1°) Récamier; Lancette, 1. Il, p. 101.

(!1) Bielt; Journal hebdom., 1829, 1. IV, p. 300,

({*) Chardon, p. 376.

(#) Genest, p. 379,

Duparcque a beaucoup vanté le liniment ammoniacal (!}; mais ses succès dataient surtout de la fin de l'épidémie ( septembre 1829).

On a fait des frictions variées avec des substances calmantes. De simples frictions, longtemps et lentement exercées, apaisaient les douleurs (*). Des cataplasmes émollients appli qués à la plante des pieds ont quelquefois diminué l'érythème ().

En un mot, c'est plutôt une médecine des symptômes qu'une thérapie directe, rationnelle et efficace, qu'on a dirigée contre l'acrodynie.

L'éléphantiasis des Grecs est une maladie générale ou diathésique, très-grave, fort lente dans ses progrès, ordinairement réfractaire aux moyens de l’art, se manifestant par trois séries de symptômes : 4° par des altérations de la peau et de quelques muqueuses, consistant en des taches, des tubercules et des ulcérations ; 2° par des lésions du système nerveux, conduisant à l’abolition de la sensibilité ; 3° par des troubles profonds de la nutrition, ayant pour résultats l’atrophie, la désorganisalion, le sphacèle.

Ces traits principaux de l'éléphantiasis des Grecs ne se manifestent ni dans tous les cas, ni avec le même degré d'intensité. Lorsque ceux de la première série dominent, la maladie est appelée lèpre tuberculeuse; si les phénomènes de la seconde l'emportent et s'unissent à ceux de la troisième, il en résulte une autre forme nommée lèpre anesthélique.

L'éléphantiasis des Grecs diffère essentiellement de l'éléphantiasis des Arabes et de la lèpre vulgaire. L'emploi des mots éléphantiasis et lèpre, sans détermination précise, a été une source d'embarras et d'erreurs. Beaucoup d'observations sont restées stériles par l'impossibilité de les rattacher à l'un ou à

(*) Nouvelle Biblioth. méd., 1829, t. Il, p. 349. (®) Service de Cayol; Lancette, t. 1, p. 988. (#) Genest, p. 877.

l'autre de ces genres. Il.est vrai que plusieurs auteurs n'ont voulu voir dans ces diverses maladies que des degrés ou des formes du même état morbide. Ainsi, Gerlach (!), Raymond (?), Schilling (*), Hensler (+), Ruette (°), Fournier {*), M. Pierquin ("), M. Gibert (®), M. Devergie (°), ont cru reconnaître des analogies suffisantes, sinon pour les confondre, du moins pour les grouper très-étroitement. Mais il n'existe réellement entre elles aucun lien de parenté nosologique. Les symptômes et surtout les causes les distinguent et les séparent. La pellagre elle-même avait été assimilée aux lèpres; c'était encore le résultat d'une appréciation peu rigoureuse. L'éléphantiasis des Grecs est une maladie spéciale, différente de toutes les autres, ayant une physionomie et des caractères parfaitement tranchés.

s. — Historique de l'éléphantiasis des Grecs. —- Peu de maladies ont une chronologie aussi ancienne. On la fait remonter au temps de Job, dont la maladie aurait offert quelques rapports avec cette lèpre dévorante. Mais cette opinion a trouvé de sérieux contradicteurs (!°). Les Hébreux avaient, indépendamment de la lèpre blanche ou /eucé, une autre affection plus grave encore {{!), le {sardth (1), à laquelle on a reconnu

(*) De elephantiasi. Francof. Oder., 1694.

(?) Hist. de l'éléphantiasis. Lauzsane, 1767.

(*) De lepra. Traj. ad Rbenum, 1769. (Baldiager ; Sylloge select. opuseul., t. 111, p. 1.)

(*) Beytrage sur, etc. Hamb., 1790. (Comment. de rebus gestis Lipe., 1. XXXIII, p. 695.)

(") &ssai sur l'éléphantiasis et les maladies lépreuses. Paris, 1803.

(‘) Article Éléphantiasis du Dictionnaire des Sciences méd. en 60 vol., t. XI, p. 401.

(7) Journ. des Progrès, 1. XI, p. 142.

(®) Bullet. de l’Acad. de Méd., t. XIV, p. 116. Cependant, dans son Traité des maladies de la peau, M. Gibert expose dans deux chapitres très-distincts l'histoire de l'éléphantiasis des Grecs et celle de l'éléphantiasis des Arabes. ®

(*) 1i rapproche toules les maladies sppelées lèpres, et les divise en lèpres avec hypertrophie, et lèpres avec airophie. (Maladies de La peau, p. 529.)

(1%) Beiske; De morbo Jobi diflicillimo periscylacismo graco, etc. Helmstad, 1685. — Wolfganges Wedellus; De morbo Hiobi. leua, 1689.-— Roussille-Chamseru; Réfleæions sur la maladie de Job. (Mém. de La Soc. méd. d'Émulat., 1. 11, p. 501.)

(11) Lévitique, chap. XUL, v. 2.

(*?) M. Cazroave propose de consacrer ceile dénomination, en l'aferiant à L'éléphantiasis des Grecs. (Maladies de La psau, p. 401.)

beaucoup de ressemblance avec l’éléphantiasis des Grecs (*). Ce fut pour la dompter que Moïse imposa des prescriptions à la fois religieuses et hygiéniques. Cette maladie existait en Égypte, comme l’attestent divers témoignages (?), et peut-être était-elle fréquente en Phénicie, à l'époque où cette contrée fut occupée par les Israélites. Aussi est-ce à elle qu'on a rapporté cette annotation d'Hippocrate, que la plus grave des lèpres était la maladie phénicienne (5).

Ce fut dans des régions voisines qu'Aretée l'étudia et en fit une peinture si fidèle, si saisissante, que de nos jours encore elle peut servir de type. Cette affection était déjà appelée éléphantiasis, parce qu'elle passait pour la plus redoutable des maladies, comme l'éléphant est le plus volumineux et ke plus fort des animaux. On la nommait aussi leontiasis, parce qu'elle donne au visage un aspect effrayant ; satyriasis, parce qu'elle s'accompagne de l'excitation libidineuse des organes sexuels. Aretée montre l'éléphantiasis déformant la face par ses tubercules saillants, distincts et nombreux; tuméfant les sourcils, le nez, les lèvres, les oreilles; faisant tomber les poils; donnant à la peau la rudesse et l'inégalité du cuir de l'éléphant; produisant des ulcérations, des désorganisaliions et la chute successive du nez, des doigts, des mains ou des pieds, permettant néanmoins à la vie de se maintenir. Il ne manque que peu de traits au tableau tracé par Aretée (f). Cette description si exacte justifie mieux que tout autre motif

(1) Roussille-Chamseru; Mém. de la Soc. mdd. d'Émulat., t. Ill, p. S85.

(*) Lucrèce cite l'elephas comme malsdie propre aux rivages da NII. (De naturs rerum, lib, VI, v. 119.)

(®) Hippoerate; Pradict., lib. XI, n° 49. — Les manuscrits ont o8ert des diBérences très— grandes dans le passage dont il s’agit. Les nns, et principalement Foës, ont éerit gÜevexn (Opera Hipp., p. 114), faisant ainsi dire à Hippocrate que les lèpres blanches sont une des maladies es plus mortelles, comme celle qu’on nomme consomption. Mals Galien avait écrit voucoç porvextsor, ei le seus de la phrase en devient ples inteitigible, en même temps qu'elle exprime un fait histe— rique sssez important, c'est-à-dire que Les lèpres deviennent de nature mortelle, comme La maladie phénicienne. (Wolfgangas Wedelius; Propempticon inaug. de morbo Phæniceo. Hippocratis. léos, 1702.)

(*) Aretée; De causis et signis morborum, trad. Wigan, 4. Boerh., (olio. Lagé.-Batsv., 1731, hb. X!, p. 67.

ÉLÉPHANTIASIS DES GNECS. 735 la désignation, consacrée par le temps, d'éléphantiasis des Grecs.

C'est probablement encsre dans la Syrie qu'Archigène d'Apamée avait observé cette maladie; mais elle n'était coufinée ni en Égypte ni dans quelques provinces occidentales de l'Asie. Elle avait paru en Europe, chez les Gaules surtout, où déjà de nombreux remèdes lui étaient opposés (!). Elle était rare en Italie, où Celse ne la connut que par des informations plus ou moins précises (?). Galien l'avait vue peutêtre à Alexandrie; mais il en parle à peine, el encore n'est-ce que pour faire jouer un rôle à la bile noire et pour célébrer les vertus merveilleuses de la vipère (*). Marcellus, de Bordeaux, qui devint maître des Oflices sous Théodose et Arcadius, avait eu sans doute l'occasion de voir l'éléphantiasis chez les Gaules: du moins il l'indique d'une manière assez exacte (*). Il est présumable qu'Aétius l'avait observée en Égypte; néanmoins, il aima mieux copier la description d'Archigène (°). | Les médecins arabes avaient eu de trop nombreuses occasions de voir l'éléphantiasis pour le passer sous silence; mais au lieu de prendre le nom donné par les Grecs, ils se servirent des termes djoudzan (f), dsjuddam, alzuzam, jazam ("), judam, juzam, qui furent traduits par le mot lèpre; d'où il suit que les dénominations d'éléphantiasis des Grecs et de lè-

({) Aretée dit : 4lia ftem medicamenta sunt innumera Cellarum, quos hac lempesiate Gallos vocant, elc. (De curat. morbor. diuturn.; liber secund., cap. XI1Ï, p. 135.)

(*) De re medica, Ub. IUT, cap. 11, scet. XIT, p. 153.

(?) Opera. Le humorib., p. ?5 et 36. — De lumorib, proœter nat., p. 43. — De arte med. ad Glaue., X1, p. 10, — De simplicium medicam., lib. XI, sect. V,t. 11, p. 77.

(*) Marcelles; De modicam. lib., cap. XIX. (4rtis medicæ principes, ki. Henri Étienne, t. 1, p. 893.)

(5) Telrabibl. 1V, serm. !, cap. CXX, éd. Henri Étienne, p. 663.

(*) Afbucssis; De chirurg. ed. 4rab. et Lat. Oxoniæ, 1778, éd. de Channing, s. XLVIT, p. 94.

(7) Aviresme; Opera. Canon, lib. 1V, fem. 111, tract. 1{1. — Le traducteur d'Haly-Abbas read le mot jasam per elephanta. (Roeek et Danielssen, p. 5.) Hafy— Abbas avait divisé la maladie en ectle qui prodait la chote des membres, et celle qui ne la prodait pas. (/bid., p. #8.)

em

pre des Arabes sont synonymes (‘). Quelques auteurs ont même adopté ce dernier nom (?).

Mais déjà nous sommes entrés dans une nouvelle phase. L'éléphantiasis des Grecs n'avait pas cessé parmi les Hébreux, malgré l'observation des lois de Moïse, et on put attribuer à ses cruelles atteintes la mort de Lazare (*). Lorsque plusieurs siècles après il fit irruption dans presque toute la chrétienté, Louis le Jeune plaça ses victimes sous le patronage de Saint- Lazare; il créa un ordre dont le grand maître devait toujours être un lépreux (*). La lèpre elle-même était alors en honneur, parce qu'on la croyait envoyée du Ciel pour le salut des âmes; les malades étaient pansés et soignés par les personnages les plus éminents, logés et nourris dans des maisons spéciales (5), dont le nombre prouve à quel point s'éleva celui des individus atteints (*). Plus tard, ces malheureux devinrent un objet d'horreur et de méfiance; on tint leur maladie pour éminemment contagieuse ; ils furent séquestrés dans les léproseries hors des villes. En y entrant ils devaient renoncer à la vie civile. Ils assistaient eux-mêmes à l'office des morts célébré en leur faveur. {ls ne pouvaient plus disposer de lenrs biens: le divorce était de droit. Si, par exception, on leur permettait d'approcher des villes, ils devaient annoncer leur présence par le son d’une petite cloche ou d'une crécelle. Ils ne pouvaient entrer dans’les maisons et étaient obligés de rester à distance des personnes. Accusés, en 4324, d'avoir voulu empoisonner les fontaines et les rivières en s’y baignant,

(*) Lorry emploie ces deux noms. (De morb. cut., p. 276.)

(*) Turner; Maladies de La peau, 1. I, p. 1. — Fuchs ; De lepra Arabum. Virceb., 1881. Lorsque, dans le coars de ce chapitre, le mot lèpre sera emploÿé, 11 signifiera lèpre des 4rebes.

(3) Furest; Obs. chir., lib. XI, p. 106. — Faellopia; Opera, 1. 1, p. 268. — Gres. Horstins: Obs. med., sect. IV, p. 388. —— Cette opinion est combattu par Freige; De morbo Lasari. Halæ-Magdeberg., 1735.

(*) Mochsen; De medicis equest. dign. orn., p. 66. (Sprengel; Hist. de la Médecine, t. 11, p. 370.)

(5) On les a appelées misellaria, ladreries, maladreries, lasarciti, léprossries, etc.

($) En France, sous Louis VIII, il y avait 93,000 léproseries. (Vellg, Villaret et Garaier Mist. de France, L. il, p. 391.) — En Europe, au Xlilesiècle, on complait 19,000 léproseries ; ea Asgieicrre. No: folk en avait 18, Norwich, 20, etc. (Dasielssea et Boeck, p. 131.)

ÉLÉPHANTIASIS DES GRECS. . 737 ils furent définitivement bannis de la société ou même brûlés (1).

L'augmentation considérable du nombre des lépreux en Europe, pendant le moyen âge, fut attribuée à l'influence des Croisades; mais il y en avait beaucoup même avant la première. Grégoire de Tours mentionne un hôpital et des bains destinés à cette catégorie de malades. En 645, après un tremblement de terre, l'éléphantiasis s'était répandu à Rome et avait défiguré un grand nombre de personnes (?). En 6843, Rotharis, roi des Lombards, publiait des lois sévères contre les lépreux. Dans le VIII siècle, Othmar, en Allemagne, et Nicolas, abbé de Corbie, en France, construisaient les premières léproseries ().

Ainsi, ce ne furent pas les Croisés qui à leur retour de la Palestine infectèrent l'Europe. Toutefois, on doit convenir que ce fut l'époque où la lèpre se répandit avec le plus de fureur. Lese xcès d’abord, les revers et la démoralisation ensuite, et peut-être des causes générales qui ont échappé à l'appréciation des investigateurs, ont pu contribuer à ce résultat: mais la lèpre ne fut pas la seule conséquence de ces grandes perturbations de la santé publique. C'était aussi la période où le feu Saint-Antoine, où la plique, où le scorbut, où la syphilis, où le rachitis faisaient leur apparition, comme quelques siècles auparavant, la variole, la rougeole, la scarlatine, avaient fait la leur. Le séjuur des Européens en Syrie, en Palestine, en Égypte, berceau de l'éléphantiasis, les disposa sans doute à contracter cette cruelle maladie, et ils purent la répandre ensuite, non par la contagion, mais par voie d'hérédité.

Vers la fin du XV° siècle, elle parut décroitre. On se relâcha dans le XVI* de la rigueur des mesures adoptées contre les lépreux. Selon A. Paré, la lèpre s'était réfugiée le long de la Méditerranée. Eu Angleterre, la diminution faisait aussi des

(*) Manuscrit de la Biblioth. impér. sous le we 10298, avec le litre de Chronique abrégée de France, 1383. (Fuchs; Lepra 4rabum. p. 71.)

(*) Sigonios; Mist. Italiæ. Francof., 1691, lib. X1, p. 33. (Fachs, p. 71.)

(*) Raymond, p. 107.

ve Vol. 4°

progrès partiels et inégaux (!). Dans le nord de l'Europe, elle semblait au contraire non-seulement ne rien perdre de son intensilé, mais en acquérir une plus grande.

Du XI° au XVI siècle, l'éléphantiasis des Grecs fut décrit par de nombreux observateurs, parmi lesquels on peut citer Constantin l’Africain (?), Théodorick (*), Gilbert l'Anglais (f, Gordon (*}, Arnaud de Villeneuve ($), Gadesden ("}, Fernel (5), Leon. Fucbs ().

L'Europe centrale avait présenté, dans le X VIH° siècle, l’extinction successive de l'éléphantiasis des Grecs. Mais ce fléaa ne devait pas disparaître de la surface du globe. Il a continué ses ravages en une multitude de contrées, en dépit de la diversité des climats, des races, des usages et des conditions hygiéniques. Jetons un coup d'œil sur les différentes régions du globe où, depuis le siècle dernier, il a régné et règne encore :

Prosper Alpin avait observé l'éléphantiasis des Grecs en Égypte. Devenue par la suite moins fréquente, cette fatale infirmité n'en comptait pas moins, il y a cinquante ans, au nombre de ses victimes un amiral de la flotte égyptienne (!*). Depuis, on l’a rencontrée le long de la côte septentrionale d'Afrique (11). |

L’Asie, qui avait été à ses limites occidentales un foyer

(‘) Danieissen et Boeck, p. 183.

(*) De morbor. cognit. et curat., 1536, lib. VIT. Il admet quatre genres de lèpres, s0es les noms de léonine, éléphantine, alopécienne, tyrienne. Cette lèpre tyrienne, dont Hensier 3 également fait mention, se distinguait par le détachement de larges lames épldermiques, imitsol le changement de peau des serpents. (Comment. de rebus gest. Lips., 1. XXXIII, p. 710.)

(3) Chirurg., t. 111, c. LY.

(*) Compendium aftis Med., in-49. Lugd., 1510, lib. VILL, f. 330 À.

(5) Lélium med., p. 1, c. 22.

(*) Opera, fol. 186.

(T) Resa anglica, lib. 11, cap. VII.

(*) Universa medicina. Pathologia de partium morbis et sympt., lib. VI, cap. XIX. De elephantia, p. 450. °

(*) Parodozorum, lib. XE, cap. XVI, p. 86.

("°) Breton; Journal de Leroux, t. XXXVI, p. 369.

(*1) Delesu, à Constantine (Ném. de Méd. militaire, 1. LUI, p. 259); — Gaudinesu, à Philipperille (1bid., p. 213); — Jackson, dans le Maroc (Kdinb. Journ., !. VI, p. 459).

spécial de l'éléphantiasis des Grecs, devait le présenter plus tard dans une multitude d’autres localités. Ainsi, il fut trouvé au Malabar par Kœmpfer ('), et ensuite étudié au Bengale avec la plus grande attention par les médecins Anglais (?), notamment par Robinson. C'est là que cet habile observateur en a dislinctement signalé les deux principales variétés ($), et qu'ont été faites des recherches thérapeutiques d'un certain intérêt (‘).

Cette maladie a pénétré en Chine, principalement dans les provinces de Canton, de Kwangsi, de Fukien (°), ainsi que dans l'empire du Japon, dans les îles de Java ($), de Sumatra, d'Amboine, d'Otaïti (7), etc.

Des documents nombreux nous ont appris combien l'éléphantiasis des Grecs est répandu dans les îles Maurice (°) et de la Réunion {*), de Madère (!*) et des Canaries (11), de la Guadeloupe (‘?), de la Martinique, de la Jamaïque, de Sainte- Lucie (5), etc.

Cette maladie est également très-commune à la Guyane,

(1) Ameœnit. esoticæ, fase, 111, obs. 8, p. 561.

(*) Aïnslie; Transact. of the roy. asiatic. Society, 1. 1. — H.-H. Wilson; Kushla or leproey, as known to the hindus. (Transact. of the Med. and Phys. 806, of Calcutta, t.1,p. 1.)

(*) Medico-chirurg. Transaet., 1. X, p. 27.

(*) W. Jones; 4siatic resmarches, t. Ii, p. 149. — Cooke; Lettre, etc. (Bullet. de l'École de Méd. de Paris, 1808, p. 95.)

(#) Medical Times, 1. VIII, p. 407.

(*) Cleyer; Eph. nat. curios., dec. 118, ane. II, obs. V (et Coll. acad., t. 11, p. 531.) — Mentzelius; De elephantia Javæ nova. Francof. ad Viadram, 1683.

(?) Foyages de Cook, t. 11, p. 945; 1. LI, p. 404; &. 1V, p. 70.

(*) Kinnis; Obe. on eleph. as it appeared in the île de France. Edinb. Journ., 1. XXII, p. 266. — De la lèpre tuberculeuse, par Bertin, de l'Île Maurice. Thèses de Paris, 1856, ao 269.

(*) Cossier; Journal de Méd., 1757, 1. VII, p. 406.

(19) Themes Heberden; Medical Transaes. of the Coll. of Phys. of London, !. 1, p. 38. —— Adens visite, en 1803, le lazaretto de Funchali, à Madère. 11 à donné des Ügures de lépreux dans Morbid poisons. Leproey, p. 265; Losdon, 1807.

(1) Observations falles à Senta-Cruz de Palma, par Perez Gonzalès. Thèses de Paris, 1851, n° 76, p. 30. Sur 30,000 individes, 70 lepreux.

(1?) Peyssonnel et Damonville; Phélosoph. Transact., 1758, p. 38.

(13) Cassan; Mémoire sur Le climat des Antilles, etc. (Mém. de la Soc. méd. d'Émulat, de Paris, !. V, p. 102.) .

surtout à Cayenne, où Bajon l’observa, et où elle est appelée mal rouge ('); à Surinam, où Schilling l'étudia avec soin (?). Elle n’est rare ni au Brésil ($), ni au Pérou (+), ni au Mexique (5). On l'a vue à New-York (*); et à Tracadie, à Neguac, dans le New-Brunswick (T), au nord de la Caroline septentrionale.

Les latitudes européennes analogues en ont offert de nombreux exemples. Ainsi, l'Islande (Ÿ), les fles Feroë (?), les fles de Schetland, se rangent dans cette série. Toutefois, l'élépha- Liasis avait beaucoup diminué dans ces dernières depuis l'année 4742 (0).

La lèpre de Norwége mérite une mention toute particulière, non-seulement par sa fréquence et par sa gravité, mais surtout à cause des recherches importantes et du beau travail de MM. Danielssen et Boeck (!!). Ces observateurs ont conservé la dénomination de spédalskhed, usitée depuis longtemps en

(!) Sémoires pour servir à l’histoire de Cayenne. Paris, 1777, 1. 1, p. 250.— Bergeron; Mal rouge de Cayenne comparé à l'éléphantiasis. Thèses de Paris, 1833, n0 156. — Noyer; Revue méd., 1834, t. 11, p. 235.

(*) De Lepra, traj. ad Rhen., 1761. (Baldiager ; Sulloge, ete., 1. 111, p. 1.)

(*) Principalement à Minas-Geracs. Soarès, de Meirelles; Thèses de Paris, 1827, n0 6. — Sigaud, Cliv.at et maladies du Brésil. (Morphæs, Sen Lazaro.) — Rendu, Acad. des Sciences, 1916. (Archives, 4e série, t. X11, p. 116.) L'éléphantiasis des Grecs y est appelé morphé.

() Visite du consul de France, en 1850, aa lazaret de Quito; et Mém. sur la lèpre, par le Dr Rafsel Echeverria, lépreux lui-même et enfermé dans ce lszsret. (Bullet. de l’acad. de Méd., 1. XVI, p. 851.)

(5) Bertin; Thèse, p. 16.

(5) Plusieurs cas observés à l'hôpital de Bellevue, par Reese. (american Journal, 1850, jenuary, p. 98.)

(T) Skeve, Key, Toldarvy et Gurdon. The New—Tork Journ. of Medicine, 1844, sept. p. 279. — London med. Gas., juin 1844. (Cazeuave : Annales, t. 1, p. 380.) — James Johasion; Medical Times, t. Xi, p. 97.

(*) Robert; Bullet. de l'acad. de Méd. de Paris, t. 111, p. $16. — Thorsieusen; Meém. de l'icad. de Méd., 1. Vill, p. 47. (Ka 16 sas, sur 24,282 décès, il y en eat 909 causés par la lèpre, p. 50; néanmolus, elle a diminué.) — D'après MM. Schleisver et Hjaltelin, on compte en Islande 150 iépreux pour 52,000 habitants. (Guérauit ; Observations médicales recueillies pendant le voyage scientifique de S. 4.1. Le prince Napoléon dans les mers du Nord. Thèses de Paris, 1857, p. 12.)

(*) Lucas Debis; Descript. of the Feroë islands. (Danielssen et Boeck, p. 184.)

(1°) Arthar Edmondston ; &dinb. Med. and Surg. Journ., 1810, t. VI, p. 161.

(tt) Traité de la spédalskhed, ou éléphantiasis des Grecs, trad. du norwégies par M. Cosson (de Nogaret), avec atlas de 24 planches. Paris, 1848.

ÉLÉPHANTIASIS DES GRECS. 141 Scandinavie, en l'appliquant aux deux formes de l'éléphantiasis des Grecs, -

Cette maladie, anciennement connue dans ces contrées {!}, règne surtout dans la province de Bergen (?), où fut établie une léproserie dès l'année 1276 (#); elle est moins répanduc dans les départements de Trondhjem, de Molie et de Christiania. -

La Suède offre encore moins de spédalskhes (#). Mais il en existe un assez grand nombre dans la Bothnie orientale (5) et dans l’Esthonie (f)}. On en a observé jusque dans le Kamtschatka (?).

Voilà donc cette cruelle maladie solidement implantée dans des contrées très-froides, comme elle s'est montrée vivace et meurtrière dans les régions équatoriales. Mais elle n'a pas entièrement abandonné la zone tempérée de notre hémisphère, Rencontrée par Gmelin et Pallas ($) près de Cherson et d’Astracan, elle a été décrite par de Martius sous le nom de lèpre laurique ou de Crimée (*).

La Grèce antique ne connut point l'éléphantiasis d'Aretée, ainsi que l'atteste le silence d'Hippocrate; mais la Grèce moderne n’a pu s'en garantir. En 4840, il y avait 162 lépreux ou spédalskhes en Messénie, en Laconie et dans diverses Îles (1°). M. Boeck en a visité 88 dans ces provinces. M. Pallis a con-

(*) Bartholin; 4cta Med. et Phil. Hafniæ, 1671-1673, Obs. 49. — Marlin; Mém. de lAcad. de Suède, 1760, t. XXI. (Comment. de reb. gest. Lips, 1. XI, p. 311; — et Coll. acad., part. étrang., 1. XE, p. 285.)

(*) Heïberg; Bullet. des Sciences méd. de Férussac, t. XIII, p. 927.

(*) Danlelssen et Boeck, p. 189.

(*) Retzlus, réponse à Trompen. 4nnali wniversali di Medicina, oct. 1840. (Annales de Therapeut. de Rognetta, 1544, p. 396.)

() Uddman; De lepra. Upsal, 1763. (Linné; 4mœnitates 4cad., 1. VI, p. 94.)

(®) Meyer. — Albrecht. — Brandt. — Riga, 1826. (Bulles. des Sciences méd. de Férussar, t. X, p. 346.)

(7) Juosemzof: Gaz mél. de Russie. (Catenave; Annales des maladies de La peau, 1. 11, p. 160.)

(#) Sprengel; Mist. de la Méd., 1. V, p. 606.

(*) Herr. de Martius; De lepra Taurica. Lipsiæ. (Jos. Fraok ; elecius opusculorum, t. 11, p. 167.) L'identité de ces maladies est avérée. (1bid., p. 176.)

(*°) Danielssen et Bocek, p. 185.

firmé ces observations en 1842 (!). Les Îles de Chypre (*), de Crète (*), de Rhodes {t), de Samos (°}, d'Eubée (*), ont offert des exemples nombreux de cet éléphantiasis, qui n'a pas’ épargné l'île de Malte (?).

L'Italie conserve beaucoup de lépreux dans sa région septentrionale, c'est-à-dire dans le Piémont et surlout dans les provinces de Nice et de Gênes. Foderé en observa plusieurs à Pigna et à Castel Franco en 4805 ($); Valentin à Chiavari, en 1820 (°); Fuchs dans cette dernière ville et à Nice (1°); M. Boeck à Turin (1), à Varazze près Gènes, à Comachio, dans le Ferrarois (1%). M. Trompeo et M. Costa ont signalé dans le Congrès scientifique de 1843 une multitude de cas d'éléphantiasis des Grecs dans les États-Sardes ({%), et spécialement dans la Ligurie, où sa présence a été souvent constalée par M. Bo (‘#). Enfin, le D° Bonafous écrivait, en 4848, qu'une léproserie, composée de 400 individus, existe encore à San- Remo, entre Nice et Gènes [*5).

La côle maritime opposée, c'est-à-dire le littoral de la Catalogne, Reus et les environs de Tarragone, ont offert plusieurs lépreux (!6). Il en existe aussi en Portugal, à Braga (!7), à Serpa dans l’Alentejo (8).

(1) Annali univers. (Journ. des Connaiss. méd.-chir., 1842, p. 247 )

(?) Raymond; Hist. de l'éléph., p. 24.

(*) Sieber. (Fucbs, p. 7.) — Danielssen et Boeck, p. 593.

(*) Danielssen et Boeck, p. 524.

(#) Bertin; Thèse, p. 47. ç

(S) Pallis; Journ. des Connaiss. médico-chirurg., 1849, p. 247.

(T) Danielssen ct Bocck, p. 186.

(5) Journ. complément. du Dictionn. des Sciences méd., 1. IV, p. 3.

(*) voyage médical en Italie, p. 353.

(*°) Lepra 4rabum, p. 15.

(*!) Danielssen et Boeck, p. 528.

(13) 1bid., p. 185.

(13) Med. Times, t. X, p. 41.

(1*) Annales des Maladies de la peau, 1. Ill, p. 137.

(*#) Bulles. de l'acad. de Méd., t. XIV, p. 115.

(*$) Fochs, p. 10.

(7) Vieira da Cruz, de Braga ; De l'éléphantiasis des Grecs. (Thèses de Montpcilier, 1857, n0 3, p. 7.)

(39) Imbert; Thèses de Paris, 183%, n° 335, p. 22.

ÉLÉPHANTIASIS DES GRECS. 183 La France en comptait dans le siècle dernier ; les bords de . la Méditerranée avaient été leur dernier refuge. Joannis (!), Raymond (), Vidal (%), Valentin (*), en observèrent à Martigues, à Vitroles ; Boeck, à Rognes (°) ; Fuchs, près de l'étang de Berres, ainsi que dans le département de l’Aude, à Leucate, dans les Pyrénées-Orientales, à Saint-Laurent de Salance (f), et à Montpellier même (?).

- L'éléphantiasis des Grecs a été importé dans diverses villes d'Europe. Ainsi, un malade de Southey, à Londres, venait de Bombay (®). Un autre, dont Lawrence a donné l’histoire, était originaire des États-Unis (°). Les faits de ce genre sont assez mullipliés. Les exemples recueillis à Montpellier par M. Lordat (!°), à Paris par Capuron (!{), par Goguelin (f%), par Alibert (*%), par Fuchs (!#), par MM. Rayer (15), Raisin (16), Cazenave (!7), Gibert (!8), Imbert (1°), Bertin (3%), etc., provenaient encore de source exotique (?).

(‘) Med. Obs. and inquiries, t. 1, p. 901.

(*) Hist. de l'éléphantiasis, p. 93.

(*) Mém. de la Soc. royale de Méd., 1776, 1.1, p. 161; ett. V, p. 192.

(*) Bullet. de la Faculté le Méd. de Paris, 1807, p. 48; 1808, p. 145.

(#) Danielssen et Boeck, p. 186 et 521.

(*) De lepra 4rabum in maria Mediterranel littore septentrionali observata. Wircebargi, 1881, p. 19, 13 et 15. |

(7) Fachs, p. 11. C'étalent un cordonnier de cette ville et un autre malade venant de Gre— noble. (Obs. 8.)

(9) Medico-chirurg. Tramsact., t. VI, p. 217.

(°) sbid., p. 210, Journal de Leroux, L. XXXVI, p. 974.

(*°) Matelot génois en esclavage à Tunis (Journal général, ou Recueil périodique., etc., t. XXII, p. 178.)

(11) Biblioth. mdd., 1810, 1. XXX, p. 326.

(*?) Bullet. de La Faculté de Méd. de Paris, 1810, p. 91.

(#3) Journ. complém., t. 11, p. 159.

(1*) Fachs rapporte deux Observalions recueillies à l'hôpital Saint-Louis sur des individus ve pant des Antilles.

(13) Aaladies de la peau, 1. 11, p. 316.

(**) Thèses de Paris, 1829, n° 248, p. 93.

(17) (Nouvelle-Oriéans.) Journ. heLdom.. 1899, t. LIL, p. 157.

('#) #aladies de la peau, p. 385, 398 et 402.

(19) Thèses de Paris, 1837, no 335,

(*) Thèse, 1856, n° 968, p. 17.

(2!) M. Devcrgie a rapporté ane Qbservalion d'éléphaatiasis des Grecs indigène, le malade était du département du Cher. (Maladies de la peau, p. 585.)

L'éléphantiasis des Grecs que j'ai vu à Bordeaux était aussi de provenance étrangère. Neuf cas se sont offerts à mon observation. Indépendamment des cinq dont les détails vont être exposés, j'ai eu l'occasion d'examiner un homme de cinquante ans originaire de la Martinique, une dame de quarante-cinq ans qui arrivait de la Nouvelle-Orléans, une autre femme d'âge moyen qui était du Brésil, et un homme natif de Bagnères-de-Bigorre, âgé de cinquante-six ans, qui en avait passé vingt-huit à l'île Bourbon. Je n'ai pas conservé sur ces faits des notes assez précises. Quant aux observalions suivantes, elles ont été recueillies avec la plus grande exactitude. La première présente un exemple de l'éléphantiasis tuberculeux à son début, la seconde à sa dernière période, la troisième offre un cas de marche rapide, la quatrième est un fait d'éléphantiasis anesthétique; la cinquième présente cette circonstance que la maladie ne s'est développée que six ans après l’arrivée du sujet en France.

Jre OBsERVATION. — L. CG... est issu d'un père français et d’une mère créole (l’un et l’autre bien portants); il est né à la Guadeloupe, où il a vécu jusqu'à l’âge de neuf ans. À trois ans, il eut aux jambes et aux cuisses des taches auxquelles on ne porta qu'une faible attention. Mais après l’âge de sept ans, ces taches s’étendirent, et les mains et les pieds parurent sengorger. Les parents étant informés de quelle maladie ce jeune enfant était menacé, se décidèrent à l'envoyer en France. Il arriva à Bordeaux dans le mois d'août 4847. On attendit d'abord les effets du changement de climat. On ne remarqua pendant quelque temps ni amélioration ni aggravation; mais en janvier 4819, la tuméfaction des extrémités augmenta, la couleur et l'aspect de la face se modifiérent. Je fus appelé dans le mois d'avril.

Cet enfant, âgé de onze ans, paraissait assez bien conformé. Sa stature était en rapport avec son âge. Il avait la peau brune, les cheveux châtains, un embonpoint médiocre.

La face élait tuméflée, d'une teinte livide, parsemée de saillies arrondies et rénitentes. Les paupières offraient un état analogue. Le lobule des oreilles était allongé, volumineux; le nez large, épaté, tumnéflé, avec les narines évasées; la membrane nasale paraissait épaissie, et la respiration était un peu gènée à cause du rétrécissement des cavités olfactives.

Sur le thorax se remarquaient des taches d'un jaune bistre; il y en avait aussi sur le col el sur les côtés de l’abdomen.

Les avant-bras, les mains, les jambes et les pieds étaient gonflés et recouverts d'un épiderme squameux. Les surfaces palmaire et plantaire offraient cet état à un aussi haut degré que les régions dorsales.

La sensibilité était émoussée en ces diverses parties; mais le mouvement y était facile et les forces musculaires ne paraissaicnt pas diminuées.

La voix était très-peu altérée. Le pouls donnait 70 puisations par minute; la chaleur de la peau était normale, la perspiralion cutanée ordinaire, l’appétit bon et les digestions se faisaient assez bien.

Je conseillai l'usage des bains tièdes, de pilules dans lesquelles entraient le soufre doré d'’antimoine et le carbonate d'ammoniaque, et l'habitation de la campagne.

Je revis ce jeune malade le 28 août. Les taches avaient pali, de grandes écailles épidermiques s'étaient détachées, les extrémités étaient moins tuméfices, la face n'avait pas changé. Il était survenu quelques accès de fièvre tierce qui s'étaient dissipés spontanément ; il y avait cu aussi un peu de diarrhée. Le traitement fut suspendu pendant huit jours, puis il fut repris.

Pendant l'hiver de 4819 à 1820, il survint aux orteils du côté gauche quelques ulcérations dont la circonférence était d’un rouge plombé et le centre grisâtre. Des pansements réguliers avec la poudre de quinquina et le baume d’Arcéus, amenèrent une cicatrisation assez solide qui se smaintint pendant le printemps et l'été. L'état général était le même.

L'hiver de 4820 à 1824 vil reparaître les ulcérations du gros orteil gauche; mais les taches du thorax avaient diminué et la peau des mains était plus souple; en même temps, les tubercules du nez et du front avaient augmenté. L'un de ceux-ci s'était ouvert et bientôt après refermé ; les autres étaient devenus un peu rouges. Sur la jambe gauche s’élait formée une large tache d’un gris ardoisé, irrégulièrement circonscrite, avec sécheresse de la peau. Cette surface n'était point douloureuse, mais elle conservait encore un peu de sensibilité. Des squames épidermiques la recouvraient. Au côté interne des deux jambes, on sentait de distance en distance des tumeurs phymateuses sous-culanées, indolentes, sans changement de couleur de la peau. Deux d’entre elles se sont ouvertes à la jambe droite et ont foriné une ouverture ronde, étroite et fistuleuse.

Dans le mois d'avril, quatre autres ulcérations se sont ouvertes à la jambe droite, circonscrites par des bords blafards, et donnant un fluide ichoreux ; les tubercules des membres inférieurs se sont multipliés. Les ganglions inguinaux sont ltuméflés et un peu sensibles à la pression, tandis que les ulcères, les tubercules et les taches sont d'une insensibilité absolue. Les orteils qui avaient été ulcérés sont guéris.

Le 4 mai, un nouvel uleère s'est formé à la jambe droite. L'une des tumeurs du nez s’est ouverte et aplatie. De pelites saillies pisiformes, superficielles, dermiques, ont envahi les joues, le front, le menton. Le malade y sent un peu de démangeaison. On y voit quelques perluis, comme ceux des follicules sébacés. La muqueuse buccale présente de la rougeur derrière Îles incisives supérieures.

Dans les premiers jours d'août, j'ai donné la teinture d'iode à la dose de cinq ou six gouttes, trois fois par jour, dans un véhicule abondant. Il y avait eu de Ja rougeur dans la muqueuse buccale; l’inflammation a augmenté. Îl est survenu quelques points d'érosion sur la voûte palatine. L'iode a été suspendu.

1! était évident que l'éléphantiasis suivait sa marche progressive. On désira conduire le jeune malade à Paris. Je ne sais ce qu'il devint.

Ile Oss. — Mie Tit..…, âgée de quarante ans, native de la Guadeloupe, avait joui d’une très-bonne constitution. Son tempérament était nerveux el sanguin, sa sensibilité vive et son moral gai. Elle avait toujours habité les bords de la mer, son régime était sain. Étant encore dans son pays, elle éprouva, à l’âge de trente-trois ans, un sentiment d’ardeur très-pénible à la plante des pieds; puis il survint aux extrémités inférieures, aux genoux, aux mains et aux bras, des taches sur lesquelles se formaient des écailles minces; ensuite s'élevèrent graduellement, sur différentes parties, des espèces de tubérosités. Mlle T... vint en France, et je fus consulté dans le mois d'octobre 1819. Toute la peau offrait une coulcur fauve; la facé présentait un grand nombre de taches d'un gris jaunâtre, et des tubercules durs et saillants qui alté: raient et déformaient les traits. Le nez était épaté et parsemé de ces éminences et de croûtes jaunâtres. Les ouvertures nasales étaient rétrécies, l’odorat nul ; la conjonctive, épaissie, formait comme un bourrelet autour de la cornée; la vue était très-faible ; les oreilles étaient allongées avec les lpbules mamelonnés. Les lèvres, volumineuses, luisantes, rouges, sensibles, présentaient quelques croûtes. La voûte palatine était tuméfiée et parsemée d'érosions; la langue rouge, les tonsilles gonflées; toute la cavité gutturale tapissée par une matière muqueuse blanchâtre, épaisse; la déglutition était très-difficile, l'haleine extrémement fétide, la voix rauque et presque entièrement éteinte. Il y avait une toux fréquente, surtout le soir, avec expectoration abondante, muqueuse et spumeuse; le pouls devenait souvent fréquent, les fonctions digestives restaient assez régulières ; toutefois le goût était nul, excepté pour le café; la menstruation avait cessé depuis six mois. Les pieds et les mains étaient déformés, épaissis ; les doigts arrondis, ulcérés; les ongles entourés de croûtes jaunàtres; la siation et la marche à peu près impossibles. La sensibilité cutanée n'était pas nota-

ÉLÉPHANTIASIS DES GRKCS. 747

blement diminuée, mais celle des muqueuses était émoussée. La faiblesse générale fit des progrès rapides, et la malade succomba au bout de quelques mois. Je m'étais borné à ne conseiller que quelques palliatifs, convaincu d’avance de l'impuissance de l'art, surtout à une période aussi avancée de la maladie.

IIIe Oss. — GC... est né en 1818 à l'ile Maurice; son père était de Bordeaux, sa mère Créole. À l'âge de vingt-quatre ans il commença à présenter les symptômes de l’éléphantiasis tuberculeux. Ces symptômes furent d’abord attribués à Ja syphilis, et les mercuriaux furent administrés, peut-être prodigués. La maladie empirant, M. C... partit pour Ja France et se rendit d'abord à Paris, où il vit, en novembre 4845, plusieurs dermatologistes célèbres; en même temps, il se livra sans mesure au penchant vénérien, qui était chez lui très-développé. I] vint à Bordeaux, et je fus consulté en janvier 14844. La face était hérissée de tubercules, le corps couvert de taches, l'insensibilité très-marquée sur les parties affectées; il ne restait aucun doute sur le caractère de la maladie. Le médecin ordinaire et moi nous conseillâmes l'usage des eaux de Luchon et le séjour prolongé dans eette localité. Cet avis fut suivi, et le malade demeura dans les Pyrénées pendant dix-huit mois. Après ce temps, C... revint à Bordeaux ; son état n'était nullement amélioré. Il se livra à divers modes de traitement, et il mena une vie fort déréglée. On le soumit à l'alimentation très-substantielle, à l'usage du camphre, aux bains de guano, aux médicaments arsénieux, aux pommades mercurielles jodurées. Saturé de remèdes, ennuyé, découragé, il repartit pour Maurice en mai 1848. Pendant la traversée, qui dura cinq mois, les doigts se sphacélèrent, plusieurs phalanges se séparèrent, des symptômes de scorbut survinrent, Ce jeune homme succomba un mois après son arrivée dans son pays.

IVe Oss. — Me G..., née à la Martinique, s'était mariée à l’Age de dix-huit ans; elle vint alors habiter la Guadeloupe. Elle eut cinq enfants, et éprouva, aprèsle dernier, des accidents graves de métrorrhagie, un état anémique, des dyspnées, elc. Elle devint veuve à l’âge de quarante ans et tomba sérieusement malade. Le ventre était tympanisé, la faiblesse extrême ; il y avait une sorte de flèvre lente. Les règles étaient cependant abondanlies et le sang paraissait séreux. Néanmoins, au bout de quelques mois, M=° G... parut se fortifier; mais en arrivant à l'âge de quarante-cinq ans, elle s’aperçut que ses pieds étaient privés de toute sensibilité. Elle ne reconnut pas qu'un pédiluve était presque bouillant. Des morsures faites aux orteils ne furent pas senties. Elle approchait de cinquante ans et était encore bien réglée, lorsqu'eut lieu l'épouvantable tremblement de terre de la Guadeloupe. Me G... per-

dit neuf personnes sur onze qui composaient sa famille ou sa maison. Quatre jours après cette catastrophe, qui avait causé un arrêt subit de la menstruation, il survint un pemphigus aux mains et aux pieds. Six mois après, nouvelle apparition de bulles, qui mettaient sept à huit jours pour se développer et autant pour sécher. Le liquide évacué était d'abord limpide, un peu jaunâtre, puis il devenait purulent ; les phlyctèmes se reproduisaient sur les régions dorsales des doigts et des orteils par des causes très-légères, quelquefois par une impression morale, d'autres fois par le contact d'un corps trop chaud. Aux pieds, il se forma des escharres, qu'il fallut détacher. Il est arrivé plusieurs fois qu'après une éruption bulleuse près de l'extrémité des doigts, les ongles se détachaient et étaient remplacés par une substance cornée irrégulière. Les ongles des pieds se renouvelaient sans suppuration. {i n'y eut jamais de démangeaison en aucun point. M®*° G... partit pour la France en 1845 : elle avait alors cinquante-un ans, n'était plus réglée, avait parfois encore des bulles sur les membres et des taches sur la peau. Elle retourna peu de temps après à la Guadeloupe, et y fut atteinte de douleurs comme circulaires vis-à-vis les articulations métacarpo-phalangiennes s'étendant jusqu'aux poignets. Ces douleurs durèrent huit jours, el après ce temps les mains s’atrophièrent, les doigts présentèrent successivement des rétractions. M®° G... revint en France, et passa quelque temps à Bordeaux, où elle me consulta en juillet 4850. Cette femme, âgée de cinquente-six ans, d'une assez haute taille, maigre, encore assez agissante, avait la face comme boursoufflée, avec de larges taches d’un rouge pâle et un peu livide. Son nez était élargi, ses joues et ses lèvres saillantes; mais on n’y distinguait point de tubercules. La vue était faible, sans lésion apparente de l'œil. Sur les bras, les lombes et les cuisses, il y avait de larges taches ou plaques d’un rouge livide, recouvertes de lamelles épidermiques, comme le seraient celles d’un léger psoriasis. Les mains étaient atrophiétes, aplaties, renversées et concaves sur la région dorsale, convexes du côté palmaire. Les premières phalanges des doigts étaient dans une extension forcée, et par conséquent tirées en arrière, tandis que les suivantes étaient fléchies et donnaient aux doigts l’aspect d'une sorte de crochet. Les membres inférieurs étaient absolument insensibles jusqu'aux genoux; les pieds étaient gonflés, couverts de squames et plus ou moins déformés. De nombreux moyens avaient été conseillés à la Guadeloupe et à Paris. Les bains de sublimé et ceux de sulfure de potasse, les sudorifiques, les purgatifs répétés, un séton à la nuque, avaient été mis en usage, et il était parfois survenu quelque amélioration. Je recommandai l'emploi des bains gélatineux et alcalins, et des douches sur le rachis et sur les membres. Je me proposais d'essayer quelques autres moyens lorsque M®° G... fut obligée de quitter Bordeaux.

Ve Oss.— M. X.. est né à l’île Bourbon, d’un père européen et d’une mère créole, qui n'avaient jamais eu ni J’un ni l’autre de symptômes d'’éléphantiasis. Il vint en France en 4845, âgé de dix-sept ans. Il passa quelque temps à Bordeaux, puis il se rendit à Paris. Il contracta des chancres syphilitiques; mais craignant les effets du mercure. il se borna à ua traitement très-simple. En 4851, il commença à remarquer un peu de gonflement aux malléoles et des taches jaunes livides sur le tronc; la face semblait en même temps un peu gonflée et d’un rouge cuivré. On crut que ces changements étaient dus à la syphilis, et alors les mercuriaux et l’iodure de potassium furent employés avec activité. Mais sous l'influence de ce traitement, des tubercules nombreux se développèrent sur la face. En 14854, M. X... quitta Paris et se rendit à Moutpellier. La chaleur du pays et de l'été aggrava notablement son étet. Il survint une inflammation et un abcès près de l'angle de la màchoire inférieure. On fit appliquer des sangsues sur cetle partie, et on eut beaucoup de peine à arrêter le sang, qui parut très-séreux.

M. X:.. est allé à Bagnères-de-Luchon en 1856. Quelques tubercules ont paru s’affaisser, mais la maladie n'en a pas moins continué à faire des progrès. Je reçus en mars 4857 la visite de ce malade; il me montra l’état suivant :

Sa taille est un peu plus que moyenne. Il marche avec facilité. Ses cheveux sont châtains, et assez abondants; ses sourcils et sa barbe sont en partie tombés. Sur le front, sur les paupières, sur le nez et les joues, on remarque une multitude de saillies arrondies, inégales, d'un rouge cuivré, livide; les tubérosités les plus saillantes sont aussi les plus colorées; les lèvres sont grosses, les lobules des oreilles prolongés et tuberculeux. L'ensemblé” du visage semble recouvert par une peau tannée, d’une nuauce brune un peu rougeâtre. Le tronc et les membres portent des taches d’un jaune brun grisâtre, la teinte naturelle de Ja peau est brune. Les pieds et le bas des jambes sont engorgés, durs, non œdémateux; l'épiderme y est épais, sec, écailleux. Les mains sont également luméfiées ; les doigts volumineux, arrondis et tapissés par une sorte d'ichthyose, qui s'étend jusqu'aux avant-bras. Ïl n'existe point de tumeurs inguinales. Les poils du pubis sont rares. La bouche n'est point malade Les voies digestives paraissent être en assez bon état. La voix est rauque, voilée; pour augmenter son timbre, un effort d'expiration est nécessaire. Il y a une légère dyspnée, mais pas de toux.

La sensibilité est abolie aux membres inférieurs; les sinapismes n'y produisent aucune douleur, mèine en étant maintenus jusqu'à la manifestation d'une phlyctène. Des étincelles tombées sur les jambes et ayant déterminé l'ustion de la peau, n'ont été nullement senties. Sur le tronc, l'insensibilité n'est pas aussi absolue, et à la face elle n'existe qu'au niveau des tubercules: tandis que, dans leurs intervalles, par

exemple aux lèvres, la peau n'a pas perdu le tact. Il n'y a jamais eu de

” douleurs le long du rachis. El y en a rarement à la tête. Les organes gé-

nitaux ont un développement ordinaire ; les désirs sexuels sont peu vifs.

J'engageai ce malade à aller prendre les eaux sulfureuses, mais à préférer celles qui sont froides, et dont on ne devrait élever la température que jusqu'à 50 à 52 degrés centigrades. Ce conseil a été suivi. C'est à Gazost que M. X... est allé. Il y a trouvé une diminution dans l'engorgement des membres, et plus de souplesse à la peau. Les tubercules n’ont pas continué les progrès qu'ils ne cessaient de faire. Quand je l'ai revu plusieurs mois après son retour, il m'a paru assez bien pour son état, et il a été convenu qu'une nouvelle saison serait passée à Gazost, ou à Cadéac, dont les eaux sont également très-sulfureuses.

Ce malade a essayé l’hydrocotyle, mais il s'est bien vite découragé; il a repris la solution de Fowler, dont l'usage souvent interrompu n'a pas semblé défavorable.

b. — Causes de l'éléphautiasis des Grecs. — Ï. Hérédité. — De nombreux témoignages établissent l’hérédité de l'éléphentiasis des Grecs. Couzier (1), Raymond (3), Vidal (9), Edmondston (*), Martius () et beaucoup d'autres observateurs ont mis celte assertion hors de doute. L'île de Madère en a présenté des preuves multipliées à Adams (f), à Heineken (7); celle de Palma, à M. Perez Gonzalès (®); l'Islande, à Thorstensen (*),

t à Hjaltelin (1°), etc. Il a été facile d'apprécier cette influence dans les localités circonscrites où tous les habitants se connaissent. [l a été possible de la constater encore par suite d'observations exactes et de statistiques régulières. C'est ce qui a été fait en Norwége, où, d'après MM. Danielssen et Boeck, sur 213 spédalskhes, la maladie était héréditaire chez 189 (11).

(1) Ancien Journal, 1. VII, p. 408.

(*) Histoire, etc., p. 14, etc.

(®) Mémoires de la Soc. royale de Méd., 1. 1, p. 1617. (*) Edinb. Journ., 1. VI, p. 161.

(F) Lepra taurica, p. 168.

(S) Morbid poisons, p. 85, 266, etc.

(T) Edinb. Journ., t. XXVI, p. 15.

(*) Sur 70 malades, 60 avaient des antécédents de famille. (Perez Gonzals, p. 20.) (*) Mémoires de l’Acad. de Méd. de Paris, 1. VIN, p. 51. (1°) Danielssen et Boeck, p. 85.

(1) Spedaiskhed, p. 396.

L'hérédité s’est manifestée par des coïncidences remarquées chez les cullatéraux (Heineken) ou par l'extension de la maladie aux générations subséquentes. À Vitrolles, par exemple, le frère d'un lépreux n'avait d'autre symptôme que cette raucité de la voix qui est assez caractéristique ; mais il eut deux enfants qui furent atteints de la lèpre {!).

On a cru reconnaître une prédisposition plus marquée du côté de la ligne maternelle, et, selon les familles, plus d'aptitude dans un sexe que dans l’autre. Ainsi, une femme atteinte d'éléphantiasis, met au monde cinq enfants : deux garçons sont affectés de cette maladie, et les trois filles en sont exemptes (?.

Les précautions hygiéniques les plus attentives n'ont pas toujours empêché l'éléphantiasis de se manifester quand il existait une disposition héréditaire (*). Cette maladie peut épargaer une ou deux générations et se reproduire dans les suivantes (*). D'autres fois la disposition paraît s’effacer ; la conformation extérieure se modifie et annonce un changement profond dans l'organisme (5).

Adams avait pensé que la lèpre étant héréditaire et se prodaisant de bonne heure, devait enrayer le développement des organes génitaux, par conséquent, rendre la reproduction impossible ($) et amener ainsi par elle-même l'extinction du fléau ; mais elle peut se produire après la révolution de la puberté. D'ailleurs, l'éléphantiasis des Grecs se manifeste souvent sans qu'il y en ait eu dans la famille; et de plus, quand il en a existé, beaucoup de descendants peuvent échapper à cette disposition. L'influence héréditaire n'est ici ni plus absolue ni plus constante, et ne donne pas plus de chances que pour les autres maladies.

Il. Âge. — Fernel avait avancé que l’éléphantiasis n’at-

(*) Fuchs, p. 39, (*) Perez Gozslès, 3e Observation.

(*) Adams, p. 970.

(*) D uielssen et Bocek, p. 336.

(*) Raymond, p. 93. — Medical Times, t. VIII, p. 407. (®) Morbid paisons, p. 271.

teignait ni les enfants ni les adolescents. Mais MM. Danielssen et Boeck ont vu des enfants naître avec des taches et devenir un peu plus tard spédalskhes (!). Fuchs a vu la maladie se déclarer à dix ans (?). C'est au même âge qu'elle a commencé chez le sujet de ma "° Obs., et encore avait-il depuis longtemps des taches à la peau. Le malade observé par M. Raisin avait onze ans quand l'invasion eut lieu.

D'après MM. Danielssen et Boeck, l'âge de vingt à trente ans paraît y disposer le plus; puis vient celui de quinze à vingt, ensuite la periode de trente à quaranie ans (p. 330 ;.

L'amiral égyptien dont Breton a donné l'histoire, n'était devenu malade qu'à quarante ans ($). La Ve Obs. de Fuchs est relative à une femme âgée de soixante-treize ans (p. 30).

En général, c’est de la puberté à l'âge adulte inclusivement que l'éléphantiasis se manifeste.

IT. Sexe. — Archigène et Aélius ont annoncé qu'il y avait plus d'hommes que de femmes atteints de cetfe maladie. À l'asile de Funchall (Madère), on avait compté 526 hommes et 373 fmmes. Sur neuf observations rapportéés par Fuchs, il y avait 7 hommes et 2 femmes. Les mienoes, également au nombre de neuf, se divisent entre 5 hommes et # femmes. Celles de MM. Danielssen et Boeck, faites sur une bien pius large échelle, arrivent à des résultats presque semblables. A l'hôpital de Bergen, de 1841 à 1846, il y a eu #45 femmes et #64 hommes. Dans l'ile de Palma, la proportion a été opposée et très-sensible : sur 70 malades, il y avait 27 hommes et 43 femmes {*).

IV. Constilution el races. — L'éléphantiasis des Grecs n'est pas le resultat de la faiblesse de la constitution, car on l'a observé chez des irdividus robustes (°), d'un tempérameut sanguin ou bilieux-sanguin (©).

(*) Le sujet de la 3e Observation.

(*) Journal de Lerouz, 1. XXXVI, p. 369.

(*) Perez Gonzalès, p. 21.

- (5) Martias, p. 169. — Perez Gonzaiès, 3< Obs., ete. (*) Suarès de Meirelles.

Les naturels des Indes, de la Malaisie, de l'Afrique, de l'Amérique, sont plus disposés que les habitants des régions tempérées à contracter l'éléphantiasis des Grecs. Beaucoup de sujets sont nésdu croisement d'un Européen avec une Indienne, ou une Africaine, ou une Créole. On raconte l'histoire d'une négresse qui avait eu des lépreux dans sa famille, mais qui ne l'était pas elle-même. Elle eut plusieurs enfants avec divers individus : ceux dont le père était un blanc devenaient lépreux, et quand c'était un nègre, ils restaient sains {!). Le croisement de races était donc plus nuisible qu'utile. La race nègre serait donc moins disposée que la blanche à produire l'éléphantiasis. Le contraire devrait, ce semble, avoir lieu, si une conjecture formée par Benjamin Rush avait quelque fondement. Ce célèbre médecin croyait que la variété nègre de l'espèce humaine tirait son origine d'un éléphantiasis primitif ayant imprimé son cachet à la race entière. Il faisait remarquer, pour appuyer son opinion, que la lèpre altère la couleur de la peau, la brunit; que Bougainville trouva dans l'océan Pacifique des espèces de nègres ou de mulâtres qui avaient tout à fait l'aspect des lépreux ; que la lèpre produit l’insensibilité, et qu'aussi les nègres sont très-peu sensibles ; que la lèpre excite à l'acte vénérien, et que les nègres y sont trèsportés; enfin, que la face des lépreux ressemble beaucoup pour la conformation à celle des nègres (?}. Mais le lépreux est un individu malade, détérioré, dégénéré. Le nègre jouit, au contraire, d'une bonne santé; il est même robuste et doué d'une grande force de résistance aux plus pénibles travaux.

V. Conditions sociales. — La lèpre est plus fréquente chez les individus pauvres (*). En général, elle s'observe dans le Nord, parmi des marins et des pêcheurs très-indigents, habitant des cabanes ou des huttes humides et malsuines ({\.

(t) Thomson; Ædinb. Med. and Surg. Journ., t. XV, p. 357.

(?) Transact. of the American philosophieal Society. Philadelpbia, t. 1V, p. 289.

(#) Martius, p. 179. — Johnston; Med, Times., t. XI, p. 97. — Jadis on appelait les lépreux maselli, c'est-à-dire très-misérables. (Raymond, p. 112.)

(*) Thorstensen, p. 51, — Danielssen et Boeck, p. 343.

Ve Vol, 18

Les, classes aisées de la société ne sont pas à l'abri de cette cruelle maladie. Elle n'épargna pas la sœur de Moïse, ni à différentes époques, des personnages éminents (!). M. Suquet a vu ua price du Liban qui en était affecté depuis l'âge de seize ans (?}. Tous les malades que j'ai observés appartenaient à la classe moyenne de la société et n'avaient éprouvé aucune privation. ,

VI. Influence des localités et de l'almosphère. — Si l'en compare entre celles les différentes régions du globe sur tesquelles la lèpre des Arabes s'est montrée ou se meatre encore, on est conduit aux remarques suivantes :

4° La température ne paraft avoir aucune jiafluence, car celte maladie est intense sous l'équateur et près du pôle. Elle est rare dans les régions iutermédiaires.

2° C'est au voisinage de la mer que l'éléphankiasis des Grecs se montre. On a pu remarquer le nombre d'îles où cette maladie existe; puis viennent les contrées plus où moiss vasies qui confinent à la mer, comme la basse Égypte, la Syrie, le Malabar, le Bengale, le Brésil, le Pérou, le New-Bruaswick, la Norwége, La Bothnie, le Portugal, lalie, etc. On l'obæerve surtout au fond des golfes, des baies, sur les plages basses. marécageuses, le long des étangs, etc.

Cependant, on cite des exemples de malades venus de ré gions très-élèvées. Ainsi, à Madère, Heineken. a. vu des lépreux venant de villages situés à 2,000 et 2,504 pieds audessus du niveau cle la mer (*). Mais ce sont des exceptions: et d’ailleurs, l'île entière n’est-elle pas enveloppée par la même atmosphère? Et sur les plus hautes montagnes ne trouve-t-on pas. des vallées humides et des habitations ombragées et mal aérées ?

3° Les pays dans lesquels l'éléphantiasis rencontre des conditions favorables à sa production, exercent sur l'organisme

(*) Marcellus; Be medic., cap. XIX, Art. Med. principes, t. 1, p. 323. — Simpescn ; Edin. Med. and Surg. Journal, 1842, apr, p. 394. — Daniaksen ct Boeck, p. 98.

(?) Lettre à M. Rayer. (Mém. de La Soc. de Biolagie, t. LI, p. 97.)

(5) &dinb. Med. and Surg. Journ., !. XXVI, p. 117.

une jofluence lente, mais profonde et persistante. Ainsi, des individus nés dans ces pays n'ont éprouvé les premières atteintes de la maladie qu'une ou plusieurs années après, dans des lieux où la lèpre n'existait pas. Beaucoup de faits appuient cetle assertion (!).

&° Cette influence puissante se démontre cncore par les effets qu'elle détermine chez les sujets qui, étant originaires des pays où la lèpre est inconnue, vont habiter pendant quelques années dans des lieux aù elle est endémique (?), et en contractent le germe, qui se développe immédiatement ou après leur retour ().

5° Cette apparition de la lèpre après un changement de climat pourrait être attribuée à une différence de température. On sait, en effet, qu'il a suffi très-souvent, dans les lieux où la maladie est endémique, d’une vive impression de froid et d'humidité pour la faire éclater (*). Mais les diverses circonslances qui viennent d'être indiquées ne rendent pas raison du développement de cette maladie complexe et désorganisatrice. Les vicissitudes atmosphériques sont très-fréquentes dans notre climat; la Hollande est aussi humide que la basse Égypte; les côtes de l'océan, les îles qui avoisivent la France et l'Angleterre, seraient dans les mêmes conditions que les contrées précédemment signalées. Cependant, la lèpre y est inconnue. Cette maladie tient certainement à des causes qui nous échappent; c'est ce que prouvent sa présence dans les Gaules du . (*) Le malade de Lawrence, né en Amérique, va ensuite eu Angleterre. — Ceux de la 1re et de la 2e Obs. de Fucbs, nés à la Guadeloupe, sont envoyés en France, — Les snjets de mes 1re et 5e Obs. ont été dans le même cas, etc.

(*) Gibert; Mal. de La peau, p. 403. — Cazenave ; Journ. hebdom., 1829, t. LI, p. 157. — Fucbs; Obs. 3e, 46, etc.

(3) Le maisde de M. Lordat avait passé deux ans à Tuuis. Celui de Capurou avait habité vingt ans Poudicbéry. — L'on des sujeis obeerrés per A. Gibert, avait voyagé longtemps dans les pays chauds. (P. 398.) — Un français qui avait habité Saint-Domingue pendant dix ans, chassé par ls révolte des nègres, en 1793, s'était réfagié à Bordeaux, depuis deux ans, lorsqu'ii y fut atteint de l'éléphantissis des Grecs. (Journal de santé et d'hisioire naturelle. Bordesaz, 1796, p. 803.) — MM. Dauielssen ct Bneck ont donné plasieurs exemples da même genre. (P. 838, 596.) — Un des malsdes qni m'ont consullé a présenté un (ait analogue.

() Roberts; Medical Transact., 1. V, p. 297. — Perez Gonralès; 3e, 5e, 6e, 10e, Obs. —— Danieissen et Boeck, p. 349, etc.

temps d’Aretée, son invasion générale en Europe pendant le moyen âge, sa disparition successive, enfin l'empreinte durable que laissent dans l'organisme les modifications que ces causes inconnues y ont introduites.

VII. Influence de l'alimentation. — Moïse signala le porc comme un animal immonde dont la chair produisait la lèpre. Ce n'était qu'une supposition.

On a accusé le poisson frais ou salé dont se nourrissent les habitants des pays maritimes. Quelques faits sembleraient étayer cette assertion. En 4686, la lèpre était très-commune dans les îles Feroë ; les habitants se nourrissaient de poisson, de chair et de graisse de baleine. Plus tard, ils se livrèrent à l'agriculture et changèrent de nourriture. Petersen assure que la lèpre disparut (!). M. Martins rapporte, d’après le D' Finch, qu'à Homsoë la lèpre était inconnue, lorsqu'une baleine vint échouer sur le rivage. Les habitants pauvres seu nourrirent pendant plasieurs mois, et la lèpre se déclara bientôt après (?).

Le poisson qu'on laisse pourrir sous terre dans l'intention d'en modifier la saveur est considéré comme l’une des causes de la lèpre norwégienne. Le poisson salé, selon Raymond, mériterait le même reproche (°).

On a aussi pensé que le poisson dont on fait usage dans les pays voisins de la mer peut être lui-même rendu malade par la présence de certains parasites.

Martin émit, dans le siècle dernier (*), l'idée qu’un gordius marinus, trouvé dans les diverses parties du corps des harengs et autres poissons furt communs sur les côtes de Norwége et de Suède, pouvait occasionner la lèpre. Cette opinion, adoptée par Stroem, fut soutenue, sous la présidence de Linné, par Uddman (°).

Plus récemment, on a pensé que certains poissons, les truites

(1) Mémoires de la Soc. royale de Méd., l. V, p. 198. (*) Revue medicale, 1838, 1. IV, p. 485.

(*) Histoire de l'éléphantiasis, p. 48.

(*) Mémoires de l'acad. des Sciences, 1760.

(5) De lepra. (4mænit. icademicæ, 1. VII, p. 104.)

ÉLÉPHANTIASIS DES GRECS. 767 et les soles, pouvaient être eux-mêmes spédalskhes. MM. Danielssen et Boeck ont trouvé chez eux des tubercules qu'on pouvait attribuer à un végétal parasite; mais ces observateurs ont remarqué que les poissons atteints de cette maladie étaient communs dans les contrées où ne règne pas la spédalskhoed, rares au contraire dans les localités où elle est commune (!).

On a encore incriminé l'usage simultané du poisson et du lait (?), des aliments excitants et des liqueurs spiritueuses (ÿ).

Oa dit aussi que le manque d'aliments de boune qualité et suffisamment nutritifs a quelquefois fait éclater la lèpre. En 1670, les habitants les plus malheureux de la Norwége furent réduits à manger des écorces d'arbres; les uns moururent, les autres eurent la spédalskhed (*). A Cayenne, les nègres déserteurs, obligés de se cacher et privés d'aliments, sont trèssouvent atteints du mal rouge (.

Une remarque générale doit faire juger ces diverses assertions ou opinions. L'éléphantiasis se manifeste parmi des populations dont le genre de vie présente les plus grandes différences, et parmi des individus auxquels l'aisance permet d'éviter le genre de causes qu'on a regardées comme si puissantes.

VIII. /nfluence des affections morales. — Il paraît que les affections morales tristes, le chagrin {*), la terreur (7), peuvent concourir à la production de la lèpre. Raymond l'attribuait à l’état de servitude (p. 65). Le matelot dont M. Lordat a douné l’histoire avait éprouvé de très-vives émotions par la crainte de subir un cruel châtiment {*). Le jeune homme dont parle M. Imbert était né en Portugal de parents aisés;

(!) Traité dé la spédalskhed, p. 342.

(*) Heberden; Med. Transact., t. !, p. 29. — Wilson; Transact. of Calcutta, !. 1, p. 4. * — Robert; Bullet. de l’Acad. de Méd., t. 111, p. S17.

(#) Coutier; Ancien Journal, t. VII, p. 410. — Mémoires de la Soc. royale de Méd., t. V, p. 184.

(*) Daniclssen et Boeck, p. 184.

(5) Bergeron; Thèse, p. 18.

(*) Hoffmann; Syst. rat., pars V, cap. V, $ XXI1i, Obs. 8. °

(T) Heberde1; Med. Transact., 1. ], p. 99. — Joannis, Med. Obs. and inquiries, 1. 1, p. 210,— Ma 4e Observation.

(*) Recueil périodique, 1. XXII, p. 178.

il était avocat. il fut obligé de se cacher par suite de troubles politiques. L'éléphantiasis, dont il avait offert les premières atteintes, s'aggrava considérablement sous cette pénible influence (1). Ces circonstances peuvent agir sans contredit sur les individus prédisposés (?); elles seraient par elles-mêmes impuissantes.

IX. Contagion. — La contagion de l'éléphantiasis a été admise par Aretée, par Schilling. Cette opinion était encore assez répandue en Catalogne, en Roussillon, à Chiavari, quand Fucbs visitait ces contrées (*). Elle a été soutenue récemment par M. Trompeo, par M. Costa (*). Au moyen âge, ta supposition de la contagion fat l'un des motifs des mesures prises à l'égard des lépreux. C'était une opinion erronée. L'éféphantiasis des Grecs n’est transmissible ni par un miasme ni par un virus. Durant la période même où la contagion était le plus redoutée, des lépreux se trouvaient, dans les hospices qui leur étaient affectés, avec des individus sains, des mendiants, etc., sans que ceux-ci fussent contaminés. Dans les léproseries, les infirmiers, les aumôniers, etc., ne contractaient point la lèpre. Dans le Lazaret de Quito, vivaient en 4850 une femme non lépreuse qui y était depuis quatorze ans, -et une autre femme veuve de deux lépreux (*). Couzier, Raymond, Vidal, Adams, Heineken, Thorstensen, Fuchs, M. Lordat, M. Robert, MM. Danielssen et Boeck, ont été témoins de faits qui démontrent l'absence de contagion. Les malades que j'ai vus ont toujours été seuls atteints par l’éléphantiasis, bien que plusieurs fussent mariés ou entourés de soins dans des familles plus ou moins nombreuses. Le prince du Liban dont M. Suquet a fait l'histoire n’a pas été abandonné pendant six ans par son frère, qui couchait dans la même chambre. M. Raisin a impunément porté les vêtements du lépreux qui

(1) Thèse, p. 24.

(?) Danielsseu et Boeck, p. 99.

(?) Lepra 4rabum, p. 37.

(*) Med. Times, 1. X, p. 41.

(#) Bullet. de l'Acad. de Méd.,t. XVI, p. 856.

a fax le sujet de son observation. On pent donc considérer: comme ue fait très-positif que l'éléphantiasis des Grecs n'est point contagieux.

©. — Symptômen de l’eléphantinais des Grecs. —— Lessymptômes de l'éléphantiasis des Grecs sont nombreux et offrent des \différences assez grandes selon les individus. 1ls se rattachent à des altérations variées et ont motivé l’importante distinction des deux formes désignées sous les noms de fuberculeuse et d'anesthétique.

Il est rare que ces deux formes ou variétés soient complétement séparées sur des sujets différents. Il y a presque toujours entre elles des combinaisons à divers degrés, produisant des nuances qui se rattachent à l'une ou à l’autre. Cette distinction des phénomènes de l'éléphantiasis des Grecs, établie en premier lieu par Robinson, puis adoptée par Fuchs, a été pleinement confirmée par les observations des médecins suédois. Si l'on remonte aux descriptions données par les auteurs anciens et par ceux du moyen âge, on reconnaît que sans avoir été formellement exprimée, elle ressortait du témoigoage des faits.

& Ier. — Prodromes. — Les phénomènes prodromiques sont à peu près les mêmes pour les deux variétés de l'éléphantiasis des Grecs; la santé n’a point encore subi d’altération déterminée; cependant on observe des changements particuliers, des indices dont l'expérience apprend à reconnaître la valeur. Ces phénomènes sont les suivants :

4° Un sentiment de pesanteur, d'accablement ; une disposition à la somnolence, à la tristesse ; parfois des frissons et un mouvement fébrile.

2° Dans cet état, le sang tiré de la veine est visqueux, verdâtre, le caillot est volumineux, conenneux. La proportion de l'aibumine est augmentée (!).

3° Un autre phénomène prodromique est l'aberration de la

(*) Danielssen et Boeck, p. 260. La mort a pu résalier rapidement de l'état de pléthore et de l'épaississement du sang. (P. 261.)

760 MALADIES CUTANÉRS CHRONIQUES.

sensibilité, qui peut être exagérée ou diminuée, ou éteinte dans une partie. Quelquefois, ce phénomène se présente seul; néanmoins, il est très-significatif.

Joannis rapporte qu'un marin, âgé de trente-ans, demandait à être exemptlé du service comme alteint de la lèpre. Examiné, il n’en présentait cependant aucun symptôme, mais il avait une insensibilité absolue des pieds et des jambes. Il fut déclaré lépreux, el en effet, six mois après, les tubercules se développaient (!).

4° Généralement, il se forme sur la peau des taches rouges ou brunes, puis violacées ou bleuâtres. Elles se montrent sur le visage ou sur les membres, et en d'autres régions simultanément ou successivement. Elles ont un ou plusieurs centimètres de largeur ; elles sont irrégulières et irrégulièrement rapprochées. La pression du doigt les efface. La chaleur ou le froid les augmente. Quelquefois une légère démangeaison les accompagne. Elles peuvent s'effacer au bout de quelques jours ou d'un temps plus long, pour reparaître après un intervalle variable ; elles sont alors plus prononcées que la première fois. MM. Danielssen et Boeck ont remarqué qu'elles sont rouges, petites, arrondies, lisses, régulièrement circonscrites, ou d'un brun foncé, larges, irrégulières, el parfois confluentes (p. 196). Ce sont celles-ci qui ont autorisé la dénomination de morphée noïre, employée en certaines contrées et surtout au Brésil.

B° 1! peut se développer un ou plusieurs érysipèles successifs sur la face (Perez Gonzalès, Ir Obs.) ou des bulles de pemphigus (Schilling ).

$ II. Symptômes de l'éléphantiasis tuberculeux. — |. Symplômes cutanés. — 1° Les taches qui existaient déjà s'étendent, et elles ne s'effacent plus par la pression; s'il n'en avail pas encore paru, quelques-unes commencent à se montrer. Elles se développent sur divers points de la face, sur les sourcils, les joues, le nez; plus tard il s'en forme sur les membres, à la région dorsale

(*) Med. Obs. and inquiries. 1. 1, p. 206.

des mains et sur d’autres régions ('}. Leur dimension varie. Elles” peuvent couvrir tout le visage, auquel elles impriment une puance rouge livide (de là le nom de mal rouge donné à Cayenne). Celte tointe devient plus obscure, livide, fauve, grisâtre ou brunâtre. Chez les blancs, celte altération de la coulear de la peau de la face est très-sensible ; chez le nègre, la teinte noire devient plus foncée, mais les taches fauves tranchent davantage avec la couleur normale du sujet. Sur les membres, les taches sont rarement confluentes, elles sont irrégalières, arrondies, ovalaires ou annulaires, et se couvrent d'une légère desquamation. La peau semble y devenir un peu plus épaisse et plus consistante. La sueur est nulle sur ces surfaces (?).

2° Sous les taches et en dehors de celles-ci, il se forme des éminences, qu'on a improprement appelées tubercules. Ces éminences sont d'abord d'un petit volume et comme lenticulaires ou pisiformes, isolées ou disposées par groupes, et laissant intactes des places plus ou moins larges. Elles se développent, s'arrondissent, soulèvent la peau, se rapprochent, mais restent loujours plus ou moins distinctes, donnant à la surface affectée un aspect inégalement mamelonné et bosselé. Ces tubercules sont solides, consistants, plus durs au centre qu'à la périphérie. Leur couleur varie d'intensité; elle est analogue à celle des taches. On leur a trouvé les apparences de l’érythème noueux (*). J'ai remarqué à la surface des tubercules les plus volumineux, une légère injection vasculaire.

Les tubercules de la face sont les plus saillants et les plus nombreux ; ils changent complétement les traits. Les sourcils et le front proëminent ; les paupières se gonflent, leur ouverture s’arrandit ; le nez se déforme, il s'élargit inégalement ; les joues sont hérissées de tubérosités ; les lèvres sont épais-

(*) Scbiliiog assure que jamais les taches ne se forment sur quelque partie du corps sans qu'il en parsisse aux aisselles, au pubis el sur les fesses ($ XI, p. 8.)

(*) Danielssen et Baerk, p. 204.

(*) tbidem, p. 208.

162 MALABIES CUTANÉES CHRONIQUES.

ses et dures ; les oreilles s'agrandissent; le lobule, inégal et bosselé, descend au-dessous de son niveau ordinaire.

Le crâne ne présente jamais de tabercules, non plus que la paume des mains et la plante des pieds (1).

Les tubercules du tronc sont disséminés, aplatis, d'ene teinte fauve, et plus mous que ceux du visage. Aux bras, ils sont rarement proémivents, et se couvrent bientôt de lamelles furfuracées (?).

Les cuisses sont souvent exemptes de tubercules; mais quelquefois ils y sont nombreux et même confluents, formant des plaques plus ou moins larges. Les jambes présentent ordinairement des saillies tuberculeuses et un engorgement plus ou moins dur du tissu cellulaire. Les téguments des mains et des pieds sont largement épaissis, indurés; l'épiderme y est squameux, à la manière de l'ichthyose.

Les tubercules des diverses régions se couvrent souvent de croûtes épaisses et brunes, cornées. Il en est de saillantes, qui imitent celles du rupia proeminens. MM. Danielssen et Boeck ont trouvé par milliers, sous ces sortes d'incrustations, des acarus qui diffèrent de ceux de la gale (*).

3° Sous les croûles se forment fréquemment des uleérations d'où exsude un fluide épais, jaunâtre, ichoreux. C'est surtout aux membres inférieurs que celte altération se remarque. Les tubercules sont ramollis au centre, tandis que leurs bords restent celleux et noirâtres. Ces ulcérations sont en général très-persistantes. Quelquefois, la suppuration des tobercules peut en amener l'affaissement et la guérison. Des cicatrices blanches, inégales, consistantes, saillantes, se montrent à leur place. MM. Danielssen et Boeck en ont recueilli trois exemples (+).

& Ces observateurs ont vu les tubercules s'affaisser, se

(1) Heineken; Edinb. Med. and Surg. Journal, t. XXVI, p. 17. — Danielssen et Boeck, p. 906.

(?) Adams, p. 278.

(5) Voyez les planches XXIe et XXIVE du Traité de la spédalskhed.

(*) P. 211. Voyez aussi la XXe planche.

ÉLÉPHANTIASIS DES GRECS. 763 résorber et laisser une dépression jaunâtre pâle, ou grisâtre, d'une certaine mollesse. Le sentiment renaît dans ces parties, ou l'insensibilité s'y maintient.

6° Les follicules sébacés sécrètent un fluide huileux, qui rend la peau luisante et grasse.

6° Cette matière, et peut-être la peau elle-même, exhale une odeur fétide, cadavéreuse ou comparée par quelques-uns à celle du bouc (Martius, p. 176).

7° Le système pileux présente aussi des altérations. Les sourcils se dégarnissent dès le début, les cils tombent, la barbe disparaît, les poils des aisselles et du pubis diminuent {!}, non ceux du scrotum. Les cheveux se conservent le plus souvent; wais ils changent quelquefois de couleur ; ils passent au blanc grisâtre ou au jaune rougeâtre.

8° Les ongles sont parfois friables (#), rudes, décolorés ; le plus souvent, ils ne se déforment pas (ô).

® Indépendamment des saillies tubercaleuses, il se produit dans le tissu cellulaire des engorgements plus où moins saillants. Adams mentionne comme très-fréquentes, surtout chez les femmes, des tumeurs larges et ovalaires situécs à la partie interne et supéricure des cuisses, s'étendant vers les aines. Ces tumeurs ont une apparence glanduleuse. Lawrence, Southey, ne les ont pas vues. Je no les ai pes observées.

40° H n'est pas rare de remarquer la tuméfaction des ganglions de l'aine, ainsi que celle des ganglions de l'aisselle et du cou. Il est digne d'attention que ces engorgements ne tendent pas à la suppuralion, et qu'ils ne ressemblent nullement à ceux que produit la diathèse scrofuleuse.

IL. Symptômes fournis par le système nerveux. — \a sensibilité de la peau est quelquefois exaltée au début de la maladie. 1! y a un picotement, un fourmillement incommode. La pression des tubercules et même celle des autres parties de

(*) Chez le malsde de M. Raisin, les poils des aisselles et da pabis étaient conservés. (P. 97.)

(?) Rends ; 4oad. des Sciences, :ept. 1846.

(?) Danielssen et Bueck, p. 216.

la peau est douloureuse (*). Les malades se plaignent parfois de douleurs dans les jambes (Martius, p. 476).

Le plus souvent, la sensibilité s'engourdit dès l'apparition des taches, qu'on peut presser, piquer et même brûler sans produire de souffrances. Les membres inférieurs présentent plutôt que les autres régions ce haut degré d’insensibilité. On a vu des malades, endormis devant le feu, se brûler la peau des genoux sans s'en apercevoir (*). Le pincement, les piqûres, les coupures, ne réveillent pas la sensibilité; les membres sont comme engourdis.

Les sens s'émoussent par la détérioration de leurs organes. Ainsi, la conjonctive se boursouffle et devient livide ou jaunàtre, la cornée et l'iris s'altèrent, le cristallin perd de sa transparence, le globe oculaire est douloureux, et la vue s'obscurcit.

L'action musculaire ne suit pas les modifications de la sensibilité. Elle se maintient. La station, la marche, les divers mouvements, peuvent s'exécuter, mais avec moins d'énergie qu'avant les progrès de la maladie. Les muscles paraissent diminués de volume, surtout au voisinage des parties les plus insensibles. Il s'opère aussi des contractures et des rétractions, surtout aux doigts (#).

III. Symptômes fournis par les voies respiratoires. — La muqueuse nasale est tuméfiée, quelquefois ulcérée ; les narines sont rétrécies, des croûtes les obstruent; :l'odorat est émoussé ; les cartilages et les os s'affectent ; le nez s'affaisse.

La voix devient rauque dès les premiers temps; elle est voilée ; il faut un effort de ta part du malade pour qu'elle ne reste pas très-basse. L'air semble traverser avec quelque gêne les bronches et le larynx. La respiration est un peu sifflante. Elle est génée, quelquefois avec toux sèche. L'haleine répand une odeur désagréable.

(1) Casenave ; Journal hebdom., 1899, t. IH, p. 157.

(*) Obs. de M. Haguicr. (Thèse de Rocquio des Hilaires, 1836, n° 44, p. 98.)

(*) Le malade de M. Lordal avait les muscles de la main comme dessèchés. Une réraction rapprochait le pouce de l'index. (Recueil périodique, t. XXII, p. 180.)

IV. Symptômes fournis par les votes digestives et sécrétoires. — La muqueuse buccale présente des induralions tuberculeuses et des ulcérations. On en voit sur la voûte palatine et sur le voile du palais. La luette semble effacée. La sécrétion de la salive continue. La bouche est infecte. Le goût est altéré; le malade se plaint d’avoir une saveur salée ou amère. Cependant, l'appétit se conserve et les fonctions digestives s’exécutent avec plus ou moins de régularité. Les urines sont abondantes, rouges, quelquefois sédimenteuses.

V. Sympiômes fournis par les votes circulatoires, la calorificalion et la nutrition. — 4° Dans les premiers temps de la maladie, le pouls est plein, fréquent; il peut y avoir un mouvement fébrile continu ou des accès distincts. Il existe alors un état de pléthore et de congestion cérébrale et culanée. Plus tard, le pouls devient petit, faible, lent.

2° Le sang a été examiné par plusieurs observateurs. Schilling a trouvé le sérum semblable à du bouillon à moitié cuit, et il a vu -des petits globules blancs semblables à des grains de millet (p. 44). Raymond compare le sang de la saignée à une colle ou gelée mollasse, livide (Ile Obs., p. 46). Martius l'a vu rouge, vermeil, épais (p. 475). MM. Danielssen et Boeck ont fait d'exactes et nombreuses recherches, d'où il résulte que le sang des spédalskhes contient un excès d’albumine et de fibrine (p. 244).

3° La calorification est en général diminuée chez les malades, qui sont très-sensibles au froid, même dans les pays chauds (Adams, p. 231 ).

&° La nutrition est imparfaite. L'accroissement général est enrayé si l'éléphantiasis commence dans l'enfance (1r° Obs. de Fuchs, p. 62).

VI. Symptômes fournis par les organes génitaux. — Les lépreux ont été accusés de salacité. Aretée, les écrivains anciens et ceux du moyen âge, onl mentionné cette exaltation de l'appétit vénérien, et il paraît que souvent il a cxisté à un haut degré. Les faits transmis par Vidal {p. 465), par Joannis (p 208), le prouvent. En Angleterre, l'entrée des lépraseries

était interdite aux femmes (!}. Les lépreux de l'ilndoustan (*) el ceux de Cayenne (} sont très-portés aux plaisirs sexuels. Le malade de M. Imbert a conservé très-longtemps le même penchant, et il avait souvent des pollutions, suivies d'un grand abattement (p. 28). Le sujet de ma III° Obs. offre encore un exemple de la même disposition.

Mais cet appéuit génital n'est pas constant. Adams, Heineken, Fuchs, Perez Gonzalez, Resde, etc., ne l'ont pas constaté chez un grand nombre de sujets. Ordinairement, les désirs véaériens s'éteignent à mesure que ka maladie fait des progrès; el quand celle-ci se manifeste avant l'âge de la puberté, elle arrête le développement des organes génitaux. Cest ce qu'a vu Adams dass l'un et l'autre sexes. Les corps caverneux el les testicales sont petits, et le scrotusn rétracté (p. 266, 267).

Chez la femme, les organes sexuels et les mamelles sont comme atrophiés (p. 268). Cependant, on a vu la menstruation s'établir, bien que l'éléphantiasis eût déjà fait des progrès (*}. Lors de la visite d'Adams au Lazaretto de Madère, sur dix femmes, sept n'étaient pas menstruées, bien qu'elles fussent peu Agées. Sur les trois autres, deux avaient des règles ordinaires, la troisième des règles très-abondantes (p. 269). En général, pendant le cours de la spédalskhed, la menstruation devient irrégulière ou nulle {.

S III. — Symptômes de l'éléghantissie anesthétique. — Cette variété s'observe plus rarement que celle qui vient d'être décrile. Elle présente des caractères très. propres à la faire distinguer,

[. Symplômes cutanés. — L'un des premiers symptômes consiste en un pemphigus qui se développe par bulles plas ou moins larges sur les membres inférieurs, fréquemment à la

(*) Danielssen et Boeck, p. 146.

(*) D'après une relation des Drs Stuart &t Benet. (Thèse de Vialenc. Paris, 1B49, n5 119, ' (5) derueron: Thèse, p. 10.

(*) Perez Gonzaiès, 1re Observation.

(£) Denielsses et Boeck, p. 198.

ÉLÉCHANTIASIS DES GRECS. 767 paume des mains et à la plante des pieds, rarement au visage. Le liquide contenu est visqueux, jaune verdâtre, quelquefois légèrement opaque et comme laiteux. Ces bulles s'ouvrent bientôt. Le derme paraît rouge, il fournit une exsudation plus ou moiss épaisse, qui se concrète el forme des croûtes brunâtres. Les bulles peuvent se succéder pendant quelque temps. Elles laissent des cicatrices remarquables par leur blancheur, circonstance qui a fait rapporter ce genre de lésion à la morphæa alba. Ces cicatrices jouissent d’une certaine sessibüité, elles ne conservent que des poils fins et blancs (*).

Le pemphigus peut précéder de plusieurs semaines ou de plusieurs mois le développement des autres symptômes. Aussi l’'a-t-on considéré comine un phénomène prodromique. H est cependant évident que la maladie a déjà commence.

Des taches se forment pendant ou après l'apparitior des bulles. Elles se montrent sur diverses régions, elles ont de 2 à 8 centimètres de largeur ; leur couleur est blanche; leur surface, rugueuse, présente une légère desquamation (?).

Le visage prend ordisairement une teinte jaune pâle. La peau des diverses parties est sèche. dure, privée de souplessa et d'élasticité. Les sécrétions cutanées folliculaire et perspiratire ont diminué, surtout dans les parties où les taches se sont formées et où la sensibilité a été modifiée.

Le système pileux ne subit que peu de modifications et les ongles restent à l'élat normal ().

Il. Symplômes fournis par le sysl'me nerveux. — 1° La sensibilité s'exalte sur un ou plusieurs poi:ts de la surface cutanée. Celle hypéresthésie suscite des douleurs très-vives qui obligent à garder le repos et qui s'exaspèrent de temps à autre comme par une commotion électrique. Ces douleurs se font sentir aux membres du côté de l'extension et souvent aux

(*) Danielssen et Boeck, p. 205.

(*) Fecbs, p. 97. — Robinson dit que les tacbes sont laisantes et ridées. (Med. - chirurg. Transact ,t. X, p. 97.)

(*) Danieissen et Boeck, p. 281. — Cependant Fuchs parie de la chate des poils, et 2joule que les ongles «ant allan gés, reconrbée épaissis, (P, 27.)

708 MALABIES CUTANÉES CHRONIQUES.

mains. Elles peuvent aussi attaquer le crâne et s'étendre jusqu'à la racine du nez. La sensibilité des yeux peut être exagérée. Les douleurs sont quelquefois assez fortes, assez étendues pour empêcher le sommeil et troubler les digestions.

2° A cette hypéresthésie, qui peut durer plusieurs années, succède l'anesthésie ; celle-ci s'étend à plusieurs régions de la peau et même aux tissus sous-Cutanés.

Quelques sens sont en même temps émoussés : tel est l'odorat; mais l’ouïe se conserve. L'œil, au contraire, subit des altéralions considérables. Il est sec et injecté. Sur la cornée se forment des vésicules et des taches qui troublent l'exercice de la vision.

3° Le moral semble affaibli, comme engourdi. Il y a souvent de l'assoupissement.

4° La myotilité est pervertie ou infirmée. Les extenseurs se rétractent, d’où résulte la forme aplatie el concave de la face dorsale des mains et la convexité de la face palmaire. Des distorsions analogues se produisent aux membres inférieurs et surtout aux orteils. La locomotion en est plus ou moins em-

pêchée.

IL. Symptômes fournis par la circulation, la calorification et la nutrition. — 1° Sauf les mouvements fébriles qui pré-

cèdent l'éruplion des bulles ou qui peuvent dépendre de l'exagération des douleurs au début de la maladie, la circulation est plutôt lent qu'accélérée.

2° Le sang tiré des veines forme un caillot ferme, couenpeux ; le sérum est épais, visqueux, verdâtre: on y trouve un excès d'albumine, mais moins que dans la variété précédente (!).

3° Les malades se plaignent d'une grande disposition au refroidissement. Cependant, le thermomètre de Réaumur placé sous l’aisselle donne de 29 à 32 degrés (?).

k° La nutrition subit des altérations considérables, ordinairement en rapport avec celles de la sensibilité. L'anesthésie

() Danielssen et Boeck, p. 312.

(?) 1béd., p. 280.

ÉLÉPHANTIASIS DES GRECS. 769 s'accoinpagne d'amaigrissement, d'atrophie. Ainsi, les paupières se retirent, se renversent et laissent l'œil à nu. Les joues s'affaissent, les lèvres se raccourcissent, se dévient, ne retiennent plus la salive et mettent les dents et les gencives à découvert; ces altérations peuvent être plus sensibles d'un côté. Le nez se déforme par l’affaissement de la cloison ; les oreilles se retirent; les muscles des éminences thénar et hypothénar s'amincissent, etc.

IV. Symplômes fournis par le système osseuæ et ses an- nexes. — C'est principalement aux extrémités des membres que ces phénomènes extrémement graves se manifestent. Une tuméfaction avec lividité et fluctuation se prononce sur une partie, par exemple à la plante du pied. Elle est souvent accompagnée d’une douleur vive et circonscrite. Celle tumeur s'ouvre, fournit une matière visqueuse et ichoreuse. Une ulcération fistuleuse s'établit. Avec ce travail survient de la céphalée, de la dyspnée et un état fébrile qui ne tarde pas à se dissiper.

On s'aperçoit que des lambeaux de peau, de tissu cellulaire et de muscles, sont mortifiés el que des os mis à découvert tendent à s’exfolier par fragments ou à se détacher en entier. C'est ainsi que des phalanges tombent, laissant les doigts ou les orteils mutilés et déformés. Diverses parties peuvent aussi se détacher successivement et en entier. On à vu le sphacèle s'emparer du tarse, qui ve tenait plus que par un lambeau de peau et quelques tendons; l'extrémité du tibia venait faire saillie à travers l'ulcération.

Ces épouvantables mutilations s'opèrent et se complètent sans douleur; les parties ulcérées sont insensibles. Les solutions de continuité qui succèdent à ces mortifications ne guérissent que très-difficilement. Quand elles se dessèchent subitement, il en résulte divers accidents : le gonflement des ganglions inguinaux, des vomissements, de l'oppression, Ja fièvre, l’assoupissement, la mort (!).

(1) Danielssen et Boeck, p. 275.

Ve Vol, 49

V. Symplômes fournis par les organes digestifs, sécréloires el génitaux. — 4° L'appétit est souvent conservé; la soif est ordinairement vive, en même temps que la bouche es sèche. Il y a parfois des éructations acides, des symptômes de pyrosis et de gastralgie.

2° L'urine est trouble, épaisse, comme de la saumure. Elle contient de l'albumine.

3° La menstruation est irrégulière ou nulle. Elle n'a pas lieu quand la maladie a précédé l'âge de la puberté.

L'instinct sexuel diminue pendant le cours de la inaladie. Cependant, la reproduction peut encore avoir lieu, d'après quelques observations de MM. Danielssen et Boeck ().

$ IV. — Comparaison et coïncidence des deux variétés de l'éléphantiasis des Grecs. — Ces deux formes présentent des rapports et des différences qu'il est intéressant de faire remarquer.

L'une et l'autre produisent des laches cutanées, s'accompagnent d'anesthésie, manifestent une augmentation de l'albumine du sang, tendent à l'ulcération, à la destruction des tissus.

Mais l'une produit à la peau un travail congestif, l'autre paraît agir d'abord sur le système nerveux; l'une fait naître des tubercules, l'autre produit le pemphigus ; les tubercules commencent au visage, et épargnent la paume des mains el la plante des picds, tandis que c'est là que se forment ordinairement les premières bulles. L'éléphantiasis tuberculeux détermine dans une partie des membranes muqueuses, des altérations analogues à celles de la peau; l'ancsthétique agit sur l'appareil locomoteur ; le premier épaissit, gonfle, eadurcit les lissus; l'autre les amoindrit, les atrophie, les mortifie, Îles détache du reste de l'économie.

Le mode d'action de ces deux formes pathologiques semble si différent, qu'au premier abord, si bon ne tenait compte des analogies qui viennent d'être rappelées, on serait lenté de les

(*) Traité de la spédulskhed, p. 281,

ÉLÉPHANTIASIS DES GRECS. 774 considérer comme deux espèces distinctes. Mais cette induclion serait contredite par les considérations suivantes :

4° Les deux formes se rencontrent souvent chez.Je même sujet, qui peut présenter, avec des tubercules de la face, la destruction des orteils, etc. Aretée n'a pas oublié cette mort des membres qui précède celle de l'homme.

2% L'origine de ces deux variétés est la même. Une mère atteinte de l’une donne le jour à un enfant chez lequel l'aufre se développe. Deux frères issus des mêmes parents peuvent offrir chacun une forme ou variété différente.

Ainsi, ces deux variétés proviennent de la même source, dérivent de la même diathèse, et s’il importe, pour l'exactitude et la clarté des descriptions, de les considérer séparément, on doit les étudier dans leurs coïncidences si fréquentes, et ne pas perdre de vue l'ensemble et l'enchaînement des phénomènes qui n'en constituent qu'une seule maladie.

d. — Marche et terminaisons de l’éléphantiasis des Grees, — I. La marche de l'éléphantiasis des Grecs est toujours d’une extrême lenteur. Dans les premiers temps, on observe des oscillations qui laissent les malades dans une fausse sécurité. Ainsi, les premières taches disparaissent, il est vrai pour se reproduire quelque temps après.

Ordinairement, c'est par des recrudescences, des poussées, que la maladie fait des progrès. Un excès, une émotion morale, un refroidissement, peuvent donner lieu à ces exacerbations.

On a essayé de diviser le cours de la maladie en plusieurs périodes ou degrés. L'ordre dans lequel les symptômes se produisent n'étant pas constant, il est difficile d'établir des distinclions précises, Toutefois, la marche la plus ordinaire montre :

4° Les taches cutanées, le pemphigus et des aberrations de la sensibilité.

2° L'avesthésie, la formation des tubercules ou les atrophies partielles, d'où résultent des déformations plus ou

moins grandes, souvent la raucité de la voix, la chute des poils, etc.

3° Les ulcérations des tubercules et les altérations des os, la séparation de diverses parties.

Il. Ces périodes mettent plusieurs années à s’accomplir. MM. Danielssen et Boeck ont trouvé une différence notable entre la durée de la variété tuberculeuse et celle de la variété anesthétique. La première est en moyenne de neuf ans et demi, et la seconde de dix-huit ans et demi (p. 333). La durée la plus courte a été de deux ans (!), la plus longue de trente-un ans (?).

HI. L'éléphantiasis des Grecs est susceptible d'amélioration. Les tubercules peuvent s'affaisser, les ulcérations se cicatriser, les tronçons des doigts ou des membres se consolider ; mais ce n'est le plus souvent qu’un temps d'arrêt.

IV. Il se peut que l'éléphantiasis près de son début soit enrayé par une autre maladie, comme par la variole. Boeck, médecin suédois du siècle dernier, assure même que la lèpre a pu guérir sous l'influence de cette coïncidence; d'où la conjecture qu’il émit sur l’utilité de l’inoculation faite chez les lépreux qui n'auraient pas encore eu la variole (5).

V. Les faits de guérison de l'éléphantiasis des Grecs sont extrémement rares. Th. Heberden en mentionne un (*). MM. Danielssen et Boeck ont donné la figure d'une femme qui vivait encore douze ans après la guérison d’une spédalskhed tuberculeuse. La face est sillonnée de cicatrices allongées, recourbées, sinueuses, imilant, avec de plus grandes dimensions, celles de la variole confluente. Cette guérison avait été spontanément obtenue par le ramollissement et l'affaissement des tubercules (f).