XI. — YAWS (PIAN, FRAMBŒESITA

L'Afrique produit une maladie cutanée qui consiste en des pustules, des ulcérations et des excroissances fongueuses d'un caractère spécial. Cette maladie, transporlée aux Antilles ou en Amérique, par les nègres, a reçu les noms de yaws dans les possessions anglaises, de pian ou épian dans les colonies françaises, de bubas ou bobas dans les colonies portugaises et espagnoles. Plusieurs nosologistes la désignent sous le nom de frambæsia (!).

(*) Alibert l'appelle mycosis (Monographie des dermatoses, p. 594), et place <ous ce titre : Le sibbens, le sherilevo, la maladie de is baie de Saint-Paul, ete.

«. — Mistorique. — Le yaws se répandit peu de temps après que fut établie la traite des nègres. Mais Peyrilhe fait remonter la connaissance de cette maladie au temps de Dioscoride, qui l'aurait observée à Alexandrie chez des Éthiopiens, et l'aurait appelée terminthe (*). Cette supposition me senbie très-hasardée.

La première notion exacte du yaws est due à John Hume, chirurgien à la Jamaïque (*). Schilling, quelques années après, publia les observations qu’il avait faites à Surinam (*), Desportes celles qu'il avait recueillies à Saint-Domingue (*), Bajon à Cayenne (‘). Peyrilhe résuma les faits relatés par divers observateurs (5), et bientôt des dissertations furent présentées sur le même sujet par Macpherson (*"}, Tode (*), Ludford (*), Kunsemuller (1°). |

Winterbottom avait étudié le yaws sur la côte d'Afrique (!!), Chisholm à l’île de Saint-Vincent (!?), Adams dans l'île de Madère (!*), Chopitre (!#), Saintois de Bonnefardière (!*) et Macé (!6), dans diverses possessions françaises.

Des recherches intéressantes ont été faites ensuite par

() Précis théorique et pratique sur Le pian, etc., p. 21.

(?) Essais d’Édimbourg, t. VI, p. 419. — Kerr; Cyclopædia of practical Medicine, t. 1V, p. 750.

(5) Diatribe de morbo in Europa pene ignolo, quem 4mericani vocant yaws. Trajecli 3 Rhenum, 1770. (Scblegel; Thesaurus path. Therap., t. 11, p. 217.)

(*) Bistoire des maladies de Saint-Domingue. Paris, 1770.

(5) Histoire de Cayenne, etc. Mémoires, t. 11.

(®) Précis théorique et pratique sur le pian, la maladie d’amboine, et le terminihe. Paris, 1781.

(”) Dissert. de frambæsia. Glsscow, 1785.

(S) De frambæsia. Hafniæ, 1787.

(*) De frambæsia. Edinb., 1791.

(1°) De morbo yawe dicto et de vena medinensi. Halæ, 1797. (Brera; Sylloge, 1. III, p. 254.)

(*) Adams; Morbid poisons, p. 210.

(?) Cases of yaws and leprosy, etc. (Annals of Medicine, 1800, 1. V, p. 395.)

() Aedical Memoirs, 1. VI, p. 82; — et Morbid poisons, 9e édit., 1907, p. 196.

(1°) (Au cap français. ) Aperçu sur Le pian et les maladies dont il est suivi. Paris, Thèses, 1804, ne 396.

(5) Du pian. Thèses de Paris, 1805, ne 469.

(*#) Thèses de Paris, 1805, no 385.

: YAWS. 801 James Thomson (!), par Rochoux ()}, par Rankine ($), par Ferrier (*), par Levacher (5), par Sigaud (f). Le travail le plus récent et le plus complet est un Mémoire de M. le D' Paulet (’.

&.— Causes du yaws. — Le yaws peut être héréditaire. M. Paulet a vu, à l'île de Cuba, des enfants issus de parents atteints de cette maladie, et qui, sans avoir communiqué avec des personnes malades, ont cependant présenté l'éruption caractéristique vers l'âge de trois, quatre ou sept mois, et leurs nourrices ont offert, un ou deux mois après, le début de la même affcction ($).

Cette maladie s’observe chez les deux sexes et à tous les âges, mais surtout dans l'enfance. Elle est plus rare et plus grave dans la vieillesse. Elle attaque les nègres, les blancs, les mulâtres, mais ceux-ci avec moins d'intensité (°).

Les nègres en ont apporté le germe d'Afrique. Schilling en a vu qui, récemment arrivés, paraissaient sains, mais qui bientôt après offraient les symptômes évidents du yaws. C'est surtout de la colonie du Sénégal, des côles de Guinée, du Congo, que provient le yaws, qui est plus rare chez les Cafres, les Hottentots, et dans les régions orientales de l'Afrique (Paulet, p. 390). La maladie a été transportée aux Antilles, dans l'Amérique méridionale, en Australie. On ne connaît guère d'exemples qu'elle ait été importée en Europe (!°).

(1) Obs. and esper. on the nat. of the morbid poison called yaws. (Edinb. Med. and Surg. Journal, 1819, t. XV, p. 321; et ébid., t. XVIII, p. 81.)

(*) Notice sur Le pian. (Journ. de Physiologie de Magendie, 1821, t. 1, p. 847.)

(3) Practical obs. upon the yaws. (Edinb. Journal, 1827, t. XXVII, p. 288.)

(*) Répertoire d'anatomie et de physiologie pathologiques de Breschet, t. IV, p. 170.

(#) Expérience, 1. 111, p. 909 et 213.

(*) Cazenave; Annales des maladies de la peau, t. 11, p. 88.

(T) archives de Médecine, 1848, 4e série, 1. XVII, p. 885.

(#) 1btd., p. 899.

(*) Kansemaller, p. 965,

(4®) Cependant Mornac, médecin français attaché aux hôpitaux hollandais, vit, en 1808, » Middelbourg, une fille de vingt ans qui contracta le yaws en soignant an vieil oncie jadis atteint de maladie qu'il croyait syphilitique ; fi n’y avait point eu de rapports sexuels. L'éruption, qui fut appelée yaws par Mornsce, en offrait-elle les caractères ? Le mercure goérit cette jeune Alle. (Rullet. des

Sciences méd., 1810, t. VI, p. 369.) — Schilling assuralt que les nègres transportés n'étaicnt

pas atteints du yaws, mais que s'ils revenalent en Amérique, ils y étaient sujets. (P. 298.) Ve Vol, 51

802 | MALADIES CUTANÉRS CHRONIQUES.

De mauvaises conditions hygiéniques, des localités marecageuses, des habitations malsaines, la malpropreté, la misère, la nourriture végétale ou l'usage du poisson altéré, ont été considérés comme les causes ordinaires du yaws dans les lieux où il est indigène. Sa propagation dans les autres pays est due à la contagion.

Ce n'est point par l'air que la transmission a lieu, mais par le contact des parties imprégnées de virus, avec une peau fine ou excoriée. Une négresse ayant des pustules aux plis des bras, portait un enfant blanc qui eut bientôt sur la partie postérieure des cuisses et le pli des fesses une éruption analogue (!}. Le yaws s'est communiqué par le contact des mains ou des autres parties, surtout des surfaces ulcérées, par l'usage des vêtements ou des ustensiles ayaal servi aux malades, par le coucher dans les mêmes lits, par les rapports sexuels (5, par l'allaitement.

On assure que l'inoculation en est faite souvent par les mouches, qui déposent sur des parties excoriées le virus dont leurs pates sont imprégnées (*).

Le virus du yaws a pu se méler sans se confondre ou se neutraliser avec celui de la variole. Quier, pratiquant l’inoculation de la variole, s'aperçut quelques jours après que le varioleux sur lequel avait été pris le virus avait des pustules et des ulcères de yaws. Le sujet inoculé eut d’abord la variole, et six semaines après commença le yaws, qui marcha assez rapidement (*). Grudan a aussi observé que le yaws inoculé a peu de gravité (5).

Thomson a trouvé le pus du yaws inoculable trois semaines après l'éruption ($}. Le même observateur s'est assuré que le yaws ne se transmet pas par l’moculation du sang (").

(*) Rochoux, p. 349.

(*) Chopiire, p. 9. — Ségond; Compte rendu, etc. (Journ. hebdom., 1836, t. 1, p. 891.) (3) Schilling, p. 293. — Kensemelker, p. 965. — Chopitre, p. 9.

(‘) Rankine, p. 985.

(5) Kansemulier, p. 965.

(£) Edinb. Med. and Surg. Journ., 1. XWIU, p. 33.

(7) tbid., 1. XV, p. 824; 1. XVIU, p. 36.

YAWS. 803

M. Paulet a inoculé le pus du yaws à la partie interne de la cuisse de quatorze nègres. Il y eut chez quatre d'entre eux, environ vingt jours après, une éruption sur la face, sur l’abdomen, sur les membres, et chez dix, l’éruption se fit autour des piqûres. Le même médecin a vu des frictions faites à la partie interne des bras chez trois jeunes filles, avec des plumasseaux imbibés de sanie, faire naître l'éruption spécifique.

L'inoculation du virus a été tentée sans résultats sur un chien et un lapin (*). Les gallinacés sont sujets à présenter autour des yeux, sur la crête, sur le cou, des tumeurs verruqueuses pianiques, maladie qui est contagieuse parmi ces volatiles, mais ne l'est pas pour l'espèce humaine (3).

On a prétendu que l'enfant issu d'une femme ayant eu le yaws pendant sa grossesse, en était exempt pendant toute sa vie. Thomson doute de l'exactitude de cette assertion.

La vaccination n'a, relativement au yaws, aucune action préservative.

Le yaws est une cause d'immunilé pour lui-même. Les premiers observateurs ont reconnu que les nègres qui l'avaient eu en Afrique ne le contractaient plus en Amérique (?). Kunscmuller, Owen, Thomson, Rankine, Levacher, M. Paulet, ont constaté l'extrême rareté des récidives. Les nourrices qui étaient guéries du yaws ont pu allaiter des enfants qui en étaient affectés sans le prendre de nouveau, ou elles n'ont présenté que des phénomènes légers et purement locaux (#).

L'étiologie du yaws a donné lieu à diverses hypothèses. On a cru en trouver l'origine dans la lèpre des Hébreux (5) ; on l'a rattaché à la syphilis, à la variole; on l'a fait naître de la combinaison des virus de ces maladies (f). Le peu de fondement de ces opinions se démontre par la comparaison de ces divers élats morbides.

(1) Thomson ; Edinb. Journ., 1. XV, p. 325.

(*) Macé, p. 33. — Levacher, p. 213.

(?) Essais d'Édimbourg, t. VI, p. 404.

() Thomson; Edinb. Journ., L. XV, p. 325.

(5) Adams, p. 208.

(*) Schilling fait remarquer l’erigine exoiique et sdmel La parenté de ces maladies. (P. 226.)

e. — #ymptômes du yaws.— [cs symptômes du yaws, comme ceux des malädies contagieuses, présentent des périodes d'incubation, d'invasion, d’éruption, etc.

I. L'incubation peut être un état purement latent, sans trouble visible de la santé. Quelquefois il survient des douleurs vagues, comme rhumatismales, des sueurs locales, de la pâleur ou un changement dans l'aspect de la peau, qui chez le nègre perd son brillant,

La durée de cette période est, d'après Thomson, de sept semaines à dater de l’inoculation. Elle varie, selon M. Paulet, entre douze jours et neuf semaines. Le jeune Danois qu’Adams observa à Madère avait quitté les Indes-Occidentales depuis dix mois. Une durée aussi longue est exceptionnelle.

IT. L'invasion se marque par des horripilations, des douleurs plus ou moins vives dans les membres et dans les Jombes, par le trouble des fonctions digestives, linsomnie, la pâleut, la fièvre et un sentiment de faiblesse.

IL. - Au bout de quelques jours, on remarque une éruption de petites faches sur la face, sur les parties génitales ou sur d'autres régions, suivies, six à dix jours après, de pustules. Au moment de l'éruption, la fièvre peut ne pas exister (Rankine).

Les pustule: ressemblent d'abord à des papules lenticalaires, d’une couleur rougeâtre ou violacéé chez les blancs, grisâtre cendrée chez les nègres et les mulâtres. Ces pustules sont larges, arrondies, saillantes; elles ont de 3 à 6 millimètres d'élévation; elles sont indolentes, discrètes, parfois rapprochées ou même confluentes ; elles se remplissent d'une malière épaisse, jaunâtre, qui se dessèche et forme une croûte.

Lorsqu'une pustule est plus précoce ou plus volumineuse que les autres, les nègres l'appellent mama-pian.

Il peut se former des pustules dans les narines, sur la voûte palatine, sur le voile du palais.

IV. Aux pustules succèdent des ulcérations, qui s'élargissent, ont une teinte rougeâtre pâle et une surface granuleuse.

| YAWS. 805 Rankine les compare au parenchyme de la figue sèche (comparaison déjà établie par Celse à l'occasion du sycosis). Cette surface devient bientôt saillante, mamelonnée, en forme de mûre ou de framboise ; c'est une sorte de végétation fongueuse, habituellement imprégnée d’un fluide jaunâtre, fétide, visqueux, comme sirupeux et concrescible, produisant des croûtes minces et jaunes. |

Les ulcérations du yaws peuvent être concaves ; il en est qui détruisent les tissus, par exemple les mamelons des nourrices , d'autres s'étendent jusqu'aux os et les carient ({).

Ce sont ces apparences diverses qui ont fait établir des variétés de pian squameux, luberculeux, déprimé, etc. (Levacher. p. 209).

V. Les phénomènes concomitants du yaws peuvent être une inflammation ulcéreuse de la gorge (?), une fièvre plus ou moins intense s'exaspérant de temps à auire, des engorgements œdémaleux en diverses parties, surtout à la tête. On avait prétendu qué le yaws faisait blanchir les cheveux. Ludford, Adams, Thomson, ont combattu cette assertion.

d. — Marche, terminaisons et saltes du yaws. — Le yaws peut offrir plusieurs recrudescences et éruptions successives. Il se ralentit, suspend son cours pendant plusieurs mois et même des années, pour le reprendre ensuite avec plus de violence ().

Il peut aussi marcher avec rapidité après une éruption copieuse, et se terminer en six ou sept mois (*). Sa durée moyenne est de onze mois.

Quand une heureuse terminaison doit avoir lieu, les excroissances fongueuses s'affaissent, se dessèchent, et l'on voit à leur place des cicatrices blanches, analogues à celles de la vaccine ; elles sont très-apparentes sur la peau des nègres.

Le yaws, abandonné à lui-même, ne se termine qu'au bout

(*) Scbilliog, p. 991. — Paulct, p. 400.

(*) Ces ulcères ressemblent, dit Thomson, p. 393, à da fromage rôti (toasted cheese). (5) Segont, Journ. hebdom , 1836, 1. 11, p. 295.,

(*) Thomson; Edinb. Journ., t. XVIIL, p. 35.

de deux ou trois ans; il peut produire l’anémie, la maigreur, la faiblesse, l'engorgement des articulations, la tuméfaction des os, le gonflement du ventre, l'état squameux de la peau, cc.

La suppression de l’éruption du yaws par un refroidissement subil est une cause d'hydropisie (Thomson, p. 3926).

La variole, la varicelle, la vaccine, la rougeole, paraissent hâter la marche de cette dermatose, quand celle-ci est déjà sur son déclin ({).

Quelques maladies spéciales peuvent succéder au pian et se manifester à la plante des pieds ou à la paume des mains. Ce sunt des excroissances fongueuses et très-sensibles, tantôt arrondies et rouges comme («les cerises : on les appelle guignes; tantôt blanchâtres, aplaties, dures : on les nomme alors crabes. Une autre affection consécutive résulle d'un épaississement considérable de l'épiderme avec rougeur de la peau : ce sont les saouaouas.

e. — Anatomie pathologique du yaws, — Peu de recherches ont été faites après la mort. Toutefois, Rochoux, Segond, Ferrier, se sont assurés que le siége anatomique du pian est dans le corps muqueux ou réticulaire de la peau. Les excrois sances offrent un tissu Jaune, comparte, plus ou moins induré. Dans le voisinage, on trouve une couche adipeuse, épaissie, des ganglions lymphatiques engorgés, des lésions variables dans les muqueuses buccale, nasale, gutturale, et dans les os.

[. — Biagnestic da yaws.— Cette maladie a des caractèrestrèsmarqués qui la distinguent de toutes les autres. Néanmoins, Bedor présenta à l'Académie de Médecine, sous le nom de yaws, une observation d'eczéma avec plaques fongueuses et rougeâtres, qu'il avait recueillie chez un forgeron champenois (?). Une pareille erreur de diagnostic a été commise à l'hôpital militaire de Versailles, sous les yeux de Paradis, en

(*) Ludford, Dancer. (Adams, p. 819.) (?) archives, 2e série, 1. VII, p. 266. Cette maladie n'était nullement contagiens.

YAWS. 807 4836 (!). Bateman a reproché à Alibert d’avoir fait peindre un sycosis du cuir chevelu sous le nom de ptan ruboïde. Bien auparavant, Raulin avait pris pour un pian des pustuies vénériennes qui guérirent au bout de vingt jours à l'aide de l'onguent mercuriel camphré (À).

Le yaws a quelques analogies avec le stébens. L'un et l'autre sont contagieux, ils produisent des tameurs mamelonnécs; mais le sibbens se distingue par la rapidité de sa marche, par son siége spécial à la face ou aux organes sexuels, par sa curabilité au moyen du mercure, etc.

La marche régulière et les premières évolutions du yaws, et la rareté de ses récidives, peuvent le faire comparer à la variole; mais le fait du mélange sans combinaison réelle des deux virus met hors de doute la différence de nature de ces deux genres d'exanthèmes, dont l’un est toujours aigu, ct l'autre toujours chronique.

La syphilis a été regardée comme la source de la contagion du yaws. Mais ces maladies diffèrent l’une de l’autre sous plusieurs rapports. La première commence par un ulcère, après uue courte incubation ; la seconde par des pustules et des excroissances, après un lemps assez long. La syphilis n'est trèscontagieuse qu'à sa première période; le yaws paraît l'être pendant toute sa durée. L'une est très-complexe dans ses manifestations symptomatologiques ; l'autre fort simple dans son expression phénoménale. La syphilis cède dès son début au mercure; le yaws résiste à ce médicament. Il est assez rare que la première guérisse spontanément d'une manière définitive; la deuxième peut guérir sans traitement spécifique. L'une peut récidiver plusieurs fois; l'autre n'en paraît pas susceptible. Enfin, on a vu chez un individu atteint de yaws la blennorrhagie et la syphilis se manifester et guérir sans apporter de modification à la première de ces maladies. Au rapport de Levacher ct de M. Paulet, des hommes atteints du yaws l'ont donné à des femmes affectées de chancres, qui en

(*) Gas. des Hôpit , 1. X, p. 22.

(*) Observ. de Medecine. Paris, 1750, p. 250.

retour leur communiquaïient la syphilis. Ainsi, il n'existe entre ces maladies aucune liaison particulière ; elles ne sont pas susceptibles de fusion. Elles n'ont donc rien de commun quant à leur origine et quant à leur nature.

g. — Prognostic du yaws. — Le yaws est plus redoutable chez les blancs que chez les noirs, selon Segond (!); l'inverse a lieu d'après Ferrier. Chez les jeunes sujets, il est peu grave. Lorsqu'il débute avec intensité, il résiste moins ensuite que celui dont l’éruption se fait lentement et irrégulièrement. fi amène, lorsqu'il est mal soigné, un fâcheux état de cachexie et même la mort. Toutefois, cette funeste terminaison est assez rare. ;

h.— Traitement du yaws. — Les conditions d'une hygiène convenable doivent être procurées aux malades, surtout les soins de propreté et une alimentation non excitante.

Les enfants et les individus faibles doivent prendre des toniques, de l'infusion de quinquina ou des ferrugineux.

On a cru le mercure utile (3); mais beaucoup d'essais ont prouvé qu'il est plutôt nuisible (#). La salivation est une cause d'aggravation de la maladie.

Les sudorifiques et les antimoniaux ont été employés avec de meilleurs résultats. Chisholm vante l'acide ‘nitrique trèsétendu et le chlorate de potasse (f) ; les purgatifs ont été souvent employés.

Les bains simples et surtout les bains sulfureux ont eu des avantages réels (°), ainsi que les bains de vapeur (‘). Rankine a conseillé les bains de mer.

(1) Journ. hebdom., 1836, t. 1, p. 899.

(*) Chopitre, p. 18. — Kunsemaller, p. 267. — Segond ; Journ. hebdom., 1836, t. Li, p. 300. — Levacher, p. 219. — Macé, p. 27.

(#) Thomson, & XV,p. 396; ett. XVIII, p. 36. — Rankine, p. 988. — Ferrier, p. 176. — Adams, p. 918. — Paulet, p. 173.

(5) Annals of Medicine, 1. V, p. 396.

(5) Levacher, p. 919. — Paalct, t. XVII, p. 175.

(*) Ferrier, p. 175.