GROUPE
ÉRYSIPÈLE, SCLÉRÈME AIGU, ÉRYTHÈME AIGU, URTICAIRE AIGUË, LICHEN AIGU, STROPHULUS, NIRLES.
Ce groupe est composé d'inflammations ou plutôt de congestions, affectant la peau et le tissu celluluire sous-cutané. Ces exanthèmes sont plus ou moins étendus et souvent mobiles. Ils ont une propension marquée à se propager ou à se déplacer. Ils reconnaissent des causes générales et intérieures et sont parfois liés à des lésions profondes plus ou moins graves : de là le danger quils peuvent offrir. Ils sont souvent épidémiques, mais ne sont pas contagieux. Ils sont trèsenclins à récidiver. Constituant des maladies essentiellement congestives plutôt que réellement phlegmasiques, ils produisent du gonflement, de la rougeur, rarement des vésicules ou des bulles, plus rarement des abcès.
Ve Vol. ]
L'érysipèle est un exanthème aigu caractérisé par une rougeur et une tuméfaction uniformes et circonscrites, avec accroissement de chaleur et de sensibilité, ayant une grande tendance à se propager successivement sur divers points de la surface cutanée, et se terminant le plus ordinairement par résolution.
A. — Hicstoriqgue.
On a donné deux étymologies au mot érysipèle. Par l'une, on le fait venir de epu9pos, rouge, et red, peau; par l'autre; de epuo, j'entraîne, nelas, proche. La première s’accommode assez bien avec l'opinion qu'on a généralement de l'érysipèle considéré comme une inflammation de la peau; mais la seconde s'accorde mieux avec l'idée que les anciens se faisaient du mode de développement de cet exanthème. |
Pour Hippocrate, qui s'est souvent servi du mot érysipèle, il ne s'agit pas d'une affection purement extérieure, mais d'une maladie pouvant affecter les organes intérieurs aussi bien que la superficie de l'organisme, et toujours disposée à s'étendre ou à se déplacer. Cette notion générale est parfaitement indiquée dans cet aphorisme : « Îl est fâcheux qu'un érysipèle répandu au dehors rentre en dedans, mais avantageux que du dedans il vienne au dehors (). »
Hippocrate mentionne l'érysipèle de la face, dont il indique les phénomènes avant-coureurs (?); mais il s'attache surtout à faire reconnaître cet exanthème quand il envahit les poumons ou qu'il pénètre dans l'utérus. Le premier cas est attribué à un excès de sécheresse des organes, produisant l'afflux du sang, d'où résultent la fièvre, la toux, l'oppression, la douleur, le vomissement, les défaillances, enfin la corruption et
(1) Aph. 95, sect, VI, trad. de Litiré, !. 1V, p. 669; et livre Des Maladies, 1. VI, p. 168. (*) Coaques 196, traduct., t. V, p. 627,
ÉRYSIPÈLE. à l'empyème (!). Dans un autre passage, Hippocrate considère l'érysipèle du poumon comme une affection catarrhale étendue même aux organes digestifs, où elle produit des rapports aci- | des, des vomissements, des coliques et des selles liquides (?).
Quant à l'érysipèle de l'utérus, le père de la médecine le considère comme dangereux pendant la grossesse (?). Il en établit les rapports avec le gonflement et là vive irritation des membres inférieurs, des lombes et des hypochondres (#).
Ainsi, le père de la médecine n’a pas vu dans l’érysipèle une simple rougeur de la peau, mais plutôt une affection étendue, grave, mobile, attirant à elle les fluides, et susceptible d'affecter des organes différents sans changer de nature ou de nom, tout en acquérant une importance et une gravité diverses, selon les parties affectées.
C'est sans doute celle manière de voir de’ notre premier maître qui a porlé quelques modernes à distinguer l'érysipêle en interne et en externe. J.-P. Frank a soutenu cette distinction en admettant que l’érysipèle interne peut résulter . de la rétrocession de celui qui d'abord s'étant montré au dehors, s’est ensuite transmis par continuité de tissu de la peau aux membranes muqueuses. Il ne doute nullement que les séreuses de l'encéphale, des poumons, du cœur, etc., ne puissent offrir des inflammations de nature érysipélateuse (°). Cette opinion est partagée par Joseph Frank (6) et par Callisen (”).
D'autres auteurs, et spécialement Hildenbrand (f), ont combattu cette doctrine, comme contraire aux principes de la nosologie rationnelle. L'inflammation qui abandonne la peau pour affecter les membranes muqueuses ou séreuses, re-
(*) Des Maladies, lir. 1, trad. de Liuré, t. VI, p. 173.
(*) 1bid., Mv. 11, trad. de Littré, t. VII, p. 85.
(3) Aph. 43, sect. V, trad., t. 1V, p. 547,
(‘) De la nature de La femme, trad. de Littré, t. VIE, p. 329. (*) Epitome de curandis hominum morbis, lib. 111, p. 28. (f) Prareos medicæ univ. præcepta, pars 18, vol. Il, p. 122. (7) Syst. chirurgiæ hodierne, vol. [, $ 499.
(*) Mmstitutiones med. pract., t. 111, p. 604, .
vêt des caractères entièrement nouveaux, suit une marche et présente des modes de terminaison qui diffèrent essentiellement de ceux de l'érysipèle.
Bien que de textures presque analogues, les membranes muqueuses et la peau n'ont point des affections identiques. L'érysipèle, malgré sa tendance à l'extension, envahit rarement les membranes muqueuses. Celui de la face respecte les muqueuses oculaire, nasale, buccale Les phlegmasies de ces membranes n'ont aucune affinité directe avec l'érysipèle. Il peut arriver qu'un érysipèle soit précédé ou accompagné par une angine, par une stomatite ; ces phlegimnasies n'en restent pas moins distinctes : ce sont des maladies successives ou des coïncidences. Si par les mots érysipèle interne on a entendu désigner des inflammations légères, étendues, superficielles des membranes muqueuses ou séreuses, il eût mieux valu les appeler, avec Cullen, érythématiques (‘). Elles semblent en effet, dans cet état, se rapprocher plus de l'érythème que de l'érysipèle; mais celte analogie est elle-même très-imparfaite. Les phlegmasies des membranes intérieures ont une manière d'être qui les distingue absolument des affections cutanées. Lorsque M. Gubler a présenté, en 1856, à la Société de Biologie, une observation sous le titre d'Érysipèle interne, il désirait sans doute différencier par cette expression l'entérocolite ulcéreuse dont il s'agissait, de l'entérite folliculeuse ; mais ce n’était ni un érysipèle ni un érythème de l'intestin. L'estomac, l'æsophage, le pharynx, n'offrirent rien de semblable à l'une ou à l’autre de ces phlegmasies; et quand un érysipèle parut à la face, il se montra comme fait pathologique nouveau et non comme l'extension pure et simple d'une lésion qui aurait liré son origine des profondeurs de l'appareil digestif (?). J'ai dû, avant d'aller plus loin, discuter la valeur d'une dénomination placée sous l'imposante garantie d'Hippocrate, éviter par là toute confusion d'idées et de mots, et
(1) Médecine pratique. Gasiritis, $ 400; enteritis, $ 404. (?) Gasette médicale, 1856, p. 358. — Voyez aussi Gas. des Hôpitaux, 1854, p. 565, des idées favorables à l'admission des érysipèles internes.
ÉRYSIPÈLE. 5 prévenir le lecteur qu'il ne sera question dans ce chapitre que d’un exanthème cutané.
L'érysipèle a servi de thème important aux doctrines humorales de Galien, qui s'empressa de le diviser en légitime, phlegmoneux, œdémateux ou squirrheux, selon que la bile jaune, ou ce fluide mêlé de sang, ou de phlegme ou de bile noire, était censé former l'élément essentiel de la maladie (!). Il se montra plus judicieux observateur en distinguant l’érysipèle du phlegmon.
Appelé Ignis par Serenus Sammonicus (?) à cäuse de la vive chaleur qui l'accompagne, Almesire par J. Sérapion (5), Rosa par Sennert (#) et les médecins allemands (5), sans doute à raison de sa couleur, l'érysipèle, devenu épidémique et gangréneux dans le XI[° siècle, reçut le nom de feu Saint-Antoine ($), dénomination qui toutefois fut également attribuée par divers auteurs à l’ergotisme gangréneux (?).
L'érysipèle fut plus tard rattaché aux fièvres par Sydenham ($), par Hoffmann (*), par Schrôeder (1°), etc. Les nosologistes du siècle dernier l'avaient placé parmi les exanthèmes (11), Willan, qui, dans sa classification des affections cutanées, établit cependant un ordre des exanthèmes, n’y range pas l'érysipèle et le met parmi les bulles à côté du pemphigus, dérogeant ainsi à ses propres principes, puisque les bulles, loin de former l'élément initial ou l’attribut essentiel de l'érysipèle, n'en constituent qu'un symptôme accidentel et fort in-
(*) Aeth. med., cap. XIV. — De arte curandi ad glauc. lib. 11. — Comment. in aph., 20, lib. VE.
(?) Lib. de Medicina, cap. XXXX.
(*) Practica dicta Breviarium, tract. V, cap. XXII.
(+) Pracs., lib. 11, cap. XVI; et lib. V, cap. 1, VIL.
(5) Michselis; De rosa seu vero ac legitimo erysipelaie. Lips., 1655. — Schilling ; De eryaipelate seu rosa germanorum. Lips., 1621. — Siegel; De erysipelate vulgà rosa. léne, 1640.
(*) Gregory; Eruptive fevers, p. 904.
(7) Voyez t. II, p. 419 de cet ouvrage.
(*) Febris erysipelatosa. (Opera, 1. 1, p. 174, 655.)
(*) De febre erysipelacea. Halæ. 1730. (Med. rat. syst., t. IV, p. 1, 18.)
(*°) De febribus erysipelatosis, respond. de Ziegler. Gætting,, 1771.(Opuscula, 1.1, p. 175.)
(*!) Sauvages; Nosologia, t. 1, p. 449.— Liané, Cullen, Sagar, etc.
constant. Bateman a suivi les idées de Willan (!}; mais Biett, MM. Cazeuave et Schedel, Rayer, Gibert, ont rétabli l'érysipèle dans l'ordre des exanthèmes.
Cette maladie est très-fréquente et les faits abondent. J'indiquerai ceux qui ont ajouté quelques traits plus ou moins saillants à son histoire.
Peu de traités spéciaux ont été écrits sur ce sujet. On doit cependant citer les dissertations inaugurales de Renauldin (?) et de Nelis (*), les Mémoires de Lawrence (*), de Dobson, d'Hutchison (°) et de Gibson (f); un article de MM. Chomel et Blache ("), le traité de M. Lepelletier (8), les remarques pratiques de Blandin, celles de M. Velpeau (*) et de quelques autres observateurs.
La clinique médicale de l'hôpital Saint-André m'a fourni 164 observations d'érysipèle.
B. — Causes de l'érysipèle.
s. — Mérédité. — Dans certaines familles, une irritabilité et une délicatesse particulières du tissu cutané disposent aux érysipèles, que font naître alors les causes locales les plus légères (**).
. — Ages. — Aucun âge n'est exempt de l'érysipèle. Les nouveaux nés sont sujets à une variété de cette phleg- ‘masie qui méritera uno attention particulière. L'enfance ct
(1) Practical synopsis, p. 195.
(®) Dies. sur l'érysipèle. Paris, 1802.
(*) specimen de erysipelate. Lovanii, 1897.
(*) Obs. on the nature and treatment of erysipelas. London, 1828. (Ned.-chir. Transactions, !. XIV.)
(*) Medico-chir. Review, oct. 1828, p. 361. — V. aussi la discussion dont f est rendu compte dans le journal intitalé Clinique, 1898, t. II, p. 89 et 43.
(®) Medico-chir. Transact. Ediubargh, t. 111, p. 94.
(T) Dictionnaire de Médecine, 1835, 1. X11, p. 214.
(®) Traité de l'érysipèle. Paris, 1836.
(*) Annales de la chirurgie française et étrangère, février 1849. — Gax. des Hôpit., 1863, etc.
(1°) Gregory, p. 216.
ÉRYSIPÈLE, 7 surtout l'adolescence et la jeunesse offrent des exemples fréquents de cet exanthème. En avançant en âge, la disposition diminue.
Des malades dont l'observation a été recueillie à la clinique, un n'avait que sept ans; les autres se distribuent ainsi :
53 avaient de 10 à 20 ans.
59 — de 21 à 50 — 232 — de 51 à 40 — 26 — de 41 à 50 — 48 — de 51 à 60 — 2 — de 61 à 70 — 5 — de 71 à 80 —
Ainsi, c'est de 10 à 30 ans que s'est offert le plus grand vombre d'érysipèles ; puis viennent les séries de 34 à 560 ans; et après cet âge, cette maladie devient rare.
e. — sexe. — Le sexe féminin paraît plus disposé à l'érysipèle que le sexe masculin. Il ne l'est cependant pas dans la proportion indiquée par Joseph Frank, qui sur 20 cas observés à la clinique de Pavie, en vit 46 parmi les femmes ({). A l'hôpital de la Charité, en 4822, 23 et 24, sur 20 individus atteints, il y avait 43 femmes (*). Sur 43 érysipèles de la face observés par M. Louis à la Charité et à la Pitié, 26 appartenaient au sexe féminin. Sur 633 érysipèles envoyés par le bureau central dans les divers hôpitaux de Paris, 326, c'est à dire un peu plus de la moitié, s'étaient développés chez des femmes (*). Des 464 malades de la clinique interne de Bordeaux, 85 étaient observés dans la salle des femmes, et 79 dans celle des hommes. Je ferai en outre remarquer que la population totale de l'hôpital ne se partage pas également entre les sexes ; le nombre des hommes en forme trois cinquièmes.
La disposition des femmes à l'érysipèle ne tient pas seule-
(*) Prazeos, 1. 11, p. 125.
(*) Chomel el Blache; Dictionnaire de Médecine, t. X11, p. 416. (?) tbid., p. 217.
ment à leur constitution ; elle dépend aussi des rapports qui s'établissent fréquemment entre les troubles de la menstruation et la production de cet exanthème.
L'époque de l'apparition des règles, et surtout celle de leur cessation {!) disposent au développement de cette maladie; en outre, l'aménorrhée et la dysménorrhée la précèdent souvent. J'ai vu chez une fille de seize ans un érysipèle se former à la face, chaque mois, à l'époque de ses règles.
d. — Tempérament, constitution. — On regardait jadis l’'érysipèle comme l'un des produits du tempérament bilieux. Cette opinion, empruntée à Galien, ne s'accorde point avec l'observation la plus générale. Le tempérament sanguin et la pléthore ne disposent pas moins aux affections érysipélateuses. Les individus lymphatiques et faibles n'en sont point à l'abri. Les sujets nerveux y sont aussi exposés. Il est des personnes dont la peau fine et blanche ou brune, sèché et irritable, s'enflamme avec une extrême facilité : l'érysipèle s’en empare sous l'influence de causes très-légères.
e.— Dispositions résultant d'états merbides antérienrs. — L'érysipèle a été souvent précédé par des affections morbides qui n'étaient peut-être pas étrangères à sa manifestation. 16 individus de la clinique avaient été atteints de fièvres intermittentes (?), 8 d'affections rhumatismales (°), 7 d’inflammation gutturale ou buccale, 9 d'irritation gastro-intestinale, à de maladies du cœur ; 9 offraient encore des traces d'affections cutanées chroniques (eczéma, pityriasis, mentagre, impetigo, papules, etc. ); 2 avaient eu les ganglions cervicaux engorgés, 6 étaient atteints de céphalée ou offraient des symptômes de pléthore céphalique.
(*) Obsærration de Chomel. (Gas. des Hôpit., 1849, p. 43.)
(*) D'après Lind, à Batavia et dans les lieux où les Gèrres intermiltentes sont fréquentes, on rescontre en certaines saisons la gangrène d'hôpital et l'érysipè:c. (Gregory, p. 218.)
(3) Obs. d'érysipèles précédés de rhumatisme aigu et chronique. (Thèse de Terriou. Paris, 1807, n° 84, p. 9.)
L'érysipèle a des rapports avec l'anasarque. La distension des téguments favorise l'irritation et l'injection des vaisseaux. Les mouchetures sont alors une cause très-fréquente d’érysipèle. Cet exanthème peut se développer dans le cours de la maladie de Bright, à la face, aux lombes, etc. (!).
De tous les états morbides antérieurs, celui qui dispose le plus à l'érysipèle est l'érysipèle lui-même. Chez 28 sujets, cette maladie se produisait pour la 2°, la 3° ou la 4° fois. Chez une femme de quarante-six ans, il apparaissait, depuis deux ans, tous les mois. Nous l'avons vu se montrant dans le cours de la première année chez 10 individus ; après quinze mois une fois; et chez d'autres, après deux, quatre, cinq, neufet dix ans.
L'érysipèle a des coïncidences assez fréquentes avec l'état puerpéral, la péritonite et diverses maladies épidémiques, surtout quand il règne déjà dans le pays et pendant les mêmes saisons.
Il. — CAUSES HYGIÉNIQUES.
a. — infigence atmesphérique, — Il est assez difficile de déterminer le genre d'influence que l'atmosphère exerce dans la production de l'érysipèle. Cependant, il est probable que l'humidité et les vicissitudes de température sont des causes réelles de cet exanthème.
C'est à l'humidité qu'on attribuait la fréquence de l'érysipèle à l'Hôtel-Dieu de Paris. La situation de cette maison sur les rives de la Seine, son exposition aux brouillards du soir et do matin, l'ivfiltration de l'eau dans les caves, devenues de petits marais après les grandes crues de la rivière (?), justifient cette assertion. En Californie, l'érysipèle est une maladie trèsfréquente dans les vallées où l'air, très-humide, se renouvelle difficilement (*). On l’a vu dans des vaisseaux affecter une partie de l'équipage (*).
(1) Imbert Geurbeyre ; Gas. méd., 1857, p. 206 et 281.
. (*) Boisset; Journal des Connafssances médico-chirurgicales, t. V1, 1839, p. 14. (>) Blake; Climate and diseases of Californie. (american Journal, 1852, july, p. 59.) (*) Weatherbead; Med. and Phys. Journal, 1. XXXI, p. 441.
L'érysipèle ne paraît pas être produit plutôt par le froid que par la chaleur. On l'a vu régner dans toutes les saisons, mais surtout au printemps, quand il est épidémique. Les érysipèles observés à la clinique se distribuent ainsi relativement aux saisons : Îl y en a eu :
En janvier.............. 45 En août................ 4 En février.............. 48 En septembre........... 45 Eo mars............... 47 En octobre............. 11 En avril............... 49 En novembre........... 7 En mai................ 47 En décembre........... 47 En juin................ 16 "res En juillet. ............. 40 164
D'après ce résumé, l'hiver, le printemps et le commencement de l'été, seraient surtout favorables au développement de l'érysipèle ; les mois les plus chauds, juillet et août, le seraient beaucoup moins.
b. — Alimenis, hetssons.— Un genre de vie excitant, l'usagedes assaisonnements, des liqueurs spiritueuses, ont été considérés avec raison comme des causes d'érysipèles. J'ai vu cette maladie rapidement mortelle chez des individus adonnés à la bonne chère et faisant habituellement excès de boissons alcooliques.
. Certains aliments indigestes ou irritants ont paru la provo-
quer (!). L'excitation des voies digestives dispose certaine ment à l'érysipèle. Aussi se montra-t-il fréquemment dans la constitution vermineuse observée par Van den Bosch, de 1760 à 4763 (?).
©. — Sappression d'évacuations. — La suppression de la transpiration par suite de refroidissement, et la cessation d'un flux habituel, pathologique ou artificiel, sont comptées parmi les causes de l'érysipèle ; on l'a vu, par exemple, succéder à la guérison d’une otorrhée (*).
(t) Grassi; Eph. nat. cur., dee. 1, ann. IX, X, obs. 70.— Sauvages ; Nosol. meth., 1. I, p.451. (*) Historia constilutionis epidemicæ verminosæ, p. 179. (3) Rcanes; 4rchives, t. XXIV, p. 534.
d. — Affections morales vives. — L'érysipèle s'est montré à la suite de grandes émotions (‘}, d'accès de colère (?), de terreur (S), etc. |
e.— Professions, — [Il n'est pas de profession qui dispose spécialement à l'érysipèle. Cette maladie se montre dans tous les rangs de la société.
M. Gregory fait remarquer que les mäitaires doivent y être plus exposés à cause de leur jeunesse, de leur état pléthorique habituel, de leur tendance à prendre avec excès des liqueurs fermentées, et de l'obligation où ils sont de passer souvent les nuits en faction, immobiles et exposés à toutes les intempéries (#).
Parsni les malades venus à la clinique, il y avait 35 domestiques, 48 individus travaillant la terre, 43 couturières, 5 cordonniers, 4 cuisinières, 3 boulangers, 3 scieurs de long, puis les autres cas étaient disséminés en petit nombre parmi diverses autres professions.
