I, — CAUSES LOCALES OU IMMÉDIATES

Ces causes sont très-nombreuses :

«. — Action des rayons du soleil. — Quand ces rayons sont très-ardents, ils peuvent ne pas se borner à produire un érythème, mais ils développent:un érysipèle plus ou moins grave, s'accompagnant de phénomènes cérébraux ; on a vu coïncider le développement d'un anthrax (°).

(1) Historia morborum qui vratislaviæ grassati sunt, p. 160.

(*) Fallopia ; De tumoribus præternat., cap. XXVIII.

(?) Hoffmann; Meth. rat. syst., 1. IV, p. 1, sect. 15 cap. XIII, obs. L; cap. IX, obs, 5. — Schroeder, p. 198. Tous ces faits ne sont peut-être pas très—probants. Joseph Frank en cite us qui me semble sujet à contestation ; il s’agit d’un enfant de siæ mois, lellement efrayé pam ane dispaie qui s'éleva entre ses parents, qu'il fut pris de fièvre, el bientôt après d'érysipèle (Prazeos. 1. 11, p. 196). Si l'affeclion morale a agi, u'était ce pas par l'intermédiaire du lait de ls nourrice, plus effrayée sans doute elle-même que l'enfant de six mois?

(*) On eruptive fevers, p. 215.

(#) Voyez-en un exemple dans Leroux; Cours de Méd. prat., t. 1. p. 204.-— A Amokou, sur la côte d'Afrique, pendant l’hivernage, le soleil, qaand il parait, donne aux Européens des érysipèles fort graves. (Juurn. universel des Sciences méd., t. XIX, p. 10.)

42 FIÈVRES ÉRUPTIVES ET EXANTHÈMES AIQGUS.

b. — Exposition à une chaleur Intense ot directe, suivie d'un refroldissement rapide. — Deux malades sont venus à la clinique, en avril et juin 4854, alteints d'érysipèle de la face et du cou. Ils travaillaient dans un four à chaux, où ils étaient inondés de sueur; ils allèrent ensuite à l'air, sans précaution : les parlies exposées à l'air et refroidies furent bientôt atteintes de phlegmasie. J. Frank a vu à Vilna des hommes atteints de violents érysipèles da la tête, pour s'être endormis sur le pavé, : en hiver, après avoir abusé des liqueurs spiritueuses (!).

c. — Application des rubéflants et vésicants, de la moutarde, de l'ammouiaque, de l’eau houlllante, ete, — Les vésicaloires provoquent souvent le développement d'un érysipèle qui se propage au loin. J'ai vu des sujets à peau sèche et brune, auxquels il était impossible d'appliquer un emplâtre excitant sans produire un érysipèle. Ce résultat est inévitable, quand une circonstance morbide antérieure a mal disposé les téguments. Dans un cas de variole traitée par le vésicatoire sur la face, cette partie, dans la convalescence, se couvrit d’un érysipèle (5).

Chez un homme âgé de trente-huit ans, traité d'une céphalée chronique par un large vésicatoire sur le crâne, j'ai vu survenir un érysipèle de la face.

Une femme de cinquante-sept ans, également traitée d'une céphalée extrêmement opiniâtre par l'application d’un vésicatoire à la nuque, étant sortie guéfie, alla chez un pharmacien demander un remède pour tuer les poux dont sa tête était couverte. On lui remit une poudre, qu'on dit être composée de craie et de mercure métallique. Bientôt 1l survint un érysipèle très-intense du cuir chevelu, qui obligea cette femme à rentrer à l'hôpital (S).

d. — irritation chronique de ia poau, eu de l'origine d'une maquense. — Tel est l'eczéma du conduit auditif. J'ai vu la ti-

(*) Praseos, 1. Il, p. 125.

(?) Union médicale, 1. 1, p. 249.

(?) Joseph Frank a obseré on fait très-analogue à la clinique de Parie. (Prazeos, . 11, p. 194.)

ÉRYSIPÈLE. 43 tillation de ce conduit produire le gonflement érysipélateux de l’oricule et l'extension de l’inflammation à la face. Les exutoires entretenus depuis longtemps et souvent irrilés, sont des causes locales d'érysipèles. Le cautère de la jambe en offre des exemples très-communs.

Parmi les maladies culanées chroniques qui peuvent étre cause d'érysipèle, jé dois mentionner la teigne, lorsqu'elle est traitée par la calotte. C'est ce que j'ai vu autrefois à l'hôpital Saint-André. En trois ans, sept jeunes teigneux furent transférés dans mon service. L'un d'eux succomba (!). L'érysipèle affectait la face et le cuir chevelu. Chez un autre teigneux âgé de sept ans, atteint de pleurésie et d'un épanchement thoracique, traité avec succès par les onctions mercurielles, un vésicatoire à la cuisse devint l'occasion d'un érysipèle qui envahit tout le membre inférieur.

e. — Solution de continaité des téguments, — J'ai Vu, chez un jeune boulanger, l'érysipèle déterminé par la perforation du lobule de l'oreille ; né sur l'oricule, il s'étendit au côté de la tête. L'application d'un séton à la nuque, une plaie du crâne, peut faire naître un érysipèle. Cette complication attira vivement l'attention de Desault (?), Une plaie contuse de l’occiput, dont la cicatrisation était en bonne voie, est devenue, par suile de quelques excès, l'occasion d'un érysipèle violent du cuir chevelu et de la facé (). Une chute sur la face a produit le même accident (*). J'ai vu, à la suite d’une contusion au sommet de la tête, se développer un érysipèle très-grave sur l'oreille, la joue et Loute la face.

On a nommé traumatiques (5) les érysipèles qui se forment à l'occasion des plaies cutanées; quelquefois ces lésions sont extrêmement limitées ou superficielles, et n'en deviennent pas

(t) L'observation en a été publiée dans le Journal de Médecine de Bordeaux, 1844, p. 504. (*) Œuvres chirurg., par Bichat, {. 11, p. 8.

(*) Juurn. de Méd. militaire, 1. XL, p. 332.

(*) 2bid., p. 343.

(*) Moret Deville ; Thèses de Paris, 1844, n° 146.

moins une occasion d'érysipèle. Ainsi, on en a vu se former autour des piqûres de sangsues, autour des petites incisions qui servaient jadis à inoculer la variole (!), autour des piqûres faites pour l'insertion vaccinale. M. Lawrence en a rapporté un exemple (?); MM. Jackson, Cabot, Bigelow, Homans, Putnam, Chaoning, Greene, Storer, en ont donné d'assez nombreux, recueillis soit chez de jeunes enfants vaccinés pour la première fois, soit chez des adultes soumis à la revaccination ($). Une simple excoriation produite à la main par le sommet très-piquant d'une foliole d'involucre d'artichaut, a déterminé un érysipèle considérable de tout le membre supérieur. Ces diverses lésions sont des causes accidentelles d'érysipèle traumatique, lequel n'épargne pas davantage les plaies faites avec le bistouri le mieux aiguisé, tenu par la main la plus habile. L'érysipèle est de temps à autre la terreur du chirurgien. Il n'est pas seulement le résultat de la plaie faite aux téguments. Cette plaie n'en est que l'occasion. Sa véritable cause est ailleurs ; c'est cette cause intérieure qui prédispose l'organisme à la production de la phlegmasie, et donne à celle-ci de l'importance et de la gravité. Les érysipèles spontanés et les érysipèles traumatiques ne sont donc pas essentiellement différents, puisque ces derniers ne se produisent et ne se propagent qu'en vertu des circonslances qui font naître les premiers. Ces circonstances se rattachent surtout à l'influence épidémique.